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Depressão unipolar em adultos - características clínicas


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Depressão unipolar em adultos: características clínicas
INTRODUÇÃO
A depressão ocorre ao longo de um continuum de gravidade, e síndromes depressivas, como
a depressão unipolar maior, são heterogêneas [ 1 ]. As múltiplas apresentações da depressão
maior decorrem, em parte, dos vários subtipos que foram identificados e dos muitos
transtornos comórbidos que ocorrem com frequência.
Este tópico analisa as características clínicas da depressão em adultos. A avaliação, o
diagnóstico, a epidemiologia, a neurobiologia, o tratamento e o prognóstico da depressão em
adultos são discutidos separadamente, assim como as características clínicas e o diagnóstico
da depressão em pacientes pediátricos e idosos:
DEFINIÇÕES DE DEPRESSÃO
®
�����: Jeffrey M. Lyness, MD
������ �� �����: Peter P Roy-Byrne, MD
�������� ��������: Sara Swenson, médica, David Salomão, MD
Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências são disponibilizadas e nosso processo de revisão por
pares é concluído.
Revisão da literatura atualizada até:  fevereiro de 2024.
Última atualização deste tópico:  19 de outubro de 2023.
(Veja "Depressão unipolar em adultos: avaliação e diagnóstico" .)●
(Veja "Depressão unipolar em adultos: Epidemiologia" .)●
(Consulte "Depressão unipolar maior em adultos: escolha do tratamento inicial" .)●
(Consulte "Depressão unipolar em adultos: escolha do tratamento para depressão
resistente" .)
●
(Consulte "Depressão unipolar pediátrica: epidemiologia, características clínicas,
avaliação e diagnóstico" .)
●
(Consulte "Diagnóstico e tratamento da depressão unipolar tardia" .)●
https://www.uptodate.com/
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/contributors
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https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/contributors
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https://www.uptodate.com/home/editorial-policy
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https://www.uptodate.com/contents/pediatric-unipolar-depression-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/diagnosis-and-management-of-late-life-unipolar-depression?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link
É importante reconhecer o potencial de confusão gerado pelos múltiplos usos do termo
“depressão”. A depressão pode se referir a:
Por exemplo, a depressão maior é uma síndrome que ocorre como consequência de vários
transtornos, incluindo depressão maior unipolar (também chamada de "transtorno
depressivo maior"), transtorno bipolar, esquizofrenia, transtorno depressivo induzido por
substância/medicamento e transtorno depressivo devido a outra condição médica (geral) [ 2 ].
SINTOMAS
Estado de humor, que pode ser normal ou parte de uma síndrome psicopatológica●
Síndrome, que é uma constelação de sintomas e sinais (por exemplo, depressão maior
ou depressão menor)
●
Transtorno mental que identifica uma condição clínica distinta (por exemplo, depressão
maior unipolar)
●
Humor deprimido - O humor deprimido (disforia) é uma característica essencial da
depressão maior unipolar (transtorno depressivo maior) e do transtorno depressivo
persistente (distimia) [ 2 ]. A disforia pode assumir muitas formas, como sentir-se triste,
sem esperança, desanimado, "deprimido" ou "deprimido". Pacientes que parecem tristes
(p. ex., chorosos) podem inicialmente negar a tristeza e afirmar que se sentem ansiosos,
"blá" ou que não têm sentimentos. Além disso, aborrecimento, frustração, irritabilidade,
raiva ou hostilidade aumentados e persistentes ocorrem em aproximadamente 50% dos
pacientes com depressão maior [ 3-5 ].
●
Perda de interesse ou prazer – A perda de interesse ou prazer (anedonia) em
atividades anteriormente prazerosas também é um sintoma fundamental da depressão
maior unipolar [ 2 ]. Os pacientes vivenciam eventos, hobbies e atividades como menos
interessantes ou divertidos e podem relatar que “não se importam mais”. Os pacientes
podem se afastar ou perder o interesse pelos amigos, e a libido ou o interesse pelo sexo
também podem diminuir.
●
Mudança no apetite ou no peso – O apetite e o peso podem diminuir ou aumentar na
depressão unipolar maior, no transtorno depressivo persistente e no transtorno
disfórico pré-menstrual [ 2 ]. Alguns pacientes precisam se forçar a comer, enquanto
outros comem mais e podem desejar alimentos específicos (por exemplo, junk food e
carboidratos).
●
Distúrbios do sono - Os distúrbios do sono ocorrem frequentemente na depressão
unipolar maior e também podem ocorrer no transtorno depressivo persistente e no
transtorno disfórico pré-menstrual [ 2 ]. Problemas com o sono manifestam-se como
insônia ou hipersonia:
●
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/3-5
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2
Insônia inicial – Dificuldade para dormir•
Insônia média – Acordar no meio da noite, com dificuldade para voltar a dormir•
Insônia terminal – Acordar mais cedo do que o normal e permanecer acordado•
Hipersonia – sono noturno prolongado ou sono diurno•
Muitos pacientes deprimidos descrevem seu sono como não restaurador e relatam
dificuldade em sair da cama pela manhã.
Fadiga ou perda de energia – A falta de energia (anergia) é descrita como sensação de
cansaço, exaustão e apatia. Os pacientes podem sentir necessidade de descansar
durante o dia, sentir peso nos membros ou sentir dificuldade para iniciar ou concluir
atividades.
●
Disfunção neurocognitiva – Depressão unipolar maior, transtorno depressivo
persistente e transtorno disfórico pré-menstrual podem se manifestar com capacidade
prejudicada de pensar, concentrar-se ou tomar decisões [ 2,6 ]. Os pacientes também
podem parecer facilmente distraídos ou queixar-se de dificuldades de memória.
●
Para a maioria dos pacientes deprimidos (especialmente adultos jovens e de meia-
idade), os sintomas cognitivos são facilmente distinguíveis daqueles causados por
delirium ou demência. A disfunção neurocognitiva na depressão é geralmente leve e
marcada mais por queixas subjetivas do que por achados objetivos no exame. Em
pacientes idosos, os problemas de memória podem ser confundidos com os de uma
demência neurodegenerativa ("pseudodemência" ou "demência de depressão");esses
problemas geralmente diminuem com o tratamento bem-sucedido da síndrome
depressiva [ 2 ]. No entanto, alguns pacientes com demência neurodegenerativa
apresentam inicialmente um episódio de depressão maior que inclui dificuldades de
memória.
Com base em meta-análises de estudos neurocognitivos que compararam pacientes
com depressão maior com controles saudáveis, a depressão maior é marcada por
déficits em [ 7-9 ]:
Atenção.•
Concentração.•
Flexibilidade cognitiva (mudança de conceito ou cenário).•
Função executiva (por exemplo, planejamento, resolução de problemas, raciocínio e
impulsividade).
•
Velocidade de processamento de informações (psicomotora).•
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2,6
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/7-9
Memória.•
Fluência verbal (listar o maior número possível de palavras de uma categoria [por
exemplo, animais ou frutas] em um tempo determinado, normalmente um minuto).
•
Cognição social (muitas vezes referida como "teoria da mente"; a capacidade de
inferir os pensamentos, intenções ou emoções de outras pessoas com base na
comunicação verbal e não verbal, como expressões faciais, gestos e linguagem
corporal).
•
A disfunção neurocognitiva é maior em pacientes com menor escolaridade e mais
velhos, e em pacientes com sintomas depressivos mais graves [ 7 ]. Além disso, as
deficiências cognitivas podem interferir no funcionamento ocupacional [ 7 ] e persistir
após os pacientes terem regredido da depressão grave [ 8,10 ].
Agitação ou retardo psicomotor – Episódios depressivos maiores podem incluir
distúrbios psicomotores [ 2 ]:
●
Agitação – Atividade motora excessiva que geralmente é improdutiva, repetitiva e
acompanhada de sensação de tensão interna; exemplos incluem torcer as mãos,
andar de um lado para o outro e inquietação.
•
Retardo – Lentidão generalizada dos movimentos corporais, pensamento ou fala. O
volume, a quantidade e a inflexão da fala podem estar diminuídos, com aumento da
latência na resposta às perguntas.
•
Os distúrbios psicomotores são menos comuns que outros sintomas, mas indicam que o
paciente está mais gravemente doente [ 2,11 ].
Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva - As autopercepções dos pacientes
deprimidos podem ser marcadas por sentimentos de inadequação, inferioridade,
fracasso, inutilidade e culpa inadequada [ 2 ]. A inutilidade e a culpa podem ocorrer na
depressão unipolar maior e no transtorno depressivo persistente, e frequentemente se
manifestam com a interpretação errônea de eventos neutros ou pequenos
contratempos como evidência de falhas pessoais.
●
Ideação e comportamento suicida – Pacientes deprimidos podem ter pensamentos
recorrentes de morte ou suicídio e podem tentar o suicídio. A ideação suicida pode ser
passiva, com pensamentos de que a vida não vale a pena ser vivida ou que outros
estariam melhor se o paciente morresse. Por outro lado, a ideação suicida ativa é
marcada por pensamentos de querer morrer ou cometer suicídio e indica que o
paciente está gravemente doente. Além disso, pode haver planos de suicídio, atos
preparatórios (por exemplo, selecionar um horário e local para cometer suicídio,
comprar uma grande quantidade de medicamentos ou uma arma, ou escrever uma
●
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/7
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/7
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/8,10
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2,11
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2
A depressão pode ser conceituada como distúrbios em:
nota de suicídio) e tentativas de suicídio. O suicídio é aumentado pela desesperança
generalizada (expectativas negativas para o futuro) e pela conclusão de que o suicídio é
a única opção para escapar da dor emocional intensa e incessante. (Veja "Ideação e
comportamento suicida em adultos" .)
A depressão maior com características psicóticas pode incluir alucinações auditivas que
dizem (comandam) os pacientes a cometerem suicídio. (Consulte "Depressão unipolar
maior com características psicóticas: epidemiologia, características clínicas, avaliação e
diagnóstico", seção sobre 'Características psicóticas' .)
Pacientes deprimidos que cometem intencionalmente atos de automutilação, como
cortar superficialmente ou queimar a pele, podem afirmar que sua intenção era aliviar a
dor e que esperavam que a lesão causasse apenas danos leves a moderados [2 ] .
Embora os pacientes possam negar que pretendiam se matar, esse comportamento
(automutilação não suicida) indica que o paciente está gravemente deprimido; A
autolesão não suicida está associada a tentativas de suicídio nas quais os pacientes
pretendem se matar [ 12 ].
Emoções – Humor deprimido e perda de interesses ou prazer ocorrem na depressão. A
natureza do humor “deprimido” ou disfórico pode variar. Alguns pacientes comunicam
intensa tristeza e sofrimento emocional, enquanto outros relatam uma sensação de
entorpecimento emocional (“blá”) e exibem um efeito “achatado” ao exame. O humor
pode ser experimentado subjetivamente pelo paciente ou pode ser observável no
exame do estado mental. Os pacientes podem apresentar ansiedade ou irritabilidade
proeminentes; embora não sejam específicos da depressão, estes sintomas devem ser
reconhecidos como parte de um episódio depressivo se ocorrerem no contexto e no
período de outras características depressivas.
●
Ideação ou cognição – Além dos sintomas cognitivos listados no Manual Diagnóstico e
Estatístico, Quinta Edição, Revisão de Texto (DSM-5-TR) (concentração ou memória
prejudicada, inutilidade ou culpa, pensamentos de morte ou suicídio), outros sintomas
cognitivos na depressão incluem desesperança, desamparo e pensamento ruminativo
(definido como a tendência de insistir em um único tema, que na depressão tende a ser
negativo).
●
Funcionamento neurovegetativo (somático) – Os sintomas somáticos da depressão
incluem alterações no sono, apetite ou peso, energia, libido e atividade psicomotora.
Alguns sintomas, como perda de energia ou libido, ocorrem em apenas uma “direção”
(diminuição). Outros sintomas, incluindo alterações no sono, apetite ou peso, e
funcionamento psicomotor são potencialmente bidirecionais; insônia e anorexia com
perda de peso são mais comuns na depressão, mas podem ocorrer características
●
https://www.uptodate.com/contents/suicidal-ideation-and-behavior-in-adults?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/suicidal-ideation-and-behavior-in-adults?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-major-depression-with-psychotic-features-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?sectionName=Psychotic%20features&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H4934920&source=see_link#H4934920
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https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/12
Alguns estudos sugerem que a apresentaçãoclínica da depressão maior pode variar entre
mulheres e homens, e que os homens podem apresentar sintomas que não estão incluídos
nos critérios formais de diagnóstico para depressão maior [ 13,14 ]. Mulheres deprimidas
podem ter maior probabilidade de relatar sintomas neurovegetativos (por exemplo,
problemas de sono, apetite ou energia) e outros sintomas físicos (por exemplo, dores de
cabeça, mialgias ou sintomas gastrointestinais), bem como emocionais (por exemplo,
estresse ou choro fácil) e sintomas psicossociais (por exemplo, dificuldades interpessoais) [
15-18 ]. Por outro lado, levanta-se a hipótese de que homens deprimidos apresentam
sintomas que são "equivalentes depressivos", como ataques de raiva/agressão (por exemplo,
perda repentina de controle e ferir alguém ou ameaçar ferir alguém), transtornos por uso de
substâncias e comportamento de risco. (por exemplo, sexo casual ou inseguro, ou direção
imprudente) [ 17 ]. No entanto, não está claro se fenómenos como os transtornos por uso de
substâncias representam um sintoma de depressão ou são melhor conceituados como um
transtorno separado ou comórbido.
Além disso, os subtipos depressivos podem variar entre homens e mulheres, mas as
diferenças parecem ser modestas. Um estudo observacional (estudo Sequenced Treatment
Alternatives to Relieve Depression) com 2.541 pacientes ambulatoriais com depressão maior
unipolar descobriu que a depressão maior com sofrimento ansioso ocorreu em mais
mulheres do que homens (48 versus 41%), assim como a depressão maior com características
atípicas (18 versus 13). por cento) [ 18 ].
RECURSOS CARDEAIS
Heterogeneidade da depressão  –  A depressão unipolar maior é heterogênea em relação à
idade de início, perfil dos sintomas, subtipos, gravidade e curso da doença [ 1,19 ]. Por
exemplo, dois pacientes podem ser diagnosticados com depressão maior ( tabela 1 ) sem
terem sequer um sintoma em comum.
Continuum de gravidade  –  A depressão ocorre ao longo de um continuum que aumenta
em gravidade, desde sintomas subsindrômicos até síndromes de depressão menor,
depressão maior e transtorno depressivo persistente (distimia) [ 11,20-22 ]. À medida que o
número de sintomas aumenta, os pacientes relatam maior gravidade (intensidade) da
depressão, episódios depressivos mais longos e pior funcionamento.
Um estudo com pacientes ambulatoriais com depressão menor (n = 162) ou depressão maior
(n = 969) descobriu que em todos os níveis de gravidade (baixo, médio e alto) de cada
atípicas de hipersonia ou hiperfagia com ganho de peso. (Consulte "Depressão unipolar
em adultos: avaliação e diagnóstico", seção sobre 'Subtipos de episódios depressivos
(especificadores)' .)
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/13,14
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/15-18
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https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/18
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https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-assessment-and-diagnosis?sectionName=Depressive%20episode%20subtypes%20%28specifiers%29&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H24274330&source=see_link#H24274330
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-assessment-and-diagnosis?sectionName=Depressive%20episode%20subtypes%20%28specifiers%29&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H24274330&source=see_link#H24274330
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-assessment-and-diagnosis?sectionName=Depressive%20episode%20subtypes%20%28specifiers%29&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H24274330&source=see_link#H24274330
síndrome, certos sintomas estavam presentes em aproximadamente 60% ou mais. de
pacientes e foram, portanto, considerados sintomas centrais de síndromes depressivas [ 11 ]:
Por outro lado, a incidência de outros sintomas foi menor em pacientes menos gravemente
deprimidos e aumentou progressivamente à medida que o nível de gravidade da depressão
aumentava, incluindo distúrbios do sono, alterações no apetite ou no peso, queixas
somáticas e agitação psicomotora. Os sintomas que ocorreram com pouca frequência na
depressão menor, mas foram altamente prevalentes na depressão maior, incluíram ideação
suicida e lentidão psicomotora.
SUBTIPOS DE TRANSTORNOS DEPRESSIVOS
A depressão maior e o transtorno depressivo persistente são síndromes heterogêneas. O
Manual Diagnóstico e Estatístico, Quinta Edição, Revisão de Texto (DSM-5-TR) utiliza os
seguintes subtipos, que foram propostos na tentativa de fornecer maior especificidade
diagnóstica [ 1,2,23 ]:
No entanto, estes subtipos não são mutuamente exclusivos, o que significa que o mesmo
episódio depressivo pode ter características de mais de um subtipo. Um estudo de subtipos
ansiosos, atípicos e melancólicos em pacientes com depressão maior unipolar (n> 1000)
encontrou uma forma pura de um subtipo em 39 por cento, múltiplos subtipos em 36 por
cento e nenhum subtipo em 25 por cento [ 24 ].
O diagnóstico desses subtipos é discutido separadamente. (Consulte "Depressão unipolar em
adultos: avaliação e diagnóstico", seção sobre 'Subtipos de episódios depressivos
(especificadores)' .)
Humor triste, irritável ou ansioso●
Perda de interesse ou prazer●
Concentração e tomada de decisão prejudicadas●
Inutilidade e culpa inadequada●
Desesperança●
Fadiga ou perda de energia●
Ansiedade●
Atípico●
Catatônico●
Melancólico●
Recursos mistos●
Periparto●
Psicótico●
Sazonal●
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/11
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1,2,23
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https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-assessment-and-diagnosis?sectionName=Depressive%20episode%20subtypes%20%28specifiers%29&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H24274330&source=see_link#H24274330
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-assessment-and-diagnosis?sectionName=Depressive%20episode%20subtypes%20%28specifiers%29&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H24274330&source=see_link#H24274330
Ansioso  –  A depressão unipolar maior que inclui altos níveis de sintomas de ansiedade é
frequentemente chamada de “depressão ansiosa” [ 25 ]. Esses sintomas podem assumir a
forma de preocupação, ruminação, ansiedade em relação à saúde e ataques de pânico. Além
disso, a agitação psicomotora (por exemplo, andar de um lado para o outro e torcer as mãos)
pode ser considerada um "equivalente à ansiedade". Os sintomas de ansiedade que fazem
parte de uma síndrome depressiva podem ser difíceis de distinguir dos transtornos de
ansiedade que são comórbidos com transtornos depressivos; esses transtornos comórbidos
são discutidos separadamente. (Consulte "Ansiedade e depressão comórbidas em adultos:
epidemiologia, manifestações clínicas e diagnóstico" .)
Em vários estudos que definiram a depressão ansiosa como um episódio de depressão maior
unipolar que incluía altos níveis de ansiedade, o componente de ansiedade foi derivado da
Escala de Avaliação de Hamilton para Depressão ( tabela 2 ), com uma pontuação nasubescala de ansiedade/somatização ≥7 [ 26, 27 ]. A subescala era composta pelos itens 10
(ansiedade psíquica), 11 (ansiedade somática), 12 (sintomas somáticos gastrointestinais), 13
(sintomas somáticos gerais), 15 (hipocondria) e 17 (insight).
A ansiedade pode ser uma característica prodrômica ou residual de episódios depressivos;
por exemplo, a depressão pós-parto geralmente começa com aumento da ansiedade [ 28 ].
Além disso, a ansiedade pode representar uma resposta ao comprometimento funcional
causado pela síndrome depressiva.
Aproximadamente 40 a 50 por cento dos episódios depressivos maiores são qualificados
como depressão ansiosa [ 1,24,29 ]. Estudos genéticos, de neuroimagem e
eletroencefalografia sugerem que a neurobiologia da depressão ansiosa pode diferir daquela
da depressão não ansiosa [ 30,31 ].
A utilidade clínica do diagnóstico de depressão maior com características de ansiedade não é
clara. Alguns estudos de depressão maior unipolar aguda sugerem que a resposta aos
antidepressivos é comparável em pacientes com ou sem o subtipo ansioso [ 24,29 ]. No
entanto, outros estudos sugerem que os antidepressivos são menos eficazes em pacientes
com níveis mais elevados de ansiedade basal do que pacientes com níveis mais baixos [
26,32-34 ]. Além disso, os ansiolíticos adjuvantes podem melhorar os resultados na depressão
ansiosa [ 32,35 ]. (Veja “Depressão unipolar em adultos: Tratamento com ansiolíticos” .)
Atípica  -  A depressão atípica é caracterizada por [ 2 ]:
Reatividade a estímulos prazerosos (ou seja, sente-se melhor em resposta a eventos
positivos)
●
Aumento do apetite ou ganho de peso●
Hipersonia●
Sensações pesadas ou pesadas nos membros●
Padrão de longa data de sensibilidade à rejeição interpessoal●
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/25
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https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2
De acordo com o DSM-5-TR, a principal característica da depressão maior atípica é a
reatividade do humor (ou seja, sentir-se melhor em resposta a eventos positivos) [ 2 ]. No
entanto, isso não é universalmente aceito, e alguns estudos indicam que a presença de
hipersonia ou hiperfagia é suficiente para diagnosticar depressão atípica [ 1,23,36 ].
Historicamente, dormir demais e comer demais eram considerados sintomas invertidos ou
atípicos de depressão, em contraste com os sintomas depressivos “típicos” de insônia e
anorexia.
A depressão atípica pode ser responsável por 15 a 50 por cento dos episódios depressivos [
23,24,37,38 ] e pode estar associada à hipocortisolemia [ 23 ] e a uma história de trauma [ 39
]. Em comparação com outros tipos de depressão, a depressão atípica está associada ao sexo
feminino, idade de início mais precoce, histórico familiar de depressão, taxas mais altas de
comorbidades (por exemplo, transtornos de ansiedade, transtornos por uso de substâncias,
transtornos de personalidade e obesidade), mais sintomas depressivos, maior
comprometimento funcional e mais tentativas de suicídio [ 1,36,40 ].
A utilidade clínica de diagnosticar depressão maior com características atípicas não é clara [
41 ]. Embora vários estudos de depressão maior unipolar aguda sugiram que a resposta aos
antidepressivos é comparável em pacientes com ou sem o subtipo atípico [ 24,29,37 ], outros
estudos sugerem que os antidepressivos são menos eficazes em pacientes com
características atípicas [ 38 ].
Catatônico  –  As características catatônicas são caracterizadas por distúrbios psicomotores
proeminentes que ocorrem durante a maior parte do episódio depressivo. (Veja "Catatonia
em adultos: Epidemiologia, características clínicas, avaliação e diagnóstico" e "Catatonia:
Tratamento e prognóstico" .)
Características melancólicas  —  As características melancólicas são caracterizadas por [
1,2,23,42 ]:
Características melancólicas estão presentes em aproximadamente 15 a 30 por cento dos
episódios depressivos maiores [ 24,38,43,44 ] e são mais prováveis de serem encontradas em
pacientes gravemente enfermos, incluindo aqueles que são psicóticos [ 1,2,44 ]. A tendência
de repetição de características melancólicas em episódios recorrentes de depressão maior é
apenas modesta [ 2 ]. A disfunção neurocognitiva pode ser pior na depressão maior
Afeto perturbado que não responde a circunstâncias melhores●
Anedonia●
Agitação ou retardo psicomotor●
Comprometimento neurocognitivo●
Sono interrompido●
Perda de apetite●
Variação diurna (humor e energia pioram pela manhã)●
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1,23,36
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/23,24,37,38
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/23
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/39
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1,36,40
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/41
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/24,29,37
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/38
https://www.uptodate.com/contents/catatonia-in-adults-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/catatonia-in-adults-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/catatonia-treatment-and-prognosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/catatonia-treatment-and-prognosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1,2,23,42
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/24,38,43,44
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1,2,44
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2
melancólica do que na depressão maior não melancólica [ 45 ]. Correlatos biológicos
putativos de características melancólicas incluem hipercortisolemia e distúrbios na
arquitetura do sono (por exemplo, redução da latência do movimentorápido dos olhos e
tempo de sono profundo) [ 1,23,42 ].
As implicações do tratamento das características melancólicas não são claras. Alguns estudos
de depressão maior unipolar sugerem que a resposta ao tratamento agudo com
antidepressivos é comparável em pacientes com ou sem o subtipo melancólico [ 24,43,44 ].
Outros estudos sugerem que os antidepressivos são menos eficazes em pacientes com
características melancólicas do que pacientes sem características melancólicas [ 29,38 ], e
ainda outros estudos descobriram que as características melancólicas foram associadas a
taxas mais altas de remissão [ 46 ]. No entanto, as características melancólicas geralmente
requerem farmacoterapia ou terapia eletroconvulsiva devido à sua fraca resposta a placebos
e psicoterapias, e as características melancólicas podem responder melhor aos
antidepressivos tricíclicos e à terapia eletroconvulsiva do que aos inibidores seletivos da
recaptação da serotonina [ 1,23,42 ].
Características mistas  -  No DSM-5-TR, episódios de depressão maior unipolar ( tabela 1 )
e transtorno depressivo persistente (distimia) ( tabela 3 ) podem ser acompanhados por
sintomas de polaridade oposta [ 2 ]. A depressão maior unipolar com características mistas é
um episódio que atende todos os critérios para depressão maior e inclui pelo menos três dos
seguintes sintomas maníacos/hipomaníacos:
Da mesma forma, o transtorno depressivo persistente com características mistas é um
episódio que atende todos os critérios para transtorno depressivo persistente e inclui pelo
menos três dos sintomas maníacos/hipomaníacos. Alguns estudos também incluíram humor
irritável e agitação psicomotora como sintomas de características mistas [ 47,48 ].
Os transtornos depressivos com características mistas representam uma mudança em
relação à edição anterior do Manual Diagnóstico e Estatístico (Quarta Edição, Revisão de
Texto; DSM-IV-TR) [ 49 ]. No DSM-IV-TR, os episódios mistos foram definidos de forma mais
restrita, como períodos que duram pelo menos uma semana, durante os quais foram
satisfeitos todos os critérios tanto para um episódio maníaco como para um episódio
Humor elevado ou expansivo●
Grandiosidade●
Mais falante do que o normal●
Voo de ideias ou pensamentos acelerados●
Aumento de energia ou atividade direcionada a um objetivo●
Diminuição da necessidade de sono●
Envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para
consequências dolorosas
●
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/45
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1,23,42
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/24,43,44
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/29,38
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/46
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1,23,42
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PSYCH%2F89994&topicKey=PSYCH%2F91774&search=depress%C3%A3o&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PSYCH%2F89994&topicKey=PSYCH%2F91774&search=depress%C3%A3o&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PSYCH%2F91114&topicKey=PSYCH%2F91774&search=depress%C3%A3o&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PSYCH%2F91114&topicKey=PSYCH%2F91774&search=depress%C3%A3o&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/47,48
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/49
depressivo major; esses episódios mistos foram classificados como episódios de humor
bipolar I.
A depressão maior com características mistas parece ser comum [ 50,51 ]. Estudos
observacionais prospectivos descobriram que entre indivíduos com depressão maior (n = 488
e 573), a hipomania subliminar estava presente em aproximadamente 25 a 40 por cento [
47,52 ]. Comorbidade (por exemplo, transtorno de pânico e transtornos por uso de
substâncias) e história familiar de mania foram mais comuns na depressão maior com
hipomania subliminar, em comparação com depressão maior sem sintomas hipomaníacos [
47 ]. Além disso, a hipomania subliminar foi associada ao eventual sofrimento de um episódio
de mania ou hipomania e, assim, à mudança do diagnóstico de depressão maior unipolar
para transtorno bipolar.
Periparto  –  A depressão periparto refere-se à depressão maior unipolar ou transtorno
depressivo persistente (distimia) que começa durante a gravidez ou quatro semanas após o
parto [ 1,2,23 ]. (Consulte "Depressão maior unipolar durante a gravidez: epidemiologia,
características clínicas, avaliação e diagnóstico" e "Depressão maior unipolar pós-parto:
epidemiologia, características clínicas, avaliação e diagnóstico" .)
Psicótico  –  Episódios de depressão maior e transtorno depressivo persistente (distimia)
podem incluir características psicóticas, como delírios e alucinações [ 1,2,23 ]. (Consulte
"Depressão unipolar maior com características psicóticas: epidemiologia, características
clínicas, avaliação e diagnóstico" .)
Sazonal  -  O transtorno afetivo sazonal refere-se a episódios de humor recorrentes que
começam regularmente durante uma estação específica (por exemplo, inverno) e remitem
durante outra estação (por exemplo, verão) [ 1,2,23 ]. (Consulte "Transtorno afetivo sazonal:
epidemiologia, características clínicas, avaliação e diagnóstico" .)
COMORBIDADE
A depressão maior unipolar é frequentemente concomitante com outros transtornos
psiquiátricos ou médicos gerais. Muitas condições psiquiátricas e outras condições médicas
aumentam o risco de desenvolver depressão grave [ 2 ].
Psiquiátrico  –  A maioria dos indivíduos com depressão maior unipolar tem outras
comorbidades psiquiátricas, incluindo ansiedade e transtornos por uso de substâncias.
Prevalência de comorbidades psiquiátricas – As prevalências relatadas de
comorbidades psiquiátricas entre indivíduos com depressão maior variam de 69 a 76
por cento [ 53,54 ]. As comorbidades psiquiátricas também são comuns entre aqueles
com transtorno depressivo persistente (distimia) [ 55 ].
●
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/50,51
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/47,52
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/47
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1,2,23
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-major-depression-during-pregnancy-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-major-depression-during-pregnancy-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/postpartum-unipolar-major-depression-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/postpartum-unipolar-major-depression-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1,2,23
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-major-depression-with-psychotic-features-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-major-depression-with-psychotic-features-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/1,2,23https://www.uptodate.com/contents/seasonal-affective-disorder-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/seasonal-affective-disorder-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/2
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/53,54
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/55
Em uma pesquisa representativa nacionalmente nos Estados Unidos, 76 por cento
dos participantes com um episódio depressivo maior nos 12 meses anteriores
relataram pelo menos um transtorno psiquiátrico comórbido [ 53 ]. Um estudo com
810 pacientes ambulatoriais com depressão grave encontrou comorbidade em 69
por cento [ 54 ].
•
Múltiplos transtornos psiquiátricos comórbidos podem ocorrer simultaneamente em
pacientes com depressão maior. Pesquisas representativas nacionalmente em 10
países ricos em recursos descobriram que entre os indivíduos com depressão grave
nos 12 meses anteriores, três ou mais distúrbios comórbidos estavam presentes em
19 por cento [ 56 ]. Outro estudo com pacientes ambulatoriais com depressão maior
encontrou uma média de 1,4 diagnósticos psiquiátricos coexistentes [ 54 ].
•
Tipos de comorbidades – Os transtornos psiquiátricos que ocorrem mais comumente
em indivíduos com transtornos depressivos incluem transtornos de ansiedade (por
exemplo, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de pânico, transtorno de
ansiedade social), transtornos por uso de álcool e outras substâncias, transtorno de
estresse pós-traumático, transtorno obsessivo-compulsivo, atenção transtorno de déficit
de hiperatividade e transtornos de personalidade.
●
Em uma amostra nacionalmente representativa dos Estados Unidos, as razões de
probabilidade ajustadas para transtornos psiquiátricos comórbidos entre indivíduos
com depressão maior unipolar variaram de dois (para transtorno por uso de álcool ou
fobia específica) a seis (para transtorno de ansiedade generalizada) [57 ] .
Os transtornos de personalidade são comorbidades psiquiátricas comuns, ocorrendo
em aproximadamente 50% dos indivíduos com transtornos depressivos. Os transtornos
de personalidade comuns tanto na depressão unipolar maior quanto no transtorno
depressivo persistente (distimia) são transtornos de personalidade esquiva, limítrofe,
dependente e obsessivo-compulsivo [ 58 ]. Por exemplo, uma grande meta-análise
documentou a presença de pelo menos um transtorno de personalidade em 45 por
cento das pessoas com depressão maior e 60 por cento de transtorno depressivo
persistente [ 58 ]. Estudos observacionais sugerem que os transtornos de personalidade
podem ser diagnosticados com precisão durante um episódio depressivo pela aplicação
rigorosa de critérios diagnósticos [ 59,60 ]. O diagnóstico de transtornos de
personalidade é discutido separadamente. (Consulte "Visão geral dos transtornos de
personalidade", seção 'Diagnóstico' .)
A comorbidade geralmente precede o início da depressão – Na maioria dos casos, o
início do transtorno psiquiátrico comórbido precede o início do transtorno depressivo.
●
Uma pesquisa representativa nacionalmente nos Estados Unidos descobriu que
entre indivíduos com depressão grave e comorbidade (por exemplo, transtornos de
•
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/53
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/54
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/56
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/54
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/57
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/58
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/58
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/59,60
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-personality-disorders?sectionName=DIAGNOSIS&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H256373449&source=see_link#H256373449
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-personality-disorders?sectionName=DIAGNOSIS&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H256373449&source=see_link#H256373449
Outras doenças médicas  —  Outras doenças médicas são comuns em indivíduos com
depressão, e sua coexistência com a depressão piora o prognóstico tanto da depressão
quanto da condição médica.
ansiedade e transtornos por uso de substâncias), o início da depressão seguiu o
início do transtorno concomitante em quase 90 por cento [61 ] .
Em um estudo de indivíduos com transtorno depressivo persistente (distimia) e
transtornos de ansiedade concomitantes, os transtornos de ansiedade geralmente
precederam o início da distimia [ 55 ].
•
Pior prognóstico – Qualquer comorbidade psiquiátrica confere pior prognóstico para o
transtorno depressivo do que se a depressão ocorresse isoladamente [ 55,60,62 ].
●
Prevalência de comorbidades médicas – A depressão e outras doenças médicas
geralmente ocorrem juntas. Uma proporção substancial de indivíduos com depressão
tem múltiplas comorbidades médicas [ 63 ], que são frequentemente mais comuns em
pessoas com depressão do que na população em geral [ 56 ]. Aproximadamente 70 por
cento dos indivíduos com depressão têm pelo menos uma outra condição médica [
56,63 ]. Em um estudo de base populacional em vários países, 28 por cento dos
indivíduos com depressão grave tinham três ou mais condições [ 56 ].
●
Tipos de comorbidades – As condições médicas observadas em pessoas com depressão
não estão confinadas a tipos específicos de doenças ou sistemas orgânicos [ 64,65 ].
●
Direcionalidade da relação – A direcionalidade da relação entre depressão e
comorbidades médicas nem sempre é clara (ou seja, se a depressão aumenta o risco de
desenvolver doenças médicas futuras ou vice-versa). Para algumas doenças, a relação
parece bidirecional [ 66 ]. Por exemplo, meta-análises sugerem que ter depressão está
associado a um risco aumentado de 32 por cento de desenvolver diabetes tipo 2 [ 67 ] e,
inversamente, que indivíduos com diabetes tipo 2 têm um risco relativo aumentado de
24 por cento de desenvolver depressão [ 68 ] . Da mesma forma, uma meta-análise de
15 estudos observacionais prospectivos (n >62.000 pacientes) descobriu que a
depressão no início do estudo aumentou o risco de se tornar obeso posteriormente
(razão de chances de 1,6), e a obesidade no início do estudo aumentou o risco de
depressão no acompanhamento (probabilidades proporção 1,6) [ 69 ].
●
Efeito da depressão nas comorbidades médicas – Em comparação com aqueles
sem depressão, os indivíduos com depressão correm maior risco de outras doenças
médicas [ 70-72 ]. Um estudo comparando pacientes de cuidados primários com (n
>140.000) e sem depressão (n >1.280.000) descobriu que aqueles com depressão
tinham maior probabilidade de ter cada uma das 32 comorbidades avaliadas,
incluindo asma, câncer, doença renal crônica, doença coronariana. doenças
•
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/61
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/55
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/55,60,62
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/63
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/56
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/56,63
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/56https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/64,65
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/66
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/67
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/68
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/69
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/70-72
cardíacas, diabetes, epilepsia, insuficiência cardíaca, hipertensão, artrite inflamatória,
esclerose múltipla, dor, doença de Parkinson, distúrbios da tireoide e hepatite viral [
63 ].
A depressão também piora o resultado de condições médicas comórbidas, incluindo
o risco de morte e hospitalização. Por exemplo, a depressão em pacientes idosos
com diabetes aumentou o risco relativo de mortalidade por todas as causas em pelo
menos 36% durante um período de dois anos [ 66,72-75 ]. Da mesma forma, a
depressão está associada a um risco aumentado de mortalidade cardiovascular, com
sintomas de depressão mais graves associados a um risco mais elevado [ 76,77 ]. A
relação entre depressão e doença cardiovascular é discutida em detalhes
separadamente (ver “Fatores psicossociais na síndrome coronariana aguda” ). A
presença de depressão também está associada a um risco aumentado de
hospitalização por outras doenças médicas. Em um estudo prospectivo multicoorte
de 240.433 indivíduos, a depressão moderada a grave foi associada a um risco
absoluto 16% maior de hospitalização ao longo de quatro anos para 29 doenças
médicas diferentes, principalmente doenças endócrinas, circulatórias e
musculoesqueléticas [66 ] . O risco excessivo de hospitalização por causas médicas
foi maior do que o de distúrbios psiquiátricos e neurológicos combinados (aumento
de risco absoluto de 1,7 por cento).
Efeito das comorbidades médicas na depressão – A maioria dos distúrbios
médicos crônicos, bem como muitas condições médicas subagudas e agudas e seus
tratamentos, aumentam o risco de depressão subsequente [ 64 ]. A incidência de
depressão pode ser particularmente alta em doenças neurológicas (por exemplo,
doença de Parkinson, acidente vascular cerebral e lesão cerebral traumática) [ 78-81
], distúrbios cardiovasculares [ 82,83 ], câncer [ 84 ] e condições que envolvem
mecanismos imunológicos e inflamatórios ( por exemplo, lúpus eritematoso
sistêmico [ 85 ]).
•
Embora a presença de comorbidade médica significativa piore o prognóstico da
depressão, o tratamento da depressão nesses pacientes é importante e pode
melhorar a autoavaliação de saúde e o estado funcional. (Consulte "Depressão
unipolar em pacientes adultos de cuidados primários e doenças médicas gerais:
evidências da eficácia dos tratamentos iniciais", seção sobre 'Depressão em doenças
médicas gerais' .)
O diagnóstico de depressão maior no contexto de outros distúrbios médicos é
discutido em outra parte. (Consulte "Depressão unipolar em adultos: avaliação e
diagnóstico", seção 'Doença médica geral' .)
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/63
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/66,72-75
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/76,77
https://www.uptodate.com/contents/psychosocial-factors-in-acute-coronary-syndrome?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/66
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/64
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/78-81
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/82,83
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/84
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/85
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adult-primary-care-patients-and-general-medical-illness-evidence-for-the-efficacy-of-initial-treatments?sectionName=DEPRESSION%20IN%20GENERAL%20MEDICAL%20ILLNESS&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H225536&source=see_link#H225536
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adult-primary-care-patients-and-general-medical-illness-evidence-for-the-efficacy-of-initial-treatments?sectionName=DEPRESSION%20IN%20GENERAL%20MEDICAL%20ILLNESS&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H225536&source=see_link#H225536
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adult-primary-care-patients-and-general-medical-illness-evidence-for-the-efficacy-of-initial-treatments?sectionName=DEPRESSION%20IN%20GENERAL%20MEDICAL%20ILLNESS&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H225536&source=see_link#H225536
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adult-primary-care-patients-and-general-medical-illness-evidence-for-the-efficacy-of-initial-treatments?sectionName=DEPRESSION%20IN%20GENERAL%20MEDICAL%20ILLNESS&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H225536&source=see_link#H225536
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-assessment-and-diagnosis?sectionName=General%20medical%20illness&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H611997&source=see_link#H611997
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-assessment-and-diagnosis?sectionName=General%20medical%20illness&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H611997&source=see_link#H611997
COMPROMETIMENTO FUNCIONAL
A depressão maior unipolar foi a segunda principal causa de incapacidade no mundo em
2010 e o transtorno depressivo persistente (distimia) foi a 19ª causa principal [ 86 ]. Da
mesma forma, nos Estados Unidos, a depressão grave foi a segunda principal causa de
incapacidade e a distimia foi a 20ª [ 87 ]. As limitações funcionais associadas à depressão
maior nos Estados Unidos são comparáveis ou maiores que as limitações associadas à artrite,
doenças cardiovasculares, diabetes e acidente vascular cerebral [ 88 ]. Em uma amostra
representativa nacionalmente dos Estados Unidos, o funcionamento entre aqueles com
depressão grave grave foi aproximadamente um desvio padrão abaixo da média nacional [ 57
].
Da deficiência atribuível a todos os transtornos mentais e por uso de substâncias em todo o
mundo em 2010, os transtornos depressivos representaram mais de 40 por cento [ 89 ]. O
fardo dos transtornos depressivos pode ser devido em parte à discriminação decorrente do
estigma [ 90 ].
O funcionamento psicossocial na depressão maior é inversamente proporcional à gravidade
dos sintomas [ 91 ], e a maioria dos episódios está associada ao mau funcionamento
psicossocial e físico e à autoavaliação de saúde ruim [ 61,92-94 ]. Por exemplo, uma pesquisa
representativa nacionalmente nos Estados Unidos descobriu que o funcionamento
psicossocial (trabalho, tarefas domésticas, relacionamentos e papéis sociais) estava
gravemente ou muito gravemente prejudicado em quase 60 por cento dos indivíduos com
depressão grave [ 61 ]. Pacientes com depressão grave podem ficar presos à cama e deixar de
realizar atividades básicas de vida, incluindo higiene pessoal, ir ao banheiro e alimentação.
A relação entre o curso da doença em pacientes com depressão e o comprometimento
funcional é discutida separadamente. (Consulte "Depressão unipolar em adultos: curso da
doença", seção 'Funcionamento' .)
Qualidade de vida  -  Estudos prospectivos descobriram que a depressão maior está
associada a reduções na qualidade de vida, que se refere à satisfação subjetiva com o
funcionamento físico, psicológico e social (por exemplo, satisfação com o trabalho e os
relacionamentos) [ 95 ]. A relação entre o curso da doença em pacientes com depressão e a
qualidade de vida é discutida separadamente.(Veja "Depressão unipolar em adultos: Curso
da doença", seção sobre 'Qualidade de vida' .)
SUICÍDIO
Muitos pacientes deprimidos se matam e muitos mais tentam fazê-lo ou infligem autolesões
intencionais. (Veja "Depressão unipolar em adultos: curso da doença", seção sobre 'Suicídio' e
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/86
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/87
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/88
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/57
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/89
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https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/61
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-course-of-illness?sectionName=Functioning&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H1384471&source=see_link#H1384471
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-course-of-illness?sectionName=Functioning&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H1384471&source=see_link#H1384471
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/95
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-course-of-illness?sectionName=Quality%20of%20life&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H92100246&source=see_link#H92100246
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-course-of-illness?sectionName=Quality%20of%20life&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H92100246&source=see_link#H92100246
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-course-of-illness?sectionName=Suicide&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H1385559&source=see_link#H1385559
"Ideação e comportamento suicida em adultos", seção sobre 'Transtornos psiquiátricos' .)
VIOLÊNCIA
Pacientes com transtornos depressivos podem ter maior probabilidade de perpetrar violência
do que a população em geral. Em um estudo de registro nacional com acompanhamento
médio de cerca de três anos, análises que controlaram possíveis fatores de confusão (por
exemplo, idade, sexo e uso comórbido de substâncias ou transtornos de personalidade)
descobriram que os indivíduos diagnosticados com depressão tinham subsequentemente
maior probabilidade de serem condenados por crimes violentos (por exemplo, agressão,
roubo ou estupro) em comparação com controles (razão de chances 2,6) [ 96 ]. O risco
absoluto de crimes violentos em homens com e sem depressão foi de 3,7 e 1,2 por cento, e
entre mulheres com e sem depressão foi de 0,5 e 0,2 por cento. No entanto, não está claro se
a associação da depressão com a violência é independente de fatores não medidos
clinicamente importantes, como vulnerabilidades de traços de personalidade não capturadas
em diagnósticos de registro de transtornos de personalidade.
LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADE
Links para a sociedade e diretrizes patrocinadas por governos de países e regiões
selecionados ao redor do mundo são fornecidos separadamente. (Consulte "Links de
diretrizes da sociedade: Transtornos depressivos" .)
INFORMAÇÕES PARA PACIENTES
O UpToDate oferece dois tipos de materiais educativos para pacientes, "O Básico" e "Além do
Básico". As peças básicas de educação do paciente são escritas em linguagem simples, no
nível de leitura da 5ª 6ª , e respondem às quatro ou cinco perguntas-chave que um
paciente pode ter sobre uma determinada condição. Esses artigos são melhores para
pacientes que desejam uma visão geral e preferem materiais curtos e fáceis de ler. Além do
básico, as peças de educação do paciente são mais longas, mais sofisticadas e mais
detalhadas. Esses artigos são escritos no nível de leitura do 10º 12º e são melhores para
pacientes que desejam informações aprofundadas e se sentem confortáveis com alguns
jargões médicos.
Aqui estão os artigos de educação do paciente que são relevantes para este tópico.
Recomendamos que você imprima ou envie esses tópicos por e-mail para seus pacientes.
(Você também pode localizar artigos sobre educação do paciente sobre diversos assuntos
pesquisando "informações do paciente" e as palavras-chave de interesse.)
à série
ao ano
https://www.uptodate.com/contents/suicidal-ideation-and-behavior-in-adults?sectionName=Psychiatric%20disorders&search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&anchor=H4&source=see_link#H4
https://www.uptodate.com/contents/unipolar-depression-in-adults-clinical-features/abstract/96
https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-depressive-disorders?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-depressive-disorders?search=depress%C3%A3o&topicRef=91774&source=see_link
RESUMO
O uso do UpToDate está sujeito aos Termos de Uso .
Tópicos básicos (consulte "Educação do paciente: Depressão em adultos (noções
básicas)" )
●
Tópicos Além do Básico (ver "Educação do paciente: Depressão em adultos (Além do
Básico)" e "Educação do paciente: Depressão em crianças e adolescentes (Além do
Básico)" )
●
A depressão pode se referir a um estado de humor, síndrome ou transtorno mental
específico. (Veja 'Definições de depressão' acima.)
●
Os sintomas depressivos incluem humor deprimido, perda de interesse ou prazer,
diminuição do apetite e peso ou aumento do apetite e peso, insônia ou hipersonia,
fadiga, disfunção cognitiva, agitação ou retardo psicomotor, sentimentos de inutilidade
ou culpa e ideação e comportamento suicida. (Veja 'Sintomas' acima.)
●
A depressão maior unipolar é heterogênea em relação à idade de início, perfil dos
sintomas, subtipos, gravidade e curso da doença. (Veja 'Heterogeneidade da depressão'
acima.)
●
Os subtipos de episódios depressivos incluem ansiedade, atípico, catatônico,
melancólico, características mistas, periparto, psicótico e sazonal. (Veja 'Subtipos de
transtornos depressivos' acima.)
●
Pacientes com depressão maior unipolar geralmente sofrem de transtornos
psiquiátricos comórbidos, incluindo transtornos de ansiedade (agorafobia sem
transtorno de pânico, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de pânico,
transtorno de ansiedade de separação, transtorno de ansiedade social e fobia
específica), transtorno de estresse pós-traumático, transtorno obsessivo-compulsivo,
atenção transtorno de déficit de hiperatividade, transtorno desafiador de oposição,
transtorno explosivo intermitente e transtornos por uso de substâncias. Transtornos de
personalidade comórbidos também são comuns, especialmente esquivos, limítrofes,
dependentes e obsessivo-compulsivos. (Veja 'Psiquiátrica' acima.)
●
A depressão e as doenças médicas gerais comórbidas geralmente ocorrem juntas e a
relação é bidirecional (pacientes deprimidos geralmente têm pelo menos uma condição
médica geral e pacientes com distúrbios médicos gerais geralmente apresentam risco
aumentado de depressão). A comorbidade médica geral não é específica de nenhum
tipo de doença ou sistema orgânico. (Veja 'Outras doenças médicas' acima.)
●
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