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Reimpressão oficial do UpToDate www.uptodate.com © 2024 UpToDate, Inc. e/ou suas afiliadas. Todos os direitos reservados. Depressão unipolar em adultos: características clínicas INTRODUÇÃO A depressão ocorre ao longo de um continuum de gravidade, e síndromes depressivas, como a depressão unipolar maior, são heterogêneas [ 1 ]. As múltiplas apresentações da depressão maior decorrem, em parte, dos vários subtipos que foram identificados e dos muitos transtornos comórbidos que ocorrem com frequência. Este tópico analisa as características clínicas da depressão em adultos. A avaliação, o diagnóstico, a epidemiologia, a neurobiologia, o tratamento e o prognóstico da depressão em adultos são discutidos separadamente, assim como as características clínicas e o diagnóstico da depressão em pacientes pediátricos e idosos: DEFINIÇÕES DE DEPRESSÃO ® �����: Jeffrey M. Lyness, MD ������ �� �����: Peter P Roy-Byrne, MD �������� ��������: Sara Swenson, médica, David Salomão, MD Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências são disponibilizadas e nosso processo de revisão por pares é concluído. Revisão da literatura atualizada até: fevereiro de 2024. Última atualização deste tópico: 19 de outubro de 2023. (Veja "Depressão unipolar em adultos: avaliação e diagnóstico" .)● (Veja "Depressão unipolar em adultos: Epidemiologia" .)● (Consulte "Depressão unipolar maior em adultos: escolha do tratamento inicial" .)● (Consulte "Depressão unipolar em adultos: escolha do tratamento para depressão resistente" .) ● (Consulte "Depressão unipolar pediátrica: epidemiologia, características clínicas, avaliação e diagnóstico" .) ● (Consulte "Diagnóstico e tratamento da depressão unipolar tardia" .)● https://www.uptodate.com/ https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/contributors https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/contributors https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/contributors https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/contributors https://www.uptodate.com/home/editorial-policy https://www.uptodate.com/home/editorial-policy https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-assessment-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-epidemiology?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/unipolar-major-depression-in-adults-choosing-initial-treatment?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-choosing-treatment-for-resistant-depression?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-choosing-treatment-for-resistant-depression?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/pediatric-unipolar-depression-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/pediatric-unipolar-depression-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-management-of-late-life-unipolar-depression?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link É importante reconhecer o potencial de confusão gerado pelos múltiplos usos do termo “depressão”. A depressão pode se referir a: Por exemplo, a depressão maior é uma síndrome que ocorre como consequência de vários transtornos, incluindo depressão maior unipolar (também chamada de "transtorno depressivo maior"), transtorno bipolar, esquizofrenia, transtorno depressivo induzido por substância/medicamento e transtorno depressivo devido a outra condição médica (geral) [ 2 ]. SINTOMAS Estado de humor, que pode ser normal ou parte de uma síndrome psicopatológica● Síndrome, que é uma constelação de sintomas e sinais (por exemplo, depressão maior ou depressão menor) ● Transtorno mental que identifica uma condição clínica distinta (por exemplo, depressão maior unipolar) ● Humor deprimido - O humor deprimido (disforia) é uma característica essencial da depressão maior unipolar (transtorno depressivo maior) e do transtorno depressivo persistente (distimia) [ 2 ]. A disforia pode assumir muitas formas, como sentir-se triste, sem esperança, desanimado, "deprimido" ou "deprimido". Pacientes que parecem tristes (p. ex., chorosos) podem inicialmente negar a tristeza e afirmar que se sentem ansiosos, "blá" ou que não têm sentimentos. Além disso, aborrecimento, frustração, irritabilidade, raiva ou hostilidade aumentados e persistentes ocorrem em aproximadamente 50% dos pacientes com depressão maior [ 3-5 ]. ● Perda de interesse ou prazer – A perda de interesse ou prazer (anedonia) em atividades anteriormente prazerosas também é um sintoma fundamental da depressão maior unipolar [ 2 ]. Os pacientes vivenciam eventos, hobbies e atividades como menos interessantes ou divertidos e podem relatar que “não se importam mais”. Os pacientes podem se afastar ou perder o interesse pelos amigos, e a libido ou o interesse pelo sexo também podem diminuir. ● Mudança no apetite ou no peso – O apetite e o peso podem diminuir ou aumentar na depressão unipolar maior, no transtorno depressivo persistente e no transtorno disfórico pré-menstrual [ 2 ]. Alguns pacientes precisam se forçar a comer, enquanto outros comem mais e podem desejar alimentos específicos (por exemplo, junk food e carboidratos). ● Distúrbios do sono - Os distúrbios do sono ocorrem frequentemente na depressão unipolar maior e também podem ocorrer no transtorno depressivo persistente e no transtorno disfórico pré-menstrual [ 2 ]. Problemas com o sono manifestam-se como insônia ou hipersonia: ● https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/3-5 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2 Insônia inicial – Dificuldade para dormir• Insônia média – Acordar no meio da noite, com dificuldade para voltar a dormir• Insônia terminal – Acordar mais cedo do que o normal e permanecer acordado• Hipersonia – sono noturno prolongado ou sono diurno• Muitos pacientes deprimidos descrevem seu sono como não restaurador e relatam dificuldade em sair da cama pela manhã. Fadiga ou perda de energia – A falta de energia (anergia) é descrita como sensação de cansaço, exaustão e apatia. Os pacientes podem sentir necessidade de descansar durante o dia, sentir peso nos membros ou sentir dificuldade para iniciar ou concluir atividades. ● Disfunção neurocognitiva – Depressão unipolar maior, transtorno depressivo persistente e transtorno disfórico pré-menstrual podem se manifestar com capacidade prejudicada de pensar, concentrar-se ou tomar decisões [ 2,6 ]. Os pacientes também podem parecer facilmente distraídos ou queixar-se de dificuldades de memória. ● Para a maioria dos pacientes deprimidos (especialmente adultos jovens e de meia- idade), os sintomas cognitivos são facilmente distinguíveis daqueles causados por delirium ou demência. A disfunção neurocognitiva na depressão é geralmente leve e marcada mais por queixas subjetivas do que por achados objetivos no exame. Em pacientes idosos, os problemas de memória podem ser confundidos com os de uma demência neurodegenerativa ("pseudodemência" ou "demência de depressão");esses problemas geralmente diminuem com o tratamento bem-sucedido da síndrome depressiva [ 2 ]. No entanto, alguns pacientes com demência neurodegenerativa apresentam inicialmente um episódio de depressão maior que inclui dificuldades de memória. Com base em meta-análises de estudos neurocognitivos que compararam pacientes com depressão maior com controles saudáveis, a depressão maior é marcada por déficits em [ 7-9 ]: Atenção.• Concentração.• Flexibilidade cognitiva (mudança de conceito ou cenário).• Função executiva (por exemplo, planejamento, resolução de problemas, raciocínio e impulsividade). • Velocidade de processamento de informações (psicomotora).• https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2,6 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/7-9 Memória.• Fluência verbal (listar o maior número possível de palavras de uma categoria [por exemplo, animais ou frutas] em um tempo determinado, normalmente um minuto). • Cognição social (muitas vezes referida como "teoria da mente"; a capacidade de inferir os pensamentos, intenções ou emoções de outras pessoas com base na comunicação verbal e não verbal, como expressões faciais, gestos e linguagem corporal). • A disfunção neurocognitiva é maior em pacientes com menor escolaridade e mais velhos, e em pacientes com sintomas depressivos mais graves [ 7 ]. Além disso, as deficiências cognitivas podem interferir no funcionamento ocupacional [ 7 ] e persistir após os pacientes terem regredido da depressão grave [ 8,10 ]. Agitação ou retardo psicomotor – Episódios depressivos maiores podem incluir distúrbios psicomotores [ 2 ]: ● Agitação – Atividade motora excessiva que geralmente é improdutiva, repetitiva e acompanhada de sensação de tensão interna; exemplos incluem torcer as mãos, andar de um lado para o outro e inquietação. • Retardo – Lentidão generalizada dos movimentos corporais, pensamento ou fala. O volume, a quantidade e a inflexão da fala podem estar diminuídos, com aumento da latência na resposta às perguntas. • Os distúrbios psicomotores são menos comuns que outros sintomas, mas indicam que o paciente está mais gravemente doente [ 2,11 ]. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva - As autopercepções dos pacientes deprimidos podem ser marcadas por sentimentos de inadequação, inferioridade, fracasso, inutilidade e culpa inadequada [ 2 ]. A inutilidade e a culpa podem ocorrer na depressão unipolar maior e no transtorno depressivo persistente, e frequentemente se manifestam com a interpretação errônea de eventos neutros ou pequenos contratempos como evidência de falhas pessoais. ● Ideação e comportamento suicida – Pacientes deprimidos podem ter pensamentos recorrentes de morte ou suicídio e podem tentar o suicídio. A ideação suicida pode ser passiva, com pensamentos de que a vida não vale a pena ser vivida ou que outros estariam melhor se o paciente morresse. Por outro lado, a ideação suicida ativa é marcada por pensamentos de querer morrer ou cometer suicídio e indica que o paciente está gravemente doente. Além disso, pode haver planos de suicídio, atos preparatórios (por exemplo, selecionar um horário e local para cometer suicídio, comprar uma grande quantidade de medicamentos ou uma arma, ou escrever uma ● https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/7 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/7 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/8,10 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2,11 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2 A depressão pode ser conceituada como distúrbios em: nota de suicídio) e tentativas de suicídio. O suicídio é aumentado pela desesperança generalizada (expectativas negativas para o futuro) e pela conclusão de que o suicídio é a única opção para escapar da dor emocional intensa e incessante. (Veja "Ideação e comportamento suicida em adultos" .) A depressão maior com características psicóticas pode incluir alucinações auditivas que dizem (comandam) os pacientes a cometerem suicídio. (Consulte "Depressão unipolar maior com características psicóticas: epidemiologia, características clínicas, avaliação e diagnóstico", seção sobre 'Características psicóticas' .) Pacientes deprimidos que cometem intencionalmente atos de automutilação, como cortar superficialmente ou queimar a pele, podem afirmar que sua intenção era aliviar a dor e que esperavam que a lesão causasse apenas danos leves a moderados [2 ] . Embora os pacientes possam negar que pretendiam se matar, esse comportamento (automutilação não suicida) indica que o paciente está gravemente deprimido; A autolesão não suicida está associada a tentativas de suicídio nas quais os pacientes pretendem se matar [ 12 ]. Emoções – Humor deprimido e perda de interesses ou prazer ocorrem na depressão. A natureza do humor “deprimido” ou disfórico pode variar. Alguns pacientes comunicam intensa tristeza e sofrimento emocional, enquanto outros relatam uma sensação de entorpecimento emocional (“blá”) e exibem um efeito “achatado” ao exame. O humor pode ser experimentado subjetivamente pelo paciente ou pode ser observável no exame do estado mental. Os pacientes podem apresentar ansiedade ou irritabilidade proeminentes; embora não sejam específicos da depressão, estes sintomas devem ser reconhecidos como parte de um episódio depressivo se ocorrerem no contexto e no período de outras características depressivas. ● Ideação ou cognição – Além dos sintomas cognitivos listados no Manual Diagnóstico e Estatístico, Quinta Edição, Revisão de Texto (DSM-5-TR) (concentração ou memória prejudicada, inutilidade ou culpa, pensamentos de morte ou suicídio), outros sintomas cognitivos na depressão incluem desesperança, desamparo e pensamento ruminativo (definido como a tendência de insistir em um único tema, que na depressão tende a ser negativo). ● Funcionamento neurovegetativo (somático) – Os sintomas somáticos da depressão incluem alterações no sono, apetite ou peso, energia, libido e atividade psicomotora. Alguns sintomas, como perda de energia ou libido, ocorrem em apenas uma “direção” (diminuição). Outros sintomas, incluindo alterações no sono, apetite ou peso, e funcionamento psicomotor são potencialmente bidirecionais; insônia e anorexia com perda de peso são mais comuns na depressão, mas podem ocorrer características ● https://www.uptodate.com/contents/suicidal-ideation-and-behavior-in-adults?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/suicidal-ideation-and-behavior-in-adults?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/unipolar-major-depression-with-psychotic-features-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?sectionName=Psychotic%20features&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H4934920&source=see_link#H4934920 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-major-depression-with-psychotic-features-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?sectionName=Psychotic%20features&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H4934920&source=see_link#H4934920 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-major-depression-with-psychotic-features-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?sectionName=Psychotic%20features&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H4934920&source=see_link#H4934920 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/12 Alguns estudos sugerem que a apresentaçãoclínica da depressão maior pode variar entre mulheres e homens, e que os homens podem apresentar sintomas que não estão incluídos nos critérios formais de diagnóstico para depressão maior [ 13,14 ]. Mulheres deprimidas podem ter maior probabilidade de relatar sintomas neurovegetativos (por exemplo, problemas de sono, apetite ou energia) e outros sintomas físicos (por exemplo, dores de cabeça, mialgias ou sintomas gastrointestinais), bem como emocionais (por exemplo, estresse ou choro fácil) e sintomas psicossociais (por exemplo, dificuldades interpessoais) [ 15-18 ]. Por outro lado, levanta-se a hipótese de que homens deprimidos apresentam sintomas que são "equivalentes depressivos", como ataques de raiva/agressão (por exemplo, perda repentina de controle e ferir alguém ou ameaçar ferir alguém), transtornos por uso de substâncias e comportamento de risco. (por exemplo, sexo casual ou inseguro, ou direção imprudente) [ 17 ]. No entanto, não está claro se fenómenos como os transtornos por uso de substâncias representam um sintoma de depressão ou são melhor conceituados como um transtorno separado ou comórbido. Além disso, os subtipos depressivos podem variar entre homens e mulheres, mas as diferenças parecem ser modestas. Um estudo observacional (estudo Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression) com 2.541 pacientes ambulatoriais com depressão maior unipolar descobriu que a depressão maior com sofrimento ansioso ocorreu em mais mulheres do que homens (48 versus 41%), assim como a depressão maior com características atípicas (18 versus 13). por cento) [ 18 ]. RECURSOS CARDEAIS Heterogeneidade da depressão – A depressão unipolar maior é heterogênea em relação à idade de início, perfil dos sintomas, subtipos, gravidade e curso da doença [ 1,19 ]. Por exemplo, dois pacientes podem ser diagnosticados com depressão maior ( tabela 1 ) sem terem sequer um sintoma em comum. Continuum de gravidade – A depressão ocorre ao longo de um continuum que aumenta em gravidade, desde sintomas subsindrômicos até síndromes de depressão menor, depressão maior e transtorno depressivo persistente (distimia) [ 11,20-22 ]. À medida que o número de sintomas aumenta, os pacientes relatam maior gravidade (intensidade) da depressão, episódios depressivos mais longos e pior funcionamento. Um estudo com pacientes ambulatoriais com depressão menor (n = 162) ou depressão maior (n = 969) descobriu que em todos os níveis de gravidade (baixo, médio e alto) de cada atípicas de hipersonia ou hiperfagia com ganho de peso. (Consulte "Depressão unipolar em adultos: avaliação e diagnóstico", seção sobre 'Subtipos de episódios depressivos (especificadores)' .) https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/13,14 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/15-18 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/17 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/18 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1,19 https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PSYCH%2F89994&topicKey=PSYCH%2F91774&search=depress%C3%A3o&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PSYCH%2F89994&topicKey=PSYCH%2F91774&search=depress%C3%A3o&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/11,20-22 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-assessment-and-diagnosis?sectionName=Depressive%20episode%20subtypes%20%28specifiers%29&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H24274330&source=see_link#H24274330 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-assessment-and-diagnosis?sectionName=Depressive%20episode%20subtypes%20%28specifiers%29&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H24274330&source=see_link#H24274330 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-assessment-and-diagnosis?sectionName=Depressive%20episode%20subtypes%20%28specifiers%29&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H24274330&source=see_link#H24274330 síndrome, certos sintomas estavam presentes em aproximadamente 60% ou mais. de pacientes e foram, portanto, considerados sintomas centrais de síndromes depressivas [ 11 ]: Por outro lado, a incidência de outros sintomas foi menor em pacientes menos gravemente deprimidos e aumentou progressivamente à medida que o nível de gravidade da depressão aumentava, incluindo distúrbios do sono, alterações no apetite ou no peso, queixas somáticas e agitação psicomotora. Os sintomas que ocorreram com pouca frequência na depressão menor, mas foram altamente prevalentes na depressão maior, incluíram ideação suicida e lentidão psicomotora. SUBTIPOS DE TRANSTORNOS DEPRESSIVOS A depressão maior e o transtorno depressivo persistente são síndromes heterogêneas. O Manual Diagnóstico e Estatístico, Quinta Edição, Revisão de Texto (DSM-5-TR) utiliza os seguintes subtipos, que foram propostos na tentativa de fornecer maior especificidade diagnóstica [ 1,2,23 ]: No entanto, estes subtipos não são mutuamente exclusivos, o que significa que o mesmo episódio depressivo pode ter características de mais de um subtipo. Um estudo de subtipos ansiosos, atípicos e melancólicos em pacientes com depressão maior unipolar (n> 1000) encontrou uma forma pura de um subtipo em 39 por cento, múltiplos subtipos em 36 por cento e nenhum subtipo em 25 por cento [ 24 ]. O diagnóstico desses subtipos é discutido separadamente. (Consulte "Depressão unipolar em adultos: avaliação e diagnóstico", seção sobre 'Subtipos de episódios depressivos (especificadores)' .) Humor triste, irritável ou ansioso● Perda de interesse ou prazer● Concentração e tomada de decisão prejudicadas● Inutilidade e culpa inadequada● Desesperança● Fadiga ou perda de energia● Ansiedade● Atípico● Catatônico● Melancólico● Recursos mistos● Periparto● Psicótico● Sazonal● https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/11 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1,2,23 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/24 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-assessment-and-diagnosis?sectionName=Depressive%20episode%20subtypes%20%28specifiers%29&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H24274330&source=see_link#H24274330 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-assessment-and-diagnosis?sectionName=Depressive%20episode%20subtypes%20%28specifiers%29&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H24274330&source=see_link#H24274330 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-assessment-and-diagnosis?sectionName=Depressive%20episode%20subtypes%20%28specifiers%29&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H24274330&source=see_link#H24274330 Ansioso – A depressão unipolar maior que inclui altos níveis de sintomas de ansiedade é frequentemente chamada de “depressão ansiosa” [ 25 ]. Esses sintomas podem assumir a forma de preocupação, ruminação, ansiedade em relação à saúde e ataques de pânico. Além disso, a agitação psicomotora (por exemplo, andar de um lado para o outro e torcer as mãos) pode ser considerada um "equivalente à ansiedade". Os sintomas de ansiedade que fazem parte de uma síndrome depressiva podem ser difíceis de distinguir dos transtornos de ansiedade que são comórbidos com transtornos depressivos; esses transtornos comórbidos são discutidos separadamente. (Consulte "Ansiedade e depressão comórbidas em adultos: epidemiologia, manifestações clínicas e diagnóstico" .) Em vários estudos que definiram a depressão ansiosa como um episódio de depressão maior unipolar que incluía altos níveis de ansiedade, o componente de ansiedade foi derivado da Escala de Avaliação de Hamilton para Depressão ( tabela 2 ), com uma pontuação nasubescala de ansiedade/somatização ≥7 [ 26, 27 ]. A subescala era composta pelos itens 10 (ansiedade psíquica), 11 (ansiedade somática), 12 (sintomas somáticos gastrointestinais), 13 (sintomas somáticos gerais), 15 (hipocondria) e 17 (insight). A ansiedade pode ser uma característica prodrômica ou residual de episódios depressivos; por exemplo, a depressão pós-parto geralmente começa com aumento da ansiedade [ 28 ]. Além disso, a ansiedade pode representar uma resposta ao comprometimento funcional causado pela síndrome depressiva. Aproximadamente 40 a 50 por cento dos episódios depressivos maiores são qualificados como depressão ansiosa [ 1,24,29 ]. Estudos genéticos, de neuroimagem e eletroencefalografia sugerem que a neurobiologia da depressão ansiosa pode diferir daquela da depressão não ansiosa [ 30,31 ]. A utilidade clínica do diagnóstico de depressão maior com características de ansiedade não é clara. Alguns estudos de depressão maior unipolar aguda sugerem que a resposta aos antidepressivos é comparável em pacientes com ou sem o subtipo ansioso [ 24,29 ]. No entanto, outros estudos sugerem que os antidepressivos são menos eficazes em pacientes com níveis mais elevados de ansiedade basal do que pacientes com níveis mais baixos [ 26,32-34 ]. Além disso, os ansiolíticos adjuvantes podem melhorar os resultados na depressão ansiosa [ 32,35 ]. (Veja “Depressão unipolar em adultos: Tratamento com ansiolíticos” .) Atípica - A depressão atípica é caracterizada por [ 2 ]: Reatividade a estímulos prazerosos (ou seja, sente-se melhor em resposta a eventos positivos) ● Aumento do apetite ou ganho de peso● Hipersonia● Sensações pesadas ou pesadas nos membros● Padrão de longa data de sensibilidade à rejeição interpessoal● https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/25 https://www.uptodate.com/contents/comorbid-anxiety-and-depression-in-adults-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/comorbid-anxiety-and-depression-in-adults-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PSYCH%2F72220&topicKey=PSYCH%2F91774&search=depress%C3%A3o&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PSYCH%2F72220&topicKey=PSYCH%2F91774&search=depress%C3%A3o&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/26,27 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/28 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1,24,29 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/30,31 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/24,29 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/26,32-34 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/32,35 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-treatment-with-anxiolytics?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2 De acordo com o DSM-5-TR, a principal característica da depressão maior atípica é a reatividade do humor (ou seja, sentir-se melhor em resposta a eventos positivos) [ 2 ]. No entanto, isso não é universalmente aceito, e alguns estudos indicam que a presença de hipersonia ou hiperfagia é suficiente para diagnosticar depressão atípica [ 1,23,36 ]. Historicamente, dormir demais e comer demais eram considerados sintomas invertidos ou atípicos de depressão, em contraste com os sintomas depressivos “típicos” de insônia e anorexia. A depressão atípica pode ser responsável por 15 a 50 por cento dos episódios depressivos [ 23,24,37,38 ] e pode estar associada à hipocortisolemia [ 23 ] e a uma história de trauma [ 39 ]. Em comparação com outros tipos de depressão, a depressão atípica está associada ao sexo feminino, idade de início mais precoce, histórico familiar de depressão, taxas mais altas de comorbidades (por exemplo, transtornos de ansiedade, transtornos por uso de substâncias, transtornos de personalidade e obesidade), mais sintomas depressivos, maior comprometimento funcional e mais tentativas de suicídio [ 1,36,40 ]. A utilidade clínica de diagnosticar depressão maior com características atípicas não é clara [ 41 ]. Embora vários estudos de depressão maior unipolar aguda sugiram que a resposta aos antidepressivos é comparável em pacientes com ou sem o subtipo atípico [ 24,29,37 ], outros estudos sugerem que os antidepressivos são menos eficazes em pacientes com características atípicas [ 38 ]. Catatônico – As características catatônicas são caracterizadas por distúrbios psicomotores proeminentes que ocorrem durante a maior parte do episódio depressivo. (Veja "Catatonia em adultos: Epidemiologia, características clínicas, avaliação e diagnóstico" e "Catatonia: Tratamento e prognóstico" .) Características melancólicas — As características melancólicas são caracterizadas por [ 1,2,23,42 ]: Características melancólicas estão presentes em aproximadamente 15 a 30 por cento dos episódios depressivos maiores [ 24,38,43,44 ] e são mais prováveis de serem encontradas em pacientes gravemente enfermos, incluindo aqueles que são psicóticos [ 1,2,44 ]. A tendência de repetição de características melancólicas em episódios recorrentes de depressão maior é apenas modesta [ 2 ]. A disfunção neurocognitiva pode ser pior na depressão maior Afeto perturbado que não responde a circunstâncias melhores● Anedonia● Agitação ou retardo psicomotor● Comprometimento neurocognitivo● Sono interrompido● Perda de apetite● Variação diurna (humor e energia pioram pela manhã)● https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1,23,36 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/23,24,37,38 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/23 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/39 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1,36,40 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/41 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/24,29,37 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/38 https://www.uptodate.com/contents/catatonia-in-adults-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/catatonia-in-adults-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/catatonia-treatment-and-prognosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/catatonia-treatment-and-prognosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1,2,23,42 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/24,38,43,44 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1,2,44 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2 melancólica do que na depressão maior não melancólica [ 45 ]. Correlatos biológicos putativos de características melancólicas incluem hipercortisolemia e distúrbios na arquitetura do sono (por exemplo, redução da latência do movimentorápido dos olhos e tempo de sono profundo) [ 1,23,42 ]. As implicações do tratamento das características melancólicas não são claras. Alguns estudos de depressão maior unipolar sugerem que a resposta ao tratamento agudo com antidepressivos é comparável em pacientes com ou sem o subtipo melancólico [ 24,43,44 ]. Outros estudos sugerem que os antidepressivos são menos eficazes em pacientes com características melancólicas do que pacientes sem características melancólicas [ 29,38 ], e ainda outros estudos descobriram que as características melancólicas foram associadas a taxas mais altas de remissão [ 46 ]. No entanto, as características melancólicas geralmente requerem farmacoterapia ou terapia eletroconvulsiva devido à sua fraca resposta a placebos e psicoterapias, e as características melancólicas podem responder melhor aos antidepressivos tricíclicos e à terapia eletroconvulsiva do que aos inibidores seletivos da recaptação da serotonina [ 1,23,42 ]. Características mistas - No DSM-5-TR, episódios de depressão maior unipolar ( tabela 1 ) e transtorno depressivo persistente (distimia) ( tabela 3 ) podem ser acompanhados por sintomas de polaridade oposta [ 2 ]. A depressão maior unipolar com características mistas é um episódio que atende todos os critérios para depressão maior e inclui pelo menos três dos seguintes sintomas maníacos/hipomaníacos: Da mesma forma, o transtorno depressivo persistente com características mistas é um episódio que atende todos os critérios para transtorno depressivo persistente e inclui pelo menos três dos sintomas maníacos/hipomaníacos. Alguns estudos também incluíram humor irritável e agitação psicomotora como sintomas de características mistas [ 47,48 ]. Os transtornos depressivos com características mistas representam uma mudança em relação à edição anterior do Manual Diagnóstico e Estatístico (Quarta Edição, Revisão de Texto; DSM-IV-TR) [ 49 ]. No DSM-IV-TR, os episódios mistos foram definidos de forma mais restrita, como períodos que duram pelo menos uma semana, durante os quais foram satisfeitos todos os critérios tanto para um episódio maníaco como para um episódio Humor elevado ou expansivo● Grandiosidade● Mais falante do que o normal● Voo de ideias ou pensamentos acelerados● Aumento de energia ou atividade direcionada a um objetivo● Diminuição da necessidade de sono● Envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para consequências dolorosas ● https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/45 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1,23,42 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/24,43,44 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/29,38 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/46 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1,23,42 https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PSYCH%2F89994&topicKey=PSYCH%2F91774&search=depress%C3%A3o&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PSYCH%2F89994&topicKey=PSYCH%2F91774&search=depress%C3%A3o&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PSYCH%2F91114&topicKey=PSYCH%2F91774&search=depress%C3%A3o&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PSYCH%2F91114&topicKey=PSYCH%2F91774&search=depress%C3%A3o&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/47,48 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/49 depressivo major; esses episódios mistos foram classificados como episódios de humor bipolar I. A depressão maior com características mistas parece ser comum [ 50,51 ]. Estudos observacionais prospectivos descobriram que entre indivíduos com depressão maior (n = 488 e 573), a hipomania subliminar estava presente em aproximadamente 25 a 40 por cento [ 47,52 ]. Comorbidade (por exemplo, transtorno de pânico e transtornos por uso de substâncias) e história familiar de mania foram mais comuns na depressão maior com hipomania subliminar, em comparação com depressão maior sem sintomas hipomaníacos [ 47 ]. Além disso, a hipomania subliminar foi associada ao eventual sofrimento de um episódio de mania ou hipomania e, assim, à mudança do diagnóstico de depressão maior unipolar para transtorno bipolar. Periparto – A depressão periparto refere-se à depressão maior unipolar ou transtorno depressivo persistente (distimia) que começa durante a gravidez ou quatro semanas após o parto [ 1,2,23 ]. (Consulte "Depressão maior unipolar durante a gravidez: epidemiologia, características clínicas, avaliação e diagnóstico" e "Depressão maior unipolar pós-parto: epidemiologia, características clínicas, avaliação e diagnóstico" .) Psicótico – Episódios de depressão maior e transtorno depressivo persistente (distimia) podem incluir características psicóticas, como delírios e alucinações [ 1,2,23 ]. (Consulte "Depressão unipolar maior com características psicóticas: epidemiologia, características clínicas, avaliação e diagnóstico" .) Sazonal - O transtorno afetivo sazonal refere-se a episódios de humor recorrentes que começam regularmente durante uma estação específica (por exemplo, inverno) e remitem durante outra estação (por exemplo, verão) [ 1,2,23 ]. (Consulte "Transtorno afetivo sazonal: epidemiologia, características clínicas, avaliação e diagnóstico" .) COMORBIDADE A depressão maior unipolar é frequentemente concomitante com outros transtornos psiquiátricos ou médicos gerais. Muitas condições psiquiátricas e outras condições médicas aumentam o risco de desenvolver depressão grave [ 2 ]. Psiquiátrico – A maioria dos indivíduos com depressão maior unipolar tem outras comorbidades psiquiátricas, incluindo ansiedade e transtornos por uso de substâncias. Prevalência de comorbidades psiquiátricas – As prevalências relatadas de comorbidades psiquiátricas entre indivíduos com depressão maior variam de 69 a 76 por cento [ 53,54 ]. As comorbidades psiquiátricas também são comuns entre aqueles com transtorno depressivo persistente (distimia) [ 55 ]. ● https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/50,51 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/47,52 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/47 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1,2,23 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-major-depression-during-pregnancy-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/unipolar-major-depression-during-pregnancy-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/postpartum-unipolar-major-depression-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/postpartum-unipolar-major-depression-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1,2,23 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-major-depression-with-psychotic-features-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/unipolar-major-depression-with-psychotic-features-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1,2,23https://www.uptodate.com/contents/seasonal-affective-disorder-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/seasonal-affective-disorder-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/53,54 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/55 Em uma pesquisa representativa nacionalmente nos Estados Unidos, 76 por cento dos participantes com um episódio depressivo maior nos 12 meses anteriores relataram pelo menos um transtorno psiquiátrico comórbido [ 53 ]. Um estudo com 810 pacientes ambulatoriais com depressão grave encontrou comorbidade em 69 por cento [ 54 ]. • Múltiplos transtornos psiquiátricos comórbidos podem ocorrer simultaneamente em pacientes com depressão maior. Pesquisas representativas nacionalmente em 10 países ricos em recursos descobriram que entre os indivíduos com depressão grave nos 12 meses anteriores, três ou mais distúrbios comórbidos estavam presentes em 19 por cento [ 56 ]. Outro estudo com pacientes ambulatoriais com depressão maior encontrou uma média de 1,4 diagnósticos psiquiátricos coexistentes [ 54 ]. • Tipos de comorbidades – Os transtornos psiquiátricos que ocorrem mais comumente em indivíduos com transtornos depressivos incluem transtornos de ansiedade (por exemplo, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de pânico, transtorno de ansiedade social), transtornos por uso de álcool e outras substâncias, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno obsessivo-compulsivo, atenção transtorno de déficit de hiperatividade e transtornos de personalidade. ● Em uma amostra nacionalmente representativa dos Estados Unidos, as razões de probabilidade ajustadas para transtornos psiquiátricos comórbidos entre indivíduos com depressão maior unipolar variaram de dois (para transtorno por uso de álcool ou fobia específica) a seis (para transtorno de ansiedade generalizada) [57 ] . Os transtornos de personalidade são comorbidades psiquiátricas comuns, ocorrendo em aproximadamente 50% dos indivíduos com transtornos depressivos. Os transtornos de personalidade comuns tanto na depressão unipolar maior quanto no transtorno depressivo persistente (distimia) são transtornos de personalidade esquiva, limítrofe, dependente e obsessivo-compulsivo [ 58 ]. Por exemplo, uma grande meta-análise documentou a presença de pelo menos um transtorno de personalidade em 45 por cento das pessoas com depressão maior e 60 por cento de transtorno depressivo persistente [ 58 ]. Estudos observacionais sugerem que os transtornos de personalidade podem ser diagnosticados com precisão durante um episódio depressivo pela aplicação rigorosa de critérios diagnósticos [ 59,60 ]. O diagnóstico de transtornos de personalidade é discutido separadamente. (Consulte "Visão geral dos transtornos de personalidade", seção 'Diagnóstico' .) A comorbidade geralmente precede o início da depressão – Na maioria dos casos, o início do transtorno psiquiátrico comórbido precede o início do transtorno depressivo. ● Uma pesquisa representativa nacionalmente nos Estados Unidos descobriu que entre indivíduos com depressão grave e comorbidade (por exemplo, transtornos de • https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/53 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/54 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/56 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/54 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/57 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/58 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/58 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/59,60 https://www.uptodate.com/contents/overview-of-personality-disorders?sectionName=DIAGNOSIS&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H256373449&source=see_link#H256373449 https://www.uptodate.com/contents/overview-of-personality-disorders?sectionName=DIAGNOSIS&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H256373449&source=see_link#H256373449 Outras doenças médicas — Outras doenças médicas são comuns em indivíduos com depressão, e sua coexistência com a depressão piora o prognóstico tanto da depressão quanto da condição médica. ansiedade e transtornos por uso de substâncias), o início da depressão seguiu o início do transtorno concomitante em quase 90 por cento [61 ] . Em um estudo de indivíduos com transtorno depressivo persistente (distimia) e transtornos de ansiedade concomitantes, os transtornos de ansiedade geralmente precederam o início da distimia [ 55 ]. • Pior prognóstico – Qualquer comorbidade psiquiátrica confere pior prognóstico para o transtorno depressivo do que se a depressão ocorresse isoladamente [ 55,60,62 ]. ● Prevalência de comorbidades médicas – A depressão e outras doenças médicas geralmente ocorrem juntas. Uma proporção substancial de indivíduos com depressão tem múltiplas comorbidades médicas [ 63 ], que são frequentemente mais comuns em pessoas com depressão do que na população em geral [ 56 ]. Aproximadamente 70 por cento dos indivíduos com depressão têm pelo menos uma outra condição médica [ 56,63 ]. Em um estudo de base populacional em vários países, 28 por cento dos indivíduos com depressão grave tinham três ou mais condições [ 56 ]. ● Tipos de comorbidades – As condições médicas observadas em pessoas com depressão não estão confinadas a tipos específicos de doenças ou sistemas orgânicos [ 64,65 ]. ● Direcionalidade da relação – A direcionalidade da relação entre depressão e comorbidades médicas nem sempre é clara (ou seja, se a depressão aumenta o risco de desenvolver doenças médicas futuras ou vice-versa). Para algumas doenças, a relação parece bidirecional [ 66 ]. Por exemplo, meta-análises sugerem que ter depressão está associado a um risco aumentado de 32 por cento de desenvolver diabetes tipo 2 [ 67 ] e, inversamente, que indivíduos com diabetes tipo 2 têm um risco relativo aumentado de 24 por cento de desenvolver depressão [ 68 ] . Da mesma forma, uma meta-análise de 15 estudos observacionais prospectivos (n >62.000 pacientes) descobriu que a depressão no início do estudo aumentou o risco de se tornar obeso posteriormente (razão de chances de 1,6), e a obesidade no início do estudo aumentou o risco de depressão no acompanhamento (probabilidades proporção 1,6) [ 69 ]. ● Efeito da depressão nas comorbidades médicas – Em comparação com aqueles sem depressão, os indivíduos com depressão correm maior risco de outras doenças médicas [ 70-72 ]. Um estudo comparando pacientes de cuidados primários com (n >140.000) e sem depressão (n >1.280.000) descobriu que aqueles com depressão tinham maior probabilidade de ter cada uma das 32 comorbidades avaliadas, incluindo asma, câncer, doença renal crônica, doença coronariana. doenças • https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/61 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/55 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/55,60,62 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/63 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/56 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/56,63 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/56https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/64,65 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/66 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/67 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/68 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/69 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/70-72 cardíacas, diabetes, epilepsia, insuficiência cardíaca, hipertensão, artrite inflamatória, esclerose múltipla, dor, doença de Parkinson, distúrbios da tireoide e hepatite viral [ 63 ]. A depressão também piora o resultado de condições médicas comórbidas, incluindo o risco de morte e hospitalização. Por exemplo, a depressão em pacientes idosos com diabetes aumentou o risco relativo de mortalidade por todas as causas em pelo menos 36% durante um período de dois anos [ 66,72-75 ]. Da mesma forma, a depressão está associada a um risco aumentado de mortalidade cardiovascular, com sintomas de depressão mais graves associados a um risco mais elevado [ 76,77 ]. A relação entre depressão e doença cardiovascular é discutida em detalhes separadamente (ver “Fatores psicossociais na síndrome coronariana aguda” ). A presença de depressão também está associada a um risco aumentado de hospitalização por outras doenças médicas. Em um estudo prospectivo multicoorte de 240.433 indivíduos, a depressão moderada a grave foi associada a um risco absoluto 16% maior de hospitalização ao longo de quatro anos para 29 doenças médicas diferentes, principalmente doenças endócrinas, circulatórias e musculoesqueléticas [66 ] . O risco excessivo de hospitalização por causas médicas foi maior do que o de distúrbios psiquiátricos e neurológicos combinados (aumento de risco absoluto de 1,7 por cento). Efeito das comorbidades médicas na depressão – A maioria dos distúrbios médicos crônicos, bem como muitas condições médicas subagudas e agudas e seus tratamentos, aumentam o risco de depressão subsequente [ 64 ]. A incidência de depressão pode ser particularmente alta em doenças neurológicas (por exemplo, doença de Parkinson, acidente vascular cerebral e lesão cerebral traumática) [ 78-81 ], distúrbios cardiovasculares [ 82,83 ], câncer [ 84 ] e condições que envolvem mecanismos imunológicos e inflamatórios ( por exemplo, lúpus eritematoso sistêmico [ 85 ]). • Embora a presença de comorbidade médica significativa piore o prognóstico da depressão, o tratamento da depressão nesses pacientes é importante e pode melhorar a autoavaliação de saúde e o estado funcional. (Consulte "Depressão unipolar em pacientes adultos de cuidados primários e doenças médicas gerais: evidências da eficácia dos tratamentos iniciais", seção sobre 'Depressão em doenças médicas gerais' .) O diagnóstico de depressão maior no contexto de outros distúrbios médicos é discutido em outra parte. (Consulte "Depressão unipolar em adultos: avaliação e diagnóstico", seção 'Doença médica geral' .) https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/63 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/66,72-75 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/76,77 https://www.uptodate.com/contents/psychosocial-factors-in-acute-coronary-syndrome?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/66 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/64 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/78-81 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/82,83 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/84 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/85 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adult-primary-care-patients-and-general-medical-illness-evidence-for-the-efficacy-of-initial-treatments?sectionName=DEPRESSION%20IN%20GENERAL%20MEDICAL%20ILLNESS&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H225536&source=see_link#H225536 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adult-primary-care-patients-and-general-medical-illness-evidence-for-the-efficacy-of-initial-treatments?sectionName=DEPRESSION%20IN%20GENERAL%20MEDICAL%20ILLNESS&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H225536&source=see_link#H225536 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adult-primary-care-patients-and-general-medical-illness-evidence-for-the-efficacy-of-initial-treatments?sectionName=DEPRESSION%20IN%20GENERAL%20MEDICAL%20ILLNESS&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H225536&source=see_link#H225536 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adult-primary-care-patients-and-general-medical-illness-evidence-for-the-efficacy-of-initial-treatments?sectionName=DEPRESSION%20IN%20GENERAL%20MEDICAL%20ILLNESS&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H225536&source=see_link#H225536 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-assessment-and-diagnosis?sectionName=General%20medical%20illness&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H611997&source=see_link#H611997 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-assessment-and-diagnosis?sectionName=General%20medical%20illness&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H611997&source=see_link#H611997 COMPROMETIMENTO FUNCIONAL A depressão maior unipolar foi a segunda principal causa de incapacidade no mundo em 2010 e o transtorno depressivo persistente (distimia) foi a 19ª causa principal [ 86 ]. Da mesma forma, nos Estados Unidos, a depressão grave foi a segunda principal causa de incapacidade e a distimia foi a 20ª [ 87 ]. As limitações funcionais associadas à depressão maior nos Estados Unidos são comparáveis ou maiores que as limitações associadas à artrite, doenças cardiovasculares, diabetes e acidente vascular cerebral [ 88 ]. Em uma amostra representativa nacionalmente dos Estados Unidos, o funcionamento entre aqueles com depressão grave grave foi aproximadamente um desvio padrão abaixo da média nacional [ 57 ]. Da deficiência atribuível a todos os transtornos mentais e por uso de substâncias em todo o mundo em 2010, os transtornos depressivos representaram mais de 40 por cento [ 89 ]. O fardo dos transtornos depressivos pode ser devido em parte à discriminação decorrente do estigma [ 90 ]. O funcionamento psicossocial na depressão maior é inversamente proporcional à gravidade dos sintomas [ 91 ], e a maioria dos episódios está associada ao mau funcionamento psicossocial e físico e à autoavaliação de saúde ruim [ 61,92-94 ]. Por exemplo, uma pesquisa representativa nacionalmente nos Estados Unidos descobriu que o funcionamento psicossocial (trabalho, tarefas domésticas, relacionamentos e papéis sociais) estava gravemente ou muito gravemente prejudicado em quase 60 por cento dos indivíduos com depressão grave [ 61 ]. Pacientes com depressão grave podem ficar presos à cama e deixar de realizar atividades básicas de vida, incluindo higiene pessoal, ir ao banheiro e alimentação. A relação entre o curso da doença em pacientes com depressão e o comprometimento funcional é discutida separadamente. (Consulte "Depressão unipolar em adultos: curso da doença", seção 'Funcionamento' .) Qualidade de vida - Estudos prospectivos descobriram que a depressão maior está associada a reduções na qualidade de vida, que se refere à satisfação subjetiva com o funcionamento físico, psicológico e social (por exemplo, satisfação com o trabalho e os relacionamentos) [ 95 ]. A relação entre o curso da doença em pacientes com depressão e a qualidade de vida é discutida separadamente.(Veja "Depressão unipolar em adultos: Curso da doença", seção sobre 'Qualidade de vida' .) SUICÍDIO Muitos pacientes deprimidos se matam e muitos mais tentam fazê-lo ou infligem autolesões intencionais. (Veja "Depressão unipolar em adultos: curso da doença", seção sobre 'Suicídio' e https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/86 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/87 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/88 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/57 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/89 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/90 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/91 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/61,92-94 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/61 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-course-of-illness?sectionName=Functioning&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H1384471&source=see_link#H1384471 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-course-of-illness?sectionName=Functioning&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H1384471&source=see_link#H1384471 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/95 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-course-of-illness?sectionName=Quality%20of%20life&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H92100246&source=see_link#H92100246 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-course-of-illness?sectionName=Quality%20of%20life&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H92100246&source=see_link#H92100246 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-course-of-illness?sectionName=Suicide&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H1385559&source=see_link#H1385559 "Ideação e comportamento suicida em adultos", seção sobre 'Transtornos psiquiátricos' .) VIOLÊNCIA Pacientes com transtornos depressivos podem ter maior probabilidade de perpetrar violência do que a população em geral. Em um estudo de registro nacional com acompanhamento médio de cerca de três anos, análises que controlaram possíveis fatores de confusão (por exemplo, idade, sexo e uso comórbido de substâncias ou transtornos de personalidade) descobriram que os indivíduos diagnosticados com depressão tinham subsequentemente maior probabilidade de serem condenados por crimes violentos (por exemplo, agressão, roubo ou estupro) em comparação com controles (razão de chances 2,6) [ 96 ]. O risco absoluto de crimes violentos em homens com e sem depressão foi de 3,7 e 1,2 por cento, e entre mulheres com e sem depressão foi de 0,5 e 0,2 por cento. No entanto, não está claro se a associação da depressão com a violência é independente de fatores não medidos clinicamente importantes, como vulnerabilidades de traços de personalidade não capturadas em diagnósticos de registro de transtornos de personalidade. LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADE Links para a sociedade e diretrizes patrocinadas por governos de países e regiões selecionados ao redor do mundo são fornecidos separadamente. (Consulte "Links de diretrizes da sociedade: Transtornos depressivos" .) INFORMAÇÕES PARA PACIENTES O UpToDate oferece dois tipos de materiais educativos para pacientes, "O Básico" e "Além do Básico". As peças básicas de educação do paciente são escritas em linguagem simples, no nível de leitura da 5ª 6ª , e respondem às quatro ou cinco perguntas-chave que um paciente pode ter sobre uma determinada condição. Esses artigos são melhores para pacientes que desejam uma visão geral e preferem materiais curtos e fáceis de ler. Além do básico, as peças de educação do paciente são mais longas, mais sofisticadas e mais detalhadas. Esses artigos são escritos no nível de leitura do 10º 12º e são melhores para pacientes que desejam informações aprofundadas e se sentem confortáveis com alguns jargões médicos. Aqui estão os artigos de educação do paciente que são relevantes para este tópico. Recomendamos que você imprima ou envie esses tópicos por e-mail para seus pacientes. (Você também pode localizar artigos sobre educação do paciente sobre diversos assuntos pesquisando "informações do paciente" e as palavras-chave de interesse.) à série ao ano https://www.uptodate.com/contents/suicidal-ideation-and-behavior-in-adults?sectionName=Psychiatric%20disorders&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H4&source=see_link#H4 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/96 https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-depressive-disorders?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-depressive-disorders?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link RESUMO O uso do UpToDate está sujeito aos Termos de Uso . Tópicos básicos (consulte "Educação do paciente: Depressão em adultos (noções básicas)" ) ● Tópicos Além do Básico (ver "Educação do paciente: Depressão em adultos (Além do Básico)" e "Educação do paciente: Depressão em crianças e adolescentes (Além do Básico)" ) ● A depressão pode se referir a um estado de humor, síndrome ou transtorno mental específico. (Veja 'Definições de depressão' acima.) ● Os sintomas depressivos incluem humor deprimido, perda de interesse ou prazer, diminuição do apetite e peso ou aumento do apetite e peso, insônia ou hipersonia, fadiga, disfunção cognitiva, agitação ou retardo psicomotor, sentimentos de inutilidade ou culpa e ideação e comportamento suicida. (Veja 'Sintomas' acima.) ● A depressão maior unipolar é heterogênea em relação à idade de início, perfil dos sintomas, subtipos, gravidade e curso da doença. (Veja 'Heterogeneidade da depressão' acima.) ● Os subtipos de episódios depressivos incluem ansiedade, atípico, catatônico, melancólico, características mistas, periparto, psicótico e sazonal. (Veja 'Subtipos de transtornos depressivos' acima.) ● Pacientes com depressão maior unipolar geralmente sofrem de transtornos psiquiátricos comórbidos, incluindo transtornos de ansiedade (agorafobia sem transtorno de pânico, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de pânico, transtorno de ansiedade de separação, transtorno de ansiedade social e fobia específica), transtorno de estresse pós-traumático, transtorno obsessivo-compulsivo, atenção transtorno de déficit de hiperatividade, transtorno desafiador de oposição, transtorno explosivo intermitente e transtornos por uso de substâncias. Transtornos de personalidade comórbidos também são comuns, especialmente esquivos, limítrofes, dependentes e obsessivo-compulsivos. (Veja 'Psiquiátrica' acima.) ● A depressão e as doenças médicas gerais comórbidas geralmente ocorrem juntas e a relação é bidirecional (pacientes deprimidos geralmente têm pelo menos uma condição médica geral e pacientes com distúrbios médicos gerais geralmente apresentam risco aumentado de depressão). A comorbidade médica geral não é específica de nenhum tipo de doença ou sistema orgânico. (Veja 'Outras doenças médicas' acima.) ● https://www.wolterskluwer.com/en/know/clinical-effectiveness-terms https://www.uptodate.com/contents/depression-in-adults-the-basics?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/depression-in-adults-the-basics?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/depression-in-adults-beyond-the-basics?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/depression-in-adults-beyond-the-basics?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/depression-in-children-and-adolescents-beyond-the-basics?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_linkhttps://www.uptodate.com/contents/depression-in-children-and-adolescents-beyond-the-basics?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link REFERÊNCIAS 1. Esse sou eu. A apresentação multifatorial da depressão em cuidados agudos. J Clin Psiquiatria 2013; 74 Supl 2:3. 2. Associação Psiquiátrica Americana. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Ment ais, Quinta Edição, Revisão de Texto (DSM-5-TR), 2022. 3. Judd LL, Schettler PJ, Coryell W, et al. Irritabilidade/raiva manifesta em episódios depressivos maiores unipolares: características passadas e atuais e implicações para o curso a longo prazo. Psiquiatria JAMA 2013; 70:1171. 4. Perlis RH, Fava M, Trivedi MH, et al. A irritabilidade está associada à ansiedade e à maior gravidade, mas não às características do espectro bipolar, no transtorno depressivo maior. Acta Psiquiatra Scand 2009; 119:282. 5. Fava M, Hwang I, Rush AJ, et al. A importância da irritabilidade como sintoma do transtorno depressivo maior: resultados da Replicação da Pesquisa Nacional de Comorbidade. Mol Psiquiatria 2010; 15:856. 6. Papakostas GI. Sintomas cognitivos em pacientes com transtorno depressivo maior e suas implicações na prática clínica. J Clin Psiquiatria 2014; 75:8. 7. Trivedi MH, Greer TL. Disfunção cognitiva na depressão unipolar: implicações para o tratamento. J afeta transtorno 2014; 152-154:19. 8. Rock PL, Roiser JP, Riedel WJ, Blackwell AD. Comprometimento cognitivo na depressão: uma revisão sistemática e meta-análise. Psicol Med 2014; 44:2029. 9. Bora E, Berk M. Teoria da mente no transtorno depressivo maior: uma meta-análise. J afeta transtorno 2016; 191:49. 10. Bora E, Harrison BJ, Yücel M, Pantelis C. Comprometimento cognitivo no transtorno depressivo maior eutímico: uma meta-análise. Psicol Med 2013; 43:2017. 11. Rakofsky JJ, Schettler PJ, Kinkead BL, et al. A prevalência e gravidade dos sintomas depressivos ao longo do espectro dos transtornos depressivos unipolares: uma análise post hoc. J Clin Psiquiatria 2013; 74:1084. 12. Klonsky ED, maio AM, Glenn CR. A relação entre autolesão não suicida e tentativa de suicídio: evidências convergentes de quatro amostras. J Abnorm Psychol 2013; 122:231. 13. Wide J, Mok H, McKenna M, Ogrodniczuk JS. Efeito da socialização de gênero na apresentação da depressão entre homens: um estudo piloto. Pode Médico Fam 2011; 57:e74. 14. Rutz W. Melhoria do atendimento às pessoas que sofrem de depressão: a necessidade de uma educação integral. Int Clin Psicofarmacol 1999; 14 Suplemento 3:S27. 15. Möller-Leimkuhler AM. Barreiras à procura de ajuda por parte dos homens: uma revisão da literatura sociocultural e clínica com referência particular à depressão. J Afect Disord https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/3 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/3 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/3 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/4 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/4 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/4 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/5 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/5 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/5 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/6 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/6 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/7 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/7 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/8 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/8 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/9 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/9 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/10 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/10 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/11 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/11 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/11 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/12 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/12 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/13 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/13 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/13 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/14 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/14 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/15 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/15 2002; 71:1. 16. Dekker J, Koelen JA, Peen J, et al. Diferenças de gênero nas características clínicas de pacientes ambulatoriais deprimidos: evidências preliminares para subtipagem de depressão? Saúde da Mulher 2007; 46:19. 17. Martin LA, vizinhos HW, Griffith DM. A experiência dos sintomas de depressão em homens versus mulheres: análise da Replicação da Pesquisa Nacional de Comorbidade. Psiquiatria JAMA 2013; 70:1100. 18. Marcus SM, Kerber KB, Rush AJ, et al. Diferenças sexuais nos sintomas de depressão em adultos que procuram tratamento: análises confirmatórias do estudo Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression. Compr Psiquiatria 2008; 49:238. 19. Fried EI, Nesse RM. A depressão não é uma síndrome consistente: uma investigação de padrões de sintomas únicos no estudo STAR*D. J afeta transtorno 2015; 172:96. 20. Ayuso-Mateos JL, Nuevo R, Verdes E, et al. Dos sintomas depressivos aos transtornos depressivos: a relevância dos limiares. Br J Psiquiatria 2010; 196:365. 21. Kessler RC, Zhao S, Blazer DG, Swartz M. Prevalência, correlatos e curso de depressão menor e depressão maior na Pesquisa Nacional de Comorbidade. J afeto transtorno 1997; 45:19. 22. Lewinsohn PM, Klein DN, Durbin EC, et al. Estudo familiar de sintomas depressivos subliminares: fator de risco para TDM? J Afect Disord 2003; 77:149. 23. Harald B, Gordon P. Meta-revisão de modelos de subtipagem depressiva. J afeta transtorno 2012; 139:126. 24. Arnow BA, Blasey C, Williams LM, et al. Subtipos de depressão na previsão da resposta aos antidepressivos: um relatório do ensaio iSPOT-D. Am J Psiquiatria 2015; 172:743. 25. Ionescu DF, Niciu MJ, Henter ID, Zarate CA. Definindo depressão ansiosa: uma revisão da literatura. Espectro CNS 2013; 18:252. 26. Fava M, Rush AJ, Alpert JE, et al. Diferença no resultado do tratamento em pacientes ambulatoriais com depressão ansiosa versus não ansiosa: um relatório STAR*D. Am J Psiquiatria 2008; 165:342. 27. Köhler S, Unger T, Hoffmann S, et al. Resultado agudo e de longo prazo do tratamento em pacientes internados deprimidos com vs. sem características ansiosas: resultados de um estudo de acompanhamento de um ano. J afeta transtorno 2013; 150:1055. 28. Tuohy A, McVey C. Subescalas que medemsintomas de depressão inespecífica, anedonia e ansiedade na Escala de Depressão Pós-natal de Edimburgo. Br J Clin Psicol 2008; 47:153. 29. Uher R, Dernovsek MZ, Mors O, et al. Subtipos de depressão melancólica, atípica e ansiosa e resultados do tratamento com escitalopram e nortriptilina. Desordem de afeto J 2011; 132:112. https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/15 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/16 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/16 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/16 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/17 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/17 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/17 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/18 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/18 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/18 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/19 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/19 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/20 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/20 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/21 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/21 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/21 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/22 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/22 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/23 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/23 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/24 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/24 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/25 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/25 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/26 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/26 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/26 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/27 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/27 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/27 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/28 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/28 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/28 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/29 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/29 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/29 30. Ionescu DF, Niciu MJ, Mathews DC, et al. Neurobiologia da depressão ansiosa: uma revisão. Deprimir Ansiedade 2013; 30:374. 31. Schosser A, Butler AW, Uher R, et al. Estudo de associação de todo o genoma de ansiedade concomitante na depressão maior. Psiquiatria Mundial J Biol 2013; 14:611. 32. Papakostas GI, Clain A, Ameral VE, et al. Coterapia com fluoxetina-clonazepam para depressão ansiosa: uma análise exploratória post-hoc de um estudo duplo-cego randomizado. Int Clin Psicofarmacol 2010; 25:17. 33. Dew MA, Whyte EM, Lenze EJ, et al. Recuperação da depressão maior em idosos recebendo aumento da farmacoterapia antidepressiva. Am J Psiquiatria 2007; 164:892. 34. Kim JM, Kim SW, Stewart R, et al. Preditores de remissão de 12 semanas em uma coorte nacional de pessoas com transtornos depressivos: o estudo CRESCEND. Hum Psicofarmacol 2011; 26:41. 35. Londborg PD, Smith WT, Glaudin V, Painter JR. Coterapia de curto prazo com clonazepam e fluoxetina: ansiedade, distúrbios do sono e sintomas centrais de depressão. J Afect Disord 2000; 61:73. 36. Blanco C, Vesga-López O, Stewart JW, et al. Epidemiologia da depressão maior com características atípicas: resultados da Pesquisa Epidemiológica Nacional sobre Álcool e Condições Relacionadas (NESARC). J Clin Psiquiatria 2012; 73:224. 37. Stewart JW, McGrath PJ, Fava M, et al. As características atípicas afetam o resultado em pacientes ambulatoriais deprimidos tratados com citalopram? Int J Neuropsicofarmacol 2010; 13:15. 38. Gili M, Roca M, Armengol S, et al. Padrões clínicos e resultados do tratamento em pacientes com depressões melancólicas, atípicas e não melancólicas. PLoS Um 2012; 7:e48200. 39. Withers AC, Tarasoff JM, Stewart JW. A depressão com características atípicas está associada à história de trauma? J Clin Psiquiatria 2013; 74:500. 40. Lasserre AM, Glaus J, Vandeleur CL, et al. Depressão com características atípicas e aumento da obesidade, índice de massa corporal, circunferência da cintura e massa gorda: um estudo prospectivo de base populacional. Psiquiatria JAMA 2014; 71:880. 41. Łojko D, Rybakowski JK. Depressão atípica: perspectivas atuais. Neuropsiquiatra Dis Treat 2017; 13:2447. 42. Parker G, Fink M, Shorter E, et al. Questões para o DSM-5: para onde vai a melancolia? O caso de sua classificação como um transtorno de humor distinto. Am J Psiquiatria 2010; 167:745. 43. Bobo WV, Chen H, Trivedi MH, et al. Comparação randomizada de monoterapia com inibidor seletivo da recaptação de serotonina (escitalopram) e farmacoterapia combinada https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/30 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/30 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/31 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/31 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/32 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/32 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/32 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/33 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/33 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/34 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/34 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/34 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/35 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/35 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/35 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/36 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/36 https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/36
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