Tipos de Laparatomias

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Danieli G Giacomin- Cirurgia 1 
Aula 03/10 
Laparatomias 
INTRODUÇÃO 
Laparatomia todo tipo de secção que se faz em relação ao abdome, celiotomia que é o termo correto. 
◼ Laparotomia: secção no flanco 
◼ Celiotomia: secção na parede abdominal 
◼ 1809: primeiro registro de laparotimia por Baully 
BASES ANATÔMICAS 
◼ Pele: as linhas de força são 
praticamente transversais, de modo 
que as incisões desse modo e 
oblíquas são as mais estéticas 
◼ Tecido celular subcutâneo: fáscia 
de Camper e de Scarpa 
◼ Músculos: 
❖ Reto do abdome 
❖ Piramidal 
❖ Oblíquo externo 
❖ Oblíquo interno 
❖ Transverso 
Fáscia transversalis 
◼ Gordura pré peritoneal 
◼ Peritônio 
◼ Parede posterior 
CLASSIFICAÇÃO DAS LAPAROTOMIAS 
◼ Longitudinais ou Verticais: 
- Medianas: mais rápida de fazer, facilidade no acesso, risco de sangramento é menor ,só corta a aponeurose 
1) Supra-umbilical  gastrectomia 
2) Infra-umbilical  apendicite complicada 
3) Xifo-pubiana  utilizado para trauma 
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- Paramedianas: 
1) Pararretal interna (Lennander)- faz a incisão da pele,2cm lateral a direita ou a esquerda na linha mediana, 
depois você vai afastar o músculo. Então você vai seccionar a lâmina do músculo reto paralelamente a linha 
mediana afastando o músculo para fora externamente 
2) Parrarretal externa: Supra-umbilical ou Infra-umbilical (Jalaguier) 
Na lâmina anterior do reto abdominal incisada a 1cm pra dentro da borda externa, é dissecado e afastado 
medialmente 
Oblíquas: 
1) Subcostal (Kocher)  muito utilizada para cirurgia hepática 
2) McBurney  utiliza para apendicite 
3) Lombo-abdominal  urologia usa muito 
◼ Combinadas 
Associação de incisões. – abdominais puras; – tóraco-abdominais. 
DESCRIÇÕES E INDICAÇÕES 
◼ Mediana: é realizada na linha que vai do apêndice xifoide à sínfise púbica, na linha alba, passando pela 
cicatriz umbilical. É considerada uma incisão universal, pois permite realizar qualquer cirurgia intra-
abdominal. É rápida de ser realizada, sangra pouco, permite fácil ampliação, pode ser prolongada. É muito 
usada acima da cicatriz umbilical para cirurgias gástricas, duodenais e, abaixo da cicatriz, para cirurgia de 
órgãos pélvicos. 
◼ Pararretal interna (Lennander): a incisão na pele situa-se a 1,5 a 2 cm lateralmente, à direita ou à esquerda 
da linha mediana. Após, secciona-se a lâmina anterior do músculo reto, paralelamente a linha mediana, 
afastando o músculo para fora (externamente). É também considerada como incisão universal. 
◼ Pararretal externa: a lâmina anterior da bainha do reto é incisada a 1 cm para dentro da borda externa do 
referido músculo, que é dissecado e afastado medialmente. No segmento infra-umbilical, é conhecida como 
Jalaguier 
◼ Transretal: é realizada sobre o músculo reto do abdome, que é divulsionado. A lâmina posterior e o 
peritônio são abertos no mesmo sentido do músculo. É utilizada para gastrostomias, jejunostomias e 
colostomias. 
Azul- mediana-xifo púbica 
Amarela-pararretal interna 
Verde - Parraretal externa 
Verde escuro- pfannenstiel 
Rosa- Davis- apendicite 
Preto- Kocher 
Vermelho- Mc Burney 
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CONSIDERAÇÕES 
◼ O que é a laparotomia ideal? 
É a que permite o acesso rápido ao órgão visado, oferecendo 
espaço suficiente para que as manobras cirúrgicas sejam 
executadas com segurança, permitindo a reconstituição da parede 
abdominal de maneira perfeita sob o aspecto anatômico, funcional 
e estético, além de uma rápida ampliação e ser pouco 
traumatizante 
LAPAROTOMIAS VERTICAIS 
◼ Abertura e fechamento são rápidos; 
◼ As incisões medianas e paramedianas internas lesam poucos 
vasos e nervos; 
◼ Excelente exposição; 
◼ Podem ser ampliadas facilmente para baixo e para cima; 
◼ Não exigem secção dos músculos retos abdominais 
◼ A incisão de Lennander é uma das melhores vias de acesso à cavidade abdominal para qualquer tipo de 
operação, sendo preferida pela maioria dos cirurgiões 
LAPAROTOMIA TRANSVERSAIS 
◼ São paralelas às linhas de força; 
◼ São paralelas às fibras dos músculos oblíquo interno e transverso 
◼ Sutura sem tensão 
◼ Não secciona vasos e nervos, pois são paralelas aos mesmos 
◼ Melhor cicatrização e melhor aspecto estético 
◼ Podem ser ampliadas lateralmente 
◼ São mais trabalhosas na sua execução e síntese 
DE MODO GERAL, PREFERE-SE 
◼ Incisões transversais em pacientes brevilíneos – faz mais em crianças 
◼ Incisões verticais em pacientes longilíneos 
◼ Incisões mais estéticas 
◼ Incisões onde o índice de herniações/eviscerações são menores 
◼ Incisões que permitem ampliação, caso sejam necessárias 
◼ Incisões verticais em cirurgia de urgência