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• • • Quadro clínico SC na gravidez implica complicações materno-fetais em cerca de 70% dos casos. Em cerca de 150 casos de SC endógena relatados na literatura, as principais comorbidades referidas foram hipertensão arterial (em 78%) e alteração do metabolismo dos carboidratos (em 25%). Pré-eclâmpsia e eclâmpsia também são mais prevalentes na SC, sendo observadas em cerca de 14% dos pacientes.11,25,29,69,72–74 Insuficiência cardíaca, osteoporose, fraturas, alterações psiquiátricas e mortalidade materna são observadas em 2 a 4% das gestantes com SC (Quadro 11.1).73–75 Figura 11.7 Eixo corticotrófico em gestantes normais (A) e em portadoras de doença de Cushing (B). Embora a 11β-HSD-2 atue como uma barreira enzimática, fazendo a degradação placentária do cortisol e protegendo o feto do hipercortisolismo, observa-se uma incidência elevada de efeitos adversos fetais que provavelmente são decorrentes de anormalidade placentárias e maternas. De fato, cerca de 50% dos recém-nascidos são prematuros, com uma taxa de mortalidade de 25 a 40%.72,75 Outras complicações observadas são: retardo de crescimento intrauterino (5%) e hipoadrenalismo (2%) (ver Quadro 11.1). Diagnóstico durante a gravidez O diagnóstico de SC durante a gravidez é muitas vezes um desafio, já que algumas características clínicas são comuns às duas situações, como hipertensão, estrias, ganho de peso e diabetes melito (DM). No entanto, a presença de estrias purpúricas largas e miopatia proximal apontam para o diagnóstico de SC.73–75 Ademais, achados laboratoriais da gravidez se superpõem aos da SC, como elevação do cortisol livre urinário (UFC), em até 3 vezes o limite superior da normalidade (LSN), e do cortisol sérico (CS), além da ausência da queda normal do CS nos testes de supressão com dexametasona (DMS).72–74 O aumento do CS e sua não supressão adequada pela DMS decorrem da elevação da CBG.72,73 No entanto, ao longo da gestação normal, há preservação da ritmicidade diurna dos níveis de cortisol, mesmo quando eles atingem seus valores máximos no 3o trimestre. Portanto, ausência de ritmo circadiano da secreção de cortisol diferencia o hipercortisolismo da SC daquele observado na gestação normal, bem como níveis de UFC 4 vezes ou mais o LSN. Em consequência, a dosagem de cortisol salivar no final da noite (LNSC) torna-se uma das melhores ferramentas diagnósticas, embora ele também se eleve no final da gestação.75–77 Quadro 11.1 Frequência de complicações maternas e fetais observadas em casos de síndrome de Cushing durante a gravidez. Morbidade materna Hipertensão (68%) Diabetes ou tolerância alterada à glicose (25%) Pré-eclâmpsia (14%) file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib11 file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib25 file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib29 file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib69 file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib72 file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib74 file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Text/chapter11.html#ch11tab1 file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib73 file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib75 file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib72 file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib75 file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Text/chapter11.html#ch11tab1 file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib73 file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib75 file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib72 file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib74 file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib72 file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib73 file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib75 file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(133).html#bib77 Endocrinologia Clinica - Vilar 6 edicao
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