REVISAO UROGINECO

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REVISÃO 
MONITOR (A): ILMARA LUZIA
DISCIPLINA: FISIOTERAPIA EM UROGINECO OBST. E ONCOLOGIA.
DOCENTE: KETLIN CASTRO
AVALIAÇÃO DO ASSOALHO PÉLVICO
Avaliação dos músculos do assoalho pélvico;
Anamnese detalhada;
Inspeção e palpação digital ou bi digital: 
reflexos, 
tônus, 
controle e coordenação motora, 
força e resistência muscular;
Instrumentos e Escalas: Eletromiografia, perineometria e escala New PERFECT;
O posicionamento da (o) paciente deve ser padronizado e descrito.
Antes de iniciar a avaliação é preciso explicar para a (o) paciente os procedimentos e a importância, e ter o consentimento. 
DISFUNÇÕES
 DO 
ASSOALHO PÉLVICO 
FEMININO
INCONTINÊNCIA
URINÁRIA (IU)
Essa perda pode ocorrer de forma simultânea ou secundária ao aumento de pressão intra-abdominal.
INCONTINÊNCIA URINÁRIA| IU
É definida como qualquer perda de urina, que ocorre involuntariamente;
Uma a cada três mulheres sofrem com esta condição. Sendo considerada um problema de saúde pública, mundialmente pode afetar 20% a 50% das mulheres em alguma fase da vida;
No brasil, cerca de 30 a 43% das mulheres sofrem com IU.
(Baracho, 2018;Irwin. G. et al, 2019; Messias. J. et al, 2019; Hagen. S. et al, 2020).
Gerando impactos negativos na qualidade de vida e saúde geral dos pacientes.
CLASSIFICAÇÃO DA IU
Incontinência Urinária de Esforço- IUE;
Incontinência Urinária de Urgência- IUU;
Incontinência Urinária Mista- IUM. 
IUE
Incontinência Urinária de Esforço- IUE;
A perda está associada ao esforço físico, tossir, espirrar, sorrir, agachar, etc.
É a mais comum das IU. 50% das mulheres com 65 anos.
FISIOPATOLOGIA
Fonte: google.imagens
(Baracho, 2018; Irwin. G. et al, 2019; Messias. J. et al, 2019; Hagen. S. et al, 2020).
IUU
Fonte: google.imagens
FISIOPATOLOGIA
2. Incontinência Urinária de Urgência - IUU;
Quando a perda é precedida ou acompanhada por uma sensação urinária súbita;
16% das mulheres; 
Fisiopatologia: Hiperatividade do M. Detrusor.
IUM
3. Incontinência Urinária Mista - IUM;
Quando a perda está associada tanto pelo esforço quanto pela urgência miccional.
(Baracho, 2018; Irwin. G. et al, 2019; Messias. J. et al, 2019; Hagen. S. et al, 2020).
Fatores de risco
 Obesidade;
Período gestacional;
Partos;
Menopausa;
Envelhecimento;
Tabagismos, DPOC;
Cirurgias prévias;
Traumas;
Diabetes, etc.
SINTOMATOLOGIA
Urge-incontinência;
Perda ao realizar as AVD’s, ao esforços;
Enurese noturna;
Aumento da frequência urinária.
Fonte: google.imagens
(Baracho, 2018; Irwin. G. et al, 2019).
AVALIÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
Anamnese;
Exame físico: inspeção, palpação e avaliação funcional do MAP;
Exames complementares: Diário miccional, Pad test.
CONDUTA FISIOTERAPÊUTICA
Educação;
Terapia comportamental;
Eletroestimulação;
Biofeedback;
TMAP.
(Baracho, 2018; Irwin. G. et al, 2019; Messias. J. et al, 2019; Hagen. S. et al, 2020; Meyer. F, et al., 2020).
CONDUTA FISIOTERAPÊUTICA
Eletroestimulação (N. tibial posterior)| TENS.
Biofeedback eletromiográfico
(Baracho, 2018; Irwin. G. et al, 2019; Messias. J. et al, 2019; BO. K., 2020; Hagen. S. et al, 2020; Meyer. F, et al., 2020).
TMAP + Percepção perineal
INCONTINÊNCIA ANAL
A incontinência anal é a definição que engloba tanto a perda involuntária de material fecal quanto de gases; 
Já a incontinência fecal é caracterizada pela incapacidade do controle fisiológico do conteúdo intestinal, em local e tempo socialmente adequados. As perdas são de fezes liquidas, pastosas ou solidas;
 Apesar de não ser uma condição que leva a morte, traz para o individuo insegurança, baixo autoestima, depressão, ansiedade e declínio na qualidade de vida.
Causas: Multifatorial
Mulheres: H. obstétrica, constipação crônica, cirurgias previas e DM;
 Homens: após prostatectomia, DM, radioterapia.
(Oliveira. C. et al. 2021)
INCONTINÊNCIA ANAL
Alta incidência de idosos institucionalizados e hospitalizados;
Mais comum em mulheres, provavelmente pode está relacionada ao parto e por ser mais comum a constipação intestinal crônica;
A avaliação inclui a história clínica constituída pelos sinais, sintomas e exame físico. 
Exames complementares como a mamometria anorretal;
(Oliveira. C. et al. 2021)
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
(Oliveira. C. et al. 2021)
EXAME FÍSICO:
INSPEÇÃO, PALPAÇÃO E TESTES ESPECIAS: que buscam identificar anormalidades estruturais nos mecanismo de controle de defecação (prolapsos, hemorroidas, cicatrizes, fibroses, anomalias neurológicas, etc.);
Avaliação da capacidade de locomoção e posicionamento para defecar;
Avaliação funcional dos músculos do assoalho pélvico (força, resistência, tônus muscular);
ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
(Oliveira. C. et al. 2021)
 Treinamento dos músculos do A.P: com o intuito de aumentar a capacidade de contração voluntária do esfíncter anal externo e do M. levantador do ânus. Além, de melhorar a propriocepção vesical, retal e perineal, melhorar o reflexo de fechamento perineal aos esforços e o ciclo de continência-evacuação;
Estudos mostram que a cinesioterapia associada ao Biofeedback ajudam na reeducação da musculatura pélvica, melhoram o controle esfincteriano e a qualidade de vida. E promovem uma boa adesão do paciente ao tratamento;
Terapia comportamental: mudança dos hábitos alimentares, ingesta hídrica e posicionamento adequado.
ATUAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
 
Fonte: google.imagens
PROLAPSO DOS ÓRGÃOS PÉLVICOS (POP)
PROLAPSO DOS ÓRGÃOS PÉLVICOS (POP)
 É a descida de qualquer órgão do assoalho pélvico;
30 a 60% das mulheres tem prolapsos dos órgãos pélvicos, entre a faixa etária de 20 a 65 anos;
(Yang. S et al., 2017; Baracho, 2018; Barros. C et al., 2018; Resende. A et al., 2018; Weintraub. A et al., 2020; Zhong. G et al., 2021).
CLASSIFICAÇÃO DO POP
 Existem quatro graus: I, II, III e IV. O ponto de referência para a classificação do prolapso é o anel himenal;
II
I
III
IV
Fonte: google.imagens
(Yang. S et al., 2017; Baracho, 2018; Barros. C et al., 2018; Resende. A et al., 2018; Weintraub. A et al., 2020; Zhong. G et al., 2021).
FATORES DE RISCO 
Obesidade;
Período gestacional;
Partos;
Menopausa;
Envelhecimento;
Tabagismos, DPOC;
Cirurgias previas de prolapso;
Traumas cirúrgico;
Diabetes;
Exercícios e trabalho físico;
Constipação intestinal crônica.
(Yang. S et al., 2017; Baracho, 2018; Barros. C et al., 2018; Resende. A et al., 2018; Weintraub. A et al., 2020; Zhong. G et al., 2021).
QUADRO CLÍNICO
Sensação de peso na vagina;
Incontinência urinaria de esforço ou retenção urinaria;
Dor vaginal;
Visualização de protusão do tecido vaginal;
Dificuldade de penetração;
Dor ou desconforto a relação;
Constipação intestinal 
(Yang. S et al., 2017; Baracho, 2018; Barros. C et al., 2018; Resende. A et al., 2018; Weintraub. A et al., 2020; Zhong. G et al., 2021).
Tratamento fisioterapêutico 
(Yang. S et al., 2017; Baracho, 2018; Barros. C et al., 2018; Resende. A et al., 2018; Weintraub. A et al., 2020; Zhong. G et al., 2021).
Cones vaginais 
Biofeedback 
TMAP + Ginástica Abdominal Hipopressiva
DISFUNÇÕES SEXUAIS
FEMININAS 
DISFUNÇÕES SEXUAIS| DS
A disfunção sexual é definida como qualquer distúrbio relacionado ao desejo/ excitação sexual, disfunção do orgasmo e dor genito-pélvica;
Dentre as disfunções e distúrbios que afetam a saúde sexual feminina, destaca-se a dispareunia e o vaginismo;
Acomete 49% das mulheres;
TIPOS DE DISFUNÇÕES 
Disfunção do desejo hipoativo ou ausência de libido;
Disfunção de excitação;
Disfunção orgásmica;
Vaginismo;
Dispareunia, etc.
(Baracho, 2018; Araújo. I. et al., 2021).
FATORES DE RISCO
(Baracho, 2018; Araújo. I. et al., 2021).
Traumas físicos e sequelas cirúrgicas;
Anomalias genéticas ou congênitas;
Drogas lícitas (medicamentos ex: antidepressivos) ou ilícitas;
Histórico de violência sexual, primeiras relações traumáticas;
Socioculturais: família, religião, crenças e tabus.
QUADRO CLÍNICO
(Baracho, 2018; Araújo. I. et al., 2021).
Lubrificação;
Desejo sexual
Dispareunia;
Vulvodínia;
Perda de ar pela vagina comou sem ruído;
DIAGNÓSTICO
Anamnese detalhada;
Exame físico.
(Baracho, 2018; Araújo. I. et al., 2021; Van. D. et al., 2022).
TTO. FISIOTERAPÊUTICO
Ultrassom terapêutico;
Biofeedback;
Eletroestimulação;
Dessensibilização vaginal e massagem perineal;
TMAP. 
Dilatadores pélvicos
Peridell
	CÂNCER DE MAMA
	CÂNCER DE MAMA
O C.A de mama possui alta incidência e as taxa de mortalidades são alarmantes, sendo assim, considerado um problema de saúde pública;
Segundo tipo de câncer mais comum;
Em 2020, mais de 66 mil mulheres foram diagnosticada com câncer de mama (30%);
50% dos casos são diagnosticados em casos avançados;
E 17.512 morreram por câncer do país (16%);
100:1= Mulheres X Homens (1%);
(Baracho, 2018; Fretta. T. et al, 2019; Leonel. A. et al, 2020).
FATORES DE RISCO
Ter mais de 50 anos;
Sexo;
Consumo de bebidas alcoólicas com frequência;
 Casos de câncer de mama na família;
Obesidade, sedentarismo;
Não ter filhos;
Gravidez tardia;
Menarca precoce;
Menopausa após 55 anos;
Consumo de pílulas anticoncepcionais por tempo prolongado.
(Baracho, 2018; Fretta. T. et al, 2019; Leonel. A. et al, 2020).
QUADRO CLÍNICO
Nódulos ou tumor na mama;
Presença ou não de dor;
Alterações na pele: abaulamentos ou retrações, aspecto de casca de laranja.
TRATAMENTO
Abordagem multidisciplinar;
O tratamento precisa de uma avaliação individual e criteriosa: característica do tumor, da paciente e da fase em que a doença é diagnosticada;
(Baracho, 2018; Fretta. T. et al, 2019; Leonel. A. et al, 2020).
FISIOTERAPIA
(Baracho, 2018; Fretta. T. et al, 2019; Leonel. A. et al, 2020; Matheus. L. et al, 2020).
O fisioterapeuta especialista em oncologia atua na prevenção, no tratamento e na paliação das disfunções em qualquer fase do tratamento do câncer, seja, no pré, peri e pós-cirúrgicos.
No pré-operatório:
Investigar as alterações preexistentes;
Identificar fatores que podem contribuir para surgimentos de complicações;
Avaliar o estado geral, dados vitais, função pulmonar, funcionalidade, ADM dos ombros e cintura escapular, perimetria dos MMSS e postura.
FISIOTERAPIA
(Baracho, 2018; Fretta. T. et al, 2019; Leonel. A. et al, 2020; Matheus. L. et al, 2020).
No pré-operatório:
Esclarecer sobre a cirurgia e conscientizar a paciente sobre a importância da fisioterapia no P.O e cuidados com o membro superior acometido. 
No pós- operatório:
Orientações quanto os cuidados na execução das AVD's, com a cicatriz, exercícios e terapias de apoios;
FISIOTERAPIA
(Baracho, 2018; Fretta. T. et al, 2019; Leonel. A. et al, 2020; Matheus. L. et al, 2020).
No pós- operatório Imediato
Ainda em ambiente intra-hospitalar;
Orientar o posicionamento adequado do MS, ao deitar em 30° de flexão e abdução de ombro;
Melhorar a capacidade cardiopulmonar: exercícios respiratórios;
Prevenir linfedema: exercícios circulatórios;
Minimizar a dor: TENS;
Mobilização ativo-assistida em ADM pequena;
Terapia manual para prevenir aderências, fibroses e linfedema;
Deambulação precoce;
Estimular a pratica das atividades de vida diária.
FISIOTERAPIA
(Baracho, 2018; Fretta. T. et al, 2019; Leonel. A. et al, 2020; Matheus. L. et al, 2020).
No pós- operatório Tardio
Evitar complicações;
Restabelecer as funções do individuo;
Atendimentos no ambulatório: individual ou em pequenos grupos. O que vai auxiliar no reiteração social, adesão ao tratamento;
Laserterapia: cicatrização.
FISIOTERAPIA
(Baracho, 2018; Fretta. T. et al, 2019; Leonel. A. et al, 2020; Matheus. L. et al, 2020).
CÂNCER DE PRÓSTATA
CÂNCER DE PRÓSTATA
O C.A de próstata no brasil, é o segundo que mais mata;
Aproximadamente 65 mil homens foram diagnosticados em 2020;
50% dos homens brasileiros nunca passaram em uma consulta com Urologista, situação que eleva o número de casos ao ano. (INCA, 2020).
Alta incidência e mortalidade após os 50 anos;
A partir dos 45 anos, a sociedade brasileira de urologia recomenda o exame de rotina. PSA (antígeno prostático especifico) e o toque retal.
Quadro clinico: jato fraco, dor ao urinar, dificuldade de ereção, etc.
(Oliveira. A. et al, 2018; Latorre. G. 2020)
PRÓSTATA
A próstata é uma glândula que está localizada na frente do reto e abaixo da bexiga. A uretra passa por seu interior;
Sua função é produzir o líquido prostático, facilitando a locomoção dos espermatozoides;
(Oliveira. A. et al, 2018; Latorre. G. 2020)
	TRATAMENTO
(Oliveira. A. et al, 2018; Latorre. G. 2020).
Com a cirurgia de prostatectomia ocorre o estiramento ou lesão de músculos, nervos e fáscias, e devido a isso, algumas complicações podem surgir como a Incontinência urinária e a Disfunção erétil.
A disfunção erétil: É a incapacidade de manter ou obter uma ereção adequada para uma relação sexual, gerando impactos negativos na qualidade de vida do homem. 
Fatores que podem desencadear para essas disfunções: tamanho e localização do tumor, estágio do câncer, peso corporal, condicionamento físico, comorbidades (tabagismo, diabetes), idade, tratamento pós-cirúrgicos (quimioterapia, radioterapia), lesão de vasos sanguíneos e nervos;
	TRATAMENTO
(Oliveira. A. et al, 2018; Latorre. G. 2020)
A fisioterapia pode ser iniciada logo após a retirada da sonda uretral | vesical;
A fisioterapia pélvica é considerada tratamento de primeira linha pra IU;
OBJETIVOS:
Despertar a consciência da localização e função dos MAPs;
Promover ganho de força dos MAPs;
Melhorar o aporte sanguíneo peniano;
Minimizar ou cessar os sintomas de IU;
Orientar quanto aos hábitos de vida.
	TRATAMENTO
(Oliveira. A. et al, 2018; Latorre. G. 2020).
CONDUTAS:
Biofeedback;
Eletroestimulação: maior irrigação sanguínea na região do pênis e consequentemente, promovendo a ereção;
Eletroestimulação é utilizada também para despertar a MAPs;
Técnicas para a contenção da micção durantes as AVD's;
Treinamento das musculatura do A.P;
Orientações quanto a alimentação adequada, ingesta de líquidos, higiene do local.
REFERÊNCIAS 
ALENCAR. J. et al. O impacto da incontinência urinária sobre a qualidade de vida e sua relação com a sintomatologia depressiva e ansiedade em mulheres. Revista de Salud Pública, v. 21, n. 4, 2019.
ARAÚJO, I. et al. Terapêuticas não farmacológicas para disfunções sexuais dolorosas em mulheres: revisão integrativa. BrJP , v. 4, p. 239-244, 2021.
Bo K. Physiotherapy management of urinary incontinence in females. J Physiother. 2020.
Brito L. et al. Prolapso dos órgãos pélvicos. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo); 2018. (Protocolo Febrasgo – Ginecologia, nº 65/Comissão Nacional Especializada em Uroginecologia e Cirurgia Vaginal).
Borrego. P. et al. Improvement in Quality of Life with Pelvic Floor Muscle Training and Biofeedback in Patients with Painful Bladder Syndrome/Interstitial Cystitis. J Clin Med. 2021.
Hagen S, et al. Effectiveness of pelvic floor muscle training with and without electromyographic biofeedback for urinary incontinence in women: multicentre randomised controlled trial. BMJ. 2020.
Ghaderi F. et al. Pelvic floor rehabilitation in the treatment of women with dyspareunia: a randomized controlled clinical trial. Int Urogynecol J. 2019.
REFERÊNCIAS 
Irwin G. Urinary Incontinence. Prim Care. 2019.
Klotz S. et al. Physiotherapy management of patients with chronic pelvic pain (CPP): A systematic review. Physiother Theory Pract. 2019. 
MEYER, Felipe Pessin et al. Uso da cinesioterapia e eletroestimulação do nervo tibial posterior como tratamento para a incontinência urinária em mulheres. Revista Kairós-Gerontologia, v. 23, n. 1, p. 361-376, 2020.
OLIVEIRA, Amanda Raquel Nascimento et al. Fisioterapia na incontinência urinária pós-prostatectomia radical: uma revisão sistemática. Revista Saúde & Ciência Online, v. 7, n. 2, p. 19-25, 2018.
Resende A. et al. Pelvic floor muscle training is better than hypopressive exercises in pelvic organ prolapse treatment: An assessor-blinded randomized controlled trial. Neurourol Urodyn. 2019.
van. D. et al. Pelvic Floor Physical Therapy forPelvic Floor Hypertonicity: A Systematic Review of Treatment Efficacy. Sex Med Rev. 2022.
WEINTRAUB, A.Y; GLINTER, H; BRAUN, N.M. Narrative review of yhe epidemiology, diagosis and pathophysiology of pelvic organ prolapse. Int Braz J Urol, v. 46, n. 1, 2020. 
LATORRE, G. et al. Eletroestimulação como adjuvante da fisioterapia pélvica na incontinência urinária pós prostatectomia: revisão integrativa. Revista FisiSenectus, v. 8, n. 1, p. 122-132, 2020.
OLIVEIRA, et al. EFICÁCIA DAS INTERVENÇÕES FISIOTERAPÊUTICAS NA INCONTINÊNCIA FECAL NO IDOSO: REVISÃO SISTEMÁTICA. Caderno de Graduação-Ciências Biológicas e da Saúde-UNIT-ALAGOAS, v. 7, n. 1, p. 129-129, 2021.
REFERÊNCIAS 
ZHONG, F. et al. Clinical effect of electrical stimulation biofeedback therapy combined with pelvic floor functional exercise on postpartum pelvic organ prolapse. Am J Transl Res, v. 13, n. 6, 2021.
OBRIGADO (A)!!!! 
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