Trauma Pélvico e Abdominal - ATLS 10ª ed

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@gabirodrigsp 
TRAUMA ABDOMINAL 
E PÉLVICO 
ATLS 10ª EDIÇÃO – RESUMO DE AULA 
ANATOMIA DO ABDOME 
✓ Toracoabdominal; 
✓ Flanco; 
✓ Dorsal; 
✓ Espaço retroperitoneal; 
✓ Cavidade pélvica. 
 
MECANISMO DO TRAUMA 
✓ Contusão (local doloroso, escoriações) 
✓ Penetrante (presumir o trajeto para 
identificar as estruturas lesadas) 
✓ Explosões 
AVALIAÇÃO E CONDUTA 
✓ Identificar rapidamente a hipotensão e 
hemorragias; 
✓ Identificar de forma preditiva possibilidade 
de hemorragias ou peritonite; 
✓ História do trauma ajuda a definir a 
gravidade e a identificar as possíveis 
estruturas lesadas; 
✓ Prevenir hipotermia. 
Exame físico: 
✓ Inspeção, ausculta, percussão, palpação, 
avaliação pélvica 
✓ Avaliar se há sangramentos nos orifícios 
(uretral, perineal, retal, vaginal) 
ADJUNTOS DO EXAME FÍSICO: 
✓ Sondas gástricas e uretral - são úteis para 
descompressão do estômago e bexiga e para 
identificação de sangramentos nesses locais 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
✓ Radiografias (mais disponível nas 
emergências), USG (padrão ouro -> FAST 
é o especifico para abdome), TC, lavado 
peritoneal diagnóstico, toracoscopia e 
laparoscopia diagnósticas 
✓ Exames contrastados (realizados apenas 
após o paciente estar estável): 
✓ Uretrografia, cistografia, pielograma, 
exame contrastado do trato gastrointestinal 
AVALIAÇÃO PARA TRAUMAS PENETRANTES 
ESPECÍFICOS 
✓ FAST, LPD (lavado peritoneal diagnóstico) 
– indicado por um cirurgião, TC; 
✓ Ferimentos tóraco abdominais (atingem 
principalmente o lado direito do fígado e o 
lado esquerdo do baço); 
✓ Lesões diafragmáticas (normalmente por 
arma branca, podendo causar herniação de 
alça); 
✓ Ferimentos do abdome anterior (cólons 
ascendentes e descendentes, bexiga, rins); 
✓ Lesões da região posterior e do flanco 
 
@gabirodrigsp 
INDICAÇÕES PARA LAPAROTOMIA 
✓ Trauma abdominal contuso com hipotensão 
e FAST positivo ou evidência clínica de 
sangramento intraperitoneal ou sinais de 
perda de volume por sangramento de 
origem desconhecida; 
✓ Hipotensão com ferimento abdominal que 
tenha penetrado a fáscia anterior; 
✓ Ferimento por arma de fogo que penetrou a 
cavidade abdominal; 
✓ Evisceração; 
✓ Sangramentos provenientes do estômago, 
do reto ou genitourinário causados por 
trauma penetrante; 
✓ Peritonites; 
✓ Exame tomográfico contrastado que 
demonstre rotura do trato gastrointestinal, 
lesão de bexiga, intraperitoneal, lesão do 
pedículo renal ou lesão parenquimatosa 
visceral severa após a contusão ou trauma 
penetrante; 
✓ Pneumoperitôneo, ar retroperitoneal ou 
ruptura hemidiafragmática; 
✓ Contusão ou trauma abdominal penetrante 
que no LPD (lavado peritoneal) a aspiração 
apresente conteúdos gastrointestinais, 
fibras vegetais ou bile ou a aspiração de 
mais de 10cc de sangue, em pacientes 
hemodinamicamente instáveis; 
FRATURAS PÉLVICAS E LESÕES ASSOCIADAS 
✓ As fraturas pélvicas são capazes de formar 
sangramentos rápidos e volumosos capazes 
de levar o paciente ao choque ou levar ao 
óbito rapidamente - devem ser identificadas 
com radiográfica AP panorâmica ainda na 
sala de emergência e, ao serem 
identificadas, deve ser feito um 
enfaixamento com lençol ou fixação 
cirúrgica; 
✓ Mecanismo do trauma e classificação. 
CONDUTA: 
✓ Dispositivo estabilizador da pelve 
✓ Enfaixamento com lençol (estabiliza os 
ossos fraturados, evitando sua 
movimentação e reduzindo o sangramento, 
além de fechar o anel pélvico, diminuindo o 
limiar de acúmulo de sangue nessa região, 
o que evita um choque hipovolêmico) 
✓ Fixação cirúrgica 
✓ Embolização angiográfica 
✓ Ácido tranexâmico (usado nas 3 primeiras 
horas, para impedir que o sangramento se 
torne intenso - estabilização do coágulo) 
 
A – Trauma ântero-posterior - maior sangramento 
B – Trauma lateral - sangramento menor 
C – Trauma vertical - sangramento intenso, maior 
risco