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SAÚDE DO ADULTO 
 
Graduação em Enfermagem 
 
Atividade Complementar N1 
 
 
 
 
Casos clínicos, 
 
Diagnósticos de enfermagem Nanda – I 2021-2023 
 
 
 
 
 
 
 
 São Paulo -SP 
 2024/1 
 
 
 
 
 
 
SAÚDE DO ADULTO 
 
 
 
ATIVIDADE A SER DESENVOLVIDA PARA 
RACIOCÍNIO CLÍNICO 
E DIAGNÓSTICO E INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM 
 
 
 
 
Curso graduação em enfermagem 
 
3° ano 6°semestre 
 
Discente: ivanuza teodozio Vieira dos Santos Silva 
 
RA’:3976073 
 
Docente: Prof.(a) Dr.(a) Gisele S. B.Hirano 
 
 
 
 
São Paulo -SP 
2024 / 1 
 
 
 
CASO CLINICO 1 
 
CASO CLÍNICO 1 (1 PONTO) 
JJC, 65 anos, sexo feminino, tabagista, etilista, diabético, com história prévia de angina. Deu entrada 
no pronto atendimento com quadro de IAM com supradesnivelamento de ST em parede inferior e 
evoluiu com parada cardiorrespiratória que foi revertida. Paciente foi encaminhado para o CTI no 
mesmo dia, onde foi entubado. Iniciou-se tratamento com aminas e está recebendo medicação por um 
catéter introduzido na veia jugular direita. 
2° dia de internação: 
EXAME FÍSICO:Ectoscopia: temperatura corporal 37,6°C, hipocorada, acianótico, Ictérico (+/+4) e 
extremidades frias. Avaliação Respiratória: paciente em ventilação mecânica com crepitações em base 
pulmonar esquerda e roncos difusos. Avaliação CardioVascular: pulsos periféricos finos, ritmo cardíaco 
irregular, FC: 82 bpm PA: 100x60 mmHg. Abdomem: sem alterações. 
QUESTÕES ; 
1- Identifique os fatores de risco para angina que são apresentados por JJS. 
Pessoas com mais de 60 anos, “tabagismo,”etilista, diabético, com história prévia de angina. 
 
2- explique o quadro clínico da angina. 
A angina é a sensação de dor, peso ou queimação no peito que geralmente é causada pela 
diminuição do fluxo de sangue para o coração devido à presença de placas de arteromas 
geralmente é causada pela diminuição do fluxo de sangue para o coração devido à presença de 
placas de gordura nas artérias coronárias. Quadro de IAM com supradesnivelamento de ST em 
parede inferior e evoluiu com parada cardiorrespiratória que foi revertida. 
 
3- Quais artérias coronárias apresentam obstrução Apartir da análise do 
eletrocardiograma? 
 O ECG que evidenciou o supra desnivelamento do segmento ST DII, DIII e aVF (via arterias fe 
 moral direita) seguindo de angioplastia de coronária direita que apresenta 80% de obstrução na 
 região proximal. 
 
 
 
 
 Identifique no mínimo dois diagnósticos de enfermagem da NANDA- I, para cada caso, e 
organize-os conforme o exemplo abaixo: 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
DE 
ENFERMAGEM 
DADOS DO 
CLIENTE 
FATORES 
RELACIONADOS 
ou DE RISCOS 
CONDIÇÕES 
ASSOCIADA 
POPULAÇÃO 
 EM RISCO 
 
Risco de 
choque 
 
Classe 2 . 
Lesão física 
 
JJC, 65 anos 
Tabagista,DM 
(IAMCSST) 
(SCACSST) 
PCR Revestida 
CTI 
IOT 
Hipóxia 
VM com 
crepitação BPE 
Tecidual 
Roncos difusor 
Hipotermia 
Acianotico 
Icterico(+/+4) 
Sepse 
SIRS 
 
 
Conhecimento 
inadequado sobre 
os fatores 
modificáveis. 
 
Fatores 
identificados por 
ferramentas de 
avaliação 
padronizada e 
validada. 
 
Hipertermia 
 Hipoxia 
 Tabagismo 
 
 
Doenças 
cardíacas 
 
Diabetes 
mellitus 
 
Respiração 
artificial 
 
Sepse 
 
 
(SIRS) 
 
 
Indivíduos com 
 histórico de 
infarto do 
miocárdio 
 
Indivíduos 
internados na 
unidade de 
emergência 
 
Risco de 
 infecção 
 
CTI, IOT 
CVC na veia 
jugular direita , 
Febre 
DPOC 
VM, Eritema 
 
Hipotermia 
 
Oliguria 
 
Hep- jugular 
Amina 
 
Adesão inadequado 
a recomendação de 
saúde pública 
 
Estágios de fluidos 
corpora 
 
Tabagismo 
 
lI 
 
Procedimento 
Invasivo 
 
Resposta 
inflamatória 
suprimida 
 
Doenças 
crônica 
 
Indivíduo exposto 
ao aumento de 
patogênios 
ambientais 
 
 
 
Após a identificação dos diagnósticos de enfermagem, realize uma prescrição de enfermagem (de 
10 a 20 itens para cada caso clínico) 
 
 
 Prescrição de Enfermagem: Horário 
1 Manter repouso Absoluto M/T/N 
2 Manter cabeceira elevada a 45° M/T/N 
3 Verificar saturação de oxigênio , Pulso SSVV 2/2 h 8 10 12 14 16 18 20 
22 00 02 04 06 08 
4 Observar padrão respiratório M/T/N 
5 Auxiliar higiene oral M/T/N 
6 Medir diurese M/T/N 
7 Observar edema de MMSS, MMII M/T/N 
8 Observar cansaço/ fraqueza e aplicar escala de dor. M/T/N 
9 Verificar frequência cardíaca 4/4 h 10 14 18 22 2 6 
10 Monitorar temperatura e unidade da pele A cada 30 minutos *** 
11 Comunicar se a PA < 90 x 60 mmhg 
 
M/T/N 
12 Proteger curativo de CVC no banho ao leito M/T/N 
13 Observar hiperemia, secreção ou edema em inserção do 
CVC 
M 
14 Observar Risco de choque cardiogênico, hipovolêmico e 
séptico 
M/T/N 
15 Manter grades elevadas quando esteve no leito M/T/N 
16 Supervisionar (IOT) eletivas na administração de analgésico M/T/N 
17 
 
Verificar os seguintes parâmetros: FC, FR pulso periféricos, 
PA, sons pulmonares e balanço hídrico 2/2h 
 
 
8 10 12 14 16 18 20 
22 24 02 04 06 
 
 
 
 
 
CASO CLINICO 2 ( 1 Ponto) 
T.S.M, 55 anos, 80kg, casado, engenheiro civil aposentado, realizou revascularização miocárdica após 
um IAM com supra de ST e colocou duas pontes: safena para coronária direita e mamária para 
coronária descendente anterior e encontra-se no 1º dia de pós-operatório. Apresenta cateter venoso 
central em veia jugular interna direita, por onde recebe Soro Glicosado a 10% e dobutamina a 15ml/h 
(5mcg/kg/min) em bomba de infusão contínua. Faz uso de cânula nasal, por onde recebe oxigênio a 
3l/min e devido a distensão abdominal, segue em jejum até 2ª ordem e foi passado sonda nasogástrica, 
que foi mantida aberta para drenagem e apresenta débito de aspecto bilioso com volume moderado 
(100ml nas últimas 3hs). Apresenta dreno pleural E e dreno de mediastino, ambos com débito 
sanguinolento, em volume regular (400ml nas últimas 12hs) e oscilantes aos movimentos inspiratórios. 
Faz uso de sonda vesical de demora com bom débito (1200ml nas últimas 12hs de aspecto límpido); 
refere dor em região torácica ao inspirar profundamente nota 5/10; apresenta hiperemia reativa em 
região sacral. 
 
DIAGNÓSTICO 
DE 
ENFERMAGEM 
 
DADOS DO 
PACIÊNTE 
CARACTE-
RÍSTICAS 
DEFINIDOR
A 
FATORES 
RELACIONAD 
OU DE RISCO 
CONDIÇÕES 
ASSOSCIADA 
POPULAÇÃO 
DE RISCO 
Risco 
de perfusão 
tissular 
cardíaca 
diminuída 
 
 
T.S.M 55 anos 
(IAM CSST) 
2° pontes 1°PO 
DOBUTA 
CSNG, 
Dremos P M 
DOR 5/10 
REGIÃO 
TORÁCICA 
ABD DTS 
JEJUM VO 
ABERTA 
 H R 
SACRAL 
 
 
************** 
 
 
************** 
 
Conheciment
o inadequado 
sobre os 
fatores 
modificados 
Cirurgia 
cardio 
Vascular 
 
 
Esparmo da 
artéria 
coronária 
 
Hiperlipidemi
a 
 
Hipoxemia 
Indivíduos 
com história 
familiar de 
doença 
cardiovascula
r 
Risco de lesão 
por 
posicionament
o 
perioperatório 
Cirurgia de 
revascularizaçã
o miocárdica 
 
2° pontes 
 
************** 
Força 
muscular 
diminuída 
Posição não 
anatômico 
prolongado 
dos membros 
 
Anestesia 
geral 
Doenças 
vasculares 
Imobilização 
Indivíduos 
submetidos a 
procedimento 
cirúrgico com 
duração > 1 
hora 
 
 
 
 
 Prescrição de Enfermagem: 
 
 
 Horário 
1 
 
Aplicar escala de dor 4/4h 8 12 16 20 24 4 
2 
 
Manter repouso absoluto M / T / N 
3 
 
Manter monitorização multiparamétrica M / T / N 
4 
 
Colocar placa de hidrocoloide na região sacral M 
5 
 
Comunicar-se PA <90×60 mmHg M / T / N 
6 
 
Manter decúbito elevado a 60 ° M / T / N 
7 
 
Observar hiperemia/secreção/edema em cicatriz incisional de 
 medir astino 
 M / T / N 
8 
 
Realizar banho noleito 1× ao dia M 
9 
 
Auxiliar na higienização oral M / T / N 
10 
 
Realizar balanço hídrico 6/6h 6 12 18 24 
11 
 
Realizar SSVV de 3 /3 horas 9 12 15 18 21 24 3 6 
12 
 
Observar o padrão respiratório M / T / N 
13 
 
Observar hiperemia secreção ou edema em inserção do CVC M / T / N 
14 
 
Observar hiperemia secreção/e dema em inserção do dreno pleural 
E. 
 M / T / N 
15 
 
Observar epidemia e edema é isenção do dreno mediastinal M / T / N 
16 
 
Realizar higiene em meatto uretral com água e sabão neutro 
1×/Plantão 
 M / T / N 
17 
 
Trocasse fixações de sondas e drenos após o banho M 
18 
 
Comunicasse débito de SNG > 150ml M / T / N 
19 
 
Observar a distensão abdominal M / T / N 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*Referências Bibliográficas; 
 
NANDA – I 2021 2023 diagnósticos de enfermagem/ NIC CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO-NA-FONTE 
SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJC551 
Classificação das intervenções de enfermagem (NIC) / Gloria M. Bulechek, 
Classificação das intervenções de Enfermagem. 
	CASO CLINICO 1
	CASO CLINICO 2 ( 1 Ponto)