radio p1

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RADIOLOGIA p1
Luíza Gezak
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM--------------------------------------------------------------------------------------------------
- RAIO X: energia eletromag com comprimento de onda muito curto, velocidade da luz, trajetória retilínea
- capaz de penetrar matéria (mais densa = mais absorve)
- dispersão, fluorescência, fotografia, biologia (efeitos somáticos e genéticos)
- densidades:
- radiotransparente: ar (preto) e gordura (cinza escuro)
- radiopaca: partes moles (cinza claro)
- radiodensa: osso/calcificação (branco)
- incidência de Laurell: em decúbito lateral com raios horizontais → ex: derrame pleural
- meios de contraste (duplo contraste tem os dois tipos)
- positivo: sulfato de bário, iodado
- negativo: ar
- mamografia: duas incidências no rastreamento → craniocaudal e mediolateral oblíqua
- análise em espelho
- como analisar? identificação, técnica, análise sistemática (partes moles, osso, estrutura alvo)
- TC: imagem por secções, permite mensurar densidade, gera imagens axiais, isodenso = isoatenuante
- depende do coeficiente de atenuação da estrutura (número atômico e densidade - unidade
Hounsfield: UH) → água: zero UH / osso + 1000 UH / ar - 1000 UH / gordura = valores negativos
- Efeitos biológicos da radiação:
- dependem: dose (cumulativa) e radiossensibilidade celular (alta em hemácias e gametas,
resistentes em neurônios e cels mm)
- classificação
- curto prazo: horas a semanas, mta radiação em áreas grandes, síndrome aguda (náusea,
vômito, infecção, hemorragia, diarréia, desidratação, alopécia)
- longo prazo: mutações genéticas nas cél reprodutoras que se expressará em gerações
futuras, radiodermite, câncer, catarata, leucemia, malformações fetais
- proteção: reduzir a dose, área e número de exames, proteger gônadas, tireóide e cristalinos…
- USG: som > 20KHz, princípio pulso-eco,
- transdutores, cristal piezoelétrico (elétrica → mec e vice-versa)
- princípio determinante: constituição anatômica, quant de água, celularidade, presença de cálcio,
presença de estruturas preenchidas por ar, etc.
- interação com a matéria
- atenuação: secundária a absorção e espalhamento (som convertido em calor, depende da
composição do tecido, sendo máxima em ossos e metais e mínima em líquidos)
- reflexão: eco, gera imagens (ângulo de
incidência, depende: impedância ac do tecido)
- refração do feixe entre tecidos
- anecóico/anecogênico, hipoecóico…
- reforço acústico post: transmite bem o som (cisto)
- sombra acústica post: atenuam som (calcificação, osso)
ou refletem ele (ar)
- efeito doppler mede direção e vel do fluxo sanguíneo
- limitações: depende do operador, pacientes obesos, estruturas profundas, gasosas ou ósseas,
cicatriz cirúrgica
- RM: intensidade de sinal = prótons de H+
- vantagens: multiplanar, melhor definição de partes moles e
caracterização tecidual, não ionizante, sem contraste iodado (gadolínio),
acesso ao fluxo vascular sem contraste
- desvantagens: alto custo, pouco disponível, demorado, claustrofobia, precisa sedação,
marcapasso e clipes de aneurismas (exceto modelos mais modernos)
T1 T2
líquido hipointenso (preto) hiperintenso (branco)
sólido hipo/iso hipo/iso
gordura hiperintensa iso/hiper
sangue hipo/hiper hipo/iso/hiper (depende do tempo)
calcificação/metal sem sinal (sem prótons) sem sinal (sem prótons)
indicação tecidos moles e gordura líquidos e patologias
- MEDICINA NUCLEAR: identifica tecidos viáveis e quantificação de atividade metabólica e funcional
- informação funcional e fisiopatológica
- DETECTA radiação (em vez de emitir), com contraste sempre radioativo (paciente emite)
- QUAL EXAME É O INDICADO? depende: clínica e hipótese dx, carac dos métodos e disponibilidade
- Raio X
- Simples: ortopedia (trauma ósseo), triagem torácica de emergência, rotina de abdome
agudo, seios da fase, mamografia
- Contrastado: deglutição, RGE, trânsito intestinal (delgado), histerossalpingografia/
permeabilidade tubária, enema opaco (pediatria), arteriografia (cateterismo)
- USG: GO, mama, fígado e vesícula, rins/bexiga/próstata/escroto, tireóide, transfontanelar (ped),
musculoesquelético, doppler vascular e cardíaco
- TC: tórax, crânio (TCE, hemorragias), abdômen, seios da face (melhor anatomia), angio-TC, coração
(coronárias), coluna vertebral, ortopedia
- RM: crânio, abdome (colangio RM, complementação), angio-RM (alergia ao iodo), coluna vertebral
(medula, discos, ligamentos), ortopedia (articulações e tumores), coração, mama, pelve masculina
(próstata) e feminina (endometriose e assoalho pélvico)
RAIO X DE TÓRAX + SISTEMA RESPIRATÓRIO------------------------------------------------------------------------------
- ideal: dose de radiação adequada, apnéia inspiratória máxima e adequadamente centrado
- bem inspirado: 9-11 costelas posteriores se projetando sobre campos pulmonares
- alinhamento: bordas mediais das clavículas equidistantes da coluna e escápulas fora de campo
- tórax o mais próximo possível do filme, distância do foco: 1,8m
- incidências
- PA: evita magnificação (aumento) do coração, deixa escápula fora do filme, mais nítida, melhor
visualização do ar e líquidos na pleura
- AP: crianças e pacientes graves, acamados (menor visibilidade do campo pulmonar)
- distorções, imagem cardíaca, horizontalização das costelas, diafragma elevado
- Perfil: sempre solicitar com PA, mais do lado esquerdo (exceto lesões na D)
- laurell - derrame pleural, “zonas mudas” do PA
- ápico-lordótica: melhor para avaliar ápices pulmonares, lobo médio e língula
- radiografia NORMAL:
- ordem da interpretação → “AQUI TEM MUITAS PATOLOGIAS PULMONARES” → Abdome, Tórax,
Mediastino, Pulmão (unilat) e Pulmão (bilat)
- partes moles (mama, cervical, supraescapular, subcutâneo, abdome superior)
- ossos
- coração (morfologia e dimensões)
- aorta e artérias pulmonares (anomalias, aneurismas)
- mediastino (alargamento, pneumomediastino, massas)
- hilos (morfologia e dimensões)
- parênquima pulmonar (nódulos, massas, consolidações, cavidades)
- pleura (espessamento, pneumotórax, derrame)
- diafragma (altura, morfologia, comparação)
- seio costofrênico (livres?, realizar decúbito lat se tem dúvida)
- ANATOMIA
- divisão topográfica:
- sombra mediastínica
- campos pulmonares
- retículo pulmonar: vasos pulmonares e ramificações, mais acentuado nas bases,
padrão dicotômico, diminui progressivamente até a periferia. Brônquios
segmentares, interstício e alvéolos apenas visíveis em condições patológicas
- árvore traqueobrônquica (normal) é visível desde traqueia até b. lobares principais
- pulmões
- esquerdo é menor (coração) e tem dois lobos (lígula é do superior)
- direito tem três e tem cissura horizontal/pequena
- oblíqua - grande cissura
- mediastino: sombra com estruturas
radiotransparentes (traqueia e bronq lobares)
- superior e inferior (divididos pela T5)
- anterior, médio e post (visão de perfil)
- traqueia: central ou um pouco para direita
- carina: ângulo de ramificação em adultos
55-70o
- coração: < 16 cm em adultos, índice cardiotorácico < 0,5
- falsos aumentos: expiração, AP, escoliose
- contorno D: AD / contorno E: VE, AE
- linhas mediastinais
LINHA DEFINIÇÃO IMAGEM
de junção
anterior
- sem importância prática
- difícil visualizar
- encontro anterior dos pulmões
da veia cava
superior
- à direita da coluna, dirigindo-se pro átrio
direito
da a. subclávia
esquerda
- emerge do arco da aorta e vai para
esquerda
da aorta
descendente
- esquerda da coluna
- porção ascendente mais visível em
aneurisma de aorta ou ectasia
paratraqueais - finas, mais visível à D
- alargamento em hematomas,
linfonodomeg, massas ou tumores
paravertebrais - alargadas em caso de alteração do
mediastino posterior ou na coluna
do recesso
azigoesofágico
- reentrância do pulmão, inicia na carina e vai
para baixo
- abaulamentos - linfonodomeg, carcinoma
esofágico, dilatação da ázigos, cistos, etc
- hilos (brônquio + vascular e nervoso)
- esquerdo mais superior
- opacidade principalmentepelas artérias pulmonares
- pleuras → parietal geralmente não visível, visceral pode ser vista no RX
tangencial (cisuras interlobares - invaginação pleural)
- diafragma
- hemicúpulas: contornos regulares, direita mais elevada
- ângulos: costofrênicos (lat e post) e cardiofrênicos
- câmara de ar gástrica: distância < 1cm
- anatomia na radiografia em perfil:
SINAL
RADIOLÓGICO
CARACTERÍSTICAS IMAGEM
DA SILHUETA - duas substâncias de mesma densidade em contato direto
não podem ser diferenciadas na radiografia (perda da
silhueta radiológica normal)
- diferença de densidade
- estruturas
- anteriores: coração e aorta ascendente
- posteriores: aorta descendente
- borramento: lesão que apaga contornos normais→ pode
ocorrer com o diafragma ou fissura pleural
- cada lobo produz um sinal característico
- esquerdo: lesão no lobo médio ou língula
BRONCO-
GRAMA AÉREO
- anormal: brônquios visíveis nos pulmões (normalmente,
são apenas vistos no mediastino)
- pulmão consolidado + brônquios com ar
- pneumonia, edema, infarto pulmonar
- algumas lesões crônicas
- exceção: obstrução brônquica (secreção na pneumonia)
ASA DE
BORBOLETA
- edema alveolar extenso, com edema agudo pulmonar
- infiltrado interstício-alveolar perihilar simétrico
- preserva periferia
- opacidades alveolares bilaterais, nos campos pulmonares
médios
DO CAPACETE
APICAL
- opacidade no vértice pulmonar em forma crescente
- espessamento da pleura apical
- natureza cicatricial
- carcinoma do sulco superior ou colapso periférico do lobo
superior
DUPLO
CONTORNO
- aumento das dimensões da aurícula esquerda
- perceptível na incidência frontal
- superposição das bordas dos átrios
- segundo contorno mais superior e convexo, que projeta
sombra oval
- grandes aumentos: AE se projeta para fora do contorno,
formando pequena angulação na borda direita abaixo da
entrada da VCS → SINAL DA BAILARINA
- desvio superior do bronco-fonte esquerdo
- estenose mitral; medida oblíqua > 7cm
CERVICO-
TORÁCICO
- determina se uma lesão do mediastino superior é anterior
ou posterior
- depende dos limites acima da clavícula
- bem definida: posterior (tumor esofágico, massas
paravertebrais) - imagem
- indefinida: anterior, tecidos moles cervicais em
contato (timoma, bócio mergulhante,
adenopatias), pode confundir e fazer silhueta
CERVICO-
TORACO-
ABDOMINAL
- presente quando lesão está no mediastino posterior
- extensão abaixo do diafragma! além da hemicúpula
“S DE GOLDEN” - deformação da fissura horizontal (S invertido)
- concavidade inferior periférica (colapso)
- convexidade central (massa)
- massa hilar neoplásica (ca broncogênico em adultos)
- colapsa e obstrui brônquio lobar superior direito
- atelectasia obstrutiva
LUFTSICHEL - radiotransparência crescente de ar
- colapso lobar superior esquerdo
- hiperinsuflação do segmento superior
- afasta lobo atelectasiado lateralmente
- adjacente ao botão aórtico
PICO JUSTA-
FRÊNICO
- opacidade triangular que se projeta superiormente
- metade medial do diafragma
- por causa de atelectasia do lobo superior
DIAFRAGMA
CONTÍNUO
- linha radiotransparente que atravessa linha média
- acima do diafragma
- pneumomediastino!
1-2-3 - clássico na sarcoidose
- combinação de adenopatias: paratraqueais direitas,
hilares direitas e hilares esquerdas
- aumento simétrico da densidade hilar
- contornos lobulados
- alargamento mediastinal para-traqueal direita
IMAGEM EM
CARRIL
- opacidades lineares paralelas
- paredes brônquicas espessadas em secção longitudinal
- bronquiectasias cilíndricas (fibrose cística)
SOBRE-
POSIÇÃO
HILAR
- lesão está sendo projetada no hilo
- NÃO É de origem hilar
- visualização das estruturas vasculares do hilo
- ex: massa mediastínica anterior
WESTERMARK - oligoemia (menos volume de sangue) em segmentos
- má perfusão por obstrução de alguns ramos segmentares
ou lobares da artéria pulmonar
- dilatação dos vasos pulmonares proximais ao embolismo
- colapso de vasos distais
CORCOVA DE
HAMPTON
- área isquêmica na periferia pulmonar
- imagem consolidada
- mais nos seios costofrênicos
- tromboembolismo pulmonar
FLEISCHNER - aumento do tronco pulmonar
DO 3 - coartação da aorta
- entre artéria subclávia e dilatação pré estenótica
- estreita lúmen
- infantil (pré ductal) - nível do ducto arterioso
- adulto: estenose adulta
- sinal de roesler
- sinais do colapso lobar e segmentar
- diretos→ deslocamento da cissura, trama vascular aglomerada, desloc estrutural de referência
- indiretos→ deslocamento hilar em direção ao lobo com perda volumétrica
- hiperinsuflação compensatória adjacente
- mediastino
- massas → aumento focal // infiltrações → alargamento difuso
- interface com pulmão bem definida
- os 4Ts do anterior → tiróide, timoma, teratoma, terrível linfoma
- atenção pro sinal de silhueta: jovens - lesões neurais // idosos - aneurismas de aorta, mieloma
múltiplo, doenças metastáticas da coluna
- PADRÕES PATOLÓGICOS DAS IMAGENS
TIPO CARACTERÍSTICAS CAUSAS
consolidação substitui ar por algo mais denso = opaco, aspecto de
algodão; broncograma aéreo e silhueta; degradé
exsudato (pnm), transudato
(edema), sangue, células
septal espessamento dos septos, perpendicular à periferia,
formações poligonais centrais
edema, linfangite carcinomat,
sarcoidose, fibrose
cístico espaços arredondados com paredes bem definidas,
histiocitose de céls de langerhans, linfangioleiomiomatose
pneumocistose, pneumonia
intersticial linfocítica
infiltrado
intersticial
altera vasos ou tecido conjuntivo congestão venosa, colagenose,
TB
atelectasia perde ar, parênquima radiopaco, sem broncog
silhueta e perda de volume
obstrução, compressão..
nódulos
(=<3cm) e
massas(>3cm)
focos hiperdensos
parênquima: perilinfático, centrolobular ou randômico
ca, TB, granuloma, impactação
de muco, sarcoidose…
hilar
(adenopatias)
aumento dos diâmetros vasculares do hilo, hipertensão
pulmonar
inflam (sarcoidose, silicose),
neoplasias (linfomas, metást,
ca), infec (TB, histoplasmose)
- achados nas patologias:
- DPOC: sinais de hiperinsuflação pulmonar
- retificação do diafragma, coração relativamente pequeno
- aumenta: AP do tórax, espaço retroesternal, transparência pulmonar
- ICC: cardiomegalia, derrame pleural, B de Kerley, edema intersticial, congestão venosa superior
- aspergiloma (bola fúngica): mais cavidades/TB, sinal do crescente aéreo
- cisticercose: parece grãos de arroz
- dissecção de aorta: cocaína, gravidez… alarga mediastino
- pneumonia lipoídica (aspiração de óleos)
- hemitórax opaco→ pus, tumor, derrame pleural, atelectasia, agenesia pulmonar, próteses mamárias…
- aumento volumétrico: derrame pleural, tumor
- volume mantido: atelectasia + derrame (ca brônquico), pneumonia acometendo todo o pulmão
- redução volumétrica: atelectasia total (tu ou CE), pneumectomia, agenesia de pulmão
- hemotórax transparente→ mastectomia, síndrome de Poland (agenesia do m. peitoral), enfisema lobar
congênito, pneumotórax colabando o pulmão, bronquiolite obliterante (sínd de Swyer James), aspiração
- nódulos
< 3cm 3 cm > 3cm
nódulo pulmonar solitário→ 40% maligno, restante são granulomas ou tu
benignos; avaliar tamanho, forma, contornos, calcificação…
- benignidade: tempo duplicação <30d ou >2a, presença de gordura,
calcificações
pequenos nódulos múltiplos→ tuberculose miliar, histoplasmose, silicose,
sarcoidose, metástases hematogênicas
grandes
múltiplos:
metástases
hematogênicas,
bases e
periferia
> 4cm
sugerem
maligni-
dade
- escavação (foto): necrose central comunica com a via aérea → drenagem
- TB, CA, embolia séptica
- limites, espessura da parede, conteúdo e nível líquido
- calcificações (geralmente indicam benignidade → hamartomas)
- doenças granulomatosas: tuberculose (nódulo de Ghon), histoplasmose
- complexo de ranke: nódulo + linfonodo calcificado
ATELECTASIA -_________________________________________________________________________________________________________._
- ausência parcial ou total de aeração do pulmão (colapso alveolar por aumento de densidade)
- principaiscausas: “rolha” mucosa em adultos e corpos estranhos em crianças
- outras causas:
- síndrome do lobo médio - linfonodomeg com compressão do brônquio pro lobo médio
- compressão/invasão tumoral, aneurisma ou massa linfonodal
- derrame pleural, pneumotórax
- pouco surfactante (instabilidade alveolar)
- pós-op ou mobilidade reduzida do diafragma (atelectasias basais)
- caso não re-expanda = infecção, abscesso, bronquiectasias localizadas, fibrose
ETIOLOGIA CARACTERÍSTICAS
Laminar/discóide/
segmental
- densidades lineares variáveis, paralelas ao diafragma, mais nas bases
- sem perda significativa de volume → não desloca estruturas
- pacientes com respiração curta (inspiração rasa), pós op ou dor pleurítica
- desaparece em poucos dias
Compressiva/
passiva
- impede reexpansão
- causada por pressão extrapulmonar (pneumotórax, derrame pleural,
hérnias abd e grandes tumores)
- perda volumétrica
- redonda: periferia das bases, doença pleural + espessamento (amianto, TB),
nodular, sequestro do parênquima
Obstrutiva/de reabsorção - reabsorve ar distal por obstrução da luz
- causas intrínsecas (CE, estenose, tampão, tumor) ou extrínsecas
(linfonodos, dç inflamatórias, tumor)
- perda de volume, opacidade e colapso
- deslocamento das estruturas mediastinais
- pleuras em contato
- elevação do diafragma para ocupar o espaço
- tumores endobrônquicos (ca broncogenico), tampão mucoso
(arrolhamento → acamados, pós op, fibrose cística, CE, estenose - TB)
Adesiva - deficiência de surfactante
- membrana hialina: sínd da angústia resp do RN ou SARA (no adulto)
- pneumonia por irradiação (actínica), embolia pulmonar
Cicatricial - deficiência de mobilização do tórax
- paralisia ou paresia da musculatura (pólio, dç neuro)
- restrição de movimento (trauma, internados)
- localização: pulmão inteiro, lobar, segmental, subsegmentar (faixas)
- sinais radiográficos
- diretos:↑ densidade local (opacidade), deslocamento das cisuras interlobares (retração), SEM
broncograma aéreo
- indiretos: elevação do diafragma, desvio ipsilateral do mediastino, redução dos espaços
intercostais, hiperinsuflação compensatória, deslocamento do hilo e das cisuras, herniação
transmediastínica
- padrões de colapso
- local ou lobo→ em geral colapsam em leque/triangular, com base ancorada na superfície pleural e
o vértice no hilo
- tempo de evolução
- aguda: elevação do diafragma e deslocamento mediastinal
- crônica: hiperinsuflação compensatória dos segmentos não afetados e do pulmão
contralateral (limita deslocamento e parece uma falsa melhora)
- perfil: aumento do espaço aéreo retroesternal // PA: expansão contralateral
- LOBOS ACOMETIDOS
- Superior direito
- PA: desloca cisura menor para cima e traqueia para direita
- Perfil: cisura menor vai para cima e maior vai para frente
- sinal S de Golden: massa hilar e deslocamento da cisura menor
- Superior esquerdo
- PA: área mal definida e aumento de densidade
em torno do hilo, traqueia deslocada para
esquerda, pode elevar cúpula diafg
- Perfil: cisura maior para frente e lobo opacificado
→ faixa paralela ao esterno
- hiperinsuflação do pulmão esq pode fazer
com que o segmento sup se prolongue até
o ápice
- Inferiores
- PA: opacidade triangular, eleva cúpula
ipsilateral, coração desloca para onde perdeu
volume; cisura maior/oblíqua para baixo
- Perfil: cisura maior para baixo e para trás,
densidade triangular no seio costofrênico post
- Médio
- PA: opac triangular, base na borda cardíaca
direita (silhueta) e ápice apontando para parede lateral, cisura
menor vai para baixo
- PF: cisura menor para baixo e maior para cima
- Em todo pulmão
- PA: todo opaco, sinal da silhueta entre diafragma e pulmão
afetado, deslocamento mediastinal ipsilateral
- PF: silhueta,identificação de apenas uma cúpula diafragmática
DERRAME PLEURAL -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- imagem densa delimitada por linha curva (parábola de Damoiseau)
- acúmulo primeiro no seio costofrênico posterior→ perfil
- maiores volumes começam a aparecer na AP (mas não
necessariamente, pode ter distribuição posterior)
- utilizar incidência em decúbito lateral
- estado normal: 10-15 ml (espaço em potencial) → se excede taxa de
dispersão, ocorre o derrame
TRANSUDATO EXSUDATO
Líquido prot <30, LDH <200
claro, seroso
>30 e >200
seroso, opaco ou sanguinolento
Pleura normal alterada
Dispersão bilateral unilateral
Principais
causas
ICC, síndrome nefrótica,
cirrose com ascite
TB, efusão parapneumônica (empiema), malignidade, embolismo, dç
do colágeno, pancreatite, sínd. da injúria pós cardíaca
outros: hemotórax e quilotórax (TGL, colesterol)
- mecanismos fisiopatológicos
- aumento: P hidro capilar (ex: ICC), permeab vascular (ex: anafilaxia)
- diminuição: pressão coloidosmótica (ex: hipoalbuminemia)
- alteração na drenagem linfática pleural (ex: linfangite)
- passagem transdiafragmática de líquido peritoneal (ex: ascite)
- exames de imagem: RX é o primeiro passo; TC/USG para pequenos derrames
- TC → doença subjacente ou opacificação total do hemitórax
- USG → caracterização e orientação de intervenção/remoção
- não diferencia tipo de líquido
- achados: obliteração do seio costofrênico, imagem em menisco, aparente elevação do diafragma
- tipos de derrame pleural
TIPO CARACTERÍSTICAS IMAGEM
Livre - opacidade homogênea delimitada internamente
(parábola de Damoiseau - medial mais alta)
- apaga ângulos costo e cardiofrênicos, borra contorno
do diafragma
- velamento parcial ou total do hemitórax
- desvio do mediastino contralateral
- mobilidade do líquido livre (Laurell)
Loculado - aderências entre a pleura visceral e parietal
- infecção antiga ou hemotx
- limitam drenagem
- desenvolvimento de coleções septadas
- opacidades: redondas mal definidas OUsemicirculares
que formam um ângulo obtuso com a parede torácica
- mobilidade alterada independente da posição
- forma ou localização incomum
Interlobar - acúmulo de líquido nas cisuras
- mais frequente na horizontal (75%)
- formato elíptico ou biconvexo
- “tumores evanescentes/fantasmas/pseudotumores”
desaparecem com o tto da doença subjacente
- diagnóstico diferencial: atelectasia do lobo médio
- não fluem livremente
Subpulmonar
(infra)
- entre a base e o diafragma (molda-se à superfície e
pode passar despercebido) → ver SCF no perfil
- tendem a fluir livremente
- lado direito é mais difícil de ver por conta da
densidade hepática → eleva cápsula
- esquerda:
- aumento da distância do pulmão aerado
- bulha gástrica > 2 cm
Paquipleuris - lesão residual, aderência fibrosa entre pleuras
- pode ser seguida de calcificação pleural
Empiema - líquido purulento
- debris no USG
- hemitórax opaco (vol => 2L; utiliza-se a TC)
- leva a uma atelectasia compressiva
- pode mascarar outras doenças parenquimatosas e deslocar contralateralmente o mediastino
- achados: redução ou aumento dos EIC, elevação ou retificação da cúpula e desvio mediastinal
VOLUME CAUSAS
Aumentado derrame pleural volumoso (principal), tumor ocupando todo hemitx
Normal derrame pleural + atelectasia (excluir possibilidade de ca);
pneumonia em todo pulmão (procurar broncograma aéreo)
Reduzido atelectasia total, pneumectomia (procurar sinais de cx), agenesia de pulmão,
destruição infecciosa (TB)
ENFISEMA --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- aumento dos espaços aéreos após os bronquíolos terminais, com hiperdistensão e rotura das paredes
alveolares e destruição do leito capilar
- incidência igual entre homens e mulheres, geralmente mais idosos (mais jovens: deficiência de a-1-at)
- principal causa é o tabagismo
- classificação
TIPO GERAL ETIOLOGIA ACHADOS
Centrolobular conserva faixa periférica de
parênquima normal
generalizada, mais em ⅓ sup
tabagismo - aumento moderado do vol
- hipertransparência (⅓ sup)
- acentuação das marcas no ⅓ inf
- hipertensão arterial pulmonar
Parasseptal roturaperiférica
acinar distal
pneumotx
espontâneo
(jovens!)
- pequenas áreas de paredes delgadas
hipertransparentes junto à p. visceral
- mais nos lobos superiores
Panlobular todo parênquima lobular,
difuso no ácido e lóbulo
secundário
generalizada, terços
inferiores
defic de
a-1-antitrip
- grande aumento do vol
- hipertransparência nos terços
inferiores
- atenuação vascular (número e calibre)
- bolhas volumosas
Cicatricial área depende da dç de base
forma mais comum!
fibrose - bolhas de enfisema junto à fibrose
- achados secundários: retificação e aumento dos espaços intercostais, aumento
dos espaços retroesternal e retrocardíaco, retificação das cúpulas
diafragmáticas, coração “em gota”
- diferencial: asma brônquica → 75% tem RX normal
- crises agudas: hiperinsuflação, alarga EIC, leve retificação do diafragma
PNEUMOTÓRAX------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- presença de ar entre as pleuras
- RX em expiração: mais importante que o convencional em inspiração
- aumento relativo na área ocupada pelo pneumotórax
- aumento do contraste entre o pneumotórax (hipertransparente) e o
pulmão adjacente (mais denso)
- sempre procurar nas regiões apicais
- radiografia
- periferia radiolucente, borda pulmonar visível (parênquima e pleura visceral)
- limite externo nítido, pleura visceral visível
- sinal do sulco profundo: seio costofrênico ipsilateral aparenta estender mais que normal
- pode ter coleções líquidas em causas traumáticas
- aumento de densidade e diminuição do volume
- sem parênquima periférico (não vê vascularização)
TIPO CARACTERÍSTICAS
Espontâneo - ruptura de pequenas bolhas subpleurais → ar passa pela pleura visceral → cavidade
- enfisema e bolhas, histórico de recorrência
Hipertensivo - defeito em válvula unidirecional
- colabamento completo e desvio contralateral do mediastino, depressão diafragmática
- perigo: compressão dos grandes vasos (emergência, dx clínico)
- estase jugular, desvio traqueal
- menor expansibilidade, MV diminuído/abolido, hipertimpanismo
- dispnéia importante, taquicardia, hipotensão, cianose tardia, tamponamento cardíaco?
Traumático
(aberto)
- ferimentos perfurantes (trauma, fratura de costelas…)
- cx de abd superior → toracocentese, bx tx
PNEUMOPATIAS----------------------------------------------------------------------------------------------------------------.--
DÇ DO ESPAÇO AÉREO DÇ INTERSTICIAL
apresen-
tação
consolidação partículas: reticular, nodular ou
reticulonodular
margens indistintas nítidas
caracte-
rísticas
- preenchido por transudato, exudato….
- tendencia confluente
- difusa ou localizada (segmentar ou lobar)
- pode ter broncograma aéreo
- sinal da silhueta
- áreas alteradas permeada por normais
- difusas ou focais
- em geral sem broncog aéreo
- TC é importante
causas - pneumonia bacteriana
- edema pulmonar alveolar (de origem
cardíaca tem resolução < 48h de tto,
alteração peri-hilar bilateral)
- aspiração
- reticulares: edema intersticial,
pneumonia intersticial
- nodulares: carcinoma broncogênico,
metástases pulmonares
- características das principais causas intersticiais:
- edema intersticial: espessamento cisural, edema
peribrônquico, derrame pleural e linhas B de kerley
- pneumonia intersticial: inicia reticulado fino nas bases →
mais evidente e faveolado → perda volumétrica e
distorção pulmonar, bronquiectasias de tração → fibrose
- carcinoma broncogênico: quatro tipos celulares
(adenocarcinoma, ca de céls escamosas, ca de peq celas e ca de céls
gigantes), margens bem definidas, TC com espículas e irregularidades
- adeno: nódulo pulmonar solitário periférico
- metástases pulmonares
- hematogênicas: 2 ou + nódulos (aspecto de balas de canhão - foto )
- linfática: localizado segmentar ou assimétrico (envolve apenas um pulmão), linhas de
kerley, derrame pleural e espessamento cisural
- extensão direta de tu da parede tx: raro, massa subpleural localizada com destruição do
arco costal adjacente
- doenças que acometem espaço aéreo E interstício:
- simultâneo: edema pulmonar cardiogênico (intersticial + alveolar)
- inicia aérea e segue no interstício (TB) → tb primária pulmonar: pneumonia lobar com
adenopatia, linfonodomegalia hilar ou mediastinal sem doença parenquimatosa (mais em
crianças), grandes derrames pleurais assintomáticos (adultos)
- PNEUMONIA
- radio: confirma dx clínico (RX TX: PA e PF), identifica fatores predisponentes, monitoriza
progressão e detecta complicações
- predisposição: comprometimento imune/da função orofaríngea, idade extremas, doenças
crônicas, esplenectomia
- exsudato inflamatório causa alterações → preenchimento alveolar → áreas mais densas
- maioria com doença alveolar lobar ou segmentar, pode ter acometimento intersticial
- hematogênica: típico estafilococo (endocardite bacteriana)
- rx com múltiplos nódulos periféricos, nas bases pulmonares, escavação e derrame pleural
- sinal da coluna: ocorre quando as alterações envolvem porções posteriores dos lobos inferiores,
com maior absorção de feixes de RX e a coluna fica mais opaca
PADRÃO CARACTERÍSTICAS IMAGEM
Lobar/
Alveolar
- típica do pneumococo (s. pneumoniae)
- preenche maior parte ou todo o lobo (clássica)
- margens indistintas ou delimitada por cisura
- inicia nos alvéolos distais → dissemina por poros de
Kohn e canais de Lambert → opacificação lobar não
segmentar
- poupa brônquios (broncograma aéreo)
- sem perda volumétrica significativa
- sinal da silhueta: coração, aorta ou diafragma
- consolidação homogênea, TC com vidro fosco
Segmentar
(bronco-
pneumonia)
- padrão mais comum
- inicial: inflamação dentro e ao redor do brônquio
lobular → progride → exsudação e periferia → todo
lóbulo
- opacidades multifocais, aspecto de colcha de retalhos,
sem broncograma aéreo
- pode coalescer→ aspecto de pneumonia alveolar
- inflamações em placas com vários focos de
consolidação (confluência e esparsos bilat)
- tc com vidro fosco e nódulos centrolobulares
- multibacteriana
- mais Staphylo aureus → abcessos, derrame pleural,
hematogênico
- pneumatoceles: perfuração alveolar, fístulas,
geralmente autolimitadas
- margens indistintas
- relativa perda volumétrica (atelectasias)
- uni ou bilateral
- mais localização basal
Intersticial - acomete parede dos alvéolos, septos interlobulares e
tecido de sustentação
- mais comum viral (influenza, VSR)
- reticular ou reticulonodular difuso
- sem broncograma aéreo
- atelectasias laminares secundárias subsegmentares
Do lobo
pesado
- Klebsiella pneumoniae
- abaulamento da cisura, lobos superiores
- cavitação
- populações de risco: asilos, moradores de rua,
alcoólatras
Redonda - mais comum em crianças
- posteriormente aos pulmões, relacionadas aos
segmentos superiores dos lobos inferiores
- broncograma aéreo
- Haemophilus influenzae e S. pneumoniae
- podem ser confundidos com massas (pseudotumor)
Cavitária - Mycobacterium tuberculosis (Tb pós primária)
- lobos superiores, bilaterais, com paredes finas, margens
internas regulares e sem nível líquido
- outros: pneumonia estafilocócica (pneumatoceles)
Aspirativa - desordens neuro, alt NC, DRGE…
- quase sempre nas porções mais pendentes dos
pulmões, mais comum à direita
- acamados: segmentos posteriores dos lobos superiores,
segmentos sup dos lobos inferiores
- achados de doença alveolar, diferencia de acordo com o
conteúdo
- água ou suco gástrico neutralizado (edema
pulmonar, não é pneumonia pq n tem ag
infeccioso)
- microrganismos (anaeróbios com cavitação)
- ácido estomacal (Sd. Mendelson): pneumonite
química secundária, pode infeccionar
PADRÃO ALVEOLAR INTERSTICIAL
processo agudo agudo ou crônico
coalescência precoce não
opacidades homogêneas heterogeneas (linear, reticular…)
aspecto irregular, impreciso, respeita cisuras regular, definido
localização lobar ou segmentar difuso bilateral
broncograma frequente raro
RX - não borra contorno vascular
- consolida porção central
- derrame pleural
- diminuição volumétrica- apaga vasos e brônquios
- opacidade acompanha trajetos
- sem confluência
- mais perihilar
sinais asa de borboleta, pneumatoceles e
cavidades, sinal da silhueta
faveolamento, fibrose e linhas de kerley
clínica associação com radiologia dissociada com radiologia
- ABSCESSO (cavidade secundária a uma infecção)
- mais por staphylo e klebsiella
- rx: cavitação circundada ou não por consolidação
- mais frequente:
- seg posterior do lobo superior direito
- segmento apical dos lobos inferiores
- segmento basal dos lobos inferiores
- múltiplos em embolia séptica
- INFECÇÃO MILIAR
- patógeno na corrente sanguínea
- predomínio basal (maior fluxo sanguíneo) → foto
- SITUAÇÕES ESPECIAIS
- Pseudomonas aeruginosa→ broncopneumonias em internados
crônicos que usam ventilação mec
- Mycoplasma pneumoniae→ insensível a penicilina, com
infiltrado reticular que pode evoluir para consolidação lobar
- Klebsiella pneumoniae→ pneumonia do lobo pesado, com
abaulamento da cissura
- PNEUMOCISTOSE
- mais em imunossuprimidos (Pneumocystis jirovecii)
- infiltrado intersticial sem derrame pleural e com
linfonodomegalias
- dispneia progressiva, febre, tosse não produtiva…
- SÍNDROME DE LOEFFLER
- pneumonia localizada ou disseminada
- infiltrado eosinofílico transitório e migratório
- reação de hipersensibilidade à larvas de helmintos com ciclo pulmonar -
áscaris e strongyloides
- PARACOCCIDIOIDOMICOSE (Paracoccidioides brasiliensis)
- exsudação granulomatosa crônica, com ou sem cavitação
- linfonodomegalia discreta
- sequela: extensa fibrose → coalescência, enfisema cicatricial
- radiologia: infiltrados micronodulares ou nodulares, pequenas
cavidades na metade posterior dos pulmões, poupam as bases
- SILICOSE (pneumoconiose) → mina, fábrica, jateadores de areia
- infiltrado micronodular no terço superior e médio, poupa base
- nódulos: regulares, definidos, 2-5mm, conflui e forma massas
- evolução: fibrose, hipertensão, enfisema cicatricial
- linfonodomegalias comuns, com calcificação em casca de ovo
- síndrome de Caplan: silicose + artrite reumatóide
- SARCOIDOSE → granulomas não caseosos que resolvem ou fibrosam
- mais em adultos jovens (mulheres negras)
- eritema nodoso, artralgia, sintomas resp
- estágios: linfonodomegalia hilar bilateral → linfonodomeg + infiltrado pulmonar → infiltrado
somente → fibrose pulmonar
TUBERCULOSE---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- dx: teste tuberculínico (PPD) + Rx tórax PA e perfil (lesão escavada)
- rx tórax pode vir falso positivo em HIV+
- negativo: alta predição de não ser TB
- transmissão: bacilo no escarro, cultura +, cavitação no RX TX, laringite por TB
- necrose caseosa: secreção liquefeita volumosa
- radiologia depende da exposição do bacilo, idade e imunocompetência
- consolidação/opacidade intersticial (reticulo-nodular, linear, reticular…),
nódulos e massas, linfonodomegalias, cistos e cavidades, anormalidades
pleurais
- TUBERCULOSE PULMONAR PRIMÁRIA
- não expostos antes, frequentemente assintomático,
mais em crianças (0-5a)
- inalação → lesão exsudativa subpleural no ⅓ médio
ou base → involução rápida e sem sintomas
- bacilos → linfático → linfonodos hilares e
mediastinais → sistêmico
- radiologia clássica: complexo primário =
condensação alveolar circunscrita (foco pulmonar ) +
linfonodomeg hilar ou mediastinal (foco ganglionar)
- achados raros: pequenos derrame pleural
(10%), atelectasia lobar (compressiva), cavitação, tuberculose miliar
- consolidação homogênea (⅔ ipsilateral), lobar ou segmentar
- após a cura:
- evolução desfavorável:
- pneumonias extensas, cavitação
- atelectasias por compressão linfonodal,
- disseminação hematogênica no pulmão (forma miliar) ou outros órgãos (meninges)
- evolução favorável: Complexo de Ranke
- foco pulmonar: nódulo (de Ghon) calcificado
- linfonodomegalia também calcifica
- TB PÓS PRIMÁRIA
- reativação do TB latente (endógeno) → mais comum a partir de um foco
pulmonar
- imunossupressão, desnutrição, debilitação, idade
- maior tensão relativa de O2, drenagem linfática deficiente
- reinfecção exógena (mais comum)
- pouco propenso a disseminação linfonodal
- com tratamento, a evolução esperada é a
cura
- inalação → infiltrado precoce de Assmann
(consolidação alveolar homogêneo nos
lobos superiores) → necrose → cavitação
- disseminação cruzada: drena necrose para
árvore brônquica do mesmo pulmão ou
contralateral
- cavitações: pode ter um certo nível de ar
ou fluído dentro
- evolução para cura em cerca de 7 meses
- sequelas pós tratamento: fibrose e calcificação, bronquiectasias, cavernas de paredes lisas ou
fechadas, tuberculoma (forma pseudotumoral)
- infiltrado tuberculoso inicial: forma mais comum do BK no adulto
- evolução: cura, escavar ou encapsular → cavitação e disseminação hematogênica
- lobo superior, mais na direita, limites indefinidos
- pneumonia tuberculosa: condensações alveolares, extensas, com broncogramas aéreos, formam
cavidades e depois fibrose
- cavitação: pela necrose caseosa, com paredes finas importante diferencial do enfisema
- bronquiectasias: paredes espessadas com aumento da luz, fibrose, sacular cilíndrica ou varicosa
- tuberculoma: subpleural, de 0,5-4cm
- tuberculose pleural: derrame → broncolitíase
- disseminação: laringe, íleo, ceco, órgãos
urogenitais
- disseminação hematogênica: foco caseoso para
dentro do vaso → TB miliar
- inicialmente e após alguns meses pode ser
normal
- micronódulos bilaterais e difusos, linfonodomeg hilar e
mediastinal
- derrame pleural e pericárdico
PADRÕES TÍPICOS DA TUBERCULOSE
PRIMÁRIA PÓS PRIMÁRIA
- distribuição em qualquer lobo
- consolidações, cavitação é incomum
- linfonodopatia comum (crianças, HIV, lado D)
- miliar, derrame pleural
- opacidades, cavitações, nódulo escavado
- disseminação endobrônquica e estenose
- miliar, tuberculoma, derrame pleural
- sem linfonodopatias
- algumas outras complicações incluem estenose brônquicas, bola fúngica
e pneumotórax (por rotura de cavitações)
- exames radiológicos também devem ser realizados durante o
acompanhamento do tratamento, assim como a vigilância de possíveis
complicações
- melhor indicação de potencial de transmissão na radiologia é a
lesão escavada!
- alterações parenquimatosas, nodais e/ou pleurais, com ou sem calcificações → atividade é
indeterminada, fazer um controle em 4- 6 meses
RX NO TRAUMA TORÁCICO ---------------------------------------------------------------------------------------------------
- primeiro exame em politrauma torácico: posição supina AP
- sobreposição de estruturas, níveis hidroaéreos,
“pseudocardiomegalia”, falsos aumentos da trama (dificuldade
inspiratória)
- mecanismo de trauma
- fechado→ desaceleração, ataques físicos
- complicações: contusões, lacerações ou rupturas, fraturas
- aberto→ penetrante, baixa velocidade (facas) ou alta velocidade
(PAFs - ondas de pressão que causa dano em uma área maior)
- PAREDE TORÁCICA: PARTES MOLES E OSSOS
- Partes Moles
- enfisema subcutâneo (imagens)→ trauma fechado com dano ao
sist resp ou TGI OU trauma aberto
- ar nos tecidos subcutâneos
- sinal da folha de gingko (estriações radiotransparentes ao
longo das fibras do peitoral maior)
- ar pode disseminar para parede abd, cabeça, pescoço e
extremidades
- autolimitada (compressão da traquéia)
- hematoma subcutâneo → dano a vasos torácicos, mm ou
costelas (trauma severo, coagulopatia, malformações vasc)
- sangue nos tecidos moles → opacidades não
específicas
- faz em perfil para confirmar que está na parede
- maioria resolve espontaneamente
- Ossos
- fraturas de ombro são comuns
- dissociação escapulotorácica → lesões mm, vasculares e neurais
- fraturas de clavícula: geralmente sem significância clínica
- luxações esternoclaviculares (trauma severo)
- deslocamento posterior pode lesar órgãos mediastinais, deve
ser realizada uma redução cirúrgica
- fraturas de arcos costais
-superiores: são raras, dano aos grandes vasos e plexo braquial
- inferiores: lesão de órgãos abdominais (fígado, baço, rins), deve complementar com TC
- hematomas pulmonares, hemotórax e pneumotórax
- tórax instável → ao menos cinco fraturas simples contíguas OU 3 segmentares adjacentes
- ventilação com P+ ou reparo cx
- fraturas do esterno: trauma anterior, difícil identificar no RX PA ou AP e perfil
- fixação cirúrgica não é necessária, consolida em semanas
- fraturas espinhais: incidência frontal e lateral, imobilização e fixação cx, pode levar a discites
- DIAFRAGMA E PLEURA
- Roturas diafragmáticas
- herniação de órgãos abdominais
- estômago, fígado, baço, intestino
- hepática: sinal do pão inglês
- pode ter pneumoperitônio → sinal da cúpula
- complicações: encarceramento ou estrangulamento de alças,
compressão de órgãos torácicos, paralisia diafragmática
- Pleura → pneumotórax ou hemotórax, quilotórax (dano ao
ducto torácico)
- PULMÕES
- protrusões ou herniações → conservador exceto se instável,
encarcerado ou estrangulado
- atelectasias, colapsos
- contusões pulmonares→ vazamento de sangue com edema
alveolar e intersticial
- áreas radiopacas geográficas pode ter cavitações
- 6hrs após trauma, resolve em 5/7 dias
- síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA) → após 12 a 48h
- secundária a: trauma, infecção, choque, aspiração, transfusão e drogas (tratar base)
- opacidades difusas, infiltrado alvéolo-intersticial bilateral e assimétrico
- dano à barreira capilar-alveolar → fluido nos espaços alveolares → consolidações
bilaterais
- MEDIASTINO
- pneumomediastino
- injúria penetrante ou fechada faríngeo, traqueobrônquico ou esofágico
- ar disseca os planos mediastinais
- Sinais:
- ar superiormente ao diafragma (sinal do diafragma contínuo)
- ar em volta da artéria pulmonar direita (sinal do “anel em volta da artéria”)
- ar no ângulo cardiofrênico - lateral da aorta descendente (“sinal do V de Naclerio”)
- espontâneo = síndrome de hamman
- sem relação a trauma, cirurgia ou procedimento
- pode ser precedido de esforço intenso, tosse, vômito ou drogas inaladas
- sangramento mediastinal
- lesões vasculares
- alargamento mediastinal, largura > 8cm
- razão mediastino/tórax > 0,25
- ESÔFAGO
- vômitos incoercíveis (síndrome de Boerhaave), injúrias penetrantes ou
trauma fechado → geralmente pneumomediastino
- hérnias hiatais traumáticas
- prolapso do estômago através do hiato esofágico
- estrutura retrocardíaca com gás e/ou líquido
- sem intervenção (exceto se encarcerada ou estrangulada)
- AORTA
- trauma fechado com desaceleração
- mais comum o istmo aórtico > raiz aórtica > aorta diafragmática
- lacerações ou rupturas
- correção cirúrgica ou endovascular imediatas
- sobrevivência: pseudoaneurismas contidos por trombos ou
estruturas mediastinais
- perda da janela aortopulmonar, alargamento do mediastino, desvio traqueal
- dissecção aórtica traumática
- lacera íntima → sangra camada média e forma um falso
lúmen
- rx inespecífico (silhueta aórtica irregular, calcificações
descontínuas)
- tipo B: manejo conservador
- tipo A: cirurgia imediata → sangramento pericárdico,
laceração coronariana, rutura de válvula aórtica
- aneurismas de aorta traumáticos
- dilatação envolve os três folhetos, suscetíveis a romper
- cirurgia aberta: sintomáticos, de rápida expansão, maiores que
5-5,5cm
- aorta descendente > 6cm = reparo endovascular
- GRANDES VASOS
- 90% traumas penetrantes, hematomas e hemopericárdio
- sangramentos não controlados = cirurgia
- transecção da a. subclávia → alargamento do mediastino superior
- ARTÉRIAS PULMONARES
- politraumatizados: hipercoagulabilidade + imobilização
- TVP, embolia pulmonar
- rx: sinal de westermark (oligoemia regional)
- sinal de fleischner: aumento das artérias pulmonares centrais
- corcova de hampton: infarto
- sinal de palla: dilatação da a. pulmonar descendente à direita
- embolia (opacidade em cunha)
- séptica: materiais infectados; nódulos bilaterais e difusos, de
vários tamanhos e estágios de cavitação
- gordurosa: trauma de ossos longos e pelve, manifestações no RX parecem SARA, manejo
de suporte (resolução 7-10d)
SISTEMA CARDIOVASCULAR --------------------------------------------------------------------------------------------------
- exame invasivo: cineangiocoronariografia (CATE)
- identificação de válvulas cardíacas
- em perfil:
- traçar linha da junção do esterno com o
diafragma até a carina
- outra linha, horizontal, nos limites da
silhueta cardíaca
- índice cárdio-torácico
- IC: DMD + DME
- CT: I cardíaco / I torácico
- aumento = aumento das câmaras cardíacas
- sombra cardíaca normal: horizontal (38o), oblíquo (45o),
vertical (52o)
- AUMENTO DAS CAVIDADES CARDÍACAS
- átrio esquerdo
- causas: doença da mitral reumática (+comum),
miocardiopatias, CIV, persistência do canal arterial, ICC
esquerda, doença cardíaca congênita: shunts intracardíacos e
insuficiência do VE
- aumento inicialmente para trás
- para o lado direito: sinal do duplo contorno e
ultrapassa o contorno do átrio D
- para a esquerda (4o arco cardíaco esquerdo) → abaulamento da aurícula esquerda
- para cima → alargamento do ângulo da carina (sinal da bailarina) → ângulo > 90o,
normal é <60o
- desvio posterior do brônquio-fonte: sinal do homem andando
- proeminência posterior: desvio do esôfago (sinal mais precoce!)
- ventrículo esquerdo
- maior segmento da borda cardíaca, mesmo com grandes sobrecargas
pode não apresentar modificações (vol normal, alterações no arco
ventricular)
- aumento
- para esquerda: aumenta diâmetro transverso
- para baixo: deslocamento caudal do ápice (Shmoo)
- mergulha no diafragma
- para trás: ocupação do espaço retrocardíaco
- abaulamento posterior em perfil
- distância da VCI > 1,8cm
- causas: hipertensão, insuficiência/estenose aórtica, coarctação da aorta, miocardiopatia de
evolução prolongada, derivações arteriovenosas, doença arterioesclerótica, hipertireoidismo
- ventrículo direito
- perfil: diminuição do espaço hipertransparente retroesternal→ VD
toca, no máx, 1/3 inferior do esterno
- aumento, rotação do coração para esquerda
- elevação da ponta do coração (sinal do tamanco holandês)
- sinal indireto: dilatação/protrusão do tronco da artéria pulmonar
- causas: hipertensão pulmonar, tetralogia de Fallot, estenose pulmonar,
DPOC, defeitos septais (shunt E/D)
- átrio direito
- mais difícil ver, mesmo muito dilatada = pouca expressão radiográfica
- aumento
- para a direita: expansão do contorno cardíaco direito, afastando
a borda cardíaca da coluna
- para cima: eleva o ponto de intersecção com a veia cava
superior
- para baixo: altera o ângulo cardiofrênico (sinal da corda)
- causas: defeito do septo atrial, estenose e insuficiência tricúspides e
insufc ventricular direita
- lembra sinal da moringa, mas não é derrame pericárdico
RESUMO DAS ALTERAÇÕES CAVITÁRIAS
CAVIDADE MUDANÇAS SINAIS
átrio
esquerdo
- desvio esofágico
- abaulamento da aurícula
- duplo contorno
- da bailarina
- do homem andando
ventrículo
esquerdo
- ocupação retrocardíaco, abaulamento post
- deslocamento caudal do ápice
- aumento diâmetro transverso
- schmoo
ventrículo
direito
- eleva ponta do coração
- protrusão do tronco da artéria pulmonar
- contorno anterior toca no esterno
- do tamanco holandês (da
bota)
átrio direito - aumento do contorno direito
- maior convexidade
- da corda
- ALTERAÇÕES NA CIRCULAÇÃO CARDIOPULMONAR
- fluxo sanguíneo e o calibre dos vasos nas bases são maiores
devido a gravidade
- os vasos diminuem gradualmente dos hilos para a periferia
- indicações de causa do edema:
- ICC: cardiomegalia + redistribuição vascular + edema
basal + derrame pleural
- Edema azotêmico (insufc renal): opacidade peri-hilar
central, área cardíaca normal, creatinina alta
- inalação de gases irritantes: generalizado, reticulado,
vai até periferia
- hidrocarbonetos: área cardíaca normal,
opacidades grosseiras
- estágios da insuficiênciacardíaca congestiva
ESTÁGIO CARACTERÍSTICAS IMAGEM
Estase
(redistri-
buição)
- mais frequente e reversível
- causas: insuficiência do VE e doença valvar mitral
- aumento da pressão capilar pulmonar (aprox. 7 mmHg) →
inversão do padrão vascular pulmonar no RX de tórax
- vasos dos lobos inferiores: normalmente mais calibrosos
- inversão: pressão capilar pulmonar de aprox. 12 mmHg
- razão artéria- brônquio alterada
- 13-18mmHg
- cardiomegalia
Edema
intersticial
- linhas de kerley
- B) horizontais, 1,5-2cm, inferior e lateral → septos
interlobulares secundários espessados por líquido
- A) longas (5-10cm), dos hilos para periferia, lobos
superiores → líquido nos septos interlobulares
- PCP 12-18mmHg/18-25
- borramento/espessamento
- das paredes vasculares - margens indistintas e
alargadas
- peribrônquico - borramento hilar
- da fissura interlobar
Edema
alveolar
- PCP > 25 mmhg/18
- transudato: consolidação, aspecto em algodão
- edema em asa de borboleta é clássico - opacidades
- broncograma aéreo se confluentes
- derrame pleural é comum (ICC)
- efusão pleural
- TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
- maciça → impactam nas artérias pulmonares ou ramos principais
- rápida e importante obstrução do fluxo vascular e aumento da pressão
- arterial pulmonar → dilatação do VD → FALÊNCIA DO VD
- clínica: taquipneia, dispneia, dor torácica pleurítica, hipotensão, cianose, hemoptoicos
- hipofonese do componente pulmonar da segunda bulha (P2)
- ECG: sobrecarga de VD
- achados radiográficos:
- dilatação do tronco arterial pulmonar → aumento do arco médio E
- sinal de Palla: artéria pulmonar direita dilatada
- Hipoperfusão → oligoemia → hipotransparência
- sinal de Westermark: dilatação proximal de um vaso embolizado, associado
ao colapso de vasos distais (oligoemia focal)
- infarto pulmonar → densidade periférica em forma de cunha com base pleural e
ápice direcionado ao hilo (sinal/corcova de Hampton)
- leve a moderada (submassivo)
- sem desenvolvimento de cor pulmonale (hipotensão), com aumento da troponina
- clínica: BEG, ansioso, levemente dispnéico e com dor pleurítica
- hipoperfusão com redução volumétrica, elevação do diafragma, colapso → atelectasia
- INFARTOS PULMONARES
- pode ter derrame pleural hemorrágico
- consolidação com limites indefinidos, próximo à pleura
- elevação do hemidiafragma (reduz vol pulmonar)
- principalmente: bases direitas
- angiotomografia
- da aorta → sempre com contraste venoso, cortes finos, tempo de
início: 22-30s, varia com a função cardíaca e volemia
- de artérias pulmonares → angiotomo do tórax com protocolo para
TEP; sempre com contraste venoso, cortes finos, tempo menor
- DOENÇAS DA AORTA
- aneurismas (diâmetro 5cm)
- risco de ruptura > 6cm, <5cm - ectasia
- sempre considerar velocidade de crescimento
- dilatação senil da aorta torácica
- idosos, hipertensos, pós estenose
- aorta tortuosa x aneurisma fusiforme → TC diferencia
- pseudoaneurismas
- mecanismos: ruptura focal conada pela adventícia, com ou
sem tecido fibroso E/OU trauma cirúrgico ou por punção
- úlceras → comportamento depende da região da parede acometida; adventícia = ruptura!
- dissecção
- nem todas são emergências médicas → dor torácica e/ou instabilidade hemodinâmica
- classificação de DeBakey ou Stanford (A - proximal ou B - distal)
- rupturas
- traumáticas, rupturas de aneurismas, dissecção ou úlceras
- pode romper pro mediastino, pericárdio, pleura ou
esôfago
- local mais comum (88%): origem da aorta descendente,
seguido pela ascendente