Pneumonia e derrame pleural aula 18

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permeabilidade capilar e
resultando em exsudação de
líquido, proteína, células e
outros constituintes séricos. As
causas são diversas, mas as
mais comuns são pneumonia,
doença maligna, embolia
pulmonar, infecções virais e
tuberculose.
● Entre aqueles com pneumonia,
os fatores de risco para
empiema (aspiração) e febre
persistente ou nova e/ou falta
de resposta clínica apesar dos
antibióticos apropriados devem
aumentar a suspeita do
desenvolvimento de derrame
parapneumônico ou empiema.
● As características clínicas
comuns na história incluem
tosse, febre, dor torácica
pleurítica, dispneia e produção
de expectoração.
● Os pacientes com empiema
podem relatar um curso mais
longo com vários dias de febre e
mal-estar, com um estudo
relatando duração dos sintomas
de até duas semanas.
● A apresentação também pode
ser mais insidiosa e tardia em
pacientes com infecções
anaeróbicas (por exemplo,
aqueles com aspiração, má
higiene dental), com alguns
pacientes apresentando perda
de apetite e perda de peso ao
longo de semanas a meses.
● O exame físico pode identificar
a presença de líquido pleural
com macicez à percussão,
diminuição dos sons
respiratórios e diminuição do
frêmito.
● Ocasionalmente, a egofonia
(ocorre quando o paciente
pronuncia a letra “I” e o
examinador ausculta a letra “E”)
está presente na borda superior
do derrame.
● Embora a diminuição do frêmito
vocal classicamente diferencie
um derrame pleural da
consolidação pulmonar
(associada ao aumento do
frêmito vocal), esses achados
geralmente estão ausentes e,
portanto, não são úteis.
● Derrames muito volumosos
podem causar a clássica
trepopneia, isto é, dispneia em
decúbito lateral com o lado que
contém o derrame voltado para
cima (o decúbito para o lado
oposto alivia a dispneia).
→ Estágio 1 (derrame
parapneumônico simples ou não
complicado): é um estágio inicial de
desenvolvimento, quando o líquido
intersticial aumenta durante a
pneumonia e se move através da
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