CÂNCER DE ESTÔMAGO - clínica, diagnóstico e estadiamento

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CÂNCER DE ESTÔMAGO
● Clínica:
- Assintomático→ a maioria não
tem sintoma por um longo período (muitas
vezes o diagnóstico é acidental, quando se
pede EDA por um outro motivo)
Mas, quando sintomático, irá apresentar:
- Dispepsia!! associada a sinais de
alarme🚨:
○ ↓ peso
○ Disfagia
○ Sangramento GI
- Sinais de dç avançada (indicam que
provavelmente temmetástase à distância→
as + comuns são fígado e peritônio):
○ Massa abdominal palpável→ pode
ter algum implante no peritônio ou já
ultrapassou todas as paredes do estômago
(porque o tumor em si cresce p/ dentro da
luz do órgão)
○ Ascite neoplásica→ céls
neoplásicas alcançam o líquido peritoneal
○ Linfonodos à distância:
■ Virchow: supraclavicular esquerdo
■ Irmã Maria José: umbilical→ ao
EF, sente várias granulações na verdade
■ Irish: axilar esquerdo
■ Blumer: prateleira retal→
detectado ao TR, indica disseminação
retroperitoneal
■ Krukenberg: ovário→ é
consequência de uma disseminação
metastática p/ ovário
● Diagnóstico:
- EDA + biópsia:
Lesão ulcerada, c/ infiltração gástrica e presença
de fibrina
● Estadiamento: TNM
- TC abdome, pelve e tórax: p/
avaliar presença de metástase à distância
- USG endoscópica ou
ecoendoscopia: PADRÃO-OURO p/ avaliar
“T” e estimar o “N pré-op” (o N real é
contado na cirurgia, p/ tal é necessário
retirar, pelo menos, ≥ 16 linfonodos)
O pretinho no meio é o transdutor.
Observa o quanto das camadas a massa está
invadindo (na imagem B está restrita à mucosa)
Também permite observar um linfonodo em
campo superior esquerdo/medial→ pode
realizar punção do linfonodo nesse mesmo
procedimento
○ Excelente p/ avaliar o grau de
invasão do tumor e p/ contar o nº de
linfonodos acometidos no pré-operatório
- Videolaparoscopia:
○ P/ avaliar presença demetástase
peritoneal, lesões e ascite (e não deixar
passar alguma lesão de peritônio ou
implante hepático pequeno que já são
lesões metastáticas, mas ainda não
conseguem ser vistas nos exames
anteriores)
■ Se não tiver nenhuma lesão, há
possibilidade de ressecar nesse mesmo
tempo cirúrgico
■ Se achar alguma lesão, tem que
programar a abordagem cirúrgica porque
muda o estadiamento
○ Também serve p/ avaliar a
ressecabilidade