MATERIAL DE APOIO aula 1 - Anamnese Pneumológica

Prévia do material em texto

Anamnese Pneumológica 
Informações OBRIGATÓRIAS a serem perguntadas em todas as consultas da pneumo. 
Identificação: Nome, idade, etnia, 
QP: “o que o paciente sente” 
HDA: Relato em ordem cronológica dos sinais e sintomas referentes a QP. Anotar SINAIS E 
SINTOMAS, e NÃO diagnósticos referidos. Sempre questionar sobre: tosse, expectoração, 
dispneia (classificação MRC), sintomas noturnos, dor torácica. Questionar fatores de melhora e 
piora, uso de remédios para essa queixa? 
Medicamentos contínuos: relatar nome, dose e posologia. Se usa dispositivo inalatório 
perguntar SEMPRE como o paciente usa, e pedir pra demonstrar. 
AP: problemas respiratórios na infância / infecções respiratórias prévias / pneumopatias / 
cirurgias prévias / tabagismo (quanto, qual tipo, há quantos anos) 
História Familiar: doenças respiratórias em familiares (Câncer, enfisema, asma, pneumopatias 
genéticas) 
Vacinação: Influenza / Pneumococo / COVID 
Exposição: aves / penas/ animais domésticos/ carpetes/ cortinas / mofo / teto de casa (laje ou 
forro), reformas e construções em casa / bairro asfaltado? 
Ocupação: atividade desenvolvida / local de trabalho / anos de trabalho / atividades prévias 
Hobbies: costura / artesanato / mercenária / pintura / crochê / limpeza 
Alergia: medicamentosa e alimentar 
Revisão de sistemas: Sempre perguntar sobre Rinite, Refluxo gastro esofágico (sinais e 
sintomas típicos e atópicos) e engasgos. Anotar outras queixas que o paciente possa ter fora a 
HDA. 
Exame físico: peso, altura, respiratório, cardíaco, abdome, extremidades 
Exames complementares: checar todos antes da discussão do caso (imagem e laudo), anotar 
apenas depois da discussão. 
Impressão: “resumo dos principais fatos e alterações, que ajudam no seu raciocínio nessa e na 
próxima consulta.” 
Diagnóstico sindrômico: “toda doença é um conjunto de sinais e sintomas – descrever qual a 
síndrome que aquele caso se encaixa (ex: síndrome dispneica, sd edemigenica; sd febril; sd 
ictérica; sd consumptiva)” 
Hipótese diagnóstica: “nome da doença que justifica todos os achados” 
Conduta: “exames solicitados, remédios prescritos, encaminhamentos, orientações, previsão 
de retorno”