Semiologia Pulmonar (Tórax)

Prévia do material em texto

TÓRAX E APARELHO RESPIRATÓRIO
PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS
● Dispneia
● Dor torácica (pleurite/ diafragmática)
● Tosse
● Expectoração
● Hemoptise
● Sibilância
Dispnéia
● Dificuldade para respirar (falta de ar,
cansaço )
● Pode ser algo relatado pelo paciente ou
uma percepção do exame
● Causas múltiplas
● Afecções das vias respiratórias
● Pleuras, pulmões, coração, mediastino,
caixa torácica
● Em grande número de casos, instalacao
após fadiga dos músculos respiratórios
● Subjetiva: o paciente queixa-se de falta
de ar
● Objetiva: evidencia a dificuldade
respiratória
● Dispneia aos esforços
- aos grandes esforço: surge após os
esforços acima dos habituais
- aos médios esforços: decorre das
atividades habituais (antes realizadas
sem dificuldade)
- aos pequenos esforços: surge durante
as atividades rotineiras
● Dispnéia de repouso; dificuldade
respiratória mesmo durante o repouso
● Ortopneia: dispneia que impede o
paciente de ficar deitado
●
● Dispneia paroxística noturna: surge a
noite, depois que o paciente dormiu
alguma horas
● Trepopnéia: dispneia que aparece em
decúbito lateral
● Platipnéia: surge na posição sentada,
aliviando-se pelo decúbito
(pneumectomia, hipovolemia)
Dor Pleurítica
● Irritação da pleura parietal
● aguda, intensa e em pontada
● piora com movimentos respiratórios
● decúbito sobre o lado da dor traz alívio
● exacerba pela inspiração profunda e
tosse
● respiração superficial nas dores
intensas
Dor Diafragmática
● em pontada ou continua
● não consegue precisar o local da dor (se
torácica ou abdominal )
● Irradiação base do pescoço, ombro ou
escapula ( território inervado pelo
frênico)
● Piora com respiração profunda, tosse,
vômitos e soluços
● intensidade variável
Tosse
● Eliminação súbita do ar contido nas vias
aéreas
● mecanismo de alerta ou defesa
respiratório
● Avaliação semiológica
- frequência
- intensidade
- tonalidade
- presença ou não de expectoração
- relação com o decúbito
- período em que predomina
● Causas mais frequentes
- irritação das árvore respiratória
➔ natureza inflamatória: hiperemia,
edema, secreções e ulcerações
➔ mecanismo: poeira, corpo
estranho, aumento e diminuição
das pressões pleural
➔ química: gases irritantes
➔ térmica: frio ou calor excessivo
● Irritação pleural
● Psicogênico: origem central
● Tipos de tosse
- Tosse seca: pode ter origem em areas
fora da árvore brônquica
- tosse produtiva: se acompanha de
expectoração
- tosse rouca: indicativa de laringite
- tosse metálica: áspera (tosse de
cachorro) - edema de laringe
- tosse quintosa: em acessos,
acompanhada de vômito
Expectoração
● eliminação por meio da tosse de
material contido na árvore respiratória
● avaliar:
- cor
- odor
- volume
- consistência e transparência
● serosa: água, eletrólitos, proteínas e
pobre em células
● mucóide: muita água, mucoproteínas,
eletrólitos e baixo número de células
● Purulenta: rica em piócitos e
celularidade alta
● Hemoptóica: contém sangue
● Edema pulmonar: aspecto seroso,
coloração rósea e é rica em espuma
● Asmática: mucóide, alta viscosidade,
lembrando clara de ovo
● Bronquite cronica, predominantemente
mucosa
● Hemoptoicos tuberculose, infarto
pulmonar, bronquiectasias, absceso
pulmonar, neoplasias
Vômito
- alimentação de uma quantidade de pus
ou líquido de aspecto mucoide ou
seroso, eliminado por tosse, mas parece
vômito
- acontece quando uma cavidade é
drenada bruscamente para um brônquio
Hemoptise
- eliminação de sangue com a tosse
- fonte: traqueia. brônquios, pulmão
Hemoptise
● originada das artérias brônquicas:
bronquiectasias e cavernas
tuberculosas
● originada das artérias pulmonares:
pneumonias, broncopneumonias
● Causas mais frequentes
- infância: pneumonias bacterianas,
corpos estranhos
- nos jovens: tuberculose
- homens de meia-idade,idosos;
carcinoma brônquico
Sibilância
● timbre elevado e tom musical
● percebido, predominantemente na fase
expiratória
● redução do calibre da árvore brônquica
(edema ou espasmo)
● Unilateral-pode significar tumor ou
corpo estranho
● Causas: asmas, bronquite, tuberculose
brônquica, neoplasias
Tiragem
● aumento da retração que os espaços
intercostais apresentam em
consequência das variações das
pressões entre os folhetos pleurais
● na asma: em todo tórax
● oclusões por todo corpo estranho:
difuso
● brônquio fonte: hemitórax
correspondente
EXAME FÍSICO
● avaliação das mamas,
● dos pulmões, do coração e do
mediastino,
● estruturas componentes da caixa
torácica – pele, tecido celular
subcutâneo, linfonodos, panículo
adiposo, musculatura, sistema vascular
superficial, ossos e cartilagens
Pontos de referência Anatômica
- Ângulo de Louis
● localiza-se na junção do manúbrio com
o corpo do esterno, identifica o 2 espaço
intercostal e corresponde a bifurcação
da traquéia e ao arco da aorta
- Costelas e espaços intercostais
- clavículas
- apêndice xifóide
- ângulo de charpy ou costal para avaliação
do biotipo
- Linhas torácicas (anterior)
● Linha medioesternal
● linhas esternal
● linha hemiclavicular
- Linhas torácicas (posterior)
● linha medioespinal
● linha escapular
- Linhas torácicas (lateral)
● linha axilar anterior
● linha axilar média
● linha axilar posterior
- Regiões torácicas (anterior)
● região supraclavicular
● região clavicular
● região infraclavicular;
● região mamária;
● região inframamária;
● região supraesternal;
● região esternal superior;
● região esternal inferior
- Regiões torácica (posterior)
● região supraescapular;
● região supraespinhosa;
● região infraespinhosa;
● região interescapulovertebral;
● região infraescapular
- Regiões torácica (lateral)
● região axilar - ausculta no lobo médio
direito
● região infra-axilar
Semiotécnica
● Inspeção
● Palpação
● Percussão
● Asculta
Posição
● preferência: ortostatismo (em pé)
● se não possível
- decúbito dorsal: região anterior
- sentado: região posterior
● região axilar: braços semifletidos
apoiados na nuca
Inspeção estática
● visão panorâmica
● comparar um hemotórax com o outro
● alterações cutâneas
- cicatrizes
- cianose
- palidez
- circulação colateral
- doenças da pele
● tipos de tórax
- tonel (enfisematoso- barril - globoso)
diâmetro antero-posterior é
aproximadamente igual ao transverso
ex: enfisema pulmonar
- cariniforme (raquítico - peito de
pombo)
o esterno é proeminente e desviado
anteriormente
ex: efeito congênito ou adquirido
(raquitismo)
- infundiliforme (sapateiro - escavado)
depressão na porção inferior do esterno,
congênito ou devido ao raquitismo
- chato (tisico - paralítico)
diâmetro antero-posterior é bem menor
que o diâmetro transverso, a parede
anterior perde a convexidade, o ângulo
de Louis fica mais avantajado, defeito
congênito ou doença caquetizante
- em sino (cônico)
aumento exagerado da parte inferior,
comum na ascite e na
hepatoesplenomegalia.
- escoliótico
defeito congênito ou adquirido por
tuberculose, raquitismo, traumatismo,
polio, cifose (curvatura da coluna
dorsal)
- citótico
- citoescoliótico
Inspeção dinâmica
● Tipo respiratório
- costal ou torácica: sexo femenino,
predomonio do muscumo escaleno e
esternocleidomastoideo
- toracoabdominal: sexo masculino,
grande importancia das musculatura
diafragmatica
* inspiração (ativa) e expiração (passiva)
* importância: observação do tipo
respiratório, diagnóstico de fadiga e
paralisia diafragmática - Parede
abdominal tende a se retrair durante a
inspiração
● Ritmo respiratório
- observar no mínimo por 2 minutos a
sequência, a forma e a amplitude das
incursões respiratórias
- a inspiração dura quase o mesmo
tempo da expiração, sucedendo-se os
dois movimentos com a mesma
amplitude, intercalados por leve pausa
ritmos respiratórios anormais
1. Dispneia
Movimentos amplos e rápidos
(ICC, DPOC, Asma)
2. Cheyne-stokes
alterações cíclicas de hiperpneia
com diminuição da amplitude
até apnéia, repetindo-se a
mesma sequência (AVC,
ICC,hipertensão intracraniana )
3. Biot
Amplitude variável com períodos
de apneia (meningite , coma)
4. Kussmaul
Inspirações profundas seguidas
de pausas,com expirações
curtas também seguidas de
pausas (cetoacidose diabética)
5. Respiração suspirosa
movimentos respiratórios
interrompidos por suspiros
(tensão emocional, ansiedade)
a) Dispneia b) Respiração de Cheyne-Stokes c)
Respiração de Biot d) Respiração de
Kussmaul.
● Tiragem
- aumento da retração que os espaços
intercostais apresentam em
consequência das variações das
pressões entre os folhetos pleurais
- na asma: em todo tórax
- oclusões por corpo estranho ou
qualquer obstrução acima da carina:
difuso
- Brônquio fonte: hemi tirax
correspondente
● Frequência respiratória
- adulto; normal 16 a 20 incursões por
minuto - eupneia
- Alterações patológicas
1. Taquipneia: aumento da
frequência respiratória
2. Bradipnéia: diminuição da
frequência respiratória
3. Apnéia: ausência da frequência
respiratória
● Amplitude dos movimentos
respiratórios
- observação dos movimentos
respiratórios
- aumento ou redução da amplitude
- respiração profunda ou respiração
superficial
Palpação
● Avaliar lesões superficiais
● expansibilidade
- é igual em regioes simetricas, pode
variar com o sexo
- mais nítida nas bases no homem e nos
ápices nas mulheres
1. Manobra de Rualt
- avaliação da expansibilidade dos
ápices pulmonares
2. Expansibilidade das bases
- mãos espalmadas na face posterior do
tórax
- polegares encontram-se na linha
média (altura das apófises espinhosas
das 9 e 10 vértebras)
- dedos estendidos e justapostos
- Diminuição da expansibilidade
1. Unilateral
- apical: processo infeccioso ou
cicatricial (tuberculose)
- basal: derrame pleural,
hepatoesplenomegalia
- difusa: pneumotórax, hemotórax,
derrame pleural
2. Bilateral
- apical: processo infeccioso ou
cicatricial
- basal: gravidez, ascite, obesidade,
derrame pleural
- difusa: enfisema pulmonar,
sensibilidade, esclerodermia
● pesquisa do frêmito tóraco-vocal (
FTV)
- É a transmissão da vibração do
movimento do ar através da parede
torácica durante a fonação.
- Mão sobre o tórax, enquanto o
paciente pronuncia “ trinta e três”
- Deslocamento da mão
comparativamente em todo o tórax
- Elemento de interesse: intensidade do
FTV
- Maior nitidez no ápice direito e região
interescapular direita: FISIOLÓGICO
(MENOR COMPRIMENTO DO
BRÔNQUIO)!
- Aumento do FTV: consolidação de
uma área pulmonar(pneumonia, infarto
pulmonar)
- Diminuição do FTV: anormalidade
que impeça a transmissão das ondas
sonoras(derrame plural, espessamento
da pleura, atelectasia por oclusão
brônquica, pneumotórax e enfisema
pulmonar).
Percussão
● Capta sons ate 5 cm de profundidade.
● Variações da parede que interferem:
- Obesidade, hipertrofia muscular,
edema de parede
● Sons obtidos:
1. Som claro pulmonar - é o som de
um tórax normal. Claro, atimpânico,
variando com a quantidade de TCS e
músculos.
2. Hipersonaridade – percussão mais
clara e mais intensa. Significa Aumento
de Alvéolos Pulmonares. enfisema
pulmonar
3. Som timpânico – Indica ar
aprisionado no espaço pleural
(pneumotórax) ou em uma grande
cavidade intrapulmonar.
4. Submacicez e macicez – ocorre
quando o ar diminui para dar lugar a
qualquer substância com densidade de
partes moles.
● Região precordial apresenta zonas de
submacicez ou macicez.
● No hemitórax direito, face anterior ,o
som claro até altura do 5°EIC, quando
se torna submaciço.
● Espaço de traube tem som claro,
atimpânico.
Percussão anormal
● som claro timpânico - pneumotórax
● hipersensibilidade - enfisema
pulmonar
● submaciez e maciez - derrame pleural
livre ou sepatado, pneumoenia,
atelectasias
Ausculta
● Método semiológico básico no exame
físico dos pulmões
● é funcional
● exige silêncio ambiental
● técnica
- examinador atrás do paciente
- paciente bem posicionado, sem
fletir a cabeça nem tronco
- tórax despido
- respirar pausada/ profundamente
- boca entreaberta/ sem emitir
ruído
● Vesicular ou murmúrio vesicular - é
produzido pela turbulência do ar ao
chocar-se contra saliências das
bifurcações brônquicas. Ruído suave e
característico. Ouvido durante a
inspiração e início da expiração, mais
intenso nas bases
● Traqueal - audível sobre a traquéia, no
pescoço e sobre a região esternal. É um
ruído intenso (como se assoprasse
dentro de um tubo)
● Brônquica - som traqueal audível na
zona de projeção de brônquios de maior
calibre - face anterior do tórax, próximo
ao esterno. Escutada na laringe, na
traqueia, assemelha-se com o som
traqueal, mas tem o componente
expiratório mais intenso.
● Broncovesicular - soma-se as
características da respiração brônquica
com as do murmúrio vesicular. A
intensidade e duração da inspiração e
da expiração tem igual magnitude.
● Auscultada na região esternal superior,
na interescapulo - vertebral direita e ao
nível de terceira e quarta vértebras
dorsais.
Sons e Ruídos anormais e descontinuados
● Estertores finos - ocorrem no final da
inspiração, são agudos e de curta
duração. Não se modificam com a tosse.
São ouvidos principalmente nas bases
pulmonares
● Estertores grosso - frequência menor e
maior duração que os finos. Sofrem
alteração com a tosse e podem ser
ouvidos em todas as regiões do tórax
Sons e ruídos anormais contínuos
● Roncos: vibrações das paredes
brônquicas e conteúdo gasoso, sons
graves, de baixa frequência, contínuos,
escutados nas vias aéreas maiores.
significam espasmo ou edema de
parede
ex: bronquite, bronquiectasias,
obstruções localizadas
● Sibilos: vibrações das paredes
bronquiolares e conteúdo gasoso. Sons
agudos de alta frequência
ex: bronquite, crises asmáticas
● Estridor: som produzido pela osbtrucao
da laringe ou traqueia
ex: laringite aguda, câncer de laringe,
estenose de traqueia
● auscultam-se a voz falada e cochinada
● o paciente vai pronunciar a palavra 33
● os sons produzidos pela voz constituem
a ressonância vocal
● a ressonância vocal constitui-se de osn
incompreensíveis
● RV Diminuída (atelectasia,
espessamento pleural, derrame
pleural)
● RV Aumentada (consolidação
pulmonar)
- broncofonia: ausculta-se a voz sem
nididez
- pecterilóquia fônica: auscuta-se a voz
falada nitidamente
- pecterilóquia afônica ou voz
sussurada: voz cochichada
- Egofonia: tipo de broncofonia de
qualidade anasalada e metálica
comparada ao balido de cabra. Surge na
parte superior dos derrames pleurais
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
Síndrome da consolidação pulmonar
Ocupação dos espaços alveolares por
exsudato e células
● Inspeção: expansibilidade diminuída
● Palpação; expansibilidade e FTV
aumentada
● Percussão; maciez e submacicez
● Ausculta: Broncofonia ou egofonia,
pectorilóquia e estertores finos
Atelectasia
desaparecimento do ar dos alvéolos sem que
o espaço alveolar seja ocupado por exsudato
pode ser provocado por obstrução das via
aéreas ou compressão dos pulmões
● Inspeção: retração do hemitórax e
tiragem
● Palpação: expansibilidade diminuída e
FTV diminuído ou abolido
● Percussão; maciez e submacicez
● Ausculta: respiração broncovesicular e
RV aumentada
Enfisema Pulmonar (DPOC)
aumento anormal dos espaços aéreos distais
ao bronquíolo terminal
● Inspeção: expansibilidade diminuída e
tora em tonel nos casos avançados
● Palpação: exigibilidade diminuída e FTV
diminuído
● Percussão: sonoridade normal no inicio
e hipersonoridade à medida que a
doença avança
● Ausculta: MV diminuído e fase
expiatória prolongada
Congestão Passiva dos Pulmões
Líquido acumula-se no interstício,
caudandodispneia, tosse seca e às vezes
chieira.
Causas principais: Insuficiência ventricular
esquerda; Glomerulonefrite; Síndrome
nefrótica.
● Inspeção: expansibilidade normal
● Palpação: expansibilidade e FTV
normais
● Percussão: submaciceznas bases
pulmonares
● Ausculta: estertores finos nas bases
dos pulmões, RV normal
Síndromes Brônquicas
Asma Brônquica
● Afecção inflamatória crônica com
hiper-reatividade brônquica das vias
aéreas inferiores, com hipersecreção de
células brônquicas., edema de mucosa e
constricçãoda musculatura lisa.
Bronquites
● Aguda- Causada por vírus, micoplasma,
clamídia ou bactérias que
comprometem as vias respiratórias
desde a faringe.
● Crônica–condição caracterizada por
excessiva secreção de muco na árvore
brônquica, diretamente relacionada com
asma e DPOC.
Bronquiectasias
● Dilatação dos brônquios em
consequência de destruição de
componentes da parede destes ductos
e dos tecidos de sustentação.
Broncopneumonias
● Lesões brônquicas com
comprometimento alveolar pelo
processo inflamatório, não
caracterizando áreas de condensação
como nas pneumonias.
Síndromes Pleurais
PLEURITE
Inflamação dos folhetos pleurais.
Causas:
● Tuberculose
● Pneumonias
● Moléstia reumática
● Colagenose
● Neoplasias de pleura e pulmão