Intervenções - gravidez (1)

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAUÍ
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE NUTRIÇÃO
MATÉRIA: NUTRIÇÃO E DIETÉTICA NO CICLO DE VIDA I
PROFESSORA: Dra. Geania de Sousa Paz Lima
ALUNA: Maria Clara Gomes de Oliveira
Orientações durante a gravidez: medidas de intervenção
As alterações fisiológicas que ocorrem durante a gestação são principalmente
influenciadas por fatores hormonais e mecânicos. É importante entender que os
ajustes no organismo da mulher durante esse período são considerados normais,
embora possam causar alguns sintomas que afetam sua saúde. A seguir,
encontram-se algumas intervenções para alguns sintomas recorrentes durante tal
período:
1. Náuseas com ou sem vômitos:
No 1ª trimestre é frequente o aparecimento de náuseas e vômitos (50 a 90% das
gestantes), levando, em geral, à anorexia, embora uma quantidade equivalente de
mulheres relatam melhora no apetite e parcela considerável admita “desejos” por
certos alimentos. A base fisiológica das náuseas, habitualmente matinais, é
desconhecida, embora possa estar relacionada com níveis crescentes de
gonadotrofina coriônica humana (hCG) e de estrogênios, hormônios que ajudam a
manter a gravidez. Com o surgimento de tal sintomas recomenda-se a gestante à:
- Comer porções mais pequenas porém, frequentes ao longo do dia;
- Evitar alimentos gordurosos e picantes;
- Manter-se hidratada, bebendo líquidos entre as refeições.
2. Sialorréia ou Ptialismo (Salivação excessiva):
Dentre as principais causas da salivação excessiva durante a gravidez encontram-se
o estímulo dos ramos dos trigêmeos, a hipertonia vagal ou causas psicológicas.
Sendo assim, recomenda-se no presente caso:
- Manter lenços de papel por perto para secar a boca quando necessário.
3. Azia ou Pirose:
Durante a gravidez ocorre a diminuição do tônus, motilidade e hipotonia do sistema
gastrointestinal devido a ação circulante da progesterona. Uma consequência
imediata é a alta incidência de pirose em que deve se intervir da seguinte forma:
- Evitar alimentos condimentados, ácidos e fritos;
- Mantenha-se em posição ereta após as refeições;
- Em casos de muito incômodo, usar antiácidos prescritos por um médico, seguros
para gestantes.
4. Fraqueza, Tontura e Desmaio:
A partir de 20 semanas de gestação, o útero gravídico impede o retorno venoso ao
coração, quando a gestante assume a posição supina. Muitas mulheres
experimentam, em consequência, a chamada síndrome de hipotensão supina, às
vezes apresentando fraqueza, tontura e até perda da consciência. Nesse caso,
recomenda-se:
- Levantar devagar para evitar tonturas;
- Ao se levantar da cama, primeiro sente-se por algum tempo e somente depois
levante;
- Manter-se bem hidratada e coma regularmente para manter os níveis de açúcar
no sangue.
5. Constipação intestinal e flatulência:
O sistema gastrintestinal (esôfago, estômago, vesícula, intestino) permanece atônico
durante toda a gestação. Os fatores determinantes são hormonais, os mesmos que
relaxam a musculatura de artérias, veias e ureteres. Uma consequência imediata é a
alta incidência de pirose, combinação do relaxamento do esfíncter gastroesofágico
ao aumento de pressão intra-abdominal, essa condicionada pela presença do útero
gravídico. A atonia do cólon explica a grande frequência da constipação intestinal e
flatulências. Nesse caso, o mais recomendável a gestante é:
- Consumir alimentos ricos em fibras solúveis, como frutas, legumes e grãos
integrais;
- Beber bastante água;
- Praticar exercícios leves e movimentar-se regularmente para ajudar na digestão.
6. Hemorróidas:
A atonia do cólon durante a gravidez resulta na dificuldade da evacuação explicando
a grande frequência da constipação intestinal e consequentemente a ocorrência de
hemorróidas. Neste caso, recomenda-se:
- Evitar a constipação seguindo uma dieta rica em fibras;
- Usar almofadas de banho mornas para aliviar o desconforto;
- Uso de supositórios prescritos por médico.
7. Dor lombar:
A postura da gestante se altera, precedendo mesmo a expansão de volume do útero
gestante. Quando, porém, a matriz, evadida da pelve, apoia-se à parede abdominal,
e as mamas, dilatadas e engrandecidas, pesam no tórax, o centro de gravidade se
desvia para frente, e todo o corpo, em compensação, projeta-se para trás. A atitude
adotada então é, de modo involuntário, a de quem carrega objeto pesado,
mantendo-o, com as duas mãos, na frente do abdome. Grupamentos musculares
que ordinariamente não têm função nítida ou constante passam a atuar, estirando-se
e contraindo-se, e sua fadiga responde pelas dores cervicais e lombares, queixa
comum. Em casos de desconfortos na região lombar, recomenda-se:
- Manter uma postura correta ao sentar, levantar e dormir;
- Realizar exercícios de fortalecimento muscular recomendados pelo médico ou
fisioterapeuta.
8. Dor nas mamas:
Durante a gravidez um sintoma bastante comum é a mastalgia, ou seja, o
desconforto das mamas devido ao desenvolvimento dos ductos mamários para o
transporte do leite. No caso de tal desconforto na área mamária, recomenda-se:
- Usar sutiãs de suporte adequados;
- Aplicar compressas mornas para aliviar o desconforto.
9. Dispnéia (falta de ar e dificuldade para respirar):
Alterações marcantes na caixa torácica e no diafragma caracterizam a gravidez.
Com o relaxamento dos ligamentos das costelas. Os diâmetros ântero posterior e
transverso do tórax aumentam. A complacência da parede torácica, todavia, diminui
com o evoluir da gestação, aumentando o trabalho da respiração e podendo
ocasionar sintomas como falta de ar. Nesse caso, recomenda-se:
- Descanse quando necessário;
- Evite atividades extenuantes.
10. Câimbras nas pernas:
A cãibra na gravidez é causada por contrações involuntárias dos músculos devido a
uma incapacidade momentânea de ressintetizar energia (ATP), que atrapalham a
recaptação do cálcio no corpo da gestante. Geralmente são seguidas de dor intensa.
Ela pode ocorrer ao longo das 40 semanas e suas chances aumentam nos últimos
meses, quando a barriga está maior e o bebê utiliza o estoque materno de cálcio
para o desenvolvimento final do sistema ósseo.
Ademais, uma outra causa da cãibra é a desidratação, que tem como consequência
uma alteração hidroeletrolítica, um desequilíbrio na ingestão de alguns
micronutrientes, como sódio e potássio. Desse modo, caso surja tal sintoma é
recomendável:
- Manter-se hidratada;
- Fazer alongamentos suaves antes de dormir;
- Intervenções orais (magnésio, cálcio, vitamina D com cálcio, vitamina B ou
vitamina C).
11. Edema dos pés e tornozelos e varizes:
A pressão venosa nos membros inferiores aumenta cerca de três vezes, em virtude
da compressão que o útero determina nas veias pélvicas, em particular na posição
de pé, parada, quando há maior aprisionamento de sangue nas pernas e nas coxas.
Há, na gravidez, tendência à hipotensão, lipotimia, ortostática, edema dos membros
inferiores, varicosidades e hemorróidas. Nesse caso, recomenda-se:
- Manter-se ativa com caminhadas regulares;
- Elevar as pernas sempre que possível;
- Usar meias de compressão conforme recomendado pelo médico.
12. Corrimento vaginal:
Sob a influência dos estrogênios, o epitélio vaginal se espessa durante a gravidez e
há aumento da sua descamação, o que resulta em maior secreção vaginal. Essa
secreção tem pH mais ácido do que o existente na mulher não gestante (4,5 a 5,0),
para proteger contra a infecção ascendente. A vagina também aumenta a sua
vascularização com a gravidez. Alterações na cor, cheiro ou consistência do
corrimento vaginal podem indicar uma infecção, portanto, preste atenção durante a
gravidez.
- Usar roupas íntimas de algodão;
- Evitar duchas vaginais;
- Consultar o médico se houver odor desagradável, coceira ou irritação.
13. Dor abdominal:
As articulações apresentam maior mobilidade durante a gestação, notadamente as
sacroilíacas e a sínfise pubiana. Atribui-se à relaxina, secretada pela placenta, a
frouxidão dos ligamentos, especialmente da sínfisepubiana, que pode alargar cerca
de 4 mm nas primíparas e 4,5 mm nas multíparas. A principal resultante dessas
modificações é o aumento da capacidade pélvica, favorecendo a disjunção sinfisária
e os movimentos de nutação do sacro. Durante a motilidade pode ocorrer dores na
região abdominal, como também as mesmas podem ser ocasionadas pelas
modificações feitas no sistema gastrointestinal. Dessa forma, recomenda-se:
- Descansar e evitar atividades desgastantes;
- Mantenha uma dieta leve e fácil de digerir;
- Consulte o médico se a dor for intensa ou persistente.
14. Cólica:
Na gravidez, há imediato amolecimento na região correspondente ao local da
implantação no útero, progredindo por todo o órgão e pelas outras estruturas
pélvicas. É a diminuição da consistência subordinada à embebição gravídica e à
redução do tônus, precocemente notadas especialmente no istmo, determinando o
sinal de Hegar. Simultaneamente o órgão aumenta, inicialmente de modo desigual,
mais acentuada a expansão na zona de implantação, o que lhe impõe forma
assimétrica (sinal de Piskacek). Durante tais transformações ocorridas no útero, é
comum o surgimento de desconfortos e dores nessa região. Dessa forma,
recomenda-se no surgimento de tal sintoma:
- Descansar e aplicar calor na região abdominal;
- Tomar banhos mornos para aliviar a dor;
- Consulte o médico se houver sangramento vaginal ou febre.
15. Queixas urinárias:
No sistema urinário inferior, a anatomia da bexiga está distorcida pela compressão
direta do útero gravídico. A bexiga é deslocada anteriormente, com expansão lateral,
pari passu com a compressão do útero aumentado na cúpula vesical. Além disso, os
níveis circulantes elevados de estrogénios determinam hiperemia e a maior
necessidade de urinar em curto tempo devido a pressão exercida. Além disso, o
aumento do fluxo sanguíneo renal em 60 a 80 % ocasiona uma maior remoção de
resíduos tanto maternos como fetais, ou seja, aumentando a frequência urinária.
Nesse caso, recomenda-se:
- Urinar sempre que sentir vontade, não segurar.
- Evitar bebidas que irritem a bexiga, como café e refrigerantes com cafeína.
16. Picamalácia (Desejos alimentares excêntricos):
Várias mulheres relatam melhora no apetite e parcela considerável admite “desejos”
por certos alimentos durante a gravidez. As causas da picamalácia são pouco
conhecidas, mas há estudos que relacionam esse costume com a carência de ferro
no corpo e com os desconfortos digestivos, dois aspectos também comuns na
gravidez. No caso do surgimento de tal sintoma, recomenda-se:
- Em geral, desejos alimentares são inofensivos, mas modere o consumo de
alimentos pouco saudáveis.
- Mantenha uma dieta equilibrada, mas permita-se pequenas indulgências
ocasionalmente.
17. Direitos e deveres trabalhistas:
Conheça seus direitos legais relacionados à licença-maternidade, folgas médicas e
condições de trabalho seguras para gestantes. Quando necessário, comunique-se
com o empregador sobre quaisquer necessidades específicas relacionadas à
gravidez. Para tais necessidades consulte o Artigo 392 da Consolidação das Leis do
Trabalho (CLT):
- Licença-maternidade de 120 dias (a partir do 8º mês de gestação), sem
prejuízo do emprego e do salário, que será integral;
- Dois descansos diários de 30 minutos para amamentação, até a criança
completar seis meses de vida;
- Estabilidade no emprego: da confirmação da gravidez até cinco meses após
o parto a gestante não poderá ser demitida sem justa causa;
- A gestação não pode ser motivo de negativa de admissão em emprego;
- Ser dispensada no horário de trabalho para a realização de pelo menos seis
consultas médicas e demais exames complementares;
- Mudar de função ou setor de acordo com o estado de saúde e ter assegurada
a retomada da antiga posição.
18. Alimentação saudável:
As alterações no metabolismo materno são necessárias para suprir as exigências
suscitadas pelo rápido crescimento e desenvolvimento do concepto durante a
gravidez. Ocorrem grandes modificações no metabolismo de energia e na
necessidade nutricional tanto em macro e micronutrientes. A partir disso, a gestante
deve estar atenta:
- Consumir uma variedade de alimentos ricos em nutrientes e refeições
balanceados, com frutas, vegetais, proteínas magras e grãos integrais;
- Evitar alimentos processados e ricos em açúcar;
- Consultar um nutricionista para orientações personalizadas, se necessário.
19. Alimentos que devem ser evitados e porque:
- Evite alimentos crus ou mal cozidos, como carnes, ovos e peixes, para reduzir o
risco de infecções alimentares.
- Limite a ingestão de cafeína, pois o consumo excessivo pode estar associado a
complicações na gravidez.
- Evite álcool e tabaco, pois podem causar danos ao feto.
Referências Bibliográficas
ACCIOLY, E., SAUNDERS, C. LACERDA, E. M. A. Nutrição em Obstetrícia e
Pediatria. Rio de Janeiro: 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
BRASIL. Consolidação das Leis do Trabalho: aprovada pelo Decreto-Lei nº
5.452, de 1º de maio de 1943. Rio de Janeiro: Imprensa Nacional, 1943.
MONTENEGRO, C. A. B.; REZENDE FILHO, J. R. Rezende Obstetrícia
Fundamental. 13. ed. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2014.