EXAME FISICO

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EXAME FÍSICO
DR. MÁRCIO
INSPEÇÃO
Análise visual do paciente
Inicia no ato de cumprimentar o paciente
Boa iluminação
Auxílio luminoso adicional e anti-mecânico em cavidades
Por partes, desnudando apenas a área a ser examinada
Inspeção frontal ou tangencial
Comece inspecionando o MEIO onde o paciente encontra-se
PALPAÇÃO
Análise tátil-vibratória dos fenômenos
Aquecer as mãos antes de cada ato
Explicar ao paciente, de antemão, o que será feito
Uma mão, duas mãos, mãos superpostas, digitopressão
Zonas álgicas devem ser palpadas sempre por último
Abdome: pernas descruzadas, cabeça relaxada, mãos ao lado do corpo
! Palpar lado esquerdo para apendicite
PERCUSSÃO
P direta: percurtir o dedo, como um martelo
→ elevar rapidamente após o golpe para abafar o som
P dígito-digital: figura ao lado
→ maciça, submaciça, timânico (oco), claro pulmonar
Punho-percussão: batida com a mão fechada
→ usada para pesquisa de pielonefrites agudas e cálculos renais
Piparote: para pesquisa de ascite (figura abaixo)
→ precisa de duas pessoas
→ líquido na cavidade abdominal
AUSCULTA
Direta ou por estetoscópio
Diafragma (agudos) e campânula (graves - PA)
Ambiente silencioso é essencial
‘’Não importa a quantidade de recursos que você tenha se você não souber usá-los, eles
nunca serão suficientes’’
RACIOCÍNIO CLÍNICO
RACIOCÍNIO HIPOTÉTICO-DEDUTIVO
Pistas inicias → hipóteses → confirmadas/refutadas
Memória de curta duração retem 5-10 itens
Heurística (= regras ou atalhos mentais)
- H. de representatividade: semelhança com um grupo de achados característicos
- H. de disponibilidade: recordação de diagnósticos improváveis ou atípicos
Reconhecimento de padrões
Raciocínio causal
- fisiopatologia e anatomia do problema: o que dentro desses sistemas pode justificar
a queixa do meu paciente
- quando o caso foge dos padrões conhecidos
REGISTRO DE SEUS ACHADOS
Anamnese
Exame físico
Lista de problemas
- sinais, sintomas e achados anormais encontrados até aqui
- enumere-os
- liste também diagnósticos de doenças crônicas, alergias, exposição de risco (ex:
tabagismo)
Hipóteses diagnósticas:
- monte propostas de doenças que podem explicar os problemas acima
- formule diagnósticos iniciais preocupando-se em localizar o problema inicialmente
- coloque os itens (números) que justificam cada hipótese entre parênteses
EXEMPLO:
A.L.Z., 46 anos, feminina, Cascavel-PR
Paciente refere dores abdominais e aumento do volume abdominal há 3 meses. Sem alívio,
ou piora identificada.
Perda de peso
Artralgia em quadril
Dispneia
Tosse
REG, emagrecida
Nódulo em mama esquerda de 2cm
Redução do murmúrio pulmonar a direita
Lista de problemas:
- dor abdominal
- aumento do volume abdominal
- perda de peso
- artralgia
- dispneia
- tosse
- emagrecimento
- nódulo na mama
- redução do murmúrio pulmonar
Hipóteses diagnósticas:
- CA de mama 3, 8, 7
- metástases abdominais (1, 2, 3, 7)
- metástases torácicas (3, 4, 6, 7, 9)
- metástases ósseas (3, 4, 7)
!! CA de mama com metástases abdominais, torácicas e ósseas
!! todos os problemas da lista podem ser explicados pelo CA de mama, por isso a sua
investigação primária deve ser feita
EXAME FÍSICO GERAL
Composto pela inspeção e palpação
Conforto, iluminado
Posição do paciente
- evitar trocas constantes de posição
- seguir uma rotina
ELEMENTOS: - completar
1. Estado geral
2. Consciência
3. Fala e linguagem
4. Hidratação
5. Peso e altura
INCLUIR UMA DOENÇA DA TRANSCRIÇÃO Q N ESTA NO SLIDE
Imagem: síndrome de Cushing - alguma coisa de diversas etiologias
6. Nutrição
! mais frequentes em pacientes pediátricos
! eutrófico: paciente bem nutrido
! desnutrido: mal nutrido, cabelos quebradiços, secos, quedas
- kwashiorkor: protéica
- marasmo: protéica e calorias
- inespecífica
7. Desenvolvimento físico
! nanismo: 2 nanismo - ver na transcrição
! gigantismo: proporcionado e acromegalia (pós o fechamento das fises de
crescimento)
8. Fácies
9. Atitude
É a postura do paciente no leito
Antálgica: evitar dores
! indiferente: se a posição é variada e não parece agregar dados
! ortopneica: para melhorar a respiração
! genupeitoral: pericardite, derrame pericárdico
! parkisoniana (perde propiocepção): cabeça, semi-fletida, passos curtos
! decúbito: lateral D/E, dorsal, ventral
10. Mucosas
Umidade, coloração, lesões
+, ++, +++, ++++ (intensidade)
Geralmente oral e ocular
Ictéricas, outros nomes aqui
11. Pele e fâneros
Cor: ver transcrição pra completar
- pálida (segmentar/generaliza)
- eritrose (heliotropo, DtMiosite, eritema infeccioso)
- eritema palmar (homem é mais sensível a variação do estrogênio)
- cianose (central, periféricas, ambas)
- amarelada (hipercarotenemia)
- ictericia vai ter a mucosa mais intensa do que na pele
- anemia tbm pode dar aparecencia de icterícia
- teste de enchimento capilar - 3 segundos
Textura da pele
Espessura da pele
Temperatura da pele
Lesões e alterações de sensibilidade
Cabelos: alopécia masculina e feminina
Pelos: hipertricose (troca de velus -> terminais), hirsutismo (comum em mulheres,
SOP)
Unhas: baqueteamento (exemplo de doenças), beau (QT-drogas), lindsay ou a meia
(IRC), terry (ICC/insuficiência hepática)
12. Tecido celular subcutâneo
13. Estruturas superficiais
14. Musculatura
Enfisema subcutâneo
- palpação: crepitação características
- gás sob a epiderme
- bactérias produtoras de gás ou pneumotórax
Deposição de gordura corporal
Área de atrofia, hipertrofia, rigidez
15. Movimentos involuntários
Tremores: relação com repouso e movimentação
Coreia: involuntários, rápidos, sem propósito
Atetose: lentos, reptiliformes
Flapping: insuficiência hepática ou uremia
Tiques, convulsões, mioquinias (puladinhas no olho em baixo)
Tetania: apenas tônicas
! quem movimenta o cálcio: paratireoides
! mulher tem mais problemas de tireoides do que homens
! comum tirar as paratireoides junto com as tireoides → tomar cálcio pelo resto da
vida para não ficar tetânica
! movimentos tônicos: geralmente hipocalcêmico
! tônico/clônico: convulsão normal, dura e se repete
16. Cadeias linfáticas
Técnica: falanges distais do 2o, 3o e 4o dedo
Detalhes: localização, tamanho, consistência, mobilidade, pele adjacente
Fístulas: TB tuberculose, micoses
! fístula: canal que une dois órgãos
Duro: neoplasia
Pele vermelha: adenite
17. Veias superficiais
Como fazer: direção, calibre, pele adjacente (flebite), varizes, circulação colateral
(sinuosas, assimétricas e fora da anatomia esperada)
Circulação colateral: sinuosas, fora da anatomia esperada
Braquicefálica:
Cava superior: comum, tór
Cava inferior:
Porta: foge da cicatriz umbilical, umbelino-fugal, pode ter ascite associada
! típico de cirrose hepática, cabeça de medusa – ver qual na transcrição
18. Edema
XX
Excesso de líquidos acumulado no interstício ou intracelular
Edema generalizado: síndromes glomerulares (matinais, peri-oculares), insuficiência
cardíaca (gravitacional), cirrose hepática (ascite), desnutrição protéica, fenômenos
alérgicos, gravidez, medicamentos
Edema localizado: varizes, trombose venosa profunda, obstrução linfática, postura
19. Temperatura
Terá aula específica sobre febre
20. Postura de pé
Cifose: aumento primário da coluna cervical
Lordose: aumento da curvatura secundária, lombar
Escoliose: desvio lateral da coluna
21. Biótipo
Ângulo formado pelas duas últimas costelas (depende disso o biotipo)
Brevilíneo
Mediolíneo
Longilíneo
22. Marcha - bem longo
Ceifante ou hemiplágica:
Anserina:
Parkinsoniana:
Cerebelar/atáxia:
Tabética:
Pequenos passos:
Vestibular:
Escarvante:
Claudicante:
Espástica:
Caso: cretinismo/hipotireoidismo
SINAIS VITAIS
DR. MÁRCIO
1. Frequência cardíaca
2. Pressão arterial
3. Frequência respiratória
4. Temperatura
5. Dor
FREQUÊNCIA CARDÍACA
PRESSÃO ARTERIAL
Só ouve quando ela estiver semi obstruída - que causa os sons característicos da PA
Total comprimida ou nada comprimida: nada/silêncio
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
TEMPERATURA - vai ter uma aula específica sobre
0 D
↑
pre
hiper D
18
28 *