Meningites e Encefalites

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Meningites e Encefalites
PREVALÊNCIA 4
A meningite é uma inflamação das meninges, afetando a pia-máter, a 
aracnóide e o espaço subaracnoideo. Pode ser causada por vírus, bactérias e 
fungos, ou ter origem asséptica.
Pode ser aguda (horas a dias) ou crônica  4 semanas).
Em geral, os quadros crônicos apresentam sintomas meníngeos mais leves. 
As causas conhecidas de meningite crônica incluem:
Causas infecciosas comuns:
Mycobacterium tuberculosis.
Treponema pallidum.
Borrelia bugdorferi.
Cryptococcus sp.
HIV.
Causas infecciosas incomuns:
Brucella sp.
Nocardia sp.
Histoplasma capsulatum.
Toxoplasma gondii.
Vírus da coriomeningite linfocítica LCMV.
Causas não infecciosas:
Medicamentos: AINEs, isoniazida, bactrim.
Doenças autoimunes e autoinflamatórias: lúpus, sarcoidose.
Neoplasias.
Os agentes etiológicos mais comuns da meningite bacteriana são: Neisseria 
meninigitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b, 
Streptococcus do grupo B GBS e Listeria monocytogenes.
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A doença meningocócica é a infecção invasiva causada pelo meningococo, 
que pode levar a um quadro com alta morbimortalidade. Cursa com sepse e 
meningite. O quadro costuma ser abrupto, com febre, mau estado geral, 
calafrios, fraqueza, com ou sem rash maculopapular, podendo cursar com 
exantema petequial/purpúrico em poucas horas. Pacientes com asplenia ou 
déficit na função do complemento são de risco aumentado para esse tipo de 
infecção.
A meningite pneumoćocica é uma das principais causas de meningite na 
infância.
A coleta de líquor está contraindicada nos seguintes casos:
Papiledema.
Presença de sinais focais.
Imunodeficiência prévia ou alteração conhecida de SNC.
Coagulopatia.
Instabilidade hemodinâmica ou respiratória.
Presença de infecção cutânea próxima ao sítio de punção.
A citologia do líquor comumente costuma vir com aumento de células 
polimorfonucleares . Na análise bioquímica, há consumo de glicose e aumento 
de proteínas.
No que diz respeito ao tratamento, no período neonatal, a cobertura empírica, 
em geral, contempla a associação de uma cefalosporina de 3ª geração 
(cefotaxima ou ceftriaxona) com ampicilina. Dá-se preferência para a 
cefotaxima nessa faixa etária, considerando que o ceftriaxona pode aumentar o 
risco de barro biliar, altera a metabolização das bilirrubinas e, nesse contexto, 
pode aumentar o risco de hiperbilirrubinemia. Uma vez isolado o agente, o 
tratamento deve ser direcionado.
Há indicação de quimioprofilaxia para contactantes íntimos de casos 
confirmados de meningite por meningococo ou Hib. A rifampicina é uma opção 
para ambos os casos.
As meningites virais são a principal causa de meningite na infância. O 
prognóstico varia de acordo com o agente etiológico e aspectos do 
hospedeiro, mas, na maioria das vezes, há boa recuperação.
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A encefalite é um quadro de inflamação do parênquima cerberal associado a 
alguns distúrbios neurológicos. Habitualmente, é um quadro agudo, 
rapidamente progressivo, que pode se sobrepor a outras doenças.
Os critérios diagnósticos são:
Critéiro maior (obrigatório): pacientes com alteração do status mental — 
rebaixamento do nível de consciência, letargia ou distúrbio de 
personalidaade — com duração superior a a24h.
Critérios menores: se 2, encefalite possível; se 3, encefalite provável ou 
confirmada.
Febre documentada  38ºC nas 72h antes ou depois do quadro.
Convulsões parciais ou generalizadas sem distúrbio convulsivo 
preexistente.
Achados neurológicos focais novos.
Leucócitos no líquor  5.
Achados novos ou de início agudo em neuroimagem de parênquima 
cerebral sugestivos de encefalite.
Alterações de EEG compatíveis com encefalite e sem outra causa.
Outras causas excluídas: encefalopatia pós-trauma, distúrbios 
metabólicos, tumor, abuso de álcool, sepse ou outras causas não 
infecciosas.
Os principais diagnóstico diferenciais incluem:
Meningite sem envolvimento do parênquima.
Abscesso cerebral.
Encefalopatia associada a processo infeccioso: sepse.
Doença vascular: AVC, vasculites cerebrais.
Encefalopatias hipertensivas.
Neoplasia: tumor de SNC primário ou metastásico, neoplasias 
hematológicas.
Encefalopatia induzida por toxinas: álcool, drogas ilícitas, ciclosporina e 
etc.
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Encefalopatia metabólica: hepática, renal, hipocalcemia e etc.
Neurodegenerativa: demência fronto-temporal, doença de Creutzfeld-
Jacob e etc.
Doença desmielinizante: esclerose múltipla, neuromielite óptica.
Endocrinológica: encefalopatia de Hashimoto, crise Addisoniana.
Psiquiátrica: psicose, catatonia.
Epilepsia.
Lesão cerebral pós-trauma.