Aula 1 Fisiologia da gestação Juliana

Prévia do material em texto

Aula 1: Aspectos Fisiológicos e Nutricionais na Gestação
Profa. Juliana Ripoli
Profª Maria Cláudia Marques
TERMINOLOGIAS INICIAIS
Pré termo: antes de 37 semanas
Termo: entre 37 semanas a 41 semanas e 6 dias
Pós termos: duração maior que 42 semanas
Natimorto: nascimento feto com peso superior 500g, sem vida
Nutrizes ou lactantes: mulheres que amamentam
Lactentes: crianças entre 0 a 11 meses e 29 dias
DIAGNÓSTICO DA GESTAÇÃO, IDADE GESTACIONAL E DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP)
Presunção:
- 4 semanas: amenorreia, em mulheres jovens, regularmente menstruadas pressupõe gravidez. Porém a amenorreia pode instalar-se em várias outras circunstâncias.
- 5 semanas: náuseas acompanhadas por vômitos e anorexia (50% das mulheres). Mamas doloridas.
- 6 semanas: polaciúria (micção frequente - pequena quantidade de urina).
Probabilidade:
 6 semanas: um atraso menstrual de 10-14 dias. 
 8 semanas: ocorre alteração da consistência e forma uterina.
- 16 semanas: aumento do volume abdominal.
Certeza:
- 18 semanas: percepção e palpação dos movimentos do feto.
- 20-21 semanas: auscultação e identificação dos batimentos cardíacos fetais.
Parâmetro hormonal  é o mais precoce e exato. Investiga a produção do hormônio proteico gonadotrofina coriônica humana (HCG), que tem sua secreção intensa desde a fase inicial da gestação (8 dias após a fecundação no sangue e 15 dias na urina)
Parâmetro ultra-sonográfico  pode ser usado após 5 semanas de amenorreia, aparece na parte superior do útero o saco gestacional. Com a ultrassonografia transvaginal pode detectar a estrutura ovular (saco gestacional) com 4 semanas.
A idade gestacional (IG) é calculada a partir do 1º dia do último período menstrual.
O Ministério da Saúde recomenda:
caso a DUM (data da última menstruação) seja conhecida, contar no calendário o número de semanas a partir do 1º dia da DUM até a data da consulta.
 A DPP corresponde ao final da 40ª semana gestacional contada a partir da data do 1º dia da DUM.
caso a DUM seja desconhecida pela gestante, mas lembra-se do período provável, considerar: inicio do mês - dia 5 / meio do mês – dia 15 / final do mês – dia 25
 quando o período provável da DUM não for conhecido estimar pela altura uterina e/ou ultrassonografia. A DPP será 280 dias ou 40 semanas a partir da DUM
EXEMPLO
DUM: 01/01/2020
IG:?
DPP: ? (contar 40 semanas a partir da DUM)
ESTÁGIOS FISIOLÓGICOS DA GRAVIDEZ
CARACTERÍSTICAS GERAIS
Período gestacional:
 Possui cerca de 40 semanas
 Composto por 3 trimestres
1º trimestre gestacional
 Modificações biológicas (intensa divisão celular)
 Modificações hormonais = fenômenos autotóxicos (enjoos e vômitos)
 Condição nutricional pré-gestacional (saúde do embrião)
 Características gerais
 
2º e 3º trimestre gestacional
 Apresentam forte relação com 
condições ambientais:
 Ganho de peso adequado
 Ingestão de nutrientes
 Fator emocional
 Estilo de vida
ESTÁGIOS FISIOLÓGICOS DA GRAVIDEZ
Implantação: inclui as 2 primeiras semanas de gestação. Os nutrientes maternos passam diretamente para o ovo fertilizado e para o embrião em desenvolvimento.
Organogênese: inclui as seis semanas seguintes a gravidez. Nesta fase o feto obtém os nutrientes do sangue da mãe, sendo alguns indispensáveis: riboflavina (B2), cobalamina (B12), niacina (B3), folato (B9).
Crescimento: são os sete meses remanescentes da gravidez. Os nutrientes são liberados através da placenta. A nutrição inadequada nesta fase pode causar retardo no crescimento intrauterino e baixo peso ao nascer (BPN).
Diferenciação celular de acordo com o período gestacional
	Idade gestacional	Tipo de crescimento	Velocidade	Peso médio do feto
	1º trimestre (12 semanas)	Hiperplasia	Lenta	12ª semana = 300g
	2º trimestre(13 a 27 semanas) 	Hiperplasia e Hipertrofia	Acelerada	27ª semana = 1.000g
	3º trimestre (acima de 28 semanas)	Hipertrofia	Máxima	38ª semana = 3.000g
A saúde do embrião vai depender da condição nutricional pré-gestacional da mãe.
Os hábitos de vida e a qualidade à assistência pré-natal da gestante serão responsáveis pelas consequências imediatas e futuras tanto para a mãe quanto para o feto.
Nesse período a mulher, pela nova fase hormonal, sofre manifestações de enjoo e vômitos que a submetem à privação alimentar mas que não remetem a prejuízos para o feto, mesmo que essa mãe passe a biscoito e água e perca peso dentro dos limites considerados adequados. 
Adaptações Fisiológicas
↑ de 50% na expansão do volume plasmático
↑ de 20% no conteúdo de hemoglobina desproporcional ao volume plasmático (anemias de ferro e ácido fólico podem ser comuns)
Fluxo renal aumenta cerca de 50% (depuração de creatinina, ureia e outros metabólitos), aumento 50% da quantidade de glicose filtrada e capacidade máxima absorver é mantida (comum glicosúria fisiológica) 
Fluxo cerebral e hepático inalterado
Adaptações Fisiológicas
↑ do débito cardíaco aumenta de 30% para 40 % devido à intensa circulação placentária.
Ligeira queda na PA sistólica e queda mais significativa na diastólica, no 2º trimestre. No 3º trimestre a PA está normalizada
↑ metabolismo basal de 15% a 20% no final da gestação. 
Vários ajustes no metabolismo de carboidratos, proteínas e lipídios para assegurar que o feto receba todos os suprimentos necessários ao seu crescimento.
Alterações fisiológicas
50 a 70% das calorias que o feto necessita provém da glicose, 20% aminoácidos e o restante lipídeos;
Quando os níveis glicêmicos maternos ↓, os ácidos graxos tornam-se a principal fonte de energia. Por este motivo, no final da gravidez há maior acúmulo de gordura (coxas e região subescapular) → reserva imediata de energia em períodos de jejum prolongado.
Alterações fisiológicas
Glicose transferida para feto por difusão facilitada. 
Maior mobilização gordura materna para produção de energia => aumento níveis ácidos graxos, colesterol, lipoproteínas, lipídeos totais.
Níveis séricos aminoácidos menores na gestação, pela hemodiluição com redução das proteínas plasmáticas (albumina => edema).
Adaptações Fisiológicas
Acréscimo água até final da gestação sem edema => 7,5 litros.
Sódio essencial para manter equilíbrio hidroeletrolítico, aumento na reabsorção tubular de sódio.
↑ nos níveis hormonais de estrogênio e progesterona.
Adaptações Fisiológicas
No final da gestação: a respiração torácica substitui a abdominal, ocorrendo menor movimento do diafragma devido à expansão uterina.
Aumento ventilação pulmonar (redução pCo2, aumento pO2) melhor suprimento para o feto.
Adaptações Fisiológicas
Alterações nas funções gustativas e olfativas:
Alterações hormonais no 1º trimestre: interferem no paladar e olfato.
O aumento de peso no último trimestre gravidez promove o estímulo do crescimento massa muscular fetal. 
DESENVOLVIMENTO DA GESTAÇÃO
GESTAÇÃO
GESTAÇÃO
GESTAÇÃO
GESTAÇÃO
GESTAÇÃO
GESTAÇÃO
GESTAÇÃO
GESTAÇÃO
GESTAÇÃO
PLACENTA
Placenta
A placenta é um órgão de alta complexidade metabólica;
Composta de uma estrutura esponjosa e oval;
Apresenta diâmetro de 15 a 17cm e pesa aproximadamente 450g a 600g na gestação a termo.
Transportar oxigênio e nutrientes da mãe para o feto, a fim de suprir altas demandas nutricionais;
Eliminar produtos originários do metabolismo fetal;
Produzir substâncias e hormônios necessários ao crescimento e ao desenvolvimento do feto.
Placenta - Funções
TRANSFERÊNCIA DE NUTRIENTES => PLACENTA
Difusão simples => mais concentrado (mãe) para menos concentrado (feto).
O2, CO2, vitaminas lipossolúveis, eletrólitos, ácidos graxos, água, alguns carboidratos.
Difusão facilitada => semelhante a difusão simples, mais com a presença de um transportador na membrana.
Carboidratos.
Transporte ativo => transportador na membrana, mais exige energia metabólica para movimentar o nutriente contra o gradiente.
Aminoácidos, ferro, cálcio, iodo, fosfato, vitaminas hidrossolúveis
Pinocitose ou endocitose => engloba o nutriente
Grandes moléculas proteicas, lipoproteínas, fosfolípidese IgG
Ultrafiltração => transporte por pressão hidrostática ou osmótica
Água e solutos
HORMÔNIOS
Principais hormônios e suas funções
Gonadotrofina coriônica humana (hCG): tem papel fundamental no início da gravidez, enquanto a placenta não é capaz de produzir progesterona e estrogênio em quantidades suficientes.
É detectada no sangue a partir de 8 dias após a fecundação e 15 dias na urina.
Estimula a liberação de relaxina pelo ovário, que juntamente com a progesterona inibe a contrabilidade espontânea do útero.
Estimula produção de progesterona pelo útero.
Principais hormônios e suas funções
2) Progesterona: indispensável para implantação e placentação
Principal ação é relaxar a musculatura lisa do útero: 
Reduz a motilidade intestinal
Favorece a deposição materna de gordura
Aumenta a excreção renal de sódio
Reduz a PCO2 arterial e alveolar
Interfere no metabolismo do ácido fólico
Participa da mamogênese
Estimula o apetite materno na 1ª metade da gestação
3) Estrógeno:
Reduz proteínas séricas
Afeta a função tireoidiana
Modificações no metabolismo carboidratos
Participa da mamogênese, juntamente com progesterona inibe, antes do parto, a secreção prolactina
Hiperpigmentação cutânea
Alterações do tecido conjuntivo e vascular
Prolifera a musculatura uterina e do tecido mamário
Estimula a contração uterina 
Interfere no metabolismo do ácido fólico
Diminui o apetite na 2ª metade da gestação
Principais hormônios e suas funções
4) Lactogênio placentário humano: antagoniza a ação da insulina pela deposição de glicose no sangue a partir de glicogênio => aumenta a glicemia.
Promove lipólise e elevação sanguínea de ácidos graxos livres
Tem ação semelhante ao hormônio do crescimento por fazer deposição de proteínas nos tecidos
Inicia o processo de produção de leite (Iactogênese) nos alvéolos da glândula mamária. 
5) Insulina (pâncreas): as gestantes têm resposta de insulina normal à glicose no início da gravidez, mas, à medida que o período gestacional avança, torna-se necessária mais insulina para transportar a mesma quantidade de glicose. Menor sensibilidade a insulina => hiperinsulinismo.
Principais hormônios e suas funções
6) Tiroxina (tireóide): esse hormônio regula a velocidade das reações oxidativas envolvidas na produção de energia (TMB)
Os hormônios progesterona e estrógeno participam de mecanismos homeostáticos que envolvem a tiroxina e o hormônio estimulante da tireóide (TSH). 
A hiperventilação ocasionada pela progesterona garante o suprimento energético sem sobrecarregar a tireoide.
Principais hormônios e suas funções
ALTERAÇÕES PSICOLÓGICAS DA GRAVIDEZ
1º trimestre
Náuseas e vômitos
Desejos e aversões
Aumento do apetite
 sensibilidade
Ambivalância afetiva
Hipersonia
3º trimestre
Temores
Alterações no homem 
2º trimestre
Personificação do feto
Alterações no desejo e desempenho sexual
Alteração no esquema corporal
Ciúmes por parte do companheiro
Introversão e passividade