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Neuropatologias - Paralisia Cerebral
- Encefalopatia crônica ou pc
- Compreende um conjunto de distúrbios neurológicos - 
alterações no desenvolvimento postural e limitação de 
movimentos 
- Paralisia cerebral - resultante de uma injuria irreversível que 
atinge o cérebro em formação podendo ser congênita ou infantil 
(adquirida) / podendo estar associada a fatores pre, peri ou pôs 
natais 
- O defeito fisico pode ser definido como resultado de lesões que 
representem o comprometimento estrutural ou funcional em 
órgãos e/ou sistemas do aparelho locomotor 
- Caracterizar a paralisia cerebral 
• Anatomica - lesão difusa ou localizada no encéfalo
• Etiologica - que os fatores atuem no período de 
desenvolvimento dos sistemas motores centrais 
• Semiologica - que apresentem transtorno motor somente ou 
associado a outras pertubacoes sensoriais e mentais 
• Evolutiva - que a lesão não seja progressiva
- Lesao no cerebro, crianças de ate 2 anos, ocorre devido a 
complicações antes durante ou após o parto
- Problemas de ordem motora, sensorial, cognitiva, 
comportamental 
- Distúrbios permanentes do movimento e postura, causando 
limitações nas atividades
- Atribuídas a distúrbios não progressivos que ocorrem durante o 
desenvolvimento do SNC (por isso ate 2 anos)
- Período pre-natal - infecções intrauterinas, gestações multiplas, 
transtornos toxicos, irradiação, malformações congenitas, 
distúrbios metabólicos 
- Perinatais - hemorragia intracraniana, hipoxia, icterícia grave do 
recém nascido, idade materna acima dos 40 anos, 
deslocamento da placenta, fatores obstétricos 
- Pos natais - desnutricao, meningite, injuria não acidental, 
ecefalite, traumatismo encefalico, parada cardiopulmonar 
Classificação Fisiologica 
ESPASTICA 
- Hipertonia muscular
- Desequilibrio dos músculos 
- Promovendo tonus da musculatura (extensora/flexora) 
- Falta de controle motor
- Falta de coordenação das musculaturas intrabucal, peribucal e 
mastigatoria, com prejuízo da mastigacao, baba e distúrbio de 
fala 
- Lesao na área responsável pelo inicio dos movimentos, 
músculos tensos e reflexos tediosos são exacerbados 
- Hemiplegia, Diplegia, Quadriplegia 
COREOATETOIDE 
- Movimentação involuntária
- Dificuldade de mastigar e deglutir 
- Hipotonia na musculatura peridural 
- Movimentos desordenados da mandibula 
- Respirador bucal 
- Protrusao da língua e baba 
- Dificuldade na fala 
- Discinetico, atetoide, distonico 
ATAXICA 
- Forma mais rara
- Incoordenacao geral e distúrbio de equilíbrio 
- Inteligência rebaixada 
- Movimentos involuntários e descoordenados normalmente 
deambuladiadores (marcha cambaleante) 
- Relacionada com lesões cerebelares ou das vias cerebelares) 
- Principal função do cerebelo é controlar o equilíbrio e a 
coordenação dos movimentos 
MISTA 
- Combinações 
Classificação conforme topografia 
- Monoplegia - um dos membros
- Hemiplegia - um dos lados do corpo, normalmente o superior é 
mais envolvido que o inferior
- Paraplegia - membros inferiores 
- Diplegia - membros superiores e comprometimento mínimo dos 
superiores
- Quadriplegia - todos os membros são severamente 
comprometidos, sem controle de cabeça e pescoço 
Comorbidades 
- Disturbio sensório-motor 
- Comprometimentos comunicativos, cognitivos, convulsivos, 
deficiências sensoriais, hidrocefalia 
- Boa parte apresentam epilepsia no primeiro ano de vida
- Paralisia pseudobulbar - comprometimento bilateral das 
aferencias bulbares. Afetam as fibras motoras oriundas do 
córtex cerebral ate o tronco encefálico inferior. Afeta a 
coordenação motora, mastigação e deglutição. Interferindo na 
capacidade fisica, social, emocional, baixa qualidade de vida
- Primeiros sinais - espasticidade, desordem de movimento, 
fraqueza muscular, ataxia, rigidez
- Anticonvulsivantes. psiquiatricos, tratamento com medicação, 
controlar crises convulsivas, prevenir futuras doencas, controlar 
complicações da doença 
- Defeito fisico - resultado de lesões que representem 
comprometimento estrutural e/ou funcional 
- Presenca do deficit - incapacidade/inailidade - prejuízo na 
qualidade de vida 
- Limitação de funções motoras orais - alterações de deglutição - 
subnutrição = impacto negativo no desenvolvimento fisico, 
impacto negativo no cognitivo
- Estado nutricional e crescimento deficiente (baixo peso e altura 
para idade) tem sido descrito em crianças com PC com maior 
comprometimento geral 
- Desnutrição ligada a limitações neuropsicomotoras
- Prevalencia e severidade de doenças bucais por causa de dieta 
cariogenica, controle do biofilme e medicações de uso continuo 
- Redução do fluxo salivar
- Comprometimento da capacidade tampão da saliva
- Hipohidratacao 
- Aumento de proteínas totais 
- Aumento da osmolaridade salivar
- Concentração de sódio diminuída e potássio aumentada,
- Redução da atividade das enzimas digestivas e antimicrobianas 
- Aumento da concentração de ácidos 
- Comprometimento da capacidade tampão salivar
- Aumento da osmolaridade salivar e proteínas totais 
- Acumulo de biofilme 
- Doença periodontal (fenitoina, dieta pastosa)
- Lesoes de carie (dieta pastosa, rica em carboidratos, varias 
vezes ao dia, mastigação por amassamento, higiene precaria, 
presença de resíduos)
- Ma oclusão (desequilibrio da musculatura, protrusao dos dentes 
anteriores superiores, sobressaliencia, sobremordida, mordida 
aberta anterior, mordida cruzada unilateral, apinhamento)
- Reflexos orais (vomito, sucção)
- Bruxismo (perda de dimensão vertical, musculatura em 
constante trabalho, dores de cabeca)
- Trauma 
- Sialorreia (espasticidade em musculatura mastigatoria) 
(interposicao lingual, espasticidade generalizada. Alteração na 
deglutição) 
- Degluticao atípica (dificuldade de deglutir, dificuldade de 
vedamento labial, escoamento de saliva, alteração de reflexos 
bucais, disfagia, incapacidade de controlar o alimento na boca, 
aspiração de saliva e alimentos, infecções pulmonares e VAS)
- Usar um bom dispositivo de sucção, dispositivo de abertura de 
boca
- Hipotonia - falta de controle postural, ativação anormal de 
musculatura, movimentos insuficientes
- Movimentos anormais 
- Discinesia - voluntários ou automatizados
- Hipercinesia - excesso
- Hiposinesia - escassez
- Atentar a distúrbios secundários como epilepsia, convulsao, 
atraso mental, alterações visuais/auditivas/sensoriais
- Consultas rápidas para evitar fadiga muscular
- Avaliar a melhor forma de tratar o paciente cadeirante (em sua 
própria cadeira ou na odontologica)
- Posicionar corretamente
- Paciente em posição inclinada, evitar deixar completamente 
deitado para reduzir a dificuldade de deglutição 
- Contenção física com consentimento dos pais para controlar 
movimentos involuntários 
- Manejo preventivo - adequação corporal, isolamento absoluto, 
sucção efetiva 
- Risco aumentado para aspiração pulmonar - posicionamento 
inadequado, desvio de líquidos para orofaringe, tosse e 
deglutição atípica 
- Evitar movimentos bruscos e estimulação sonora e visual sem 
aviso prévio ao paciente
- Dizer-mostrar-fazer, reforço positivo, controle de voz
- Sedacao em caso de falha no gerenciamento comportamental 
- Treinamento de higiene oral para controle do biofilme com o 
paciente na presença de cuidadores
- Recomendar uso de escovas elétricas e se necessário 
clorexidina 0,12 quando o controle mecânico for insuficiente
- Sugere isolamento absoluto e um sistema de sucção eficaz 
(devido a tendencia de sialorreia <muita saliva>)
- Midazolam e fenergan 
- Creme dental fluoretado sempre (paciente não cospe) 
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