Emergências oncológicas

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Emergências oncológicas: 
1. Metabólicas:
a. Síndrome de Lise Tumoral: grandes volumes tumorais que passam a ter uma morte celular maciça de forma aguda, podendo ser espontânea e principalmente induzida pelo tratamento (QT, RT, corticoides). 
! Há liberação pela destruição das células tumorais de potássio, fosfatos (hiperfosfatemia leva a hipocalemia e pode causar tubulopatia) e acido úrico (essa hiperuricemia pode causar tubulopatia pela deposição. Mais raro hoje em dia pois é feito profilaxia Peri tratamento oncológico – Alopurinol e Rasburicase). Sintomas: náuseas, vômitos, diarreia, câimbras, arritmias, convulsões, sincope... 
Testes laboratoriais: Potássio, fosforo, cálcio, creatinina e acido úrico. 
Prevenção: conforme o risco, hidratação, Febuxostat, Alopurinol e Rasburicase. Tratamento: Aval de eletrólitos a cada 6h, CTI, monitorização cardíaca, Rasburicase e dialise se indicada. 
· Alto risco para lise tumoral: em pacientes hematológicos: Linfomas – não Hodgkin e de células B.
· Baixo risco: tumores sólidos
· Risco intermediário: pequenas células de pulmão e tumores germinativos (ex ovário). 
b. Hipercalcemia: comum, mau prognostico. Mecanismos: 
- Pode haver secreção de PTH pelo tumor. 
- Produção de Vit D3 pelo tumor
- Metástases osteolíticas (que promovem lise óssea - o aumento da atividade osteoclástica aumentando nível sérico pela destruição da massa óssea). Canceres que fazem metástase osteolíticas: Mama, rim, pulmão, melanoma e mielomas. 
! canceres mais comuns - hipercalcemia: Células espinocelulares, bexiga, renais e linfomas. 
! Tratamento: de acordo com a gravidade. Sem sintomas com cálcio até 14mg/dl – não precisa tratar de imediato. Caso > 14 = tratar!!! 
· Hidratação
· Bifosfanatos
· Calcitonina
· Denosumab
· Dialise 
2. Neurológicas:
a. Metástase SNC: 20% dos pacientes com câncer desenvolvem. Sintomas: cefaleia, convulsões, sintomas neurológicos focais. 
! Paciente oncológico com sintoma neurológico novo = realizar exame de imagem axial: TC/RNM.
! Canceres que costumam cursar com metástase para SNC: mama, pulmão, rim, melanoma e colorretal. 
! Tratamento: controle da hipertensão intracraniana. Corticoide – Dexametasona (dose de ataque: 10mg seguida de manutenção EV 16-24g/dia). Anticonvulsivantes se necessário, avaliação neurocirúrgica e caso edema refratário: Bevacizumab. 
b. Compressão medular: 3-5% pacientes morrem de câncer, podendo ser a manifestação inicial. Sintomas: dependem da compressão, dor, fraqueza, dormência, formigamento. Síndrome da cauda equina: dor radicular (raízes nervosas comprimidas), parestesias, perda sensitiva. Cone medular: disfunção esfincteriana e bexiga neurogênica. 
! Canceres que apresentam tropismo para osso/esqueleto axial: próstata, pulmão, mama, mieloma múltiplo, linfoma e tireoide. 
· Diagnostico: RNM toda a coluna.
· Tratamento: avaliação neurocirúrgica e RT para tumores radio sensíveis (não instáveis), corticoide, cirurgia para instáveis. 
3. Cardiovasculares:
a. Tamponamento cardíaco: comum em canceres de mama, pulmão, linfoma. Avaliação com ecocardio, ECG e pericardiocentese. 
Sintomas: 
· Tríade de beck: hipotensão, hipofonese de bulhas e turgência jugular 
· Taquicardia 
· Sinal de Kussmaul: aumento da pressão jugular na inspiração.
· Pulso paradoxal: queda >10mmHg na PAS na inspiração.
Tratamento: pericardiocentese e janela pericárdica. 
b. Síndrome da veia cava superior (SVCS): há obstrução do fluxo pela veia, casos de lesões no pulmão direito, linfonodos e mediastino (canceres de pulmão, linfomas...). Sintomas: edema face, dor torácica, sintomas respiratórios e neurológicos, casos mais graves – edema cerebral e de laringe. Pode ocorrer tromboses decorrentes do cateter e causar a SVCS. 
· Diagnostico: venografia, eco doppler para avaliar fluxo/trombose, AngioTC.
· Tratamento: graves – CTI + recanalização endovascular com stent. Radioterapia local para reduzir a pressão ali, anticoagulação – retirada do cateter. 
4. Infecciosas: pelo tratamento oncológico citotóxico. 
a. Neutropenia Febril: mortalidade de 11%. 
· Neutropenia: severa <500, muito severa <100.
· Febre: >38,3 ou >38 sustentado por 1h. 
! Tratamento:
 Baixo risco - VO. Primeira dose no hospital e observar pelo menos 4h. amoxicilina/clavulanato + ciprofloxacino.
 
Alto risco - EV. Cefepime, Meropenem. Caso suspeita de germe resistente: quinolonas, aminoglicosídeos, vancomicina. Caso instabilidade hemodinâmica, infecção de cateter, pele: vancomicina.
b. Sepse
5. Hematológicas: 
a. TVP/ TEP: câncer é um estado de hipercoagulabilidade. 2ª causa de morte em pacientes com câncer. Avaliação com eco doppler e angio TC.
! tratamento: anticoagulantes, sendo contraindicada em pacientes com plaquetas <20.000. 
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