Cotovelo - Aula Pequenos animais docx

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Cotovelo
Luxação de cotovelo 
• Trauma no cotovelo que resulta em destruição de um ou ambos os ligamentos colaterais;
 • Rádio e ulna luxam lateralmente; 
• Pode haver ruptura muscular; 
• Pode ocorrer dano cartilagíneo no momento da lesão;
Traumática – resultante de em destruição de um ou ambos os ligamentos colaterais (medial e lateral) do cotovelo. 
Rádio e ulna luxam lateralmente, podendo haver ruptura muscular. Pode ocorrer dano cartilagíneo no momento da lesão. 
Apresentação Clinica
· Animal com histórico de trauma, briga atropelamento, etc. 
· Impotência funcional do membro afetado ou apoio em pinça (abdução e giro externo)
· Dor, e incapacidade de extensão. 
Diagnostico diferencial
· Fratura distal umeral – comum em filhotes 
· Exame físico – crepitação, dor 
· Pelo menos duas radiografias em projeções perpendiculares 
Redução fechada
Há possibilidade de redução fechada nas primeiras 24 - 48 horas após o trauma, pois ainda não formou fibrose (tecido) cicatricial.
Sempre dependendo da lesão, de ligamentos, músculos e tendões. 
É feita bandagem de Robert Jones durante 30 dias, podendo ser trocada se necessário. Possível colocação de fixador externo para manter o cotovelo no lugar.
Deve ser feito o encaixe anatômico dos ossos para fazer a bandagem. (membro esticado)
Redução aberta
É feita quando não há possibilidade de fazer a redução fechada, onde devemos suturar a capsula articular, musculo e tendões. Substituir ligamento colateral por parafuso e cerclagem em 8 se necessário. 
Osteotomia do olecrano para possibilitar a redução se necessário. Fixação externa temporária ajuda na estabilização e cicatrização. 
Fixação externa temporária.
Artrodese de cotovelo 
Feito quando há falha na redução aberta, lesões articulares extensas que não são passiveis de sutura, ou luxações muito antigas. 
· Pós-operatório
· Radiografia seriadas para avaliação da cicatrização
· Avaliar a deambulação do paciente 
· Uso de aines, atb e analgésicos. 
· Manter bandagem Robert Jones nas reduçõesfechadas e nas abertas quando não houver utilização de fixadores externostemporários;
 
Displasia de cotovelo 
É uma patologia hereditária que envolve um conjunto de alterações na articulação úmero radio ulnar. 
International Elbow Work Group (IEWG, 1993)
 • Incongruência do cotovelo;
 • Osteocondrose de úmero;
 • Não união do processo ancôneo (NUPA);
 • Fragmentação do processo coronóide;
 • Lesões de cartilagem articular ( radio, ulna, umeral)
Dada por: incongruência do cotovelo, osteocondrose de úmero, não união do processo ancôneo, fragmentação do processo coronoide, lesões da cartilagem articular. 
Uma dieta de alta energia acelera o crescimento e facilita o aparecimento da patogenia. 
Acomete em raças grandes e pequenas, sendo os machos mais predispostos por crescerem mais rápido que as femeas. 
• Raças grandes e gigantes – Labrador, Bernesse Mountain Dog,Rottweiller; 
• Raças pequenas – CondrodistróficosDaschund, Buldogue Francês e igles , lhasa ;
 • Machos somam o dobro de fêmeas (Meyer-Lindberg et al. 2006);
Sinais e sintomas
· Claudicação de membro torácico entre 6-12 meses
· Sintomas tardios com >6 anos associada com FPC (fragmentação do processo coronoide).
· Claudicação secundaria a osteoartrose 
· Claudicação secundaria a NUPA (não união do processo ancôneo) 
Não união do processo ancôneo – NUPA 
· Ulna curta 
· Sobrecarrega o centro de ossificação do processo ancôneo causando não união
Associada a displasia de cotovelo de ulna alta.
Fragmentação do processo coronoide – FPC
· Radio curto
· Causa sobrecarga no processo coronoide 
Diagnostico de triagem 
RX de triagem.
Em raças predispostas o correto seria fazer radiografias de triagem para fazer um diagnostico precoce das displasias de cotovelo. A correção cirúrgica precoce, é menos invasiva e com melhor prognostico. Quando não visível alteração no raio-x seria adequado solicitar uma tomografia. 
 • RX – baixa sensibilidade/especificidade
 • TC – 90% de sensibilidade/especificidade 
• Artroscopia
TRATAMENTO:
Correção
A condroitina melhora a qualidade do liquido sinovial (ajuda na mobilidade do paciente), não tem efeito analgésico. 
	Desvios angulares de radio e ulna 
· Fechamento precoce do disco epifisário – podendo ser simétrico ou assimétrico
Quando o disco se fecha precocemente, antes do animal terminar o crescimento.
· Relativamente raro
· Radio e ulna proximal 
· Ulna distal – mais frequente 
Ulna distal 
· O fechamento precoce é mais comum que o radio 
· Age como corda e arco (ulna não cresce e radio cresce), radio curvo para frente
· Rotação externa do membro 
· Subluxação do cotovelo 
· Valgo carpal 
· Doença articular degenerativo dorso carpal e cotovelo
		
Valgo ‘’quem é valgo não cavalga’’	
Varus é a perna de alicate 				
Osteotomia em cunha aberta: consiste em remover um fragmento do osso, para poder reajustar na morfologia do osso. Esse fragmento removido fica aberto, e é mantido aberto com a fixação de placa, para que osso possa crescer naquela região. 
Osteotomia em cunha fechada, retira um fragmento do osso, e encaixa, fixando com placa. 
Isso é usado para correção de tortuosidade. Feita em base de cálculos para remover o fragmento em tamanho exato.