Pneumonia e derrame pleural aula 21

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devido à morfologia
única de alguns
bastonetes;
● pH: deve ser coletado
diretamente em uma seringa de
gasometria arterial e
determinado com um
analisador de gases sanguíneos
dentro de uma hora após a
amostragem.
● Não é necessário passar a
amostra por um analisador se
for coletado pus franco, pois
esse recurso é diagnóstico de
empiema. O pH é o teste mais
útil na determinação do curso
terapêutico.
● Citologia: O exame citológico
para colorações apropriadas
(micobactérias, actinomyces,
nocardia) pode ser enviado
quando são necessários
organismos que necessitam de
colorações especiais. Além
disso, a malignidade pode
causar acidose do líquido
pleural; portanto, é prudente
enviar fluido para citologia de
células malignas.
● Valores de LDH > 1.000 U/l,
pH < 7,2 e glicose < 50
mg/dL são sinais de aumento
do processo inflamatório que
podem levar ao espessamento
pleural e a formação do
empiema.
● O manejo de derrames
parapneumônicos e empiema,
geralmente inclui início imediato
de antibióticos e drenagem do
líquido pleural infectado.
● Toracocentese de alívio e
análise do líquido pleural: A
toracocentese terapêutica é
realizada simultaneamente
quando há necessidade de
alívio sintomático ou quando há
indicação de drenagem
(observado pus franco).
● Pequenos derrames
parapneumônicos não
complicados (derrames
estéreis), a drenagem
geralmente não é necessária, a
menos que o derrame seja
grande o suficiente para
prejudicar a função
respiratória.
● Derrames parapneumônicos
complicados (evidência clínica
ou laboratorial de infecção) ou
empiema, a drenagem deve ser
realizada o mais rápido possível
para controle da fonte.
● Derrames loculados, grandes
derrames de fluxo livre (≥0,5
hemitórax) e derrames com
membrana pleural espessada
também devem ser drenados.
● Quando a coleção flui
livremente, a toracostomia com
tubo único ou cateter é o
procedimento de escolha.
● Quando a coleção é loculada, a
abordagem para drenagem é
individualizada. Uma
abordagem comum é colocar
um único tubo ou cateter no
maior lóculo e reavaliar a
necessidade de colocação de
drenos adicionais e/ou
intervenção cirúrgica.
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