exercicio 10

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EXERCÍCIO FISIOTERAPIA FUNCIONAL
QUESTÃO 21
Um paciente faz abdução ativa do membro superior (no plano da escápula) e recebe a resistência oposta pelo examinador a 90°, posição que sensibiliza a tensão exercida no tendão do supraespinhal. A resposta poderá ser apenas dor na face anterolateral do ombro, acompanhada ou não de diminuição de força ou mesmo da incapacidade de elevar o membro superior, indicando desde tendinopatias até a ruptura completa do tendão.
O procedimento descrito refere-se ao teste de
(A) Bunnel-Littler.
(B) Yocum.
(C) Neer.
(D) queda do braço.
(E) Jobe.
Gabarito: E.
Comentários: Vejamos as assertivas:
(A) Bunnel – Littler: avalia os músculos intrínsecos da mão. Deve-se manter a articulação metacarpofalangeana em extensão e tentar fletir a articulação interfalangiana proximal. A flexão desta articulação indica ausência de hipertonia dos músculos intrínsecos e mede o tônus desta musculatura. Se não houver a flexão da interfalangeana proximal é devido a contratura capsular. Item errado.
(B) Yocum: paciente levanta o cotovelo na altura do ombro enquanto repousa a mão sobre o ombro oposto. Positivo para impacto subacromial (sente dor com o movimento). Item errado.
(C)  Neer: Avalia a compressão das estruturas do ombro entre o tubérculo maior do úmero e o acrômio (bursa subacromial e supraespinhal). Alguns autores falam que é mais específico do supraespinhal, pois o movimento do teste pode provocar o impacto da região de inserção do supraespinhal com a borda inferior do acrômio. Este teste também pode apresentar-se positivo em patologias como tendinite do supraespinhal, capsulite adesiva, bursite, lesões da articulação acromioclavicular e na instabilidade multidirecional. Enquanto a rotação escapular é impedida por uma das mãos do avaliador, o braço do paciente é passivamente forçado na elevação em um ângulo entre flexão e abdução pela outra mão. Uma forte pressão é aplicada com a articulação glenoumeral na posição neutra, em rotação interna e rotação externa (alguns autores dizem que é realizada apenas rotação interna). Resultado positivo: dor na região. Item errado.
(D) Queda do braço/ Codman: o avaliador eleva passivamente o braço a 90º de abdução. É solicitado ao paciente a abaixar o braço com a palma para baixo. Se a qualquer ponto na descida seu braço cair, indica ruptura do manguito rotador, geralmente o supraespinhal. Item errado.
(E) Jobe: o braço do paciente é posicionado no plano escapular e o avaliador aplica uma resistência em direção ao solo. Positivo quando houver dor, fraqueza ou insuficiência do supraespinhal secundário a uma ruptura ou associada a impacto. Item correto. É a resposta da questão.
QUESTÃO 22
Assinale a alternativa correta em relação à atuação do fisioterapeuta em unidades de terapia intensiva.
(A) É uma responsabilidade fundamental do fisioterapeuta monitorar os pacientes de forma contínua quanto às variáveis clínicas e hemodinâmicas e às alterações na troca gasosa, ou seja, realizar gasometria arterial a cada duas horas.
(B) A insuficiência respiratória se caracteriza pela incapacidade de manutenção da liberação normal de oxigênio ou de remoção do gás carbônico nos tecidos. Na gasometria arterial, a PaO2 < 40 mmHg e a PaCO2 > 80 mmHg.
(C) Cabe exclusivamente ao fisioterapeuta a aspiração das vias aéreas pré-extubação, com o objetivo de retirar as secreções que se acumulam acima do balonete, evitando a aspiração para os pulmões.
(D) Deve-se evitar FR > 20 irpm, que pode causar hipersinsuflação dinâmica e fluxo > 60 Lpm, o que pode elevar a resistência.
(E) A pressão positiva, nas vias aéreas, durante a expiração, provoca uma pressão alveolar negativa, evitando o colabamento e as síndromes obstrutivas. Portanto, deve-se ventilar o paciente sempre com volumes altos de PEEP.
Gabarito: D.
Comentários: Vejamos as assertivas:
(A) É uma responsabilidade fundamental do fisioterapeuta monitorar os pacientes de forma contínua quanto às variáveis clínicas e hemodinâmicas e às alterações na troca gasosa, ou seja, realizar gasometria arterial a cada duas horas. Item errado. Quem realiza a gasometria arterial não é o fisioterapeuta. O fisioterapeuta apenas utiliza a gasometria arterial como parâmetro avaliativo do estado do paciente.
(B) A insuficiência respiratória se caracteriza pela incapacidade de manutenção da liberação normal de oxigênio ou de remoção do gás carbônico nos tecidos. Na gasometria arterial, a PaO2 < 40 mmHg e a PaCO2 > 80 mmHg. Item errado. A insuficiência respiratória aguda pode ser definida como uma incapacidade do sistema respiratório em captar oxigênio (PO2) e/ou remover o gás carbônico (PCO2) do sangue e dos tecidos do organismo. Na gasometria arterial, os valores de PaO2 e a PaCO2 irão depender do tipo de insuficiência respiratória. Podemos dizer que estamos em presença de um doente com IR sempre que a PaO2 for inferior a 70 mmHg. Se o valor da PaCO2 não for superior a 45 mmHg será uma Insuficiência Respiratória Parcial. Se associado a um valor de PaO2 inferior a 70 mmHg registrarmos para a PaCO2 um valor superior a 45 mmHg, diremos então que estamos em presença de uma Insuficiência Respiratória Global.
(C) Cabe exclusivamente ao fisioterapeuta a aspiração das vias aéreas pré-extubação, com o objetivo de retirar as secreções que se acumulam acima do balonete, evitando a aspiração para os pulmões. Item errado. Não é exclusivo.
(D) Deve-se evitar FR > 20 irpm, que pode causar hipersinsuflação dinâmica e fluxo > 60 Lpm, o que pode elevar a resistência. Item correto. São esses parâmetros.
(E) A pressão positiva, nas vias aéreas, durante a expiração, provoca uma pressão alveolar negativa, evitando o colabamento e as síndromes obstrutivas. Portanto, deve-se ventilar o paciente (sempre) com volumes altos de PEEP. Item errado.
QUESTÃO 23
Um tipo órtese largamente utilizado em ambientes ocupacionais e tala removível de imobilização do punho. Embora comumente prescrita por um profissional, alguns pacientes fazem uso de forma aleatória, pegando emprestado, ou mesmo por terem guardado de tratamentos prévios, como nos casos de lesões de tecidos moles, espasmos musculares ou traumas.
Assinale a alternativa correta em relação ao uso, à eficiência e à efetividade do referido dispositivo.
(A) É um recurso considerado padrão-ouro para recuperação funcional nos casos de tenossinovite de punho e mão.
(B) É um recurso que pode proporcionar o alívio dos sintomas, porém há um bloqueio da ADM, o que diminui a ativação muscular e leva à perda do trofismo na região. Além disso, a menor mobilidade afeta a circulação do líquido sinovial e estimula a fibrose local.
(C) Deve ser utilizada de forma preventiva para pessoas que trabalham com atividades manuais.
(D) É um excelente recurso para promover a cicatrização tecidual, pois impede a mobilidade local e promove o aumento da força muscular.
(E) Está indicada nos casos de síndrome do túnel do carpo, tenossinovite de De Quervain, epicondilites e fraturas do punho e antebraço em geral.
Gabarito: B.
Comentários: Vejamos as assertivas:
(A) É um recurso considerado padrão-ouro para recuperação funcional nos casos de tenossinovite de punho e mão. Item errado. Imobilização não é padrão-ouro nesse caso.
(B) É um recurso que pode proporcionar o alívio dos sintomas, porém há um bloqueio da ADM, o que diminui a ativação muscular e leva à perda do trofismo na região. Além disso, a menor mobilidade afeta a circulação do líquido sinovial e estimula a fibrose local. Item correto! Explicação perfeita.
(C) Deve ser utilizada de forma preventiva para pessoas que trabalham com atividades manuais. Item errado. Prevenção não é imobilização.
(D) É um excelente recurso para promover a cicatrização tecidual, pois impede a mobilidade local e promove o aumento da força muscular. Item errado. Aumento da força muscular? Jamais.
(E) Está indicada nos casos de síndrome do túnel do carpo, tenossinovite de De Quervain, epicondilites e fraturas do punho e antebraço em geral. Item errado. Não são utilizadas em fraturas de punho/ antebraço em geral eem epicondilites. Dependendo da órtese não tem a imobilização do polegar com o punho, não sendo utilizado para a Síndrome de D’Quervain.
QUESTÃO 24
Em relação aos efeitos da postura sentada, quanto à morfologia e à função da coluna vertebral, assinale a alternativa correta.
(A) Ocorre a anteversão pélvica, com acentuação da curvatura lombar, diminuição do espaço intervertebral e aumento da carga sobre o disco.
(B) É uma postura em que há menor sobrecarga na coluna lombar do que quando o indivíduo está de pé.
(C) O corpo entra em contato com o assento por meio das tuberosidades isquiáticas. Há menor dispêndio de energia e alívio de 90% do peso do corpo.
(D) Ocorre a retroversão pélvica, retificação da curvatura lombar, diminuição do espaço intervertebral e aumento da carga sobre o disco.
(E) Assento e mesa devem formar um conjunto integrado, de modo que a altura da mesa seja igual à altura poplítea e do cotovelo. A cadeira deve ter braços que mantenha os cotovelos e ombros em, respectivamente, 90° e 50° de flexão.
Gabarito: D.
Comentários: Vejamos as assertivas:
(A) Ocorre a anteversão pélvica, com acentuação da curvatura lombar, diminuição do espaço intervertebral e aumento da carga sobre o disco. Item errado. Vide a assertiva D.
(B) É uma postura em que há menor sobrecarga na coluna lombar do que quando o indivíduo está de pé. Item errado. Há maior sobrecarga na postura sentada do que na postura em pé.
(C) O corpo entra em contato com o assento por meio das tuberosidades isquiáticas. Há menor dispêndio de energia e alívio de 90% do peso do corpo.
(D) Ocorre a retroversão pélvica, retificação da curvatura lombar, diminuição do espaço intervertebral e aumento da carga sobre o disco. Essa foi a questão dada como correta, porém não explicitou como a pessoa está sentada. Há variações biomecânicas para cada postura sentada. Por exemplo, O’Sullivan et al. classificaram a posição sentada conforme as curvaturas da coluna em: postura lombo-pélvica sentada ereta, definida como a postura na qual a pelve, a lordose lombar e a cifose torácica estão em posição neutra; em postura sentada em relaxamento (slump), caracterizada pela retroversão da pelve, o que reduz a lordose lombar; e em postura torácica ereta, com a anteversão da pelve, que gera um aumento da curvatura lombar. Essa questão caberia recurso, pois não foi explícito no enunciado como seria a postura sentada.
(E) Assento e mesa devem formar um conjunto integrado, de modo que a altura da mesa seja igual à altura poplítea e do cotovelo. A cadeira deve ter braços que mantenha os cotovelos e ombros em, respectivamente, 90° e 50° de flexão. Item errado. Altura do cotovelo = altura da mesa; altura poplítea = altura do assento. A cadeira é melhor com braços. Nesse caso, o cotovelo fica em média a 90º e o ombro apoiado no encosto da cadeira (angulação quase neutra).
QUESTÃO 25
Assinale a alternativa correta em relação à assistência curativa e preventiva ao trabalhador.
(A) Um trabalho estático com aplicação de 50% da força máxima possível pode durar no máximo 1 minuto, enquanto a aplicação de 20% da força máxima permite contrações musculares estáticas prolongadas.
(B) A Fisioterapia do Trabalho é uma área de atuação, porém ainda não foi reconhecida como especialidade da profissão.
(C) Caberá ao fisioterapeuta analisar e qualificar as demandas observadas, levando em consideração condições biomecânicas, fisiológicas e cinesiológicas funcionais. A partir destas, poderá colaborar a diagnóstico clínico com base na Classificação Internacional de Doenças.
(D) As doenças ocupacionais estão bem delineadas na literatura, assim como as estratégias de prevenção. De um modo geral, as afecções não variam muito entre as diferentes profissões.
(E) A assistência plena ao trabalhador deve abordar aspectos da ergonomia, biomecânica, atividade física laboral e a recuperação de queixas ou desconforto físicos. Não envolve aspectos psicossomáticos.
Gabarito: A.
Comentários: Vejamos as assertivas:
(A) Um trabalho estático com aplicação de 50% da força máxima possível pode durar no máximo 1 minuto, enquanto a aplicação de 20% da força máxima permite contrações musculares estáticas prolongadas. Item correto. Complementando, muitos especialistas acreditam que um trabalho pode ser mantido por várias horas por dia, sem sintomas de fadiga, se a força exercida não exceder 10% da força máxima do músculo envolvido.
(B) A Fisioterapia do Trabalho é uma área de atuação, porém ainda não foi reconhecida como especialidade da profissão. Item errado. É reconhecida.
(C) Caberá ao fisioterapeuta analisar e qualificar as demandas observadas, levando em consideração condições biomecânicas, fisiológicas e cinesiológicas funcionais. A partir destas, poderá colaborar a diagnóstico clínico com base na Classificação Internacional de Doenças. Item errado. O fisioterapeuta não colabora para o diagnóstico clínico, apenas para o diagnóstico cinético-funcional.
(D) As doenças ocupacionais estão bem delineadas na literatura, assim como as estratégias de prevenção. De um modo geral, as afecções não variam muito entre as diferentes profissões. Item errado. As afecções variam entre as diferentes profissões. Cada ocupação tem suas particularidades.
(E) A assistência plena ao trabalhador deve abordar aspectos da ergonomia, biomecânica, atividade física laboral e a recuperação de queixas ou desconforto físicos. Não envolve aspectos psicossomáticos. Item errado. Os aspectos psicossomáticos são muito importantes na assistência ao trabalhador também.
QUESTÃO 26
Suponha que um fisioterapeuta tenha sido destinado a desenvolver estratégias de prevenção de lesões ocupacionais em um setor que envolve o transporte de objetos pesados. Na primeira semana, o chefe de equipe solicitou que o fisioterapeuta fizesse um treinamento biomecânico dos funcionários para evitar afecções na coluna. Assinale a alternativa que descreve a sequência ideal de realização dos movimentos.
(A) Aproximar-se da carga; inclinar o tronco à frente: usar a força dos membros superiores, mantendo as cargas simétricas com o uso das duas mãos.
(B) Inclinar o tronco à frente, mantendo a contração abdominal: pegar o objeto, fazendo bastante força com os deltóides anteriores e peitorais – executar a rotação do tronco durante essa movimentação.
(C) Aproximar-se da carga; manter a coluna vertebral ereta; fazer a tríplice flexão – tronco, quadril e joelho – ; usar a força dos membros inferiores, mantendo as cargas simétricas usando as duas mãos.
(D) Aproximar-se da carga: fazer a tríplice flexão – tronco, quadril e joelho – : usar a força dos membros superiores, mantendo as cargas simétricas com as duas mãos.
(E) Aproximar-se da carga, agachar com uma das pernas à frente; usar a força dos membros superiores, mantendo a carga junto ao corpo.
Gabarito: C.
Comentários: Questão tranquila. Não utilizamos a força dos membros superiores, ou seja, as letras A,B, D e E estão erradas. A correta é a letra C.