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CÂNCER DE ESTÔMAGO ● Clínica: - Assintomático→ a maioria não tem sintoma por um longo período (muitas vezes o diagnóstico é acidental, quando se pede EDA por um outro motivo) Mas, quando sintomático, irá apresentar: - Dispepsia!! associada a sinais de alarme🚨: ○ ↓ peso ○ Disfagia ○ Sangramento GI - Sinais de dç avançada (indicam que provavelmente temmetástase à distância→ as + comuns são fígado e peritônio): ○ Massa abdominal palpável→ pode ter algum implante no peritônio ou já ultrapassou todas as paredes do estômago (porque o tumor em si cresce p/ dentro da luz do órgão) ○ Ascite neoplásica→ céls neoplásicas alcançam o líquido peritoneal ○ Linfonodos à distância: ■ Virchow: supraclavicular esquerdo ■ Irmã Maria José: umbilical→ ao EF, sente várias granulações na verdade ■ Irish: axilar esquerdo ■ Blumer: prateleira retal→ detectado ao TR, indica disseminação retroperitoneal ■ Krukenberg: ovário→ é consequência de uma disseminação metastática p/ ovário ● Diagnóstico: - EDA + biópsia: Lesão ulcerada, c/ infiltração gástrica e presença de fibrina ● Estadiamento: TNM - TC abdome, pelve e tórax: p/ avaliar presença de metástase à distância - USG endoscópica ou ecoendoscopia: PADRÃO-OURO p/ avaliar “T” e estimar o “N pré-op” (o N real é contado na cirurgia, p/ tal é necessário retirar, pelo menos, ≥ 16 linfonodos) O pretinho no meio é o transdutor. Observa o quanto das camadas a massa está invadindo (na imagem B está restrita à mucosa) Também permite observar um linfonodo em campo superior esquerdo/medial→ pode realizar punção do linfonodo nesse mesmo procedimento ○ Excelente p/ avaliar o grau de invasão do tumor e p/ contar o nº de linfonodos acometidos no pré-operatório - Videolaparoscopia: ○ P/ avaliar presença demetástase peritoneal, lesões e ascite (e não deixar passar alguma lesão de peritônio ou implante hepático pequeno que já são lesões metastáticas, mas ainda não conseguem ser vistas nos exames anteriores) ■ Se não tiver nenhuma lesão, há possibilidade de ressecar nesse mesmo tempo cirúrgico ■ Se achar alguma lesão, tem que programar a abordagem cirúrgica porque muda o estadiamento ○ Também serve p/ avaliar a ressecabilidade
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