Anatomia Patológica - Princípios da oncologia (parte 1)

Prévia do material em texto

Bruna Thomas – 8º período – XLIV
Saúde Mental
Dr. Daniel Cury Ogata
PRINCÍPIOS DA ONCOLOGIA (PARTE 01)
1. NOMENCLATURA - REVISÃO
Sufixo OMA: encontrado na maior parte das neoplasias,
independente se for maligno ou benigno.
● Exemplos: LipOMA, CarcinOMA, linfOMA, MelanOMA
Neoplasias malignas
● Origem epitelial (mucosa, víscera oca, epiderme, do
fígado):
○ CARCINoma de células escamosas,
○ ADENOCARCINoma acinar usual da próstata
● Origem mesenquimal: Sarc... + a origem do tumor
○ LipoSARComa;
○ RabdomiosSARComa;
○ LeiomioSARComa
● EXCEÇÕES:
○ Exemplos: Linfoma (órgãos linfáticos ou tecidos
linfáticos), melanoma (neoplasias malignas que
se originam de melanócitos), mieloma,
plasmocitoma (originam de plasmócitos), etc…
2. CARACTERÍSTICAS DAS NEOPLASIAS
MALIGNAS
Diferenciação: o quanto as células neoplásicas se assemelham às
células normais correspondentes
● Diferenciação e especialização se correspondem
● Quanto maior a perda da diferenciação, pior é o
comportamento biológico.
○ Neoplasias pouco diferenciadas têm prognósticos
piores do que as neoplasias bem diferenciadas.
● No câncer, se perde a diferenciação, não mantém as
mesmas funções de um órgão.
Exemplo: carcinoma de células escamosas (células escamosas
normais produzem queratina)
E quando as células neoplásicas não dão dicas sobre sua
diferenciação? → termos utilizados como anaplásico ou pleomórfico
● Anaplasia: significa “Formar-se para trás” (é agressivo); é
a total falta de diferenciação celular.
● Pleomorfismo: diversas formas dentro de um mesmo tumor
(tem célula pequena, grande, alterada)
1º exemplo: não tem quimio, não tem radio, tumor cresce
rapidamente, paciente sufoca; sobrevida menor que 6 meses.
2º exemplo: também é ruim e prognóstico ruim.
Outros critérios histológicos para avaliação de malignidade:
● Morfologia anormal do núcleo (já discutido)
● Padrões da cromatina – irregular (sal com pimenta),
hipercromasia, cromatina aberta
● Presença de nucléolos anormais e grandes
● Figuras mitóticas atípicas
● Perda de polaridade
Sal com pimenta (cromatina
parece salpicada dentro do núcleo)
Mitose; excesso de coloração no
núcleo (hipercromasia,
característico de doenças malignas)
Cromatina aberta; carcinoma de
tireóide;
Mitose atípica, forma uma hélice
com 3 polos; presença de mitoses
atípicas também.
3. INVASÃO LOCAL
Infiltração progressiva, invasão e destruição do tecido vizinho;
característica exclusiva de neoplasias malignas.
Tumores benignos crescem lentamente e podem desenvolver cápsula
fibrosa.
Tumores malignos GERALMENTE são pouco demarcados.
Bruna Thomas – 8º período – XLIV
Saúde Mental
● Exceção de órgãos sólidos como rim e fígado, podem ser
bem demarcados, de mama também. Tirando isso,
raramente.
Observação: juntamente com as metástases, a capacidade de invasão
é a característica mais confiável para diferenciar neoplasias malignas
das benignas.
Lesão espiculada, infiltração local
que se ancora no tecido mamário
vizinho.
Lesão arredondada, não tem
invasão local, tem plano de
clivagem do tecido mamário.
Invasão. Cápsula fibrosa
4. METÁSTASES
Propagação do tumor para áreas descontínuas da lesão principal;
Vias de disseminação: linfática (mais comum, pois percorrem o
corpo inteiro, acessa qualquer parte do corpo), vascular venosa,
vascular arterial, peri e intraneural;
Invasão e metástases são distintas, pode ter caso de tumor invasivo,
mas que não faz metástase → exemplos: carcinoma basocelular e
gliomas – invadem, mas raramente fazem metástases
Falta de diferenciação (pouco diferenciada) + invasão local agressiva
(geralmente não tem mais oportunidade cirúrgica) + crescimento
rápido + tamanho grande = maior chance de metástase.
Vias de disseminação:
● Implante em cavidades e superfícies corpóreas
○ Sempre que a neoplasia penetra em um “campo
aberto”, sem barreiras
○ Local mais frequente – cavidade peritoneal
○ Exemplo: carcinoma ovariano com extensão para
superfície externa
○ Carcinomas mucossecretoras – preenchimento
abdominal por material gelatinoso
(pseudomixoma peritoneal)
■ Se tiver muco na cavidade peritoneal,
será muco neoplásico, que no mínimo
tem baixo grau de malignidade.
■ A causa mais comum de pseudomixoma
peritoneal é de apêndice cecal. Pode
ser também de cólon direito.
Disseminação linfática: forma mais comum para disseminação de
carcinomas
● Invadiu linfático, primeiro órgão que vai positivar é o
linfonodo. Linfonodo não mata, mas indica a doença
sistêmica.
● Tumores NÃO tem linfáticos funcionais, utilizam das
margens tumorais
● Seguem as rotas naturais de drenagem linfática
● Exemplos:
○ Paciente com carcinoma mamário invasivo do
quadrante superior externo → drena para
linfonodo axilar ipsilateral à neoplasia
○ Paciente com carcinoma mamário invasivo do
quadrante interno → drena para linfonodo da
cadeia mamária interna
○ Paciente com carcinoma broncogênico → drena
para linfonodos hilares peribrônquicos e
mediastinais
Disseminação hematogênica (mais venoso): mais comum em
sarcomas; artérias são MENOS ATRAENTES por terem muscular
desenvolvida → disseminação arterial pode ocorrer quando as células
neoplásicas passam através dos leitos capilares pulmonares
● PULMÕES E FÍGADO são os órgãos mais atrativos para
metástases, pois os pulmões recebem o sangue venoso
oriundo das veias cavas e o fígado do sistema portal
● Alguns cânceres têm propensão a invadir veias, como o
carcinoma renal
Bruna Thomas – 8º período – XLIV
Saúde Mental
Infiltração perineural e intraneural: observado principalmente em
certos tipos de tumores; disseminam-se por extensão direta ao longo
dos filetes neurais
● Exemplos: adenocarcinomas da próstata, carcinoma
adenoide cístico das glândulas salivares maiores e
carcinomas basocelulares infiltrativo
● Dificulta a ressecção total da neoplasia e possibilitam
recorrências
5. EPIDEMIOLOGIA DO CÂNCER
Fatores ambientais:
● Fatores genéticos e ambientais contribuem para o
desenvolvimento do câncer;
● Influência ambiental é o fator de risco dominante na
maioria dos tipos de câncer;
● Características geográficas algumas conhecidas outras não;
● Exemplos: câncer de próstata são mais comuns em países
desenvolvidos, enquanto que câncer do fígado, estômago e
esôfago ocorrem mais em países em desenvolvimento.
Agentes infecciosos – HPV, EBV e HHV-8 → câncer genital, anal,
cabeça e pescoço, sarcoma de Kaposi.
Tabagismo – fator ambiental isolado mais importante → câncer de
pulmão, cabeça e pescoço, estômago, esôfago, bexiga, etc.
Consumo de álcool – álcool e tabaco juntos são sinérgicos → câncer
de orofaringe, laringe, esôfago e fígado.
Dieta – ampla variação geográfica → câncer colorretal, próstata e
mama
Obesidade – aumento da mortalidade por câncer
História reprodutivo – exposição acumulativa de estrogênio
Carcinógenos ambientais – variável, exposição UVA e UVB,
ocupacional, poluição atmosférica, metotrexato, etc...
Idade – envelhecimento = aumento das ações geradas por radicais
livres, perda de controles regulatórios de crescimento e diferenciação
celular
6. CONDIÇÕES PREDISPONENTES
ADQUIRIDAS
Podem ser divididas em: inflamações crônicas, lesões precursoras e
estados de imunodeficiência.
Inflamação crônica e câncer:
● Proliferação compensatória de células reparadoras
● Pode aumentar o grupo de células-tronco teciduais
● Células imunes ativadas produzem espécies reativas de
oxigênio
● Mediadores inflamatórios aumentam localmente a
sobrevida celular, mesmo mediante danos