Trauma Abdominal e pélvico

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ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT
ATLS 10ª edição
TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO
Ricardo Sandri, Suporte Avançado de Vida 
Índice
 OBJETIVOS
 INTRODUÇÃO
 ANATOMIA DO ABDOME
 MECANISMO DE TRAUMA
 AVALIAÇÃO E ATENDIMENTO INICIAL
 RESUMO
TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO
OBJETIVOS
1. Identificar as regiões anatômicas críticas do abdome no trauma;
2. Reconhecer pacientes em risco de lesão abdominal a partir do mecanismo;
3. Identificar pacientes que necessitem de intervenção cirúrgica ou hemodinâmica;
4. Usar procedimentos diagnósticos apropriados para determinar a presença de hemorragia 
em curso ou outras lesões que possam ser causa tardia de óbito;
5. Descrever o tratamento precoce de lesões abdominais e pélvicas.
TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO
INTRODUÇÃO
 A avaliação primária da circulação envolve INVESTIGAÇÃO PRECOCE de possíveis 
SANGRAMENTOS abdominais e pélvicos em pacientes submetidos a traumas contusos;
 Lesões abdominais e pélvicas despercebidas ainda são causas de mortalidade no trauma;
 PERDA SANGUÍNEA SIGNIFICATIVA pode estar presente na CAVIDADE 
ABDOMINAL sem que haja grandes mudanças na aparência externa ou volume do 
abdome, e sem sinais óbvios de irritação peritoneal. 
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ANATOMIA DO ABDOME
TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO
ANATOMIA DO ABDOME
TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO
ANATOMIA DO ABDOME
TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO
ANATOMIA DO ABDOME
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ANATOMIA DO ABDOME
TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO
ANATOMIA DO ABDOME
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ANATOMIA DO ABDOME
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ANATOMIA DO ABDOME
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ANATOMIA DO ABDOME
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ANATOMIA DO ABDOME
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TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO
1. TRAUMA CONTUSO
Impacto direto gerando COMPRESSÃO ou ESMAGAMENTO de vísceras 
abdominopélvicas e de ossos da pelve;
CONTUSÃO
DEFORMIDADE 
de ÓRGÃOS 
SÓLIDOS e de 
VISCERAS OCAS
RUPTURA: 
HEMORRAGIA 
e/ou 
CONTAMINAÇÃO 
ABDOMINAL
PERITONITE
TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO
1.TRAUMA CONTUSO
CISALHAMENTO é uma forma de lesão por esmagamento
-- Desaceleração abrupta seguida de movimentação distinta entre porções fixas 
e móveis do corpo;
-- Ex: rupturas hepáticas e esplênicas, lacerações mesentéricas 
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1. TRAUMA CONTUSO
Órgãos mais acometidos:
1. BAÇO 40 A 55%
2. FÍGADO 35 A 45%
3. INTESTINO DELGADO 5 A 10%
4. HEMATOMA RETROPERITONEAL 15% 
- nos pacientes submetidos a laparotomia
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2. TRAUMA PENETRANTE
 FAB e FAF de baixa velocidade: causam danos por CORTE e LACERAÇÃO
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2. TRAUMA PENETRANTE
 FAF de alta velocidade: maior lesão circunjacente, efeito da CAVITAÇÃO TEMPORÁRIA
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2. TRAUMA PENETRANTE
 Órgãos mais acometidos:
FÍGADO 40%
INTESTINO DELGADO 30% 
DIAFRAGMA 20%
CÓLON 15%
 Quando FAF, atentar:
TRAJETÓRIA
CAVITAÇÃO TEMPORÁRIA
FRAGMENTAÇÃO DO PROJETIL
DISTÂNCIA DO DISPARO e TIPO DE PROJETIL
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LESÕES ASSOCIADAS A DISPOSITIVOS DE CONTENÇÃO
 CINTO ABDOMINAL
 CINTO DE TRÊS PONTOS
 AIRBAG
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AVALIAÇÃO INICIAL 
1. Em pacientes HIPOTENSOS o objetivo é determinar RAPIDAMENTE se há lesão 
intra-abdominal ou pélvica;
2. Pacientes hemodinamicamente normais podem receber avaliação mais detalhada; 
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AVALIAÇÃO INICIAL 
 HISTÓRIA
Informações do mecanismo de trauma são essenciais para adequada avaliação inicial;
 Se colisão automobilística, informe-se
VELOCIDADE DO VEÍCULO
TIPO DE COLISÃO
INTRUSÃO DA CARROCERIA 
TIPOS DE DISPOSITIVO DE CONTENÇÃO
ACIONAMENTO DE AIRBAGS 
POSIÇÃO DO PACIENTE NO VEÍCULO
STATUS DOS DEMAIS OCUPANTES 
detalhada; 
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TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO
TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO
TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO
AVALIAÇÃO INICIAL 
 Se queda, 
ALTURA e REGIÃO DE IMPACTO
 Se penetrante,
TIPO DE ARMA
DISTÂNCIA DO DISPARO (>3m..)
NÚMERO DE FACADAS / DISPAROS
VOLUME DE SANGUE PERDIDO NA CENA
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TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO
AVALIAÇÃO INICIAL 
 EXAME FÍSICO
Inspeção, ausculta, percussão e palpação abdominais
Seguir exame pélvico, único e sucinto
Examinar nádegas, períneo, uretra, anorretal e genitálias
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AVALIAÇÃO INICIAL 
 MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME FÍSICO
- quando indicadas: RNC, sensibilidade alterada, lesões adjacentes (arcos costais, pelve e 
coluna lombar), exame físico não confiável, sinal do cinto de segurança (suspeita-se de lesão 
intestinal)
SNG e SVD
FAST ou LPD (Lavado Peritoneal Diagnóstico) 
-- FAST NEGATIVO NÃO EXCLUI LESÃO INTRA-ABDOMINAL
Raio X – avaliar corpo estranho, trajetos de projetis ou armas brancas, avaliar tórax e pelve
TC Abdome 
Laparoscopia Diagnóstica e Toracoscopia
Exames contrastados: Uretrocistografia retrógrada, Urografia Excretora, estudo do tubo 
digestivo
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AVALIAÇÃO INICIAL 
 Avaliação de Lesões Penetrantes Específicas
A maioria dos FAF é tratada com Laparotomia Exploradora, se penetração peritoneal há 
lesão intracavitária em quase 98% dos pacientes
FAB causa lesão intracavitária em cerca de 30%
INDICAÇÕES DE LAPAROTOMIA EXPLORADORA em traumas penetrantes:
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
FERIMENTO TRANSFIXANTE POR ARMA DE FOGO
IRRITAÇÃO PERITONEAL
SINAIS DE PENETRAÇÃO/VIOLAÇÃO PERITONEAL
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AVALIAÇÃO INICIAL 
 FERIMENTOS DA PAREDE ABDOMINAL ANTERIOR
- 55 a 60% das vítimas de FAB com violação do peritônio apresentam 
hipotensão, peritonite ou evisceração – indicação de laparotomia exploradora
- Pode-se considerar TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO em pacientes ESTÁVEIS
HEMODINAMICAMENTE, SEM IRRITAÇÃO PERITONEAL OU EVISCERAÇÃO.
- Manter exame físico seriado (precisão de 94%) 
+/- FAST seriado +/- LPD +/-TC ou +/- Laparoscopia diagnóstica
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AVALIAÇÃO INICIAL 
 FERIMENTOS DO FLANCO E DORSO
- Espessura do flanco e músculos do dorso protegem as vísceras abdominais
- Se estável, pode –se manter o tratamento conservador, sob alta suspeita de lesões.
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AVALIAÇÃO INICIAL 
Quais são as INDICAÇÕES para realizar LAPAROTOMIA 
EXPLORADORA no trauma ?
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AVALIAÇÃO INICIAL 
INDICAÇÕES DE LAPAROTOMIA 
Trauma abdominal fechado com hipotensão + FAST positivo ou Clínica positiva 
Trauma abdominal fechado com hipotensão sem hemorragia identificada em 
outra fonte
Hipotensão e trauma penetrante
Ferimento transfixante por arma de fogo
Evisceração
Hemorragias gástrica, retais ou trato urinário nos traumas penetrantes
Peritonite
Pneumoperitôneo, Pneumoretroperitôneo, ruptura diafragmática
TC sugerindo lesão intracavitária de tratamento cirúrgico
LPD positivo
TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO
AVALIAÇÃO INICIAL 
ATENTAR A LESÕES ESPECÍFICAS
DIAFRAGMA
DUODENO
PANCREAS
GENITURINÁRIAS
VISCERAS OCAS
ÓRGÃOS SÓLIDOS
FRATURAS PÉLVICAS
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MECANISMO DE TRAUMA PÉLVICO E CLASSIFICAÇÃO
Colisões automonilísticas, acidente ou queda de motocicleta, atropelamentos, 
esmagamentos ou quedas
TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO
MECANISMO DE TRAUMA PÉLVICO E CLASSIFICAÇÃO
1. COMPRESSÃO ANTEROPOSTERIOR (Livro aberto 15 a 20%)
- Frequente em colisões frontais de motocicleta e carros
- Rotação externa da hemipelve com afastamento da sínfise púbica e esgarçamento do 
complexo ligamentar posterior
- Anel pélvico rompido se afasta e rompe o plexo venoso posterior e os ramos do 
sistema arterial ilíaco interno 
 hemorragia pode ser grave e fatal
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MECANISMO DE TRAUMA PÉLVICO E CLASSIFICAÇÃO
2. COMPRESSÃO LATERAL (Fechada 60 a 70%)
- Comum em colisão de carros, principalmente lateral
- Rotação interna com redução do volume pélvico e das tensões das estruturas 
vasculares pélvicas
- Pode ocorrer direcionamento do púbis ao sistema geniturinário inferior (bexiga e 
uretra)
- Geralmente não são fatais, porém bastantemórbidas
TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO
MECANISMO DE TRAUMA PÉLVICO E CLASSIFICAÇÃO
3. CISALHAMENTO VERTICAL (5 a 15%)
- Ruptura dos ligamentos sacrotuberoso e sacroespinhoso levando à instabilidade pélvica
- Pode romper vascularização ilíaca e causar hemorragia grave
TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO
MECANISMO DE TRAUMA PÉLVICO E CLASSIFICAÇÃO
4. MECANISMO COMBINADO
- Mortalidade de 1/6.
- Se hipotensão presente, mortalidade sobe para 1/4.
- Fratura pélvica aberta mortalidade de 50%
TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO
Tratamento fraturas pélvicas
CONTROLE DO SANGRAMENTO e REPOSIÇÃO VOLÊMICA
- Estabilização do Anel Pélvico + Contrapressão Externa
- Rotação interna dos membros inferiores
-Tração longitudinal (se cisalhamento)
- Cinta pélvica, ou lençol, ao nível dos trocânteres maiores dos fêmures
- Angioembolização, empacotamento pré-peritoneal, fixação externa da pelve
TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO
Tratamento fraturas pélvicas
CONTROLE DO SANGRAMENTO e REPOSIÇÃO VOLÊMICA
TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO
Tratamento fraturas pélvicas
CONTROLE DO SANGRAMENTO e REPOSIÇÃO VOLÊMICA
TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO
Tratamento fraturas pélvicas
CONTROLE DO SANGRAMENTO e REPOSIÇÃO VOLÊMICA
TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO
DÚVIDAS?
TRAUMA ABDOMINAL E PÉLVICO
RESUMO
1. Três regiões distintas do abdome são: CAVIDADE PERITONEAL, ESPAÇO 
RETROPERITONEAL, e CAVIDADE PÉLVICA;
2. Avaliação por um cirurgião é mandatória para pacientes com possíveis lesões intra-
abdominais;
3. Instabilidade e múltiplas lesões fechadas requer agilidade diagnóstica: FAST ou LPD
4. Transferir precocemente, a despeito dos exames solicitados
5. Indicações de TC: estabilidade hemodinâmica, incapacidade diagnóstica pelo exame 
físico, presença de dor abdominal
6. Indicações de Laparotomia...
7. Tratamento não operatório...
8. Tratamento do trauma fechado e penetrante do abdome...