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Artigo pu publicado on-line: 2020-09-02
Artigo de revisão 79
Bronquiolite Viral Aguda: Uma Revisão Narrativa
Suresh K. Angurana1Vijai Williams2Lalit Takia1
1Divisão de Cuidados Intensivos Pediátricos, Departamento de Pediatria,
Centro Avançado de Pediatria, Instituto de Pós-Graduação de 
Educação e Pesquisa Médica (PGIMER), Chandigarh, Índia 2Unidade de 
Terapia Intensiva Pediátrica, Gleneagles Global Hospitals,
Perumbakkam, Chennai, Índia
endereço de correspondênciaSuresh K. Angurana, MD, DNB, FCCP, FIMSA, 
DM, Divisão de Cuidados Intensivos Pediátricos, Departamento de Pediatria, 
Centro Avançado de Pediatria, Instituto de Pós-Graduação de Educação e 
Pesquisa Médica (PGIMER), Chandigarh, Índia 160012 (e-mail: 
sureshangurana @gmail.com ).
J Pediatr Terapia Intensiva 2023;12:79–86.
Abstrato A bronquiolite viral aguda (BVA) é a principal causa de internações hospitalares entre bebês em 
países desenvolvidos e em desenvolvimento e está associada ao aumento da morbidade e do 
custo do tratamento. Esta revisão foi realizada para orientar os médicos que tratam de BVA à luz 
das evidências acumuladas na última década. Pesquisamos literatura inglesa publicada na 
última década sobre etiologia, diagnóstico, tratamento e prevenção de BVA usando PubMed e 
Cochrane Database of Systematic Reviews. O vírus sincicial respiratório é o agente causador 
mais comum. O diagnóstico é principalmente clínico, com papel limitado nas investigações 
diagnósticas e as radiografias de tórax não são indicadas rotineiramente. A gestão da BVA 
continua a ser um desafio, uma vez que o papel das várias intervenções não é claro. Os cuidados 
de suporte na forma de fornecimento de oxigênio aquecido e umidificado e manutenção da 
hidratação são as principais intervenções. O uso da oximetria de pulso ajuda a orientar a 
administração de oxigênio. Ensaios clínicos e revisões sistemáticas avaliaram diversas 
intervenções como adrenalina nebulizada, broncodilatadores e solução salina hipertônica, 
corticosteróides, diferentes modos de ventilação não invasiva (cânula nasal de alto fluxo [CNAF], 
pressão positiva contínua nas vias aéreas [CPAP] e ventilação com pressão positiva não invasiva 
[VNIPP]) , surfactante, heliox, fisioterapia respiratória e medicamentos antivirais. As 
intervenções que mostraram alguns benefícios em lactentes e crianças com BVA são 
nebulização com adrenalina e solução salina hipertônica, CNAF, CPAP, VNI e surfactante. A 
administração rotineira de antibióticos, broncodilatadores, corticosteróides, inalação de vapor, 
fisioterapia respiratória, heliox,
Palavras-chave
► vírus sincicial 
respiratório
► solução salina hipertônica
► CNAF
► nebulização
► chiado no peito
Introdução
como gravidade da doença, comorbidade, predisposição 
genética ao vírus e a resposta imunológica montada em 
resposta ao vírus.1A resposta inflamatória aumentada ao vírus 
pode ser um fator contribuinte, e não a citopatia induzida pelo 
vírus.2,3O diagnóstico e avaliação da BVA baseiam-se na 
história e no exame clínico.3–5As investigações laboratoriais, 
radiografias de tórax e estudos virológicos não são indicados 
rotineiramente.3–5O manejo é solidário na forma de 
fornecimento de oxigênio aquecido e umidificado e no cuidado 
do estado de hidratação. Não existem intervenções específicas 
de benefício comprovado e existe uma grande variabilidade no 
cuidado de bebês e crianças com BVA. A prevenção da BVA
A bronquiolite viral aguda (BVA) é uma causa comum de 
hospitalização em bebês e é causada quase exclusivamente por 
infecção viral, sendo o vírus sincicial respiratório (VSR) o mais 
comum.1A apresentação comum da BVA é na forma de rinite ou 
congestão e tosse progredindo para sintomas de dificuldade 
respiratória crescente (taquipneia, chiado no peito e aumento do 
trabalho respiratório). A gravidade da BVA pode variar desde 
sintomas leves que podem ser tratados em casa até insuficiência 
respiratória aguda que requer ventilação mecânica invasiva. A 
razão para o curso variável em crianças não é bem compreendida e 
provavelmente devido a múltiplos fatores
recebido
6 de junho de 2020
aceitaram
9 de julho de 2020
artigo publicado on-line 2 
de setembro de 2020
© 2020. Thiemé. Todos os direitos 
reservados. Georg Thieme Verlag KG,
Rüdigerstraße 14,
70469 Estugarda, Alemanha
DOIhttps://doi.org/
10.1055/s-0040-1715852. 
ISSN2146-4618.
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Traduzido do Inglês para o Português - www.onlinedoctranslator.com
mailto:sureshangurana@gmail.com
https://doi.org/10.1055/s-0040-1715852
https://doi.org/10.1055/s-0040-1715852
https://www.onlinedoctranslator.com/pt/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution
80 Bronquiolite Viral AgudaAngurana et al.
requerem medidas gerais para reduzir a transmissão nosocomial e 
medidas específicas na forma de anticorpos monoclonais em 
crianças de alto risco.1,3Crianças com infecção por VSR apresentam 
maior risco de desenvolver asma e sibilância recorrente no final da 
infância.1,4
As razões exatas para o curso altamente variável da BVA em 
crianças não são totalmente compreendidas. Não está claro se um 
tipo específico de infecção viral determina a gravidade, embora a 
maioria dos estudos tenha relatado doença grave com infecção por 
VSR.21,22O possível mecanismo para doença grave em crianças 
com BVA é a resposta inflamatória exagerada, em vez da citopatia 
direta induzida pelo vírus. Além disso, uma forte associação 
genética tem sido implicada, particularmente com os genes 
associados à regulação imunológica e à produção de surfactantes. 
Assim, num indivíduo geneticamente predisposto, a activação 
imunitária desregulada em resposta à infecção viral leva a uma 
resposta inflamatória culminando em necrose epitelial.7,23,24
A principal anormalidade na BVA é a obstrução das vias aéreas, 
levando à incompatibilidade ventilação-perfusão, levando à 
hipoxemia. Um estado de hiperinsuflação dinâmica ocorre 
secundário ao aprisionamento de ar e isso compromete a 
ventilação ideal, levando à hipercarbia.8
Metodologia de Pesquisa
Pesquisamos artigos publicados na literatura inglesa na última 
década sobre etiologia, diagnóstico, tratamento e prevenção 
de BVA em crianças usando PubMed e Cochrane Database of 
Systematic Reviews.
Definição
BVA é definida como inflamação aguda, edema, aumento da 
produção de muco, necrose das células epiteliais que revestem 
as pequenas vias aéreas, levando ao estreitamento das vias 
aéreas e broncoespasmo.3,6A utilidade clínica desta definição é 
limitada. A definição clinicamente relevante é o primeiro 
episódio de sibilância em uma criança pequena (<12–24 meses) 
com achados ao exame de infecção viral respiratória sem outra 
explicação para a sibilância (pneumonia ou atopia).7
Características clínicas
Crianças com BVA comumente apresentam início agudo de 
pródromo respiratório superior viral na forma de tosse, rinorréia e 
febre baixa. Em breve (nos próximos 1–2 dias), a tosse piora com o 
desenvolvimento de respiração rápida, retrações torácicas e chiado 
no peito. Pode haver má alimentação, vômitos e irritabilidade. A 
avaliação de uma criança com BVA inclui detalhes dos sintomas, 
impacto desses sintomas na alimentação (o desconforto 
respiratório muitas vezes leva à diminuição da ingestão de líquidos 
orais levando à desidratação), avaliação da capacidade de resposta, 
identificação de diversas comorbidades (doença cardíaca 
congênita, doença pulmonar crônica, ou estado 
imunocomprometido) e exame físico completo.3,7,8
Os sinais comuns incluem taquicardia, taquipnéia, tórax 
hiperinsuflado, sons hiperressonantes à percussão torácica, sibilos 
e estertores em todos os pulmões na ausculta e fígado e baço 
empurrados para baixo. A oximetria de pulso dá pistas sobre o 
estado de oxigenação e ajuda a decidir a necessidade de 
suplementação deoxigênio. Em crianças com doença grave, pode 
haver grunhidos, retrações acentuadas, cianose ou letargia. A 
apnéia é comum em bebês nascidos prematuramente e com 
menos de 2 meses de idade.7
Carga de Doença
A bronquiolite tem um enorme fardo de doença. Dependendo 
da definição utilizada, a prevalência pode variar de 18 a 32% no 
primeiro ano e de 9 a 17% no segundo ano de vida.3,8
A BVA é a principal causa de internação hospitalar entre bebês em 
países desenvolvidos e em desenvolvimento e está associada a 
morbidade significativa.7,9–11
Etiologia
Os vírus mais comuns que causam BVA são VSR, rinovírus, 
vírus influenza, vírus parainfluenza, adenovírus, coronavírus, 
metapneumovírus humano (hMPV) e bocavírus humano 
(HBoV).1,6,7,12,13A proporção de BVA causada por diferentes 
vírus varia dependendo da geografia, estação e ano. O VSR é a 
causa mais comum de BVA e é responsável por 50 a 80% dos 
casos e o rinovírus é a segunda causa mais comum.1,7,10,14–17
Com o uso de técnicas de diagnóstico molecular, identificou-se 
que há alta frequência de infecções virais mistas (15–25%) 
entre crianças com BVA.18,19Coinfecções virais (principalmente 
com VSR e rinovírus) ocorrem em 10 a 40% dos casos graves, 
mas o significado clínico ainda é inconclusivo.1,20
Curso clínico
O curso clínico da ABV geralmente é autocalagem. O curso clínico 
geralmente é febril se o VSR for a causa, mas se a BAV for causada por 
outro vírus, como influenza ou adenovírus, geralmente há febre. Na 
maioria, a doença permanece leve e a recuperação começa em 3 a 5 
dias, mas algumas delas podem continuar a piorar e os sintomas (tosse 
e febre baixa) podem persistir por algumas semanas em algumas 
crianças. O tempo médio de internação hospitalar em lactentes 
saudáveis é de 3 a 4 dias, mas pode ser prolongado em lactentes com 
comorbidades e doença grave.7
Patogênese
A BVA geralmente afeta crianças com menos de 2 anos de idade, com 
pico de incidência durante 2 a 6 meses de idade. A BVA normalmente 
ocorre em epidemias nos meses de inverno. Na Índia, os surtos 
ocorrem de setembro a março.7A gravidade da BVA varia desde uma 
infecção respiratória leve ou assintomática, que geralmente desaparece 
em 1 a 2 semanas, até uma infecção grave do trato respiratório inferior, 
que pode exigir hospitalização e, ocasionalmente, levar à mortalidade.
Previsão de gravidade
Para prever a gravidade da BVA, vários sistemas de pontuação, 
incluindo várias características clínicas e fatores de risco, foram
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Bronquiolite Viral AgudaAngurana et al. 81
foram propostos (por exemplo, instrumento de avaliação do 
desconforto respiratório), mas nenhum deles se mostrou útil para 
avaliar com precisão a gravidade da BVA. Exames clínicos repetidos 
podem fornecer uma avaliação global mais confiável e válida da 
gravidade da BVA.6Vários fatores de risco associados à mortalidade 
são idade <6 meses, prematuridade, doença pulmonar crônica 
subjacente, doença cardíaca cianótica congênita, estado 
imunocomprometido ou doenças neuromusculares, 
principalmente bebês hipotônicos.3,25
concentração de tate desidrogenase não prevê infecção bacteriana 
grave.4,7,30Portanto, o hemograma completo em lactentes com 
BVA não é recomendado, a menos que faça parte da avaliação da 
febre em lactentes <1 a 2 meses. Além disso, hemoculturas não são 
recomendadas rotineiramente, exceto na investigação séptica de 
bebês <1 a 2 meses, ou entre aqueles com doença grave e sinais de 
sepse.4,31Embora não seja feito rotineiramente, uma 
procalcitonina elevada (PCT) pode ajudar os médicos a determinar 
a presença de coinfecção bacteriana na admissão, especialmente 
em bebês com BVA que necessitam de internação na unidade de 
terapia intensiva pediátrica (UTIP).32A análise de gases sanguíneos 
não é recomendada rotineiramente em bebês com BVA. Mas os 
bebês com doença grave ou com sinais de insuficiência respiratória 
iminente devem ter um.4.O estado de hidratação deve ser 
determinado clinicamente e a medição rotineira dos eletrólitos 
séricos não deve ser realizada. Cerca de 1 a 7% dos bebês com BVA 
podem ter infecções do trato urinário (ITU). Portanto, é razoável 
fazer análise de urina e urocultura em lactentes <60 dias com febre 
e lactentes febris mais velhos com fatores de risco para ITU e não 
em todos os lactentes com BVA.4,33,34
Investigações
Como a BVA é um diagnóstico clínico (baseado na história e no 
exame físico), as investigações laboratoriais de rotina e as 
radiografias de tórax não são recomendadas para diagnóstico e 
tomada de decisões de tratamento em lactentes com apresentação 
típica de BVA.3,4,6,7
Oximetria de pulso
A oximetria de pulso contínua e os limites arbitrários para 
administração de oxigênio para todos os bebês com BVA podem levar a 
internações hospitalares desnecessárias e prolongar a duração da 
internação hospitalar.4As diretrizes do NICE recomendaram oximetria 
de pulso intermitente para todos os bebês com BVA,5Considerando que 
as diretrizes da AAP não recomendam na ausência de necessidade de 
oxigênio suplementar ou se a saturação da oxiemoglobina
> 90%.3A indicação para início da oxigenoterapia é saturação 
<90 a 92%.3,5,20Mas o médico deve adotar uma abordagem 
equilibrada, levando em consideração o estado clínico da 
criança, além da oximetria de pulso.
Estudos virais
A identificação do vírus etiológico não impacta o manejo na 
maioria das crianças, pois o curso clínico, o tratamento e o 
resultado são semelhantes na BVA devido a diferentes vírus, 
portanto, não são recomendados rotineiramente.3–5,7No 
ambiente hospitalar, a determinação do vírus responsável pela 
BVA pode ser útil para evitar o uso indevido de antibióticos, 
práticas de isolamento/coorte e prevenção da transmissão 
nosocomial a outras pessoas. Os métodos para identificação 
de vírus em secreções respiratórias (lavagem nasal, aspirado 
nasal ou aspirado nasofaríngeo ou swabs) incluem reação em 
cadeia da polimerase (PCR), detecção de antígeno, 
imunofluorescência e cultura. A PCR é a técnica mais sensível.
4,7,35,36
Radiografias de tórax
A radiografia de tórax de rotina não é recomendada porque os achados 
não têm correlação com a gravidade da doença, aumentam o custo, a 
exposição à radiação e também levam ao uso desnecessário de 
antibióticos com base em achados inespecíficos.3,4,26Os achados 
radiográficos comuns incluem hiperinsuflação bilateral, espessamento 
peribrônquico e atelectasia micro ou subsegmentar irregular devido ao 
estreitamento das vias aéreas e obstrução de muco.4A radiografia de 
tórax é feita apenas em crianças com doença grave, insuficiência 
respiratória iminente, naquelas com diagnóstico duvidoso (aspiração de 
corpo estranho), na presença de comorbidade (doença pulmonar ou 
cardíaca crônica) e naquelas com progressão dos sintomas ou sem 
resolução conforme esperado para um caso de BVA.4,6,7,26
Tratamento
A BVA é uma doença leve e autolimitada na maioria das crianças e 
pode ser tratada com cuidados de suporte ambulatoriais, incluindo 
educação dos pais sobre alimentação adequada, gotas salinas 
nasais e aspiração suave das narinas para aliviar a obstrução nasal, 
e notificação precoce ao serviço de saúde em caso de alguma piora 
(dificuldade respiratória, retrações torácicas, letargia ou má 
alimentação). Além disso, os bebês ou famílias com problemas 
sociofamiliares ou dificuldade de retorno às unidades de saúde 
devem ser internados. Em crianças hospitalizadas, a base do 
tratamento são os cuidados de suporte, incluindo hidratação 
adequada, oxigênio umidificado aquecido de maneira não 
ameaçadora, monitoramento rigoroso da progressão da doença e 
aumento do suporte respiratório conforme e quando necessário.
Ultrassonografia pulmonar
A ultrassonografiapulmonar para avaliar condições cardiopulmonares em 
adultos e crianças é cada vez mais utilizada. Poucos estudos investigaram o 
papel da ultrassonografia pulmonar no diagnóstico de BVA e demonstraram 
que os achados ultrassonográficos se correlacionaram com os achados 
clínicos (podem ser mais específicos do que a radiografia de tórax), mas mais 
estudos são necessários para estabelecer o papel da ultrassonografia 
pulmonar no diagnóstico ou avaliação da gravidade da Administração de Fluidos
Em crianças com BVA, há risco aumentado de perda de líquidos e 
desidratação devido à redução da ingestão oral e aumento da perda 
devido a febre e taquipneia. A avaliação meticulosa do estado de 
hidratação, capacidade de tomar fluidos orais e débito urinário precisa 
ser feita e crianças com desidratação ou deficiência oral
AVB.4,27–29
Investigações Laboratoriais
Em crianças hospitalizadas com BVA, as anormalidades nas contagens totais 
e diferenciais de leucócitos e na secreção de líquido de lavagem nasal
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a ingestão deve ser iniciada com fluidos intravenosos (IV).3Um estudo 
multicêntrico envolvendo 759 lactentes hospitalizados com BVA 
demonstrou que não houve benefício de fluidos intravenosos em 
comparação com a administração de fluidos por sonda nasogástrica no 
tempo de internação hospitalar, admissão na UTIP, necessidade de 
ventilação mecânica e eventos adversos, e sonda nasogástrica pode ser 
mais fácil de colocar do que um acesso intravenoso nessas crianças.37
Portanto, recomenda-se o início precoce de fluidos nasogástricos ou 
intravenosos para manter a hidratação e, entre aqueles que podem 
tolerar, é preferida a hidratação nasogástrica ou orogástrica.4,5A 
ingestão exata de calorias em lactentes com BVA não é conhecida e há 
necessidade de orientações quanto ao manejo nutricional.38
As crianças com BVA também apresentam risco aumentado de 
retenção de líquidos devido à secreção excessiva de hormônio 
antidiurético.6,7Os fluidos IV isotônicos devem ser preferidos para 
evitar risco de hiponatremia.4Além disso, foi demonstrado que 
crianças com BAV grave que apresentaram balanço hídrico positivo 
nas primeiras 24 horas de admissão na UTIP tiveram piores 
resultados clínicos em termos de maior tempo de internação na 
UTIP e no hospital e ventilação mecânica invasiva e não invasiva. 
Portanto, atenção meticulosa deve ser dada ao equilíbrio hídrico.39
com tratamento de suporte (ou padrão) e demonstraram que as 
crianças do grupo CPAP apresentaram melhora no trabalho 
respiratório (diminuição da frequência respiratória) (evidência de 
baixa qualidade).51Tem sido recomendado o uso de CPAP em 
lactentes com BAV com insuficiência respiratória iminente.4,5
Cânula nasal umidificada aquecida de alto fluxo
Em crianças com BVA grave, a CNAF umidificada aquecida 
(HHHFNC) está surgindo e sendo cada vez mais utilizada por ser 
relativamente segura, não invasiva, melhor tolerada e evitar a 
progressão para ventilação mecânica invasiva.45–47,55–58Em um 
ensaio multicêntrico randomizado e controlado que comparou 7 
cm H2O nCPAP com HHHFNC (2 L/kg/min) em lactentes <6 meses 
de idade com BVA moderada a grave, mostrou que o CPAP foi 
superior ao HHHFNC.59Em um estudo subsequente do mesmo 
grupo, os autores demonstraram que as taxas de fluxo mais altas 
(3 L/kg/min) de CNAF não reduziram o risco de falha quando 
comparadas com fluxos mais baixos (2 L/kg/min).60HHHFNC pode 
ser usado em bebês com BVA com dificuldade respiratória 
crescente, sob monitoramento rigoroso, para identificar qualquer 
deterioração.4
Ventilação não invasiva com pressão positiva
Foi demonstrado que a VNIPP administrada através de máscara 
nasal, cânula nasal ou capacete reduz o desconforto respiratório 
na BVA, mas resultados inconclusivos em relação à prevenção de 
intubação endotraqueal e ventilação mecânica invasiva.47,48,58Um 
estudo recente comparou bebês com BVA que receberam suporte 
respiratório inicial com CNAF ou VNIPP e demonstrou que o uso de 
VNIPP estava associado a taxas mais altas de ventilação mecânica 
invasiva.47
Oxigênio Suplementar
Oxigênio umidificado aquecido deve ser fornecido a todos os bebês 
hipoxêmicos de maneira não ameaçadora, por meio de técnica familiar 
à equipe de enfermagem (oxigênio de fluxo livre, máscara facial, cânula 
nasal ou caixa de cabeça). A oximetria de pulso é muito importante para 
decidir sobre a suplementação de oxigênio que deve ser iniciada se a 
SpO2é persistentemente <90 92% e o oxigênio deve ser descontinuado 
se a SpO2-90 a 92% e a criança apresenta desconforto respiratório 
mínimo e se alimenta bem.3–7 Ventilação mecânica
As indicações comuns de intubação endotraqueal e ventilação 
mecânica invasiva são deterioração do estado clínico (aumento do 
desconforto respiratório, letargia e má perfusão), hipercapnia, 
apneia ou bradicardia. Quando um bebê com BVA necessita de 
ventilação mecânica, pode ser por um de três motivos: apnéia, 
doença grave das vias aéreas inferiores ou síndrome do 
desconforto respiratório agudo. Cada condição requer uma 
estratégia ventilatória diferente. A necessidade de ventilação 
mecânica é geralmente por um curto período (geralmente -5 dias), 
mas pode ser necessária por um período mais longo em algumas 
crianças.7,58Sedação e analgesia apropriadas devem ser fornecidas 
a bebês com BVA enquanto estiverem em ventilação mecânica.
Necessidade de Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica
Quase 15 a 25% das crianças com BVA necessitam de internação na 
UTIP.40–42Entre os internados na UTIP, 25 a 40% necessitam de 
intubação endotraqueal e ventilação mecânica invasiva, o que está 
associado a diversas complicações (lesão pulmonar induzida pelo 
ventilador, infecção, trauma nas vias aéreas, disfunção das cordas 
vocais e necessidade de sedação prolongada) e custos financeiros 
significativos.42,43
Vários modos não invasivos de fornecimento de oxigênio estão 
sendo cada vez mais usados, como cânula nasal de alto fluxo 
(CNAF), pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), ventilação 
com pressão positiva não invasiva (NPPV) e pressão positiva de 
dois níveis nas vias aéreas (BiPAP), que podem evitar a necessidade 
para ventilação mecânica invasiva e complicações relacionadas Solução salina hipertônica
A nebulização com solução salina hipertônica na BVA reduz o edema da 
mucosa, melhora a viscosidade do muco e aumenta a depuração mucociliar 
nas vias aéreas.4Zhang e outros61em uma revisão sistemática (28 estudos 
com 4.195 bebês com BVA) demonstraram que bebês hospitalizados tratados 
com solução salina hipertônica nebulizada tiveram menor duração de 
internação hospitalar estatisticamente significativa, escores clínicos pós-
inalação mais baixos, redução de 14% na hospitalização entre pacientes 
ambulatoriais e pacientes do pronto-socorro quando comparados com 
aqueles tratados com solução salina 0,9% nebulizada. Outros autores 
também mostraram
isto.44–48
Pressão positiva contínua nas vias aéreas
Na BVA grave, o CPAP é comumente usado, pois ajuda na abertura 
e imobilização dos bronquíolos terminais, levando à diminuição da 
resistência das vias aéreas, aprisionamento de ar e hiperinsuflação; 
recrutamento de alvéolos colapsados; diminuir o trabalho 
respiratório; e prevenir a escalada para ventilação mecânica 
invasiva.49–54Uma meta-análise incluindo três estudos com 122 
crianças com idade <12 meses com BAV comparou CPAP nasal
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que a nebulização com solução salina hipertônica reduz a taxa e a 
duração da hospitalização.62–64Outra meta-análise demonstrou 
que a solução salina hipertônica não reduz o tempo de internação 
hospitalar em lactentes com BVA internados em hospitais.65Diante 
dos resultados conflitantes, o uso rotineiro de solução salina 
hipertônica não é recomendado no pronto-socorro e pode ser 
utilizado em lactentes internados em hospitais e em doenças 
moderadas e graves.3–5
infecção rial na presença de quadro clínico e consolidação na 
radiografia de tórax.3,4,6,7
Fisioterapia Torácica
Na BVA, a fisioterapia respiratória não é recomendada, pois pode 
aumentar o desconforto respiratório e a irritabilidade, apesar do 
benefício teórico da fisioterapia respiratória na eliminação de secreções 
respiratórias excessivas, reduzindo a resistência das vias aéreas e o 
trabalho respiratório e aumentando as trocas gasosas.3–5,7,75
Broncodilatadores
Uma meta-análise (30 ensaios,n¼1.992) demonstraram que outros 
broncodilatadores além da epinefrina (salbutamol, terbutalina e 
ipratrópio) não levam a nenhuma diferença significativa na 
melhora na oxigenação, na taxa de hospitalização e na duração da 
internação hospitalar quando comparados ao placebo. Mas, no 
grupo de tratamento, houve uma melhoria modesta nos escores 
clínicos entre os pacientes ambulatoriais.66
Inameta-análise (19 ensaios,n¼2.256) comparando a nebulização com 
epinefrina com placebo ou outros broncodilatadores, demonstraram que a 
epinefrina (em comparação com o placebo) levou a uma redução significativa 
na hospitalização no primeiro dia, mas não houve diferença no tempo de 
internação. A epinefrina (em comparação com o salbutamol) não mostrou 
diferenças entre os pacientes ambulatoriais para internações no primeiro dia, 
mas foi associada à diminuição do tempo de internação. Com base nesta 
revisão, a epinefrina foi superior ao placebo em resultados de curto prazo 
para pacientes ambulatoriais (primeiras 24 horas), mas não há evidências que 
apoiem o uso de epinefrina em pacientes internados.67Um estudo 
multicêntrico escandinavo demonstrou que pacientes internados que 
receberam doses permanentes de epinefrina tiveram maior duração de 
internação hospitalar em comparação com aqueles que receberam 
epinefrina sob demanda ou placebo.68O papel dos broncodilatadores e da 
epinefrina no manejo da BVA ainda é discutível e não são recomendados 
rotineiramente.3–5
Inalação de Vapor
O vapor é considerado uma intervenção adequada em países 
de baixa renda, pois é facilmente disponível e é mais barato. O 
vapor pode melhorar a eliminação do muco nas vias aéreas e 
melhorar o resultado da BVA. A evidência de inalação de 
vapor/névoa na BVA é limitada e não pode ser recomendada 
atualmente.76
Heliox
Heliox é uma mistura de hélio e oxigênio e flui pelas vias aéreas 
com menos turbulência e resistência e tem como proposta 
melhorar a ventilação alveolar, reduzir o trabalho respiratório e 
melhorar a oxigenação em crianças com BVA. As evidências 
sugerem que a administração de heliox reduziu significativamente 
o escore clínico que avalia o desconforto respiratório na primeira 
hora após o início do tratamento e reduziu a duração do 
tratamento em bebês com BVA que necessitam de CPAP, mas sem 
redução na taxa de intubação, na taxa de alta do departamento de 
emergência ou no duração do tratamento para desconforto 
respiratório.77A indisponibilidade, o custo e a pouca experiência 
limitam o uso do heliox na BVA.
Antivirais
A ribavirina é um medicamento antiviral e atua inibindo a 
síntese de proteínas virais. A ribavirina não demonstrou ser útil 
na BVA e é cara e tem efeito teratogênico nos profissionais de 
saúde que a administram.78Seu uso é sugerido em lactentes 
com fatores de alto risco (doença cardiopulmonar 
hemodinamicamente significativa ou imunocomprometidos) e 
naqueles que necessitam de ventilação mecânica.6,79,80
Corticosteróides
Os corticosteróides sistêmicos ou inalados não demonstraram 
demonstrar quaisquer benefícios clínicos significativos em termos 
de hospitalização, duração da internação hospitalar, taxa de 
readmissão, duração da ventilação mecânica ou sibilância ou asma 
recorrentes após BVA e não são recomendados.3,69–71
Embora um estudo multicêntrico tenha demonstrado que a 
terapia combinada com epinefrina nebulizada e 
corticosteróides pode reduzir as internações hospitalares,72
mais estudos são necessários para determinar se a terapia 
combinada com epinefrina e corticosteróides é benéfica.
Surfactante
A deficiência secundária de surfactante na BVA grave sugere 
um possível papel da administração exógena de surfactante. 
Uma meta-análise (três ensaios clínicos randomizados e 79 
participantes) demonstrou que a administração de surfactante 
exógeno em crianças com BVA que necessitam de ventilação 
mecânica leva a menor duração da ventilação mecânica e 
permanência na UTIP e efeitos favoráveis na oxigenação e 
ventilação, sem efeitos adversos ou complicações.81Tendo em 
vista a evidência robusta limitada, o custo e a experiência 
limitada, o uso rotineiro de surfactante em crianças com BVA 
que são ventiladas mecanicamente não é sugerido.3,7,8
Antibióticos
Em crianças com BVA e febre, o uso rotineiro de antibióticos não é 
recomendado, pois o risco associado de infecções bacterianas secundárias é 
baixo (<1%).3–5,73,74Observou-se que o uso rotineiro de antibióticos não 
melhorou a duração dos sintomas e da internação hospitalar, a necessidade 
de oxigenoterapia ou a internação hospitalar.5
Além disso, a administração desnecessária de antibióticos leva ao aumento 
do custo do tratamento, reações adversas aos medicamentos e surgimento 
de resistência aos antibióticos. A mera presença de infiltrados ou colapso na 
radiografia de tórax pode não indicar infecção bacteriana associada. Os 
antibióticos são recomendados apenas na presença de forte suspeita ou 
presença de bactérias concomitantes definitivas.
Prevenção
A BVA é uma infecção comum na infância, com morbidade e 
impacto financeiro significativos. Na ausência de eficácia
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84 Bronquiolite Viral AgudaAngurana et al.
estratégias terapêuticas que podem melhorar o resultado, as 
estratégias preventivas incluem medidas gerais e medidas 
específicas (imunoprofilaxia). Como a infecção cruzada é comum, 
essas crianças necessitam de cuidados com medidas de barreira de 
enfermagem, precauções de contato e práticas adequadas de 
higiene das mãos.3.O aleitamento materno exclusivo deve ser 
incentivado por pelo menos 6 meses para diminuir a morbidade 
das infecções respiratórias.3
à CNAF, CPAP ou VNIPP devem ser orientados pelo estado clínico, 
idade e cooperação da criança, experiência clínica e 
disponibilidade. Em crianças com BAV e insuficiência respiratória, 
pode ser necessária ventilação mecânica invasiva. Os antibióticos, 
esteróides, broncodilatadores, fisioterapia respiratória, heliox, 
surfactante e medicamentos antivirais não são recomendados 
rotineiramente.
Conflito de interesses
Nenhum declarado.Imunoprofilaxia
Foi demonstrado que a imunoprofilaxia passiva usando anticorpos 
(policlonais ou monoclonais) antes do início da temporada de VSR 
reduz as taxas de hospitalização entre bebês de alto risco com BVA. 
Mas a maioria dos bebês com BVA grave que necessitam de 
internação na UTIP são bebês a termo saudáveis, sem quaisquer 
fatores de risco.82
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Anticorpos Policlonais
A imunoglobulina (Ig)-G do VSR contendo anticorpos policlonais é 
preparada a partir de plasma reunido e administrada por via 
intravenosa antes do início da temporada de VSR. As desvantagens 
incluem a necessidade de acesso intravenoso, o risco de transmissão de 
infecções transmitidas pelo sangue e a interferência na resposta 
imunológica à imunização de rotina (particularmente vacinas vivas).82
Anticorpos Monoclonais
Palivizumabe é um anticorpo monoclonal IgG de camundongo 
humanizado para a proteína F do RSV e atua bloqueando a fusão 
de partículas virais às células epiteliais do hospedeiro. Foi 
demonstrado que reduz a hospitalização em bebês de alto risco 
com BVA, mas não tem efeito na redução da mortalidade e não 
protege contra bronquiolite causada por outros vírus e também é 
bastante caro.3,6,7,83As indicações para o uso de palivizumabe são 
bebês nascidos com menos de 32 semanas de gestação completa 
ou durante o primeiro ano de vida, até bebês com doença cardíaca 
hemodinamicamente significativa ou doença pulmonar crônica de 
prematuridade definida como bebês prematuros <32.0/7
semanas de gestação que necessitam de >21% de oxigênio durante 
pelo menos os primeiros 28 dias de vida.3Não é recomendado para 
bebês saudáveis com idade gestacional de 29 anos.0/7semanas ou 
mais.3
A dose de palivizumabe é de 15 mg/kg/dose por via 
intramuscular a cada 30 dias durante a temporada de VSR. 
Geralmente, um máximo de cinco doses são suficientes para a 
profilaxia durante uma época de VSR. Pode ser administrado com 
vacinas de rotina, pois não interfere na resposta imunológica.3
6
14
Conclusão
A bronquiolite é uma doença da infância com evolução clínica 
variável. Os pediatras devem avaliar e identificar fatores de 
risco para doença grave e necessidade de hospitalização. O 
papel das investigações de imagem e laboratoriais é limitado 
no manejo clínico. O tratamento é amplamente de suporte 
com oxigênio umidificado aquecido e avaliação meticulosa do 
estado de hidratação. As intervenções comumente utilizadas 
em crianças hospitalizadas são a nebulização com adrenalina e 
solução salina hipertônica. A escalada do suporte respiratório
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Revista de Terapia Intensiva Pediátrica Vol. 12 Nº 2/2023 © 2020. Thieme. Todos os direitos reservados.
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