DOSES E DILUICOES - URGENCIA E EMERGENCIA

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SINAIS E SINTOMAS
Exames Solicitados na Unidade de Emergência
Gerais: Hemograma, PCR, função renal (Ur e Cr), lactato, ionograma e gasometria arterial.
Específicos: marcadores de necrose miocárdica, radiografia, tomografia e ultrassom.
Febre
Exames: radiografia de tórax e urina tipo 1 (principais), hemograma, VHS, PCR, culturas.
Afastar sinais de gravidade: alteração do estado mental, desconforto resp., SatO2 < 92, Fr > 25, PAS < 90, FC 
> 120, T > 41, > 65 anos, IRA, neoplasia / quimioterapia, transplantados ou uso de glicocorticóides.
Icterícia - Importante a diferenciação entre febril e não febril na investigação de diferenciais!
Exames: bilirrubina total e frações, tgo e tgp, fa e ggt, hemograma e coagulograma (tp e ttpa), usg abdome.
Patologias prováveis: hepatites, febre amarela, leptospirose, malária, sepse, litíase, colangite.
SINAIS E SINTOMAS
Dispneia
Exames: raio x de tórax, bnp ou nt-probnp, troponina, CKMB, ecg, usg pulmonar e capnografia.
Patologias prováveis: isquemia miocárdica, embolia pulmonar, asma, dpoc, pneumonia e insuficiência 
cardíaca.
Dor Torácica
Exames: ecg, troponina convencional / ultrassensível, CKMB, d-dímero, Raio-X de tórax.
Patologias prováveis: síndromes aórticas, sca, tep, tamponamento cardíaco, ptx hipertensivo e rotura esofágica.
Síndrome Edemigênica
Exames: buscar por alterações hepáticas, renais e cardíacas.
Patologias prováveis: cirrose, IRA, DRC, ICC.
Rebaixamento do Nível de Consciência
Exames: glicemia, eletrólitos.
Patologias prováveis: hipoglicemia, hiponatremia.
CRISE ASMÁTICA
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IO Agonistas Beta-2-Adrenérgicos
Salbutamol: 4-8 puffs a cada 20 min na primeira hora (até 3 vezes) e depois a cada 1 a 4 horas, se 
necessário.
Fenoterol ou Albuterol (salbutamol gotas): nebulização com 10-20 gotas (2,5-5 mg) diluídas em 3-5 
ml de SF 0,9% em oxigênio 6-8 L/min via inalatória. 3 etapas na primeira hora (20/20 minutos), 
depois a cada 1-4 horas.
Anticolinérgico
Brometo de Ipratrópio: 2-3 puffs (400-600 mcg) com intervalo de 3 a 8 horas ou nebulização 
adicionando 40 gotas ao B2 (500 mcg) repetidas em todas as inalações oferecidas ao paciente.
Corticóides: 
Metilprednisolona (amp 125 mg/2 ml e 500 mg/8 ml): 60-125 mg EV de 6/6 ou 12/12 horas. 
Hidrocortisona (frasco com 100 mg e 500 mg em pó): 100-500 mg EV de ataque. Após, 100-200 mg 
de 6/6 horas.
Prednisona (cp de 20 mg): 40-80 mg VO em dose única ou duas tomadas por 5 a 7 dias.
Sulfato de Magnésio
Sulfato de Magnésio: 1,2-2g diluídos em SF 0,9% de 200 ml (100-500 ml) EV com infusão em 20 
minutos.
Exames: peak flow, gasometria arterial 
(disfunção importante)..
CRISE ASMÁTICA
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PRESCRIÇÃO CRISE ASMÁTICA GRAVE
1- Dieta Zero (reavaliar posteriormente);
2- Nebulização agora: Fenoterol 20 gotas + Brometo de Ipratrópio 40 gotas + SF 0,9% 5 ml 
em oxigênio 6-8 L/min. Realizar 3 etapas de 20/20 minutos na primeira hora. Após, a cada 1-4 
horas ACM.
3- Prednisona 20 mg: Dar 03 cp VO agora. Após, 1x ao dia.
OU
Hidrocortisona 500 mg: reconstituir em SF 0,9% 20 ml e administrar EV agora. Após, 100 mg 
+ 10 ml SF 0,9% EV 6/6 horas.
4- Oxigenoterapia por cateter nasal se SatO2 < 90%. Iniciar com 5 l/min. 
5- Sulfato de Magnésio: 2g (20 ml) + SF 0,9% de 200 ml EV em 20 minutos agora.
6- Hidratação: SF 0,9% 500 ml EV correr em 1 hora agora.
Exames: peak flow, gasometria arterial 
(disfunção importante)..
EXACERBAÇÃO DPOC
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IO Ventilação Mecânica Não Invasiva
Parâmetros iniciais (BIPAP) - modo espontâneo, Pinsp 8-12 cmH2O e Pexp 3-5 cmH2O.
Agonistas Beta-2-Adrenérgicos
Salbutamol: 4-8 puffs a cada 20 min na primeira hora (até 3 vezes) e depois a cada 1 a 4 horas, se 
necessário.
Fenoterol: nebulização com 10-20 gotas (2,5-5 mg) diluídas em 3-5 ml de SF 0,9%.
Anticolinérgico
Brometo de Ipratrópio: 2-3 puffs (400-600 mcg) com intervalo de 3 a 8 horas ou nebulização adicionando 
40 gotas ao B2 (500 mcg) repetidas em todas as inalações oferecidas ao paciente.
Corticóides
Metilprednisolona: 20-60 mg EV de 6/6 ou 12/12 horas. Por 3 dias.
Hidrocortisona (frasco com 100 mg e 500 mg em pó): 200-300 mg EV de ataque. Após, 100-200 mg de 6/6 
horas. Por 3 dias.
Prednisona (20 mg): 40-80 mg VO em dose única ou duas tomadas por 5 a 7 dias.
Antibióticos 
Amoxicilina + Clavulanato 500/125 mg VO de 8/8 horas por 5-10 dias.
Levofloxacino 500 mg VO 1x ao dia por 5-10 dias (quinolona respiratória).
Exames: raio x de tórax e gasometria 
arterial (disfunção importante).
EXACERBAÇÃO DPOC
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IO PRESCRIÇÃO EXACERBAÇÃO GRAVE DE DPOC
1- Dieta Zero (reavaliar posteriormente).
2- Nebulização: Fenoterol 20 gotas + Brometo de Ipratrópio 40 gotas + SF 0,9% 5 ml em 
oxigênio 6-8 L/min. Realizar 3 etapas de 20/20 minutos na primeira hora. Após, a cada 1-4 
horas ACM.
3- Prednisona 20 mg: Dar 03 cp VO agora. Após, 1x ao dia.
OU
Hidrocortisona 500 mg: reconstituir em SF 0,9% 20 ml e administrar EV agora. Após, 100 mg 
+ 10 ml SF 0,9% EV 6/6 horas.
4- Ventilação Mecânica Não Invasiva: Parâmetros iniciais (BIPAP) - modo espontâneo, Pinsp 
8-12 cmH2O e Pexp 3-5 cmH2O.
5- Hidratação: SF 0,9% 500 ml EV correr em 1 hora agora.
6- Amoxicilina + Clavulanato 500/125 mg VO de 8/8 horas por 5-10 dias.
Exames: raio x de tórax e gasometria 
arterial (disfunção importante).
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
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Ventilação Mecânica Não Invasiva
Parâmetros iniciais (BIPAP) - modo espontâneo, Pinsp 8-12 cmH2O e Pexp 3-5 cmH2O.
Antihipertensivo de 1ª escolha
Nitroglicerina (ampola 10 ml - 5 mg/ml): 50 mg (1 amp) em 240 ml de SG 5% ou SF 0,9% (diluição 
final 0,2 mg/ml) dose de 5-100 mcg/min OU 1,5-3 ml/h. 
Usar com cautela em pacientes com IAM de VD.
P/ os que têm contraindicação ao nitrato ou PA muito elevada
Nitroprussiato de sódio (ampola 50 mg/2 ml): 50 mg + 248 ml de SG 5% (diluição final 200 mcg/ml). 
Dose de 0,25-10 mcg/kg/min. Equipo protegido da luz. Contraindicações: IAM, gestante.
Diurético de Alça
Furosemida (0,5-1,0 mg/kg/dose) 40-160 mg EV 1-4x ao dia (máx 240 mg/dia) ou 5-20 mg/hora EV 
(40 mg/hora).
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
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PRESCRIÇÃO P/ EAP HIPERTENSIVO
1- Dieta Zero (reavaliar posteriormente).
2- Ventilação Mecânica Não Invasiva: Parâmetros iniciais (BIPAP) - modo espontâneo, Pinsp 
8-12 cmH2O e Pexp 3-5 cmH2O.
3- Nitroglicerina (ampola 10 ml - 5 mg/ml): 50 mg (1 amp) em 240 ml de SG 5%. Iniciar com 5 
ml/h EV em BIC.
OU
Nitroprussiato de sódio (ampola 50 mg/2 ml): 50 mg + 248 ml de SG 5%. Equipo protegido da 
luz. Iniciar com 5 ml/h EV em BIC.
4- Furosemida (ampola 2 ml - 10 mg/ml): 70 mg (1 mg/kg) EV em bólus. Repetir de 8/8 horas.
IOT SEQUÊNCIA RÁPIDA
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IO Analgesia 
Sedação 
Bloqueador neuromuscular
Droga Dose Ampola Concentração [ ] Paciente 70kg
Fentanil 1-3 mcg/kg 10 ml 50 mcg/ml 1,4-4,2 ml
Etomidato 0,3 mg/kg 10 ml 2 mg/ml 10,5 ml (1 amp)
Quetamina 1-2 mg/kg 2 ou 10 ml 50 mg/ml 1,4-2,8 ml
Propofol 1,5-2 mg/kg 20, 50 ou 100 ml 10 ou 20 mg/ml 10,5-14 ml 
[10 mg/ml]
Midazolam 0,3 mg/kg 3, 5 ou 10 ml 1 mg/ml (amp 5 ml) e 5 
mg/ml (amp 3 ou 10 ml)
4,2 ml 
[5 mg/ml]
Succinilcolina 1,5 mg/kg 100 ou 500 mg 100 mg + 10 ml AD = 
[10 mg/ml]
 10,5 ml (1 amp)
Rocurônio 1 mg/kg 5 ml 10 mg/ml 7 ml
IOT SEQUÊNCIA ATRASADA
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Analgesia 
Fentanil (amp 10 ml - 50 mcg/ml): 1-3 mcg/kg. Infundir em bolus 
lento (2 min).
Sedação
Droga de escolha: Quetamina (ampola 2 ou 10 ml - 50 mg/ml): 1 
mg/kg (dose dissociativa) infundir ao longo de 60 segundos. Dose 
adicional de 0,5 mg/kg pode ser feita, caso o estado dissociativo não 
seja alcançado.
Droga alternativa: Dexmedetomidina (Precedex) (amp 2 ml - 100 
mcg/ml): infusão de 1 mcg/kg durante 10 minutos.
Bloqueador neuromuscular
Succinilcolina (frasco 100 mg ou 500 mg em pó): reconstituir 100 mg 
em 10 ml de AD ou Sf 0,9% [10 mg/ml]. Administrar 1,5 mg/kg em 
bolus EV.
Rocurônio (amp 5 ml- 10 mg/ml): 1 mg/kg em bolus EV.
MENINGITES
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Ceftriaxona 
2g de 12/12h (4g/dia) EV
Dexametasona 
Dexametasona (ampola 10 mg/2,5 ml - 4 mg/ml) 0,15 mg/Kg de 6/6 horas EV 
(máximo 4 mg 6/6 horas). Pct 70 kg = 10,5 mg (1 ampola).
Aciclovir 
Diluir 1 ampola em 10 ml de SF 0,9% (solução final com 25mg/ml) EV infusão em 1h
RHZE: Rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol (2 meses RHZE e 10 
meses RH)
HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA
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Nitroprussiato de sódio - Nipride® - (ampola 2ml - 25mg/ml - 50mg/2ml)
Diluir 1 ampola 50mg em SG 5% 248ml - solução final com 200 mcg/ml. Equipo protegido 
da luz. 
Dose: 0,5-8 mcg/kg/min EV (iniciar com 5-10 ml/h)
Alvo PAS: <160 mmHg
Nimodipina - (comprimido 30 mg)
Nimodipina 30mg 2cp 4/4h VO
Prevenção de vasoespasmo cerebral.
AVE ISQUÊMICO
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Trombólise química → só pode ser feita até 4,5 horas do início do défice neurológico.
Trombólise mecânica → pode ser feita até 6 horas do início dos sintomas.
Cuidados gerais → se o serviço não tiver disponibilidade de trombólise (química ou 
mecânica) ou défice > 6 horas.
CONTROLE PRESSÓRICO
1ª opção: Labetalol (amp 20 ml - 5 mg/ml): Bolus de 20 mg, seguido de 20-80 mg a 
cada 10 min, com dose total de 300 mg. Difícil encontrar no Brasil.
Contraindicações: Asma, DPOC, IC, Bradicardia, Uso de cocaína.
 
2ª opção: Nitroprussiato de sódio - Nipride® - (ampola 2ml - 25mg/ml - 50mg/2ml)
Diluir 1 ampola 50mg em SG 5% 248ml - solução final com 200 mcg/ml. Equipo protegido 
da luz. 
Dose: 0,5-8 mcg/kg/min EV (iniciar com 5-10 ml/h)
Alvo PA antes da trombólise: PAS <185 e PAD <110 mmHg;
Alvo PA durante e após a trombólise: PAS <180 e PAD <105 mmHg;
Alvo PA se não for trombolisar: PAS <220 ou PAD <120 mmHg.
Continua no próximo diapositivo…
AVE ISQUÊMICO
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Trombólise química → só pode ser feita até 4,5 horas do início do défice neurológico.
ALTEPLASE (rtPA)
Caixa do alteplase: vem um frasco com 50 mg em pó e 50 ml de um diluente próprio. 
Após reconstituir, a concentração da solução é de 1 mg/ml. Geralmente vamos precisar de 
2 caixas (100 mg) de Alteplase.
Dose total: 0,9 mg/kg (dose máx. 90 mg).
Modo de infusão: Infundir 10% da dose total em bólus e o resto em BIC por 60 minutos.
Cuidados: Usar vasos de MMSS e não infundir em “Y” com outras medicações.
Contraindicações:
Continua…
AVE ISQUÊMICO
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Cuidados gerais → se o serviço não tiver disponibilidade de trombólise (química ou 
mecânica) ou défice > 6 horas.
NAS PRIMEIRAS 24 HORAS
1- AAS 300 mg (3 cp mastigáveis de 100 mg) VO;
2- Estatina VO (Atorvastatina 40 mg, por exemplo);
3- Profilaxia de TVP/TEP: Enoxaparina 1 mg/kg 1x ao dia.
4- Controle da glicemia: 140-180 mg/dl, controlando com Insulina Regular (dose depende 
do quanto a glicemia está elevada).
5- Controle Pressórico: medicações antihipertensivas (1ª escolha: Labetalol / 2ª 
escolha: Nitroprussiato) EV apenas se PAS > 220 mmHg ou PAD > 120 mmHg.
6- Investigação etiológica do AVCi: ecocardiograma, USG de carótidas, ECG, etc.
AVE HEMORRÁGICO
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1ª opção: Labetalol (amp 20 ml - 5 mg/ml): Bolus de 20 mg, seguido de 20-80 mg a 
cada 10 min, com dose total de 300 mg. 
Contraindicações: Asma, DPOC, IC, Bradicardia, Uso de cocaína.
 
2ª opção: Nitroprussiato de sódio - Nipride® - (ampola 2ml - 25mg/ml - 50mg/2ml)
Diluir 1 ampola 50mg em SG 5% 248 ml - solução final com 200 mcg/ml. Equipo protegido 
da luz. 
Dose: 0,5-8 mcg/kg/min EV
Alvo PAS: 140 mmHg (melhor um pouco hipertenso, PAS entre 140-150 mmHg, do que 
hipotenso);
Se PIC disponível, manter PPC > 70 mmHg.
CEFALÉIAS
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Dipirona - (ampola 2ml - 1g/2ml - 500mg/ml)
Dipirona 1g 1 ampola em 8 ml de AD bolus EV 
Cetoprofeno - (ampola 2ml - 100mg/2ml)
Diluir 1 ampola em 100ml de SF 0,9% e correr em 20 minutos EV
Ou 1 ampola no glúteo médio IM
Clorpromazina - (ampola 5ml - 5mg/ml)
Diluir 0,1 mg/kg em 10 ml de SF 0,9% EV bolus lento.
-Etapa 1: hidratação (SF 0,9% 500ml aberto)
-Etapa 2: fazer a medicação
-Etapa 3: nova hidratação (SF 0,9% 500ml aberto) logo após bolus; OU
Fazer apenas 0,1-0,25 mg/kg em SF 0,9% 100ml em 60 minutos EV. 
Oxigenioterapia
12-15L/min em máscara não reinalante com reservatório por 20 minutos
Sumatriptano - (ampola 6mg/0,5ml)
Aplicar 1 ampola 6mg SC lado externo do braço ou coxa. Dose pode ser repetida após 2h.
CRISE EPILÉPTICA
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Diazepam - (ampola 2ml - 5mg/ml)
Diazepam 10 mg (1 amp) EV bolus em 1 minuto. Repetir após 3 minutos se necessário (até 2x antes 
de passar para o próximo passo).
Midazolam 5 mg/ml: 10 mg/2 ml IM se > 40 kg. Alternativa inicialmente quando ainda não se 
conseguiu acesso venoso para administrar o diazepam.
Fenitoína - (ampola 5ml - 250mg/5ml - 50mg/ml)
Fazer 20 mg/kg em bomba de seringa a 1 ml/minuto EV. Não diluir. Dose de manutenção: 100 mg de 
8/8 horas EV bolus lento (2 minutos).
Pct 70 kg = 6 ampolas (1500 mg/30 ml). Correr em 30 min EV em bomba de seringa.
Fenobarbital - (ampola 2ml - 200mg/2ml)
Fazer 20 mg/kg em bomba de seringa a 1 ml/minuto EV
Midazolam - (ampola 10ml - 50mg/10ml)
Fazer bolus de 0,2 mg/kg 
Manutenção 0,1 - 0,4 mg/kg/h
Lembrar de dosar 
glicemia capilar.
COMA
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Glicose - (solução 50% - 10ml e 20ml - 500mg/ml)
Fazer 30-40 mL EV (15-20g)
Tiamina 
Fazer 100-300 mg EV ou IM
Cristalóide 10-20ml/kg bolus EV
Manutenção de 20-30 mL/kg/24h EV
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
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Manitol - (solução 20% de 250ml - 1 frasco 50g)
Dose 0,5-1g/kg em infusão aberta 
Cabeceira elevada >30°
RITMOS DE PARADA
(TVsp, FV, AESP e Assistolia)
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Adrenalina - (ampola 1 ml - 1 mg/ml)
Adrenalina 1 mg bolus EV + Flush 20 ml SF 0.9% + Elevar o membro após.
Amiodarona - (ampola 3 ml - 50 mg/ml)
Amiodarona 300 mg bolus EV + Flush 20 ml SF 0.9% + Elevar o membro após.
Amiodarona 150 mg bolus EV + Flush 20 ml SF 0.9% + Elevar o membro após.
Desfibrilação
Monofásico - 360 J.
Bifásico - 200 J.
TV com Pulso
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● Estável
Amiodarona (ampola 3 ml - 50 mg/ml)
Diluir 150 mg (1 amp) em 100 ml de SG 5% EV em 10 min (ataque). - se não reverter = 
cardioversão.
1 mg/min por 6 horas e 0,5 mg/min por 18 horas (manutenção).
Cardioversão Elétrica Sincronizada
Gel nas pás + Carga de 100 J
● Instável
Cardioversão Elétrica Sincronizada
Gel nas pás + Carga de 100 J
TORSADES DE POINTES
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● Estável
Sulfato de Magnésio (ampola 10 ml - 10%/1g; 20%/2g; 50%/5g)
2g EV em 10 minutos (ataque).
1-4g/h (manutenção).
Desfibrilação
Monofásico - 360 J.
Bifásico - 200 J.
● Instável
Desfibrilação
Monofásico - 360 J.
Bifásico - 200 J.
TAQUIARRITMIA SUPRAVENTRICULAR
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● ESTÁVEL
Manobra de Valsalva Modificada
Oferecer uma seringa ao paciente e pedir para soprar até empurrar o êmbolo por 10-15 seg após 
isso ele deita e você levanta a perna dele o que leva ao aumento do tônus vagal.
Adenosina (ampola 2 ml - 3 mg/ml)
6 mg bolus EV + Flush 20 ml SF 0,9%.
12 mg bolus EV + Flush 20 ml SF 0,9%. - Aguardar até 3 min de intervalo entre as doses.
12 mg bolus EV + Flush 20 ml SF 0,9%.
● INSTÁVEL
Cardioversão Elétrica Sincronizada
Gel nas pás + Carga de 100 J
FLUTTER E FIBRILAÇÃO ATRIAL
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● ESTÁVEL
< 48 hrs - Cardioversão química ou elétrica eletiva + controle de ritmo
> 48 hrs - sem trombo = cardioversão; com trombo ou desconhecido = anticoagulação por 
21 dias.
Varfarina 
2,5-5 mg/d VO 
● INSTÁVEL
Cardioversão Elétrica Sincronizada Precoce
Gel nas pás + Carga de 100 J
FLUTTER E FIBRILAÇÃO ATRIAL
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● Controle da FC 
BCC ou B bloqueadorSe doenças pulmonares→ apenas BCC
Se IC com ↓FE ou congestão→ Amiodarona e/ou digitálicos
BCC:
Verapamil EV 5-10 mg em 2 min e manutenção de 0,005 mg/kg/min; VO 80-160 mg 3x/dia
Diltiazem EV 0,25 mg/kg em 2 min + 5-15 mg/h; VO 60-120 mg 3x/dia
B-bloqueador
Metoprolol EV 2,5-5mg/kg em 2 min (repetir até 3x); VO 20-100 mg 12/12h. 
Carvedilol VO 3,125 - 25 mg 12/12h
Atenolol VO 25-100 mg/dia
Digitálico
Digoxina EV 0,25 mg repetir até 1,5mg em 24h; VO 0,125 - 0,250 mg/dia.
Amiodarona EV 300 mg em 1h + 10-50mg em 24h; VO 100-200 mg/dia.
BRADICARDIAS
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● ESTÁVEIS
Atropina (ampola 1 ml - 0,5 mg/ml)
1 mg IV (2 ampolas) a cada 3-5 minutos (máximo de 3 mg).
● INSTÁVEIS
Atropina (ampola 1 ml - 0,5 mg/ml)
1 mg IV (2 ampolas) a cada 3-5 minutos (máximo de 3 mg).
Marcapasso Transcutâneo.
Após a analgesia e sedação do paciente trocar as pás do desfibrilador pelos adesivos do 
marcapasso, iniciar em modo fixo com batimentos de 70 bpm, amperagem de 30 e progredir até 
que se obtenha resposta com o aparecimento de QRS aberrante, após isso deixar a amperagem 
5-10 acima da resposta obtida. 
Marcapasso Transvenoso.
Solicitar avaliação do especialista.
 SEDAÇÃO, ANALGESIA E ANTÍDOTO NA CARDIOVERSÃO
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Fentanil (ampola 2 ml - 50 mcg/ml)
1-2 mcg/Kg EV em 3 minutos.
Midazolam (ampola 3 ml - 5 mg/ml)
Diluir 2 ml em 8 ml de SF 0,9% e infundir 2 ml EV da solução repetindo, se necessário, até atingir 
sedação moderada.
Flumazenil (ampola 5 ml - 0.1 mg/ml) 
3 ml em bolus + 2 ml em SF 0,9% 100 ml em 30 min.
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É importante fazer a classificação de risco do doente (Escores de GRACE, TIMI-NSTEMI) , isso 
guiará a decisão do momento da estratégia invasiva (CATE) e as medicações prescritas:
Continua…
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Baixo Risco → Angina Estável
- Investigação não invasiva;
- Prevenção primária;
- Avaliar possibilidade de seguimento ambulatorial.
Risco Intermediário → Angina Instável
- Internação hospitalar;
- CATE em até 72 horas.
Alto Risco → SCASSST e Angina Instável
Continua…
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PRESCRIÇÃO PARA O PACIENTE COM ANGINA ESTÁVEL
1) Antianginosos:
- 1ª escolha (BB): Carvedilol 25 mg. Tomar 01 cp antes do café e 01 cp antes do jantar. OU
- 2ª escolha (BCC): Anlodipino 5 mg. Tomar 01 cp 2x ao dia. OU
2) Vasculoprotetores:
- AAS 100 mg. 01 cp ao dia VO.
- Atorvastatina 40 mg. 01 cp a noite VO.
3) Resgate em caso de dor:
- Nitrato: Monocordil 5 mg SL. Pode ser repetido a cada 2-3 horas em caso de persistência da dor.
4) Vacinação Influenza e Pneumococo.
Continua…
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PRESCRIÇÃO PARA O PACIENTE COM ANGINA INSTÁVEL E SCASSST
MOVE:
1. Monitorização não invasiva contínua (no mínimo com pressão arterial, frequência cardíaca e 
cardioscopia).
2. Oxigênio suplementar se saturação periférica de oxigênio < 90% ou se desconforto respiratório.
3. Acesso venoso periférico garantido para coleta de exames e infusão de medicações.
4. ECG de 12 derivações que deve ser interpretado por um médico em até 10 minutos da admissão 
do paciente.
Terapia anti-isquêmica (antianginosa):
- Isossorbida 5 mg SL. Até 2 doses. (mais rápido de fazer).
- Nitroglicerina 25 mg/5 mL 10 mL + SG 240 mL, correr EV BIC dose inicial de 1,5-3 mL/h. 
(mais eficaz que o nitrato SL no alívio dos sintomas e depressão do segmento ST).
Contraindicações aos nitratos: Uso recente de IPD5, Infarto de VD.
- Morfina 10 mg/ml: 1ml + SF 0,9% 10 ml. Fazer 2-3 ml EV. (se dor refratária ao uso de nitratos).
Continua…
 SCASSST
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PRESCRIÇÃO PARA O PACIENTE COM ANGINA INSTÁVEL E SCASSST
Terapia de antiagregação e anticoagulação:
- AAS 300 mg. 03 cp de 100 mg mastigáveis VO na admissão, seguido de 100 mg VO 1x ao dia 
é indicado para TODOS os pacientes com suspeita de SCA. Contraindicação: alergia e suspeita de 
dissecção de aorta.
- P/ SCA de alto risco: 
Ticagrelor 180 mg. 02 cp de 90 mg VO na admissão, seguido de 90 mg 2x ao dia.
Se indisponível Ticagrelor: Clopidogrel 300 mg. 04 cp de 75 mg VO na admissão, seguido de 75 
mg VO 1x ao dia. Paciente com > 75 anos: 75 mg VO na admissão. Paciente vai para o CATE em 
< 6 horas: 600 mg VO na admissão.
- P/ SCA de risco intermediário ou alto: 
Enoxaparina 1 mg/kg SC 2x ao dia. Pacientes com ClCr 15-29: 1 mg/kg SC 1x/dia. Pacientes > 
75 anos: 0,75 mg/kg SC 2x/dia. Não recomendada para ClCr < 15 (DRC estágio 5).
P/ DRC estágio 5: HNF: 60-70 U/kg (máximo 5.000 U - paciente com 70 kg ou mais) EV, seguido 
por infusão de 12-15 U/kg/h (PCT 70KG: 840-1050 UI/h) ajustável para manter TTPA entre 
1,5-2,5x o controle.
Continua…
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PRESCRIÇÃO PARA O PACIENTE COM ANGINA INSTÁVEL E SCASSST DE ALTO RISCO 
(COMO FAZER)
1- Dieta zero (reavaliar após).
2- Morfina 10 mg/ml: 1ml + SF 0,9% 10 ml. Fazer 2-3 ml EV.
3- O2 em cateter nasal 4 L/min se SatO2 < 90%.
4- Dinidrato de isossorbida 5 mg: 01 cp SL ACM.
5- AAS 300 mg: mastigar 03 cp VO agora.
6- Ticagrelor 90 mg: 02 cp de 90 mg VO agora / OU / Clopidogrel 75 mg: 08 cp VO agora.
7- Enoxaparina 70 mg (se 70 kg) SC 12/12 horas.
8- Atorvastatina 40 mg VO 1x ao dia (iniciar na admissão em todos os pacientes com SCA).
9- Cateterismo em até 24 horas. Atenção aos critérios de CATE imediato (em até 2 horas).
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MOVE:
1. Monitorização não invasiva contínua (no mínimo com pressão arterial, frequência cardíaca e 
cardioscopia).
2. Oxigênio suplementar se saturação periférica de oxigênio < 90% ou se desconforto respiratório.
3. Acesso venoso periférico garantido para coleta de exames e infusão de medicações.
4. ECG de 12 derivações que deve ser interpretado por um médico em até 10 minutos da admissão 
do paciente.
Terapia anti-isquêmica (antianginosa):
- Isossorbida 5 mg SL. Até 2 doses. (mais rápido de fazer. Se não resolver, progredir para o EV).
- Nitroglicerina 25 mg/5 mL 10 mL + SG 240 mL, correr EV BIC dose inicial de 1,5-3 mL/h. 
(mais eficaz que o nitrato SL no alívio dos sintomas e depressão do segmento ST).
Contraindicações aos nitratos: Uso recente de IPD5, Infarto de VD.
- Morfina 10 mg/ml: 1ml + SF 0,9% 10 ml. Fazer 2-3 ml EV. (se dor refratária ao uso de nitratos).
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Terapia de antiagregação e anticoagulação:
- AAS 300 mg. 03 cp de 100 mg mastigáveis VO na admissão, seguido de 100 mg VO 1x ao dia é 
indicado para TODOS os pacientes com suspeita de SCA. Contraindicação: alergia e suspeita de 
dissecção de aorta.
- Ticagrelor 180 mg. 02 cp de 90 mg VO na admissão, seguido de 90 mg 2x ao dia.
Se indisponível Ticagrelor: Clopidogrel 300 mg. 04 cp de 75 mg VO na admissão, seguido de 75 
mg VO 1x ao dia. Paciente com > 75 anos: 75 mg VO na admissão. Paciente vai para o CATE em 
< 6 horas: 600 mg VO na admissão.
- Enoxaparina vai ser comentada separadamente mais a frente, pois a depender se for fazer 
fibrinolítico ou angioplastia primária, ela entra em momentos diferentes da terapia.
Decisão por Angioplastia ou Fibrinolítico:
Tem angioplastia no local de atendimento do paciente → Fazer angioplastia (idealmente em até 
90 minutos).
Decisão de transferir quando não tem angioplastia → Tempo porta-balão < 120 minutos?
SIM: TRANSFERIR.
NÃO: TROMBÓLISE (Fibrinolítico - Tempo porta agulha ideal é de até 30 minutos) → 
Após, fazer CATE em até 24 horas.
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FIBRINOLÍTICOS
- Alteplase: 
Pacientes com mais de 65 kg: a dose é de 15 mg em bolus, 50 mg em 30 minutos e 35 mg em 1 
hora. 
Pacientes com menos de 65 kg: a dose é 15 mg em bolus, 0,75 mg/kg em 30 minutos e 0,5 
mg/kg em 60 minutos.
- Tenecteplase: dose total em bolus (35-50 mg) de acordo com o peso (<60 à >90 kg) e idade.< 60 kg: a dose é 30 mg. 
60-70 kg: a dose é de 35 mg. 
70-80 kg: a dose é de 40 mg. 
80-90 kg: a dose é de 45 mg. 
>90 kg: a dose é de 50 mg. 
Pacientes > 75 anos devem receber a metade da dose.
- Estreptoquinase: dose 1.500.000 U infundido em 1 hora. Péssima opção, pois pode levar a 
hipotensão grave. Nesse caso, deve-se diminuir o ritmo de infusão e até suspender 
temporariamente a infusão e considerar infusão de volume.
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Anticoagulação após os pacientes receberem fibrinolíticos:
- Pacientes que receberam Alteplase: 
< 75 anos: Enoxaparina 30 mg em bólus EV, seguido de 1 mg/kg SC 15 minutos após e a cada 12 
horas SC. 
> 75 anos: Enoxaparina 0,75 mg/kg a cada 12 horas SC. Não devem receber bolus EV.
ClCr entre 15 e 30: Enoxaparina 1 mg/kg 1x ao dia.
- Pacientes que receberam Estreptoquinase: Não deve ser realizada anticoagulação nas primeiras 
24 horas.
CRITÉRIOS DE REPERFUSÃO: AVALIAR 60-90 MIN APÓS INFUSÃO DO TROMBOLÍTICO
- Resolução do supradesnivelamento do segmento ST (pelo menos 50%);
- Estabilidade hemodinâmica e elétrica;
- Resolução da dor.
● Falha da reperfusão: Angioplastia de resgate está indicada imediatamente.
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ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA: CONDUTA BASEADA NO TEMPO DE EVOLUÇÃO E 
SINTOMATOLOGIA
- Tempo porta-balão ideal: 90 minutos. Mas não quer dizer que só podemos fazer angioplastia 
nesse período, como segue abaixo.
- Evolução > 12 horas e sintomático: Angioplastia primária.
- Evolução > 12 horas (até 48 horas) e assintomático: Angioplastia primária.
- Evolução > 48 horas e assintomático: Angioplastia primária está contraindicada.
Anticoagulação no paciente que irá realizar Angioplastia Primária:
- Enoxaparina 1 mg/kg de 12/12 horas. Não deve ser realizada antes da punção do acesso 
arterial pelo hemodinamicista. Logo, geralmente fazem na mesa do CATE ou após o CATE.
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PRESCRIÇÃO DO PACIENTE ELEITO PARA REALIZAR FIBRINOLÍTICO E IDADE < 75 ANOS, 
PESO > 65 KG E QUE VAI REALIZAR CATE APÓS 6 HORAS
● Atenção: idade (altera dose da Enoxaparina, do Tenecteplase e do clopidogrel), peso (altera 
dose dos fibrinolíticos Alteplase e Tenecteplase) e tempo para realizar o CATE (altera dose 
do clopidogrel).
1- Dieta zero (reavaliar após).
2- Morfina 10 mg/ml: 1ml + SF 0,9% 10 ml. Fazer 2-3 ml EV.
3- O2 em cateter nasal 4 L/min se SatO2 < 90%.
4- Dinidrato de isossorbida 5 mg: 01 cp SL ACM.
5- AAS 300 mg: mastigar 03 cp VO agora.
6- Ticagrelor 90 mg: 02 cp de 90 mg VO agora / OU / Clopidogrel 75 mg: 04 cp VO agora.
7- Alteplase 50 mg/frasco: reconstituir 2 frascos em 100 ml de diluente próprio. Realizar 15 
mg em bolus, 50 mg em 30 minutos e 35 mg em 1 hora. 
OU
Tenecteplase 35 mg em Bólus EV (se paciente entre 60-70 kg).
8- Enoxaparina 30 mg em bólus EV após fibrinolítico. Seguido de 1 mg/kg SC 15 minutos 
após e a cada 12 horas SC. 
9- Atorvastatina 40 mg VO 1x ao dia (iniciar na admissão em todos os pacientes com SCA).
10- Cateterismo em até 24 horas.
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PRESCRIÇÃO DO PACIENTE ELEITO PARA REALIZAR ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA EM ATÉ 6 
HORAS, < 75 ANOS. 
● Atenção pois o tempo até realizar a angioplastia e a idade alteram a dose do clopidogrel.
1- Dieta zero (reavaliar após).
2- Morfina 10 mg/ml: 1ml + SF 0,9% 10 ml. Fazer 2-3 ml EV.
3- O2 em cateter nasal 4 L/min se SatO2 < 90%.
4- Dinidrato de isossorbida 5 mg: 01 cp SL ACM.
5- AAS 300 mg: mastigar 03 cp VO agora.
6- Ticagrelor 90 mg: 02 cp de 90 mg VO agora / OU / Clopidogrel 75 mg: 08 cp VO agora.
7- Enoxaparina 1 mg/kg 12/12 horas via SC. Não realizar antes da punção arterial pelo 
hemodinamicista.
8- Atorvastatina 40 mg VO 1x ao dia (iniciar na admissão em todos os pacientes com SCA).
9- CATE com Angioplastia Primária idealmente em até 90 minutos.
 HIPONATREMIA
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Tratar quando intensidade grave (Na sérico < 120 mEq/L) OU sintomático OU agudo <48h.
NaCl 3% 1000 mL: SF 0,9% 890 ml + NaCl 20% 110 ml OU SF 0,9% 445 ml + NaCl 20% 55 ml OU 
SF 0,9% 390 ml + NaCl 10% 110 ml.
Reposição rápida: 150ml NaCl 3% em 20 minutos → fazer 2-3 doses até melhora clínica ou 
aumento de 5 mEq/l no Na sérico. Dosar novo Na sérico após cada infusão e após 6 horas.
Reposição lenta: fórmula de Adrogue→ ∆Na+ estimada = Na+ infusão - Na+ paciente
 água corporal total + 1
 
Máximo: 8 mEq/24h. Se repôs >8 mEq/24h → SG 5% para diluir Na no sangue.
Déficit de Na (meq): ([Na+]desejado - [Na+] paciente) x ACT
Solução salina 3% 
Utiliza-se 50-150ml
Pode-se fazer alíquotas de 50ml e repetir a cada 20-30 min.
ACT
0,6 x peso homem jovem
0,5 x peso homem idoso
0,5 x mulher jovem
0,45 x mulher idosa
Solução a ser infundida / Quantidade de Na (mEq/L)
Salina 3% 513
SF 0,9% 154
 RL 130
Salina 0,45% 77 
SG 5% 0
 HIPONATREMIA
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Pacientes sem intensidade grave (Na sérico > 120 mEq/L) e assintomático.
Hiponatremia Hipovolêmica (ACT baixa e Na corporal baixo):
- Hidratação com SF 0,9% até estabilização clínica.
Hiponatremia Euvolêmica (ACT elevada e Na corporal normal):
- Restrição hídrica;
- Diuréticos;
- NaCl 3%.
Hiponatremia Hipervolêmica (ACT elevada e Na corporal elevado):
- Restrição hídrica;
- Restrição de Na;
- Diuréticos: Furosemida 0,5 - 1 mg/kg/dose 2x ao dia inicialmente, a fim de descobrir a dose 
efetiva (ou de gatilho). Depois pode-se colocar mais vezes ao dia conforme necessidade. 
Dose máx: 2,0-2,5 mg/kg → paciente refratário.
Meta de correção: 8 mEq/24h.
 HIPERNATREMIA
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O tratamento é baseado na reposição de água livre VO (se o paciente tolerar) ou de volume via 
EV (preferência pelo SG 5% que é pura água, sem sódio).
1º- Calcula-se o Déficit de H2O: 0,5 x peso x (Na sérico / Na desejado -1).
2º- Utiliza-se a fórmula de Adrogue para estimar a variação de Na com 1L da solução (preferível o 
SG 5%, e em segundo a Solução Salina 0,45%). Nesse caso a variação será negativa, pois o 
objetivo é reduzir o Na sérico. O alvo é reduzir até 8 mEq/24h de Na sérico, logo, infundir a 
quantidade de SG 5% ou SF 0,45% correspondente.
- SL 0,45 % 500 ml: SF 0,9% 250 ml + Água destilada 250 ml.
3º- Tratando a hipernatremia: Essas 2 velocidades de infusão abaixo tem a mesma quantidade de 
água livre, por isso devemos dar preferência ao SG 5% que tem maior quantidade de água livre em 
menor volume de solução.
- Infusão de SG 5% 3-6 ml/kg/h;
- Infusão de SF 0,45% 6-12 ml/kg/h.
- Água livre VO 2-3 L/dia. Se o paciente tolerar. 
4º- Diurético tiazídico: utilizar quando hipernatremia iatrogênica. Hidroclorotiazida 25-50 mg/dia.
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O tratamento a nível de enfermaria é igual ao realizado na emergência.
Estabilização de Membrana
Gluconato de cálcio 10% 1-2 ampolas + 100 ml SF 0,9% EV aberto.
Redistribuição do Potássio para o Intracelular
Bicarbonato de sódio 8,4% 50 ml EV em 20 min. Se acidose.
Solução polarizante 10 UI INS R + 100 ml G 50% EV em 10 minutos. Pode ser realizada em até 4/4 
horas. Dextro de 1/1 hora, pelas próximas 6 horas.
B2-agonista: Salbutamol 10 gotas + 5 ml SF 0,9% via inalatória em até 4/4 horas.
Remoção do Organismo
Furosemida 40-80 mg EV em bolus, podendo ser repetida em até 6/6 horas.
Fludocortisona 0,1-0,2 mg VO.
Diálise - Quando hipercalemia refratária ao tratamento clínico. Ajuste do K+ do banho.
Dosar novo potássio 4-6 horas.
 HIPERCALEMIA
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COMO FICARIANA PRESCRIÇÃO 
1- Dieta pobre em potássio VO.
2- Gluconato de cálcio 10% 1 ampola +SF 0,9% 100 ml EV aberto.
3- Solução polarizante: Insulina regular 10 UI + SG 50% 100 ml EV em até 4/4 horas.
4- Salbutamol 10 gotas + SF 0,9% via inalatória em até 4/4 horas.
5- Furosemida 40 mg EV em até 6/6 horas (avaliar volemia do paciente).
6- Dosar novo potássio 4-6 horas.
7- Tratar causa base.
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K > 3 mEq/L = Reposição Oral
KCL xarope 6%: 10-20 ml de 6/6 ou 8/8 horas (15 ml = 12 mEq)
KCL comprimido: 1-2 cp de 6/6 ou 8/8 horas (1 comp = 6 mEq)
K < 3 mEq/L = Reposição Endovenosa (+Reposição VO)
KCL 19,1% (1 amp 10 ml - 25 mEq) - Não diluir em SG.
Concentração máxima: 40 mEq/L (veia periférica) e 60 mEq/L (veia central).
Velocidade: ideal 5-10 mEq/h; máxima 20-30 mEq/h; paralisia muscular, arritmias ventriculares 
40-100 mEq/h.
Monitorizar o K sérico a cada 6 horas.
 HIPOCALEMIA
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COMO FICARIA NA PRESCRIÇÃO - HIPOCALEMIA COM K < 3,0
1- Dieta VO geral.
2- SF 0,9% 500 ml EV agora duas etapas.
3- KCl xarope 6% 30 ml de 8/8 horas VO.
4- KCl 19,1% 2 ampolas + SF 0,9% 1000 ml EV correr em 3 horas.
5- Dosar novo potássio em 4-6 horas.
7- Suspender diuréticos.
 ACIDOSE METABÓLICA COM AG AUMENTADO
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AG = Na - (Cl + HCO3).
HCO3 EV 8,4% (1 ml = 1 meq HCO3 e 1 meq de Na)
Fórmulas para calcular a quantidade em ml a ser infundida:
0,5 x peso x bic (desejado - encontrado). 
HCO3 = (peso x BE x 0,3) / 2 ou 3 (divisão das doses no dia).
BIC desejado = quanto deseja subir naquele momento.
Dose de correção prolongada entre 4-8 horas; reavaliar 30 min após a infusão.
Acidemia grave: 1-2 mEq/Kg em bolus e manutenção.
Solução isosmolar
Diluir 150 ml de bicarbonato em 850 ml de AD ou SG e correr EV para pacientes sem alteração do 
sódio (solução isosmolar).
Diluir 80 ml em 920 ml de AD ou SG para pacientes com hipernatremia.
Pode fazer 10 ml de ataque e correr o restante em bomba de infusão em 4-6 horas.
Indicações de Reposição
Cetoacidose Diabética pH < 6,9
DRC: HCO3 < 22
Sepse: pH < 7,2 e HCO3 ≤ 20
Objetivo: pH > 7,3 e HCO3 > 20
 ACIDOSE METABÓLICA COM AG NORMAL (HIPERCLORÊMICA)
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Tratar a causa base (renais x intestinais);
Reposição de BIC VO 500 mg (6 mEq).
 SEPSE E CHOQUE SÉPTICO
SE
PS
E
Sepse = infecção comprovada ou presumida + SOFA ≥ 2
Choque séptico = lactato ≥ 2 mmol (18 mg/dl) + necessidade de vasopressor para manter PAM > 
65 na ausência de hipovolemia.
Pacote de 1a hora
Coleta de lactato e recoleta em 2-4 horas se acima de 2x o valor de referência.
Coletar culturas antes de administrar antimicrobianos.
Antimicrobianos de largo espectro.
30 ml/Kg de cristalóides para hipotensão ou lactato ≥ 4 mmol/L.
Iniciar vasopressor se o paciente mantiver hipotensão durante ou após reposição volêmica.
Hidrocortisona 200 mg IV/dia, bolus de 6/6 horas ou infusão contínua.
 VASOPRESSORES NO CHOQUE SÉPTICO
SE
PS
E Noradrenalina (amp 4 ml - 1mg/ml)4 ampolas (16 ml) + SG 5% 234 ml - solução de 64 mcg/ml. A dose é de até 3 mcg/Kg/min.
Vasopressina (amp 1 ml - 20U/ml)
1 ampola (1 ml) + SF 0,9% 99 ml - solução de 0,2U/ml. A dose é de 0,01-0,06 Ui/min. Associar caso 
o choque seja refratário.
Dobutamina (amp 250mg/20ml)
1 ampola em SG 5% 230 ml - solução de 1 mg/ml. A dose é de 2,5-20 mcg/Kg/min. Associar no 
choque refratário com disfunção da bomba cardíaca.
 ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA NA SEPSE
SE
PS
E
Foco Pulmonar
Comunitária: Ceftriaxona + Claritromicina
Hospitalar: Piperacilina-tazobactam
Foco Urinário
Comunitária: Ceftriaxona
Hospitalar: Imipenem
Foco Abdominal
Comunitária: Ceftriaxone + Metronidazol + Ampicilina + Gentamicina
Hospitalar: Imipenem + Gentamicina
Foco de Pele e Partes Moles
Comunitária: Oxacilina ( + Clindamicina se sinais de necrose)
Hospitalar: Vancomicina + Cefepime
Foco Sanguíneo Associado a Cateter
Hospitalar: Imipenem
Sem Foco Definido
Comunitária: Cefepime + Metronidazol
Hospitalar: Imipenem + Vancomicina
 INTOXICAÇÕES EXÓGENAS
Benzodiazepínicos Flumazenil (Lanexate) 0,2 ml a cada 1 minuto até 1 mg.
Metanol e Etilenoglicol Álcool a 100%
Cianeto Hidroxicobalamina 4-5 mg EV
Monóxido de carbono Oxigênio a 100%
Intoxicação por anticolinérgicos (anti-histamínico, atropina, escopolamina 
e antidepressivos tricíclicos)
Fisostigmina 0,5 mg EV
Salicilatos Hemodiálise (tratamento)
Raticida clandestino (chumbinho) Atropina 1-2 mg 15-30 minutos EV.
Pesticidas (carbamatos e organofosforados) Pralidoxima 200 - 500 mg (15-30 min) + 200 mg/h.
Opióide Naloxona (Narcan) 2-4 mg a cada 1-2 min, máximo de 10 mg.
Haloperidol Biperideno (Akineton) 3-5 mg. Repetir SN. Dose máxima 20 mg/24 horas.
Serotoninérgicos (fluoxetina, sertralina, meperidina e paroxetina) Clorpromazina 50-100 mg EV, máx. 400 mg