O que é saúde suplementar e seu papel na vida do brasileiro

Prévia do material em texto

1/3
O que é saúde suplementar e seu papel na vida do brasileiro
Você já ouviu falar em saúde suplementar no Brasil? Sabia que existe um órgão específico para essa
área no País e, se você tem um plano de saúde particular, que ele está mais presente na sua vida do
que você imagina?
Sabe quando o boleto do plano de saúde vem com um reajuste anual? Ou então, quando um
beneficiário precisa fazer determinado procedimento clínico e o convênio é obrigado a cobrir? Quem
está por trás disso tudo é o órgão que regula a saúde suplementar.
O que é saúde suplementar
Todo cidadão brasileiro tem por direito na Constituição, desde 1988, o usufruto do Sistema Único de
Saúde do Brasil — o SUS.
Porém, como bem é sabido, além do sistema público, uma parcela da população recorre à esfera
privada como alternativa para cuidados médicos — seja por conta própria, como pessoa física, ou por
planos de adesão em empresas e variados.
Pouco menos de um quarto da população não depende exclusivamente do SUS e pode contar com o
sistema privado no Brasil para cuidar da saúde. 
A saúde suplementar é isso: toda ação ou serviço que é oferecido e garantido por operadoras de
saúde e seguros particulares de assistência médica. Funciona como um suplemento ao direito
básico do brasileiro, que pode contratar um plano de saúde privado e não depender
exclusivamente do SUS.
Aqui no Brasil o beneficiário que utiliza da saúde suplementar não perde o direito de utilizar de forma
integral o sistema de saúde público, caso seja necessário ou opte por realizar algum procedimento no
SUS.
No Chile, ou você faz parte da esfera pública de saúde ou da privada. E alguns países como Canadá,
Espanha, França e Portugal, por exemplo, só oferecem nos convênios médicos aquilo que a esfera
pública não dispõe para o cidadão. 
O primeiro modelo definido como um plano de saúde no Brasil foi o Cassi, do Banco do Brasil, que
surgiu em 1944 e ainda segue em operação. O desenvolvimento do sistema de saúde privado se deu
nos anos 1950 e passa a conviver com o sistema público com a criação do SUS.
A saúde suplementar, no Brasil, é composta por hospitais, clínicas, laboratórios, rede de operadoras de
serviços e planos privados de saúde, além dos próprios beneficiários. E quem regula as atividades e
https://blog.samisaude.com.br/o-que-e-saude-suplementar/
https://blog.samisaude.com.br/tudo-sobre-plano-de-saude/
https://blog.samisaude.com.br/plano-saude-que-eu-possa-pagar/
https://blog.samisaude.com.br/como-adquirir-plano-saude-individual/
https://blog.samisaude.com.br/o-que-e-plano-individual-por-adesao/
https://blog.samisaude.com.br/quem-tem-plano-de-saude-pode-ser-atendido-pelo-sus/
https://blog.samisaude.com.br/plano-de-saude-e-seguro-de-vida/
https://blog.abramge.com.br/saude-em-geral/saiba-como-funcionam-os-convenios-medicos-em-outros-paises/
https://aapbb.org.br/historia-da-cassi/
2/3
ações desse setor em todo o País é a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
A Agência Nacional de Saúde Suplementar no Brasil (ANS)
A ANS é uma autarquia responsável por regular, normatizar, controlar e fiscalizar o setor de planos de
saúde do Brasil. Nasceu em 2000, por meio da Lei nº 9.961. Ela é um órgão do Governo Federal
vinculado ao Ministério da Saúde e atua em todo território nacional, visando assegurar o interesse
público.
Ou seja, mesmo o cidadão optando por um plano de assistência médica privada como saúde
suplementar, o que configura um serviço particular, o órgão atua em prol dos direitos e bem-estar do
contratante, para que ele não seja lesado de qualquer forma pelo serviço contratado.
O órgão é responsável por definir o reajuste anual dos planos de saúde. É ele quem regula tanto os
valores dos planos individuais e familiares, quanto dos coletivos, nos quais se encaixam os planos
empresariais ou por adesão.
Também passa sob o crivo da ANS o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, que nada mais é do
que a definição do que o plano de saúde é obrigado a cobrir. O órgão define uma lista de consultas,
exames e tratamentos que o seguro de saúde privado é obrigado a cobrir, dependendo do plano de
saúde que o beneficiário contratou.
A ANS também é responsável por medidas importantes, como a limitação dos critérios de seleção de
risco (por idade ou doenças preexistentes) e a proibição do rompimento unilateral do contrato entre
beneficiário e rede privada.
O corpo da diretoria da ANS é formada pelos “5 D’s”:
Diretoria de Normas e Habilitações das Operadoras (DIOPE);
Diretoria de Normas e Habilitações dos Produtos (DIPRO);
Diretoria de Ficalização (DIFIS);
Diretoria de Desenvolvimento Setorial (DIDES);
e Diretoria de Gestão (DIGES).
LEIA MAIS NO BLOG DA SAMI
O que é e o que faz a ANS (Agência Nacional da Saúde Suplementar)?
O que é o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde?
Saúde complementar é diferente de saúde suplementar
Ainda que os termos sejam similares, é importante diferenciar o conceito de saúde suplementar e saúde
complementar.
Conforme abordamos acima, a saúde suplementar é independente da esfera pública. Ela coexiste com o
SUS, mas cada um no seu âmbito.
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l9961.htm#:~:text=LEI%20No%209.961%20DE%2028%20DE%20JANEIRO%20DE%202000.&text=Cria%20a%20Ag%C3%AAncia%20Nacional%20de,ANS%20e%20d%C3%A1%20outras%20provid%C3%AAncias.
https://blog.samisaude.com.br/o-que-e-rol-procedimentos-eventos-saude/
https://blog.samisaude.com.br/ans-agencia-nacional-da-saude-suplementar/
https://blog.samisaude.com.br/o-que-e-rol-procedimentos-eventos-saude/
3/3
Já a saúde complementar faz um trabalho em conjunto com o sistema público de saúde, que geralmente
se dá por contrato ou convênios entre instituições privadas e o SUS.
Quando um procedimento médico é muito complexo e está além da alçada do sistema público de saúde,
independente do motivo, o governo encaminhará o paciente para uma rede particular para realizar o
tratamento.
Sendo assim, o beneficiário utilizou o sistema privado de saúde para o tratamento, porém quem arca
com os custos é o próprio governo. Assim, existe esse complemento entre o SUS e a esfera privada de
saúde.
Procurando plano de saúde? Vem pra Sami
Aqui na Sami, temos a missão de oferecer maior acesso a uma saúde de qualidade com preço justo.
Nossos planos são para MEI e PJ a partir de 1 pessoa nas cidades de São Paulo, Guarulhos, Osasco,
Taboão da Serra e no ABC, com preços a partir de R$ 172 por mês por pessoa.
Cada um de nossos membros tem acesso ao seu Time de Saúde, com médicos ou médicas e
enfermeiros ou enfermeiras que te conhecem de verdade e que fazem o cuidado coordenado da sua
saúde junto com você e os especialistas necessários.
Nossa rede credenciada, os Parceiros Clínicos da Sami, inclui opções de hospitais, maternidades,
clínicas e laboratórios de qualidade reconhecida, como Hospital 9 de Julho, Beneficência Portuguesa,
Maternidades Santa Izildinha e Santa Joana, laboratórios Labi, entre outros.
Por fim, sabemos que saúde é muito mais que consultas e exames. Por isso, criamos nossa Rede de
Hábitos Saudáveis, que dá acesso ao aplicativo de academias e exercícios Gympass e adicionais
exclusivos como meditação guiada, yoga, exercícios de mindfulness e até terapia digital – tudo grátis, já
incluído no plano.
Clique no botão abaixo e faça uma cotação.
Índice [Esconder]
1 O que é saúde suplementar
2 A Agência Nacional de Saúde Suplementar no Brasil (ANS)
3 Saúde complementar é diferente de saúde suplementar
4 Procurando plano de saúde? Vem pra Sami
https://blog.samisaude.com.br/o-que-e-time-de-saude/
https://blog.samisaude.com.br/o-que-e-rede-habitos-saudaveis/
https://blog.samisaude.com.br/o-que-e-gympass-beneficio-sami/