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REMIT
Nícollas Nunes RAbelo
@drnicollasrabelo
Juntando tudo
Relembrando…
Relembrando
Medidas anti-infecciosas
Paramentação
Assepsia - Prevenção
Antissepsia – uso de soluções
Entrada no centro cirurgico
Lavagem e escovação de mãos (5-3min)
Colocação do avental e das luvas
Pele do paciente
Tricotomia
Colocação de Campos cirúrgicos
Não misturar
Não retornar
Mãos elevadas
Iniciar unhas e dedos
Fim Cotovelos
Instrumental cirúrgico Diérese
Síntese
Hemostasia
Preensão
Afastadores
Ambiente cirúrgico Teatro cirurgico X CC
Bioengenharia 
Agulhas
• cortantes (traumáticas) e não cortantes (atraumáticas)
• Tamanho
• Retas (TGI) ou curvas
Fios
• absorção (absorvível ou não absorvível), 
• origem (orgânica ou sintética),
• estrutura (monofilamentar ou multifilamentar)
• calibre.
• Abosrvívies- hdrólise – estéticos – baixa tensão
• Nylon (Poliaminda)
Agulhas e Fios
Exames pré operatórios
Nunca subistiua o exame cínico por exame complementar
Assintomáticos – avaliar critérios
“Rotina” máximo de exame??
Quando será de “rotina”?
90-180 dias exames
Renais, hepaticas, respiratórias, sindromes endocrinas, e HIV – 30 dias 
Obesidade , AVCI, DM e cardiovascular- 
Câncer – rx torax, PFH, marcadores tumorais e Rx tórax
Antivonvulsivantes – hemograma e plaquetaPFH, 
dosage sérica
Respiratória – Rx tórax e espeirometria
….
Onde paramos…
Condições sistêmicas
Cardiovasculares
REMIT – catecolaminas
Efeito depressor da medicação
Procedimentos que levam o estress
Panorama dos efeitos das medicações
Ajustar PA so se >180mmHg e/ou Pa diastólica 
110 mm Hg
Hipertensão secundária
Bblock
1) Bblock se crônico – manter
2) Se risco intermediario ou elevado – dar
3) Ideial é 4 semanas antes
Estatina
Todas vasculares?? – IAM, AVC, angina
<mortalidade 6 meses
1 MET – cuidado próprio
4-10 MET – Trabalho normal 
>10 MET – Atividade extenuanete
4
Teste provocativo – revascularização ou teste provocativo
Condições sistêmicas
Diabetes
110-180 Renal
Creatinina >2 Doença hepatica que contrindicam
Fazer X Não Fazer
Prova USP 
72 anos, gênero masculino, comparece ao 
consultório do cirurgião para realização de 
colecistectomia laparoscópica devido à 
colecistolitíase sintomática. É hipertenso (em uso 
de hidroclorotiazida e verapamil) e hipotireoideo 
(uso de levotiroxina). Apresentou infarto agudo do 
miocárdio há 6 anos, quando lhe foram prescritos 
AAS e clopidogrel
?
Home Message
1. Medicamentos
2. Exames
3. Quantificar Gravidade: Cardíaco, Pulmonar,(Renal e Hemático)
4. Antibioticoprofilaxia
5. Avaliação hematológica e Nutricional
6. Cuidados pré operatórios – legais e sala cirurgica
7. Doenças sistêmicas
8. O que fazer e que não fazer
Debriefing
Debriefing
Debriefing
Debriefing
Remit
Quais agressões? Manter fluxo sanguíneo + 
oferta de oxigênio + 
substrato para 
cicatrização
Tamanho da 
resposta
Pode:
Deteriorar reguladores
falência
Glicose, leucócitos, 
glicólise,gliconeogênese, 
hemácias
Endócrina e metabólica
ACTH 🡪 podem aumentar, citocinas pró inflamatórias, dor e 
ansiedade, catecolaminas
Catecolaminas 🡪 preserver a perfusão, ativa simpatico. Para efeito 
adequado precisa de glicocorticoides. 48-72h elevadas.
ADH 🡪 Angiot II, perdas volemicas. Restaruda. 2-4 dias. Isquemia – 
reperfusao (periferia)
Aldosterona 🡪 Mineralocorticoide sintetizado na zona glomerulosa da 
suprarrenal, a aldosterona é liberada por ação da angiotensina II e por elevação 
do potássio no soro (lesões teciduais).
� Conserva sódio e elmina K ou H 🡪 ALCALOSE METABÓLICA
🡪 LCALOSE MISTA 🡪 SONDA, HIPERVENTILAÇÃO AUMENTO FR
Endócrina e metabólica
Endócrina e metabólica
Glucagon 🡪 Gliconeogênese hemática
Anabólicos 🡪 Insulina e IGF1 (inibidos pela IL-1, FNT alfa e IL6)
GH🡪catabólica
TSH e T4 🡪 normais ou ligeramente diminuídos
Balanço nitrogenado negative
Proteínas marcadores de lesão tecidual
É possível modificar as respostas 
pós operatórias?
Revisando…
Atonias intestinal – catecolaminas e opioids
Oligúria functional e edemia de ferida – ADH
Alcalose mista – Aldosterona, drenagem nasogástrica hiperventilação anestésica 
e hiperventilação a dor no pos op
Hiperglicemia – elevação de glucagon, cortisol, catecolaminas e GH
Elevação da tempoeratura – IL7
Anorexia TNF alfa
Fases de recuperação cirúrgica
• Fase adrenérgica-Corticoide – 6-8 dias
• Anabólica precoce – equilibrio, açãodo IGF1
• Anabólica tardia – meses anos
Fase exacerbada
Baixo fluxo
Alto fluxo – hipermetabolismo, IL1, 38,5
Ciclo feling - glicose
Ciclo Cori -gliconeogênese
Jejum
Imune 
Inata – estímulos – neutrofilos, macrofagos… - 
limitar o dano tecidual e combater 
microorganism e celulas tumorais
Adaptativa – demorada e demanda anticorpos e 
celulas t toxicas
Citocinas
Cicatrização – febre pós op IL1- efeito deletério
Resposta contra microorganism – IL- anorexia
Aumento proteínas fase aguda – IL1 e IL6 – caquexia e proteólise – TNFalfa
Estímulo a resposta immune – falência orgânica múltipla (IL6 e IL1)
Modulação da resposta immune (IL-10) – diminuição da resposta a micro 
organism
Ação anti-inflamatória – IL4
Diferenciação de linfócito T e produção de IFNgama e IL12
Apoptose
• Nos estados inflamatórios – mediadores - agem diminuindo a 
expressão de receptores
• TNF
• Radicais livres – bloqueio da enzima citocromo oxidase – 
anerobiose
• Histamina e Serotonina
• Opioides endógenos – hipófise anterior, aumenta com 
hipovolemia e infecção
É possível modificar as respostas 
pós operatórias?
RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 (ACESSO DIRETO 1) HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ANTÔNIO PEDRO – RJ
Com relação às respostas fisiológicas ao trauma, a opção CORRETA é:
a) Uma das alterações mais precoces é a diminuição dos níveis de ACTH circulante.
b) Em geral, ocorre diminuição da secreção de insulina e as concentrações de glucagon 
aumentam.
c) A aldosterona é um potente inibidor da retenção renal de sódio.
d) A fase adrenocortical caracteriza-se por um balanço nitrogenado positivo e ganho de peso.
e) A vasopressina diminui a reabsorção de água nos túbulos renais.
RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 (ACESSO DIRETO 1) HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ANTÔNIO PEDRO 
– RJ
Com relação às respostas fisiológicas ao trauma, a opção CORRETA é:
a) Uma das alterações mais precoces é a diminuição dos níveis de ACTH circulante.
b) Em geral, ocorre diminuição da secreção de insulina e as concentrações de 
glucagon aumentam.
c) A aldosterona é um potente inibidor da retenção renal de sódio.
d) A fase adrenocortical caracteriza-se por um balanço nitrogenado positivo e 
ganho de peso.
e) A vasopressina diminui a reabsorção de água nos túbulos renais.
RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 (ACESSO DIRETO 1) SANTA CASA DE 
MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO – SP
Das alternativas indicadas, assinale aquela que não é esperada no primeiro pós-operatório de 
uma colecistectomia via laparotômica por colecistite aguda (incisão de Kocher):
a) Redução de glutamato, que é consumido para formação do aminoácido alanina.
b) Aumento de glucagon.
c) Aumento de interleucinas 1 e 6.
d) Aumento de albumina e transferrina, proteínas de fase aguda.
e) Leucocitose.
 
RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 (ACESSO DIRETO 1) 
PROCESSO SELETIVO UNIFICADO – MG
:
Em relação à celularidade durante a cicatrização de feridas, assinale a 
alternativa ERRADA:
a) A maior presença de fibroblastos ocorre na fase proliferativa.
b) A maior presença de linfócitos ocorre na fase de maturação.
c) A maior presença de macrófagos ocorre na fase inflamatória.
d) A maior presença de neutrófilos ocorre na fase inflamatória.
RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 (ACESSO DIRETO 1) HOSPITAL UNIVERSITÁRIO 
PRESIDENTE DUTRA MA
Em relação à resposta metabólica ao trauma anestésico e cirúrgico, assinale a alternativa INCORRETA:
a) O trauma e a infecção induzem a mudanças substanciais no metabolismo dos carboidratos, lipídios e proteínas na maioria dos 
órgãos e tecidos; a resposta metabólica inicial é caracterizada pelo realce na gliconeogênese, glicogenólise, proteóliseda 
musculatura esquelética e lipólise.
b) O grau de dano tissular e a duração da cirurgia correlacionam-se com os níveis de liberação da interleucina-6, a qual estimula a 
síntese hepática das proteínas de fase aguda, tal como a proteína C reativa, fator 3 do complemento e procalcitonina.
c) A secreção de hormônios hipofisários e a ativação do sistema nervoso simpático levam ao catabolismo, com mobilização de 
substratos para geração de energia, com retenção de sais e água para manter o volume fluido e homeostase cardiovascular.
d) O fígado desempenha um papel importante na resposta ao estresse determinado pelas grandes cirurgias. Ele é considerado um 
órgão-chave nas alterações cardinais no metabolismo da glicose, proteínas e lipídios.
e) As citocinas pró-inflamatórias (ex.: fator de necrose tumoral alfa) têm um efeito hipoglicemiante mediado pelo estímulo na 
liberação de hormônios contrarregulatórios, que incluem o cortisol, adrenalina, noradrenalina e glucagon.
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016 (ACESSO DIRETO 1) SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE BELO 
HORIZONTE – MG
Em relação à resposta orgânica ao estresse, assinale a alternativa INCORRETA:
a) A hiperglicemia é promovida pela gliconeogênese hepática secundária à liberação 
de catecolaminas e por estimulação direta.
b) A hiperglicemia é proporcional à gravidade do estresse em pacientes com 
trauma.
c) Na fase hipermetabólica, ainda que envolva ambos os processos catabólicos e 
anabólicos, o resultado final é caracterizado por balanço nitrogenado positivo.
d) Os níveis séricos de T3 encontram-se diminuídos, enquanto os de T4 e de TSH 
aumentam nas primeiras horas após o trauma cirúrgico.
 
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016 (ACESSO DIRETO 1) HOSPITAL SÃO LUCAS 
DA PUC – RS
 Paciente é submetido à cirurgia abdominal de grande porte, com duração de 5 
horas, sem intercorrências. No pós-operatório imediato, são esperadas as 
alterações metabólicas ou hormonais abaixo, EXCETO:
a) Aumento na concentração plasmática de catecolaminas.
b) Diminuição da concentração de glucagon plasmático.
c) Rápida mobilização de glicogênio hepático.
d) Aumento do hormônio antidiurético.
e) Diminuição da albumina sérica.
 
Boa sorte