Aula 6 de Fisio - Sistema Motor Somático

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AULA 6 - MÓDULO DE NEUROFISIOLOGIA - 
SISTEMA MOTOR SOMÁTICO 
 
A- ORGANIZAÇÃO ANÁTOMO-FUNCIONAL DO SISTEMA 
NERVOSO E CONCEITOS 
 
 
 
Conceitos: 
 
1- ​Extensão:​ ​aumento da angulação (abertura) da articulação; 
2- ​Flexão:​ ​diminuição da angulação (fechamento) da articulação. 
 
A contração muscular ocorre pela extensão de uns músculos e 
contração de outros. 
 
3- ​Agonismo e sinergismo: músculos com mesmo efeito sobre a 
articulação; 
4- ​Antagonismo:​ músculos com efeito contrário sobre a articulação. 
 
Como observa-se na imagem acima, os músculos ​bíceps ​e braquiário 
são agonistas, pois quando contraem promovem a flexão do braço. Já 
o ​tríceps ​é o músculo antagonista do bíceps por abrir a articulação no 
processo. 
 
B- ESTRUTURAS ENVOLVIDAS NO CONTROLE DOS 
MOVIMENTOS 
 
Na imagem acima observa-se um panorama geral do sistema motor 
somático. Na medula espinhal, um ​motoneurônio ​corresponde a 
eferência, libera ​acetilcolina ​na placa efetora, onde há ​receptores 
nicotínicos​. Este neurônio recebe uma série de informações do 
sistema nervoso, de modo que este circuito permite a realização de 
movimentos sofisticados. 
 
Os ​motoneurônios ​localizam-se no ​corno ventral do H medular da 
medula espinhal. Eles saem pela raiz ventral, se juntam com os 
neurônios sensoriais ​(nervo misto) e formam uma fibra que se 
direciona para a musculatura esquelética. 
(OBS: a porção dorsal é mais sensorial e a coluna intermédio lateral 
está relacionada ao SNA) 
 
 
C- MOTONEURÔNIOS 
 
Os motoneurônios se dividem em ​motoneurônios alfa ou gama​, 
como visto no corte histológico abaixo, de modo que cada grupo 
apresenta funções distintas. Os ​motoneurônios alfa são neurônios 
maiores, representados pelos pontos mais escurecidos de maior 
tamanho, enquanto os ​motoneurônios gama são representados por 
pontos escurecidos menores. 
 
Primeiramente será discutido e apresentado os motoneurônios 
alfa. 
 
 
 
De acordo com o ​conceito de unidade motora​, cada motoneurônio 
alfa inerva um grupamento de fibras musculares, que são inervadas 
por um único motoneurônio. Isso é importante porque não se perde 
uma parte isolada da musculatura com capacidade de contração caso 
haja perda de uma inervação. 
O tamanho das unidades motoras vária no corpo. No caso das mãos, 
que apresenta movimentos muito finos, há unidades motoras 
pequenas: um neurônio para poucas fibras musculares. Já no dorso e 
outras partes do corpo, que apresentam movimentos mais grosseiros, 
há um neurônio motor para várias fibras musculares. Conceito 
semelhante ao de campo receptor. 
 
 
Existe uma ​organização 
topográfica no sistema 
motor​. Na medula espinhal, 
os motoneurônios que 
inervam a mão estão 
próximos dos motoneurônios 
que inervam os braços, 
cotovelos, ombros. 
 
Quanto a sua localização no 
organismo, os músculos se 
dividem em três tipos 
relacionados ao padrão de 
inervação: 
 
1- ​axiais: correspondem ao 
tronco, sendo importantes 
para manutenção de postura 
e localizados na porção 
medial (próximos a linha 
média da medula); 
2- ​proximais: movem os 
ombros, braços, pernas, 
pélvis, sendo importante 
para locomoção e 
localizados na porção mais lateral do corno ventral; 
3- ​distais: ​inervam as mãos, os pés e dedos, sendo importante para 
manipulação de objetos e localizados na porção ainda mais lateral do 
corno ventral. 
 
 
Deste modo, observa-se que o tamanho do H medular é variável ao 
longo da medula: ​intumescência cervical e lombar​, que são 
responsáveis pelos membros superiores e inferiores, respectivamente, 
o que aumenta o tamanho da própria medula. 
 
O ​motoneurônio alfa é de fato efetor, direcionando ao músculo 
esquelético para promoção da contração, sendo denominado de via 
final comum​: qualquer informação que promova contração da 
musculatura esquelética do pescoço para baixo ativa o motoneurônio. 
 
Há três tipos de informações principais que chegam a este 
neurônio: informações locais pelos interneurônios locais, 
informações da periferia sensoriais ​(proprioceptores) e 
informações que vêm do encéfalo​. 
 
 
 
D- INFORMAÇÕES PROPRIOCEPTIVAS PARA O MOVIMENTO 
 
O indivíduo possui uma série de receptores sensoriais nos músculos e 
nas articulações ​(proprioceptores) ​que o permitem realizar 
movimentos complexos. Este neurônios dão capacidade para o 
cérebro de saber exatamente o grau de contração e relaxamento dos 
músculos, abertura e fechamento das articulações. 
Essas informações são importantes para percepção do corpo no 
espaço e para programação do movimento. 
 
Os proprioceptores e outros receptores de neurônios sensoriais, como 
nociceptores, promovem os reflexos medulares​. Um estímulo 
sensorial ou muscular gera uma informação que entra na medula 
espinhal pela raiz dorsal, realiza sinapses com neurônios locais e pode 
desencadear uma resposta motora (reflexo medular) ao mesmo tempo 
que há um colateral que ascende até o encéfalo para consciência do 
estímulo. 
Normalmente o encéfalo controla e modula os reflexos modulares, 
embora estes possam ocorrer independentemente do encéfalo. 
 
E- FUSO MITÓTICO 
 
O ​fuso neuromuscular​, de 
tamanho microscópico, é um 
proprioceptor organizado em 
paralelo com as fibras 
musculares. As fibras 
musculares fora do fuso são 
chamadas de ​extrafusais​, 
enquanto as que ficam dentro 
são denominadas ​fibras 
intrafusais​. Ainda há uma 
capa de tecido conjuntivo 
que cobre o fuso. As fibras 
intrafusais estão associadas a 
um neurônio sensorial, 
neurônio sensorial do tipo Ia, 
que ​são sensíveis à 
deformação mecânica do 
fuso, especialmente ao 
estiramento​. Esta 
deformação mecânica 
promove a abertura de canais 
de sódio, despolarização e 
potencial, se o limiar for 
atingido, que é propagado 
pelos neurônios sensoriais 
até a medula espinhal. 
 
O motoneurônio gama inerva as fibras intrafusais enquanto o 
motoneurônio alfa, que realiza a contração do músculo como um todo, 
inerva as fibras extrafusais. Ambos detectam variação do comprimento 
do músculo. 
O ​reflexo de estiramento ou reflexo miotático é o mais simples do 
organismo, pois apresenta apenas uma sinapse na medula, sendo 
também denominado monossináptico. 
O músculo quadríceps, músculo anterior da perna, apresenta um fuso 
muscular representado por uma área azul. Ao bater-se no tendão com 
um martelo, vê-se que quando o martelo bate em uma determinada 
posição ocorre o estiramento do músculo e automaticamente das 
fibras intrafusais dos fusos, promovendo entrada de sódio e posterior 
potencial de ação conduzido até a medula espinhal para ativar 
diretamente o motoneurônio alfa, que libera acetilcolina no músculo 
para gerar contração do quadríceps. Também chamado de ​reflexo 
patelar​. 
Como o encéfalo regula os reflexos, ao estirar-se conscientemente um 
músculo, não há contração deste. 
 
 
 
 
F- MOTONEURÔNIO GAMA 
 
O ​motoneurônio gama ​inerva o começo e o final das fibras 
intrafusais. Ele apresenta ​função de contrair as fibras intrafusais 
durante a contração muscular para que elas sempre apresentem o 
mesmo tamanho do comprimento do músculo para que não percam 
sua sensibilidade, já que são elas (fuso muscular) as responsáveis 
pela percepção de variação de comprimento do músculo.O estiramento do bíceps com a abertura da articulação ocorre pela 
ativação e entrada do fuso muscular em potencial de ação, que manda 
a informação pela raiz dorsal ao H medular onde há a ativação do 
motoneurônio alfa correspondente para contração muscular. No 
entanto, para que a concentração muscular seja eficiente, o colateral 
do axônio Ia ativa um ​interneurônio inibitório que inibe o 
motoneurônio alfa que inerva o músculo antagonista ao bíceps 
(tríceps). Este fenômeno é denominado ​inibição recíproca​. 
 
 
G- ÓRGÃO TENDINOSO DE GOLGI 
 
O proprioceptor do tendão, denominado ​órgão tendinoso de Golgi​, 
possui um padrão contrário ao do fuso muscular. Esta estrutura 
também apresenta uma cápsula e está localizado no tendão que liga o 
músculo ao osso. Seu ​neurônio sensorial é denominado Ib​, 
correspondente ao neurônio A-alfa assim como o Ia, e sensível a 
deformações mecânicas. 
A ​deformação mecânica do tendão ocorre quando o músculo é 
contraído, de modo que este proprioceptor detecta o grau de 
contração do músculo. 
 
 
 
 
A resposta reflexa do órgão tendinoso de Golgi é similar a resposta 
produzida pelo fuso muscular e denominada ​reflexo miotático 
reverso​, como visto na imagem acima. A partir de uma ​contração 
muscular vigorosa​, a tensão sobre os tendões ativa os neurônios 
relacionados ao órgão tendinoso de Golgi de modo que a informação é 
encaminhada pelo axônio Ib para a medula espinhal pela raiz dorsal, 
onde há a ativação de um ​interneurônio inibitório que inibe o 
motoneurônio alfa​, relaxando o músculo. Trata-se de um mecanismo 
de proteção contra uma tensão excessiva. 
 
O estiramento de um músculo gera a resposta-reflexo de contração 
deste pelo fuso muscular, e quando o músculo se contrai há a geração 
de uma resposta-reflexo de relaxamento muscular pelo órgão 
tendinoso de Golgi.​ Logo ambos os reflexos são complementares​. 
 
H- REFLEXO DE RETIRADA OU REFLEXO DE EXTENSÃO 
CRUZADA 
 
Este reflexo não é gerado pelos proprioceptores, mas por um 
estímulo doloroso​. 
 
Um sujeito que pisa em um prego ativa um neurônio nociceptivo, que 
leva a informação para a medula pela raiz dorsal. Espera-se como 
reflexo ​contração do músculo flexor na perna atingida (ipsilateral) 
para retirada desta do objeto perfurante e ​inibição do músculo 
extensor​. 
Contudo, se o indivíduo fizer apenas isto, ele vai cair sobre o prego 
pois é necessário um ajuste da postura para segurar o corpo, assim há 
neurônios que cruzam a linha média e agem na perna contralateral ao 
estímulo nociceptivo. Assim, para sustento do corpo, é necessário 
ativar o músculo extensor​ e ​inibir o músculo flexor​, no entanto 
 
 
I- CONTROLE CEREBRAL DO MOVIMENTO 
 
Há várias vias descendentes que modulam o motoneurônio alfa 
(executor). 
 
Vias diretas (córico-espinhal ou piramidal): ​a maioria das fibras 
nervosas sai direto do córtex motor, decussa a linha média no bulbo e 
se direciona ao motoneurônio alfa na medula espinhal para apresentar 
informação para contração de determinado músculo. 
 
Vias indiretas (extra-piramidais): o córtex motor e outras áreas 
corticais mandam informações indiretas para o tronco encefálico, onde 
começa a via indireta, que transfere a informação para o motoneurônio 
na medula espinhal. A maioria das fibras nervosas não cruza para o 
lado oposto. 
 
 
Abaixo, exemplo das vias descendentes: 
 
 
 
Além da classificação de vias diretas e indiretas, pode-se classificar 
essas informações descendentes como vias laterais ou mediais. As 
vias laterais são representadas pela ​via corticoespinhal (piramidal) 
e pela via rubroespinhal​, ambas descendem bem lateralmente na 
medula e terminam em neurônios que inervam os músculos distais, 
relacionados a mãos e pés. A lesão destas vias altera movimentos 
voluntários e capacidade de manipulação. 
Um ​indivíduo que sofre um AVC perde a via corticoespinhal mas 
mantém a via rubroespinhal de modo a tentar garantir algum 
movimento distal, o que não se consegue para o movimento 
independente dos dedos. 
 
 
As ​vias mediais​, representadas pelas ​vias vestibuloespinhal, 
tectoespinhal e reticuloespinhal​, descendem medialmente na 
medula e terminam em neurônios que inervam a musculatura axial e 
distal, estando relacionadas a postura e locomoção: postura da 
cabeça e da nuca, postura da cabeça e da nuca e postura de tronco e 
membros, respectivamente. 
 
J- CÓRTEX MOTOR PRIMÁRIO 
 
No giro pós-central há o córtex somestésico (somatossensorial) 
primário e no giro pré-central há o córtex motor primário ou M1​. O 
córtex motor é a região cuja estimulação elétrica induz movimentos 
contralaterais à estimulação (áreas 4 e 6 de Brodmann). O 
planejamento do movimento é realizado pelo córtex pré-frontal, áreas 
6 e 4, núcleos da base e cerebelo, de modo que as informações 
convergem no córtex-motor para que deste as informações sejam 
encaminhadas direta ou indiretamente para a medula espinhal. 
 
 
 
 
 
 
 
Assim como no somestésico, o córtex motor primário possui a 
organização topográfica para as partes do corpo e apresenta regiões 
mais representadas que outras. As mãos, por exemplo, apresentam 
muita inervação motora. pequenas unidades motoras e uma 
considerável área representada no córtex, assim como a face. 
 
 
 
 
K- NÚCLEOS DA BASE - PLANEJAMENTO E INICIAÇÃO DE 
MOVIMENTOS 
 
 
 
Os ​núcleos da base ​são: núcleo caudado e Putamen, que 
compreendem o Striatum, globo pálido, núcleo subtalâmico e 
substância nigra/negra. A transmissão dopaminérgica é fundamental 
para estas estruturas, que possuem muita correlação com as regiões 
frontais, córtex pré-motor para planejamento e iniciação de 
movimentos. 
 
O ​mal de Parkinson ​está relacionado aos núcleos da base, sendo 
caracterizado por ​hipocinesia ​(fraqueza), ​bradicinesia ​(lentidão) e 
acinesia ​(dificuldade de iniciar o movimento), rigidez e tremor. A 
degeneração da via dopaminérgica entre a substância negra e o 
Putamen, uma condição genética, gera o quadro de Parkinson. 
O uso de L-Dopa precursor (agonista indireto) da dopamina é comum 
para melhora do quadro de Parkinson. Ainda existem algumas terapias 
intracranianas para tentar compensar a ausência de dopamina através 
do estímulo crônico des regiões. 
 
 
 
L- CEREBELO - COORDENAÇÃO DOS MOVIMENTOS NO TEMPO - 
EQUILÍBRIO E POSTURA 
 
 
O ​cerebelo ​pode ser dividido em: ​neocerebelo​, ​espinocerebelo ​e 
vestibulocerebelo​. O neocerebelo recebe muita informação do córtex 
cerebral (regiões que realizam o planejamento do movimento) de 
modo a também estar relacionado ao planejamento motor. O 
espinocerebelo recebe informações da medula espinhal, estando mais 
relacionado a execução motora do movimento. O vestibulocerebelo 
recebe informações do sistema vestibular e está muito relacionado ao 
equilíbrio e movimento dos olhos. 
 
É difícil indicar que quadro uma lesão no cerebelo poderia provocar, 
pois depende da região lesada. Como ​o cerebelo é muito sensível 
ao álcool​, pessoas alcoolizadas parece uma pessoa com lesão 
cerebelar, de modo que um indivíduo com este tipo de lesão parece 
estar alcoolizado. Dependendo da lesão, o indivíduo apenas ficadeitado porque não consegue manter o equilíbrio e a postura.