SISTEMA URINÁRIO e COMPARTIMENTOS HÍDRICOS

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SISTEMA URINÁRIO
Anna Karenina Azevedo-Martins
Núcleo de Estudos em Biociências – NEB
Escola de Artes Ciências e Humanidades – EACH
Universidade de São Paulo – USP 
COMPARTIMETOS
 HÍDRICOS
Algumas reflexões antes...
HIPÓTESE 
DE OPARIN 
E HALDANE 
AO LONGO DA VIDA PERDEMOS ÁGUA
DISTRIBUIÇÃO DOS LÍQUIDOS NO ORGANISMO 
INTERAÇÃO MEIO EXTERNO/
MEIO INTERNO
Os líquidos corporais apresentam 
composições diferentes.
A presença de diferentes solutos 
retém a água nos diferentes 
compartimentos hídricos.
Porém a água transita o tempo
todo entre os compartimentos 
DISTRIBUIÇÃO DOS SOLUTOS NOS COMPARTIMENTOS LÍQUIDOS
Universidade de São Paulo
Escola de Artes, Ciências e Humanidades
ACH5004 - Fundamentos Biológicos da Obstetrícia III
 
	O Caso
	José Minervino, 43 anos, cobrador de ônibus, precisou faltar ao trabalho nos últimos dois dias por causa de uma dor latejante e insuportável no hálux (dedão) do pé esquerdo. Quando a dor começou, achou que pudesse ter se machucado na partida de futebol do sábado. No terceiro dia, não suportando mais resolveu ir, mesmo mancando, ao PS do hospital mais próximo. 
	Na triagem, José foi pesado e sua altura aferida: 74 kg e 1,65 m (IMC:____); pressão arterial normal. A anamnese revelou os seguintes hábitos: atleta de fim de semana, segundo sua avaliação, come muito bem e tem preferência por carnes. É raro um fim de semana que não tenha um churrasco com a família ou amigos. Admite que bebe cerveja, praticamente, todos os dias, ainda que, durante a semana, apenas uma ou duas latinhas. Fumou durante 10 anos, mas relata ter abandonado o tabagismo desde os 30 anos. 
 Ao exame, seu dedo estava muito inchado, avermelhado e quente, embora não apresentasse nenhuma lesão aparente. Outras articulações não apresentavam alterações e sua temperatura corporal estava normal. Relatou ainda ser aquela a primeira vez que acontecia isso. Quando perguntado sobre doenças articulares na família, José lembrou-se que seu pai, desenvolveu artrose na articulação do quadril, nos últimos 5 anos. 
 
 
PARTE 1 - A investigação
Que outras informações vocês colheriam na anamnese?
Elenquem pelo menos 3 possibilidades de diagnóstico e as razões que justificam.
Que exames vocês solicitariam para chegar a um diagnóstico?
PARTE 2 – O diagnóstico
	Depois da consulta, José foi encaminhado para a coleta de sangue. A médica que o atendeu receitou um antiinflamatório e analgésico e pediu que voltasse no dia seguinte, pois os exames de sangue já estariam prontos. Tinha sido solicitado hemograma completo e dosagem de ácido úrico. O hemograma revelava um leve processo inflamatório e a dosagem de ácido úrico, hiperuricemia (8 mg/dL – valores de referência para o sexo masculino: 3,4 a 7,0 mg/dL). 
O diagnóstico foi de gota. 
Explique como o diagnóstico se articula com o quadro apresentado por José.
O que precisará mudar nos hábitos de José para colaborar com o tratamento?
 
PARTE 3 – A gota
	Com o diagnóstico definido, José quis saber sobre a doença, antes mesmo da médica propor o tratamento.
Que doença é essa e o que o ácido úrico tem a ver?
O ácido úrico é proveniente de que? 
 
 
PARTE 4 – O tratamento
	Após esclarecer várias dúvidas de José, a médica manteve o antiinflamatório, com a intenção de resolver a situação aguda e receitou um agente uricosúrico, o probenecide. Além do uso da medicação, José foi orientado a não comer carnes, nem tomar bebidas alcoólicas, mas beber líquido suficiente para produzir cerca de 3L de urina. Claro que ele quis saber:
Como o probenecide aumenta a excreção de ácido úrico?
Por que deixar de comer carnes? 
PARTE 5 – 3 semanas depois...
	Chegou o dia do retorno e José chegou beeeem cedo para a consulta. Na verdade, ele tinha passado a noite no hospital por causa de uma crise de cálculo renal. Durante a consulta, a médica perguntou sobre como ia o tratamento. José contou que estava tomando os remédios, disciplinadamente, mas que as mudanças nos hábitos tinham sido a maior dificuldade. Quando perguntado sobre o consumo de líquido, ele admitiu que no trabalho sempre esquecia de beber água. A médica lhe disse que havia uma chance enorme de que o cálculo fosse de ácido úrico. Sendo o cálculo ainda muito pequeno, o mais provável é que fosse eliminado. José voltou para casa com a mesma indicação de tratamento, porém, comprometido com as mudanças de hábito necessárias. 
Respondam:
Por que não beber água suficiente enquanto toma agentes uricosúricos pode formar cálculos de ácido úrico na pelve renal?
Descreva o trajeto seguido pelos cálculos renais quando eles são excretados.
 
 
PARTE 6 – Vamos desenhar?
	O trato urinário é composto por 2 rins, 2 ureteres, a bexiga urinária e o ureter, sendo que os rins são os principais executores das funções desse sistema. Esses órgãos são formados por unidades funcionais chamadas néfrons. 
Agora mãos à obra!
Façam um desenho do trato urinário, localizando dentro de um dos rins o néfrom.
Liste as funções do sistema urinário.
As funções
Regulação do volume do líquido extracelular e da PA
Regulação da osmolaridade
Manutenção do equilíbrio iônico
Regulação do pH
Excreção de resíduos
Produção de hormônios
Gliconeogênese 
A ORGANIZAÇÃO 
		ANATÔMICA
OS COMPONENTES
Localização dos rins
Vista anterior
Vista posterior
Estrutura 
anatômica
a unidade funcional 
Néfron:
Elementos tubulares 
Corpúsculo renal
Elementos vasculares 
Os processos básicos da função renal
FILTRAÇÃO: movimento do sangue para o lúmen.
REABSORÇÃO: do lúmen de volta para o sangue. 
SECREÇÃO: do sangue para o lúmen independente da filtração.
EXCREÇÃO: eliminação do lúmen para o meio externo.
Os processos básicos da função renal
340 mL / 3 min
180 L / dia
1,5 L - urina
	Localização 
no néfron	Volume de líquido	Osmolaridade
do líquido
	Cápsula de Bowman	180L/dia	300 mOsM
	Final do túbulo proximal	54L/dia	300 mOsM
	Final da alça de Henle	18L/dia	100 mOsM
	Final do ducto coletor	1,5L/dia	50 – 1.200 mOsM
Fração de filtração 
3 barreiras para a filtração
Endotélio do capilar glomerular
Lâmina basal
Epitélio da cápsula de Bowman
A diferença de 3 pressões 
promove a filtração
Pressão capilar sanguínea (hidrostática)
Pressão capilar coloidosmótica
Pressão do líquido capsular
Volume filtrado / unidade de tempo = TFG
125 mL/min = 180 L/dia 3L de plasma são filtrados 60x/dia
Fatores que regulam a TFG
RESPOSTA MIOGÊNICA
RETROALIMENTAÇÃO TUBULAR
Células da mácula densa
Células justaglomerulares
+ NaCl 
Contração
Renina
Os processos básicos da função renal
REABSORÇÃO
Pra que filtrar 180L se só vou eliminar 1,5L?
Eficiente
Seletiva
Ativa 
Passiva
Reabsorção de GLICOSE
A reabsorção 
tem limite
Os processos básicos da função renal
SECREÇÃO
EXCREÇÃO
= Filtração – Reabsorção + Secreção
		
DEPURAÇÃO(mL de plasma depurado/min)
= taxa de excreção (mg/min)
 [X]plasma (mg/mL 
Substâncias com diferentes manejos 
MICÇÃO
EPITÉLIO PSEUDO ESTRATIFICADO
BALANÇO HÍDRICO
Exige uma resposta integrada
Disgestório
Resporatório
Urinário
Tegumento
Quais podem ser os desafios?
CONCENTRANDO OU 
DILUINDO A URINA
NA MEDULA RENAL A URINA É CONCENTRADA
Controle da secreção 
de vasopressina
COMO AGE A VOSOPRESSINA
COMO O RIM APRESENTA 
UMA OSMOLARIDADE TÃO VARIADA?
O MECANISMO DE CONTRACORRENTE
EQUILÍBRIO ÁCIDO BASE
QUAL IMPORTÂNCIA DE MANTER O pH CORPORAL?
O equilíbrio ácido base depende de
Tampões: proteínas, fosfato, bicarbonato 
Respiração
Rins
Compensação
respiratória para ACIDOSE
Os rins usam tampão amônia e fosfato
Secretam H+ e reabsorvem HCO3-
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