Projeto Integrador De Competência PIC

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Projeto Integrador De Competência
Em Farmácia V
Jhon Mayke Aquino Farias
RGM: 28457951
Barcarena/PA
2023
CASO CLÍNICO
Paciente A.M.C, 45 anos, sexo feminino, etilista social, nega tabagismo, obesa (IMC = 35) refere diagnóstico de fibromialgia (uso prévio de dipirona 1 g em dor, sem muito resultado), gota (sem uso de medicamentos) e diabetes tipo II desde os 33 anos, sob controle atualmente (uso prévio de metformina 850 mg – 1 cp v.o. de 8h/8h). Queixa atual: apresenta dores nas articulações, dificuldade para dormir, além de dores gástricas, sensação de “barriga estufada” após as refeições e “peso” no estômago por tempo prolongado (em tratamento com omeprazol 20 mg 12h/12h há cerca de 45 dias). Paciente é atendido em pronto-socorro e recebe do médico a seguinte prescrição:
(Uso interno e contínuo):
Metformina 850 mg – 1 cp v.o. de 8h/8h;
Alopurinol 100 mg- 1 cp v.o. de 8h/8h;
Amitriptilina 25 mg – 1 cp v.o. de 8h/8h;
Prometazina 25 mg – 1 cp v.o. à noite;
Omeprazol 20 mg – 1 cp v.o. 1 × dia em jejum;
Bromoprida (por 30 dias);
QUESTÕES
1 - Descreva os mecanismos de ação dos medicamentos prescritos correlacionando-os aos diagnósticos referidos/queixas.
1) METFORMINA: 
A metformina é o fármaco de primeira escolha para tratamento de DM2, sendo o anti-hiperglicemiante oral mais amplamente prescrito, devido ao seu perfil de toxicidade favorável e eficácia clínica (RODRIGUES NETO et al., 2015). 
É normalmente empregado em pacientes diabéticos com níveis adequados de insulina, para reduzir a resistência periférica para ação desse hormônio, com maior expressão de receptores GLLU4, a fim de absorver a glicose da circulação sanguínea.
 QUEIXA/DIAGNÓSTICO: Diabetes Mellitus tipo 2 e Obesidade
O diabetes é uma síndrome que pode ser definida como uma condição de distúrbios metabólicos heterogêneos caracterizados por hiperglicemia resultante de defeitos na secreção e ação da insulina, ou ambos (ASSOCIAÇÃO AMERICANA DE DIABETES, 2014).
A metformina demonstrou reduzir a incidência de complicações vasculares (infarto do miocárdio, angina, morte súbita, acidente vascular cerebral e doença vascular periférica) em pacientes com excesso de peso e DM2 (RODRIGUES NETO et al., 2015).
Desse modo, o diagnóstico de obesidade e diabetes mellitus tipo 2 da paciente citada no caso clínico acima, são os responsáveis pela prescrição da metformina, uma vez que este fármaco é capaz de normalizar os níveis elevados de glicose no sangue.
MECANISMO DE AÇÃO:
O fármaco reduz os níveis de glicose principalmente diminuindo a gliconeogênese hepática, o que leva a um declínio médio nos níveis de insulina, e também promove a captação de glicose no músculo (ALEXANDER et al., 2008; BRASIL, 2010).
É classificado como uma biguanida e, pode atuar inibindo a gliconeogênese e a glicogenólise, resultando na redução da produção de glicose hepática, auxiliando na captação de glicose pelos músculos, aumentando a sensibilidade desses e, ainda faz com que a absorção de glicose pelo intestino seja mais demorada.
2) ALOPURINOL: 
O alopirurinol é um fármaco, cuja o seu principal agente metabólico é o oxipurinol. É uma substância indicada, principalmente no tratamento da gota crônica e de outras condições relacionadas à produção excessiva de ácido úrico no organismo, como cálculos renais e hiperuricemia. 
QUEIXA/DIAGNÓSTICO: Gota
A gota é uma doença inflamatória que acomete sobretudo as articulações e ocorre quando a taxa de ácido úrico no sangue está em níveis acima do normal (hiperuricemia) (SOCIEDADE BRASILEIRA DE REUMATOLOGIA, 2022).
Cabe ressaltar que, o ácido úrico é uma substância produzida naturalmente pelo corpo durante a quebra das purinas, que são compostos encontrados em alguns alimentos e também produzidos pelo organismo. Em decorrência dos elevados índices de ácido úrico no organismo, podem ocorrer formações de cristais nas articulações, causando inflamação e crises de dor intensa. 
Dessa forma, a gota é uma patologia que pode ser comumente tratada pelo uso do alopurinol, uma vez que este fármaco ajuda a dissolver as formações cristais de ácido úrico nas articulações, diminuindo a quantidade desse no organismo. 
A paciente acima havia sido diagnosticada com gota e por esse motivo foi prescrito o uso do alopurinol, a fim de amenizar os episódios recorrentes de dor intensa. 
MECANISMO DE AÇÃO:
O alopurinol é eficiente na redução da produção de ácido úrico, uma vez que ajuda na inibição da principal enzima produtora dessa substância, a Xantina Oxidase. 
O Alopurinol e seu principal metabólito ativo, o oxipurinol (aloxantina), inibem a xantina oxidase que é a enzima que catalisa a conversão da hipoxantina em xantina e a conversão da xantina em ácido úrico; assim a síntese de ácido úrico se reduz, diminuindo os níveis plasmáticos e a excreção renal deste. A redução dos níveis de ácido úrico auxilia a mobilização dos depósitos de uratos dos tecidos. A síntese de purinas também é inibida (VIDE BULA). 
3) AMITRIPILINA:
A amitriptilina (AMI) é um fármaco que se enquadra dentro do grupo dos antidepressivos tricíclicos. Estes parecem produzir modificações em vários sistemas neuronais, adquirindo grande importância a interação dos sistemas catecolaminérgicos e serotoninérgicos (GUARDIOLA et al., 1999).
Ela é usada principalmente no tratamento da depressão, mas também pode ser prescrita para outras condições, como transtorno de ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e enurese noturna (em crianças). 
QUEIXA/DIAGNÓSTICO: Dificuldade para dormir
A insônia provoca a piora dos sintomas de ansiedade e depressão, e a ansiedade e a depressão pioram a falta de sono, de forma que é necessário quebrar esse ciclo. Os mais variados transtornos, como o Bipolar, a Esquizofrenia e o Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), apresentam, muitas vezes, alterações de sono associadas (FERNANDES, 2023).
Dessa forma, a dificuldade para dormir, relatada pela paciente pode estar relacionada com crises de ansiedade e/ou depressão. 
MECANISMO DE AÇÃO: 
A amipitrilina é um fármaco responsável por elevar a quantidade de alguns neurotransmissores no cérebro. A serotonina e a norepinefrina, importantes neurotransmissores, são responsáveis pela regulação do humor e das emoções, portanto agem diretamente na regulação do sono. 
A amitriptilina é um antidepressivo com propriedades ansiolítica e sedativa. Seu mecanismo de ação ainda é desconhecido, porém não é uma inibidora da MAO e não age primariamente pela estimulação do SNC. A amitriptilina inibe o mecanismo da bomba da membrana responsável pela captura da norepinefrina e serotonina nos neurônios adrenérgicos e serotonérgicos. Farmacologicamente esta ação pode potencializar ou prolongar a atividade neuronal desde que a captura destas aminas biológicas seja importante fisiologicamente na atividade de transmissão. Acredita-se que esta interferência na captura da norepinefrina e/ou serotonina é abase da atividade antidepressiva da amitriptilina (VIDE BULA).
4) PROMETAZINA:
O principal uso da prometazina é para controle dos sintomas de reações alérgicas e anafiláticas. No entanto, ele também tem ação antiemética, podendo ser usado na prevenção de vômitos do pós-operatório e das náuseas de viagens e ainda como pré-anestesia e na potencialização de analgésicos (AYRES, 2022). Ou seja, é um anti-histamínico eficiente na prevenção e melhora de náuseas e vômitos. Além disso, pode ser associado a outras medicações visando a melhora da insônia. 
QUEIXA/DIAGNÓSTICO: Dificuldades para dormir/ dores gástricas
A prometazina também tem ação sedativa e muitas pessoas a utilizam para ajudar a dormir (AYRES, 2022). Em outra perspectiva, a prometazina apresenta propriedades antialérgicas, antieméticas (contra náuseas e vômitos). Portanto, no caso da paciente acima, a prometazina deve ter sido administrada visando a prevenção de náuseas e vômitos decorrente das dores gástricas e/ou pela sua ação sedativa, visando a melhora da insônia. 
MECANISMO DE AÇÃO:
O mecanismo de ação da prometazina pode variar de acordo coma dose administrada, uma vez que sua finalidade de uso varia de acordo com os sintomas apresentados. Dessa forma, a prometazina atua reduzindo os efeitos da histamina e consequentemente diminuindo as respostas alérgicas. Isso ocorre, pois o medicamento impede a ação dos receptores h1 da histamina, bloqueando sua ligação. 
Além disso, é responsável por bloquear os efeitos da acetilcolina e da dopamina, resultando em efeitos sedativos e atieméticos, auxiliando, portanto, nas dificuldades pra dormir e na prevenção de náuseas e vômitos. Ademais, devido seu efeito de bloqueio muscarínico, pode ser responsável pela atividade antiemética e devido o bloqueio adrenérgico, melhora os efeitos da ansiedade e induz o sono. 
5) OMEPRAZOL
Trata-se de um medicamento que faz parte do grupo dos inibidores da bomba de prótons cuja ação é reduzir a produção de ácido no estômago (ALMEIDA, 2020). 
QUEIXA/DIAGNÓSTICO: Dores gástricas / Sensação de estufamento na barriga
 O inchaço abdominal – que muitas vezes surge acompanhado pelo excesso de gases – pode ter diferentes origens, desde um alimento que não caiu bem até uma doença gastrointestinal que precisa ser investigada (RIBEIRO, 2022).
Dentre as principais causas de dor na região do estômago citamos a gastrite ou úlceras gástricas e duodenais.  Os principais responsáveis são bactérias (como o Helicobacter pylori), o uso de medicamentos, como antiinflamatórios, fatores genéticos e tabagismo. Causam uma dor em queimação, azia, e náuseas, que podem ser aliviadas com alimentos ou antiácidos (VIVER, 2020).   
Dentre os sintomas apresentados pela paciente acima, estão as dores gástricas e a sensação de estufamento na barriga. Esses sintomas podem ser decorrentes de doenças gastrintestinais, como gastrite e/ou pelo uso excessivo de outras medicações. Portanto, nesse caso, receitou-se omeprazol para proteger as paredes do estômago. Além disso, este medicamento ajuda a aliviar náuseas e vômitos. 
MECANISMO DE AÇÃO:
O omeprazol ajuda a na proteção da parede do estômago, uma vez que é um importante medicamento que reduz a produção de ácido gástrico, resultante da inibição da enzima H+/ K+ ATP (bomba de prótons), última etapa da produção do ácido gástrico. A redução do ácido gástrico impede a corrosão da parede estomacal e o desenvolvimento de doenças gastrintestinais. 
6) BROMOPRIDA:
O medicamento é indicado para o tratamento de distúrbios de motilidade gastrointestinal; refluxo gastroesofágico; náuseas e vômitos de origem central e periférica (cirurgias, metabólicas, infecciosas e problemas secundários ao uso de medicamentos). Também é utilizado para facilitar os procedimentos radiológicos do trato gastrointestinal (ALVES, 2020).
QUEIXA/DIAGNÓSTICO: Dores gástricas / Sensação de estufamento na barriga
O bromoprida é frequentemente indicado para tratar distúrbios gastrintestinais, como os apresentados pela paciente acima. Provavelmente foi prescrito para tratar as dores gástricas e prevenir o estufamento causado pelo acúmulo de gases na região abdominal. 
Nesse caso, portanto, age no esvaziamento gástrico e aumento do trânsito intestinal, melhorando o estímulo vagal e a percepção da sensação de vômito. 
MECANISMO DE AÇÃO:
Bloqueia os receptores da dopamina-2 (D2) no sistema nervoso central e no trato gastrointestinal. A estimulação do trato gastrointestinal pela bromoprida parece mediada, pelo menos em parte, por sua atividade colinérgica indireta, parcialmente dependente de suas propriedades anticolinesterásicas. Essas ações levam ao aumento do tônus e amplitude das contrações gástricas e ao relaxamento do esfíncter pilórico, resultando no esvaziamento gástrico e aumento do trânsito intestinal (ALVES, 2020).
Dessa forma, seu mecanismo de ação envolve principalmente, a relação com os receptores dopaminérgicos, bloqueando-os e impedindo sintomas como náuseas e vômitos. Além disso, age na motilidade gastrintestinal quando libera a acetilcolina, promovendo a contração dos músculos gástricos, resultando na melhora do trânsito intestinal. 
2 - Proponha a “causa” das queixas correlacionando a farmacologia proposta e o relato.
DIAGNÓSTICO: GOTA
RELATO: Dor nas articulações
FÁRMACO PRESCRITO: Alopurinol
O alopurinol foi prescrito para a paciente em função do diagnóstico de gota e pelo relato de episódios de dor crônica nas articulações. A dor nas articulações pode ser decorrente da concentração de cristais de ácido úrico nas articulações, e o fármaco em questão auxilia dissolvendo a formação desses cristais e impede a produção excessiva desse ácido no organismo. É importante ressaltar que, o alopurinol é amplamente utilizado para prevenção de crises de gota e não é eficaz no momento da crise, por isso geralmente é receita concomitante com algum outro medicamento anti-inflamatório.
DIAGNÓSTICO: FIBROMIALGIA
RELATO: Dificuldades para dormir
FÁRMACO PRESCRITO: Amipitrilina / Prometazina 
A fibromialgia é uma condição de saúde caracterizada, principalmente por dor generalizada e sensibilidade nos músculos, ligamentos e tendões do corpo. Além da dor, os indivíduos com fibromialgia podem experimentar fadiga, distúrbios do sono, rigidez matinal, dores de cabeça e dificuldades cognitivas, conhecidas como "névoa cerebral" ou "fibrofog". 
É importante ressaltar que, não há um tratamento eficaz para a cura da fibromialgia, mas sim tratamento multidisciplinar para tratar os sintomas causados por ela. Dessa forma, no caso da paciente em questão que relata episódios de insônia, foi prescrito a amipitrilina e a prometazina que podem auxiliar na indução do sono. 
DIAGNÓSTICO: DIABETES MELLITUS TIPO 2
FÁRMACO PRESCRITO: Metformina
Como dito anteriormente, a metformina é indicada para o tratamento da diabetes tipo 2, por conseguir normalizar os níveis elevados de insulina no sangue. 
RELATO/ QUEIXA: Dores gástricas / Sensação de estufamento na barriga
FÁRMACO PESCRITO: Omeprazol e Bromoprida
As dores gástricas e a sensação de estufamento na barriga relatados pela paciente podem ser resultantes do uso excessivo de outros fármacos ou da presença de úlceras gástricas, decorrentes de ação de bactérias, como a Helicobacter pylori. Para tanto, foram prescritos medicamentos que auxiliem na redução do suco gástrico e diminuam os sintomas gastrintestinais apresentados pela paciente. 
O omeprazol auxilia na redução do suco gástrico e o bromoprida auxilia na estimulação do sistema gastrintestinal e na redução de sintomas como náusea e vômitos. 
3 - Proponha intervenção não farmacológica auxiliar na melhoria da qualidade de vida do paciente.
Em decorrência dos diagnósticos e queixas apresentados pela paciente, ficou evidente que a administração de fármacos e o uso concomitante de intervenções não farmacológicas são imprescindíveis para o tratamento das patologias e o manejo dos sintomas. 
Para tratar a fibromialgia, seria importante ações multidisciplinares, como sessões de fisioterapia com exercícios de baixo impacto e de condicionamento físico. Além disso, a melhoria do sono e uma dieta mais equilibrada é fundamental para o manejo dos sintomas de fibromialgia. 
Para o tratamento da gota além de prevenir utilizando o alopurinol, deve-se descartar alimentos ricos em purinas, como carnes vermelhas, frutos do mar e vísceras, pois auxilia na redução da quantidade de ácido úrico no organismo. Além disso, a ingestão elevada de água auxilia na maior eliminação do ácido úrico pela urina. 
A melhor intervenção para tratar o diabetes tipo 2 é diminuir o consumo de açúcar, presente naturalmente em diversos alimentos. Portanto, modificar a alimentação, ingerindo alimentos integrais, como frutas e vegetais, proteínas magras e gorduras saudáveis. Além disso, perder peso ou manter o imc em um nível considerado normal, por meio de exercícios físicos regulares, também são eficazes no tratamento dessa patologia. 
Ademais, as dores gástricas e a sensação de estufamento e peso no estomago podem ser tratados também com uma dieta equilibrada, uma vez que o consumo de alimentos ricos em gordura, e bebidas gaseificadas comoo refrigerante podem ajudar a aumentar esses sintomas. Portanto, garantir uma dieta equilibrada, sem alimentos gordurosos ou gaseificados são imprescindíveis para amenizar esses sintomas. 
REFERÊNCIAS
ALEXANDER, G. C.; SEHGAL, N. L.; MOLONEY, R. M.; STAFFORD, R. S. National trends in treatment of type 2 diabetes mellitus, 1994-2007. Arch Intern Med, v. 168, p. 2088-2094, 2008.
ALMEIDA, Cristina. Omeprazol: eficaz no controle da acidez estomacal, ele pode levar à anemia. Viva bem uol. 2020. Disponível em: https://www.uol.com.br/vivabem/noticias/redacao/2020/07/07/omeprazol-eficaz-no-controle-da-acidez-estomacal-ele-pode-levar-a-anemia.htm Acesso em: 25 nov. 2023. 
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AYRES, Nathalie. Prometazina ajuda a dormir? Saiba para que serve e como tomar? Viva bem uol. 2022. Disponível em: https://www.uol.com.br/vivabem/faq/prometazina-para-que-serve.htm#:~:text=Para%20que%20serve%20a%20prometazina,e%20na%20potencializa%C3%A7%C3%A3o%20de%20analg%C3%A9sicos. Acessado em: 25 nov. 2023. 
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