Tratamento do Hipotireoidismo

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Figura 29.6 Hipotireoidismo primário antes (A) e depois de 4 meses de terapia com L-tiroxina (B). Notar a completa
reversão das alterações fisionômicas induzidas pela doença.
Diante da ausência de resposta adequada à L-T4, a despeito do uso de doses crescentes, deve-se investigar pobre adesão ao
tratamento (causa mais comum) e a eventual presença de fatores que podem reduzir absorção e metabolização da L-T4, citados
no Quadro 29.11.2–4
Quando se suspeita de má adesão ao tratamento (pseudomá absorção), com o paciente internado, administram-se 1.000 μg de
L-T4 VO e dosa-se o T4 livre nas 3 horas seguintes. Elevação significativa do T4 livre indica absorção adequada do
medicamento.69 Quando a baixa adesão não puder ser contornada, uma razoável conduta é administrar a L-T4 em dose única
semanal, utilizando como dose o valor da dose usual média diária multiplicada por 7. Na experiência de alguns autores, essa
abordagem mostrou-se eficaz e bem tolerada.70 Alternativamente, pode-se administrar a L-T4 em dose única semanal por via
intramuscular (disponível em alguns países).71
Duração do tratamento
A duração do tratamento depende da etiologia da doença. O hipotireoidismo é transitório na maioria dos casos de tireoidite
granulomatosa (quase 100%) ou tireoidite pós-parto (até 80%); assim, necessita de tratamento por tempo limitado.11 Os quadros
secundários à ablação actínica ou cirúrgica muitas vezes são, também, autolimitados, mas, caso persistam por mais de 6 meses,
tendem a ser definitivos e a requerer tratamento por toda a vida. No caso da tireoidite de Hashimoto, o comportamento é menos
previsível. Estima-se, contudo, que pelo menos 5% dos pacientes reassumem a função tireoidiana normal após meses ou anos de
tratamento.2 Mais frequentes, em nossa experiência, são os pacientes com doença tireoidiana autoimune que ora se apresentam
com hipotireoidismo, ora estão hipertireóideos. Para esses casos, a melhor opção de tratamento é a ablação com radioiodo.2,4
Hipotireoidismo de diagnóstico duvidoso
Com frequência nos deparamos com o(a) paciente em uso de L-T4 por causa de um suposto diagnóstico de hipotireoidismo.
Nessa situação, pode-se reduzir a dose do hormônio pela metade e realizar nova avaliação da função tireoidiana após 6 semanas.
Caso não se observe uma alteração significativa nos níveis do TSH, a L-T4 deve ser suspensa, e o(a) paciente avaliado(a) após 8
semanas.1,2,4
Hipotireoidismo subclínico
Ainda que o hipotireoidismo subclínico (HSC) seja uma situação comum, sobretudo em idosos, ainda não existe consenso a
respeito da indicação de seu tratamento.1,67 No entanto, tem sido sugerido o início da reposição de L-tiroxina diante da detecção
de níveis de TSH persistentemente acima de 10 mUI/ℓ (> 7 mUI/ℓ, se houver risco cardiovascular aumentado) ou,
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	Endocrinologia Clinica - Vilar 6 edicao