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@drnicollasrabelo
Pré operatório
Quantificar gravidade – resultado
Intraoperatório – 48h
Pós op tardia 48- 30 dias
Avaliação cardíaca e Anestésica
Relacionados ao Procedimento
1-Duração 4h
2- Perda sanguínea >1500ml
3- Invasão de cavidades (peritoneal e pleural)
4- Anestesia geral ou bloqueio neuroaxial
5- Cirurgia de emergência
Relacionados ao Paciente
1- Idade >70 anos
2- Doença cardiovascular, pulmonar, metabólica (DM), 
renal ou hepatica
3- Baixa capacidade functional
4- Instabilidade cardiovascular ou respiratória
Fatores que influenciam o risco anestésico e cirúrgico
Risco Anestésico
Asa I – sem distúrbio – saudável
Asa II –leve – Controladas + tab + Gestação
ASAIII – Grave – Não controladas
ASA IV – ameaça a vida- Paciente 
descompensado
ASA V – Moribundo
ASA VI – Morte cerebral
RESIDÊNCIA MÉDICA 2017
(ACESSO DIRETO 1)
INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA MÉDICA
AO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL – SP
Homem de 75 anos será submetido a uma colectomia videolaparoscópica eletiva por 
doença diverticular. Ele vive de modo independente e caminha cerca de 3 km
todos os dias. Hipertenso controlado. Com relação a seu risco cardiológico, é CORRETO 
afirmar que ele deve ser submetido, no pré-operatório:
a) À angiotomografia de coronária.
b) Ao teste de esforço
c) À ecocardiografia.
d) Ao eletrocardiograma.
e) À avaliação clínica, apenas
ECG, hemograma, ureia e creatinina, eletrólitos e glicose.
Risco Cardiovascular
IAM, arritimas, HAS
30% doenças coronária
Índice de Lee ou IRCR – Índice risco de cardiorevisado // Fleisher
Goldman e Detesky – não 
🡪 cirurgias ja podem ser feitas 4-6 sem do infarto 
Estratificação 
de risco de 
Fleisher
Lee
Risco Pulmonar
Fatores que 
inflênciam 
complicações 
pulmonares
• Tabagismo parar por oito semanas
• Asma e e DPOC receber medicaçao 
para otimizar função
• Espirometria e Rx tórax
Espirometria: CPT, VR,CVF, VEF, VEF1/CVF
Exames pré operatórios
Nunca subistiua o exame cínico por exame complementar
Assintomáticos – avaliar critérios
“Rotina” máximo de exame??
Quando será de “rotina”?
90-180 dias exames
Renais, hepaticas, respiratórias, sindromes endocrinas, e HIV – 30 dias 
Obesidade , AVCI, DM e cardiovascular- 
Câncer – rx torax, PFH, marcadores tumorais e Rx tórax
Antivonvulsivantes – hemograma e plaquetaPFH, 
dosage sérica
Respiratória – Rx tórax e espeirometria
….
Medicamento
Anticoagulantes 
-INR 1,5, HNF (6h antes e 12-14h depois), HBPM(24hantes e 12-24h depois) – plasma 15-20 mg/kg + 
Dose vitamina K10mg (efeito de 6h)… Se HNF sulfato de protamine 1mg a cada 100 U
Marevan e Clopidogrel 
RivaroXaban
Antinflamatório 1-3(naproxeno)
AAS
1) Continuar Endarteretomia
2) Stent Corronariano ou eventos vasculares
3) D. arterial periférica, bypass
4) Prevenção secundária avaliar
5) Suspender 7-10 dias
Antihipertensivos
IECA e Bloq angio II – suspender na manha
CaBlok, Betabloq e agostinsta alfa 2 – manter na manha
Diuréticos – controverso - suspender na manha – ponderer na ICC
DM
Orais – suspenso no dia. Metformina aumenta insuficiencia renal (risco de hioperfusão)
HbA1C < 7% - nao necessita de insulina
Medicamento
Corticoide
>20mg por mais de 3 semanas – hidrocortisona 25mg e casos de hipotensão, se cirúrgia maior 50 mg 
ISRS
Podem aumentar risco de sangramento, continuar exceto Neurocirurgias. Escalonar paulatinamente
Outros antidepressivos – Aumenta QTC, evitar com tramadol (efeito serotoninérgico)
Fitoterápicos
Ginko Biloba – 36h
Ginseng – 7d
Extrato de alho – 7D
Erva de São João – 5d
Contaminação bacteriana Antibioticoprofilaxia
S aureus / Sepidermides
Cefazolina e cefuroxime
TGI – Cobrir Gran negativo 
30 min antes
Intervalo 2,5X meia-vida da droga
Se sangramento, repetir a dose inicial
Não ha vantage em extender – 24h
Prótese 48h
Classe IV – tratamento
Minimamente invaisva, questionado
Avaliações pré operatórias
Avaliação nutricional
>10% em 6 meses ou >5% em 1 mês
Bola de bichat
Albumina <2,2 é marcador prognóstico
Desnutridos
Juice – 2h antes
Marcador Prognóstico ??
Hematológica
Drogas
Hemoblobina X transfusão
6-10Hb – perda de 30% volemia (1500)
Plaquetas
CuidadosPerioperatório
Tricotomia
Preparação da pele
Vespera do paciente
Preparoda ferida operatóra
Caterismos 🡪 pode ter complicações
Antibioticoprofilaxia
TCLE
Conversado com a família
Estenose pilórica – corrigir potássio e 
hidratação e aspiração gástrica
Cólon – ATB – mecânico
Neurocirurgia
Emergência
Condições sistêmicas
Cardiovasculares
REMIT – catecolaminas
Efeito depressor da medicação
Procedimentos que levam o estress
Panorama dos efeitos das medicações
Ajustar PA so se >180mmHg e/ou Pa diastólica 
110 mm Hg
Hipertensão secundária
Bblock
1) Bblock se crônico – manter
2) Se risco intermediario ou elevado – dar
3) Ideial é 4 semanas antes
Estatina
Todas vasculares?? – IAM, AVC, angina
<mortalidade 6 meses
1 MET – cuidado próprio
4-10 MET – Trabalho normal 
>10 MET – Atividade extenuanete
4
Teste provocativo – revascularização ou teste provocativo
Condições sistêmicas
Diabetes
110-180 Renal
Creatinina >2 Doença hepatica que contrindicam
Fazer X Não Fazer
Prova USP 
72 anos, gênero masculino, comparece ao 
consultório do cirurgião para realização de 
colecistectomia laparoscópica devido à 
colecistolitíase sintomática. É hipertenso (em uso 
de hidroclorotiazida e verapamil) e hipotireoideo 
(uso de levotiroxina). Apresentou infarto agudo do 
miocárdio há 6 anos, quando lhe foram prescritos 
AAS e clopidogrel
?
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