Tratamento do Hipotireoidismo na Gravidez

Prévia do material em texto

■
Aumentada (9) HSC 72
Aumentada (4) HSC 60
Malformações congênitas Aumentada (4) HC 70
Aumentada (6) HC 72
Morte fetal Aumentada (4) HC 70
Aumentada (12) HC 69
Aumentada (3) HC 72
Aumentada (8) HC 54
Morte perinatal Aumentada (9) HC 74
Aumentada (3) HC 54
Admissão na UTI Aumentada (4) HSC 60
Os percentuais enumerados correspondem aos dos trabalhos citados nas referências. Ref.: referência; HC: hipotireoidismo
clínico; HSC: hipotireoidismo subclínico.
Tratamento
Quando o hipotireoidismo é diagnosticado durante a gravidez, os testes de função tireoidiana (TFT) devem ser normalizados
o mais breve possível, pois, conforme já comentado, o hipotireoidismo não tratado ou inadequadamente tratado pode levar a
complicações maternofetais. O tratamento de escolha é a levotiroxina (L-T4), e a dose administrada pode ser calculada levando-
se em conta que deve exceder em 25 a 50% da dose estimada para não grávidas. Temos recomendado o seguinte esquema de
doses: 1,20 μg/kg/dia para HSC com TSH ≤ 4,2 mUI/ℓ; 1,42 μg/kg/dia para HSC com TSH > 4,2 a 10 mUI/ℓ e 2,33 μg/kg/dia
para HC. Com essa conduta, observamos que o eutireoidismo foi rapidamente alcançado e somente 11% dos casos de HSC e
23% das gestantes com HC necessitaram ajustes de dose ao longo da gravidez.78
As razões dos maiores requerimentos de L-T4 devem-se a: (1) rápido aumento dos níveis de TBG pela concentração elevada
de estrógenos; (2) deiodinação placentária de T4; (3) maior volume de distribuição dos hormônios tireoidianos (vascular,
hepático, unidade fetoplacentária); e (4) estímulo exercido pela hCG sobre a glândula.79 A eficácia do tratamento foi provada
não somente no HC, mas também no HSC, especialmente no que diz respeito à redução do número de abortamentos e partos
prematuros.72,80
A maioria das mulheres (50 a 80%) que tomam L-T4 desde antes da concepção precisam aumentar a dose durante a
gravidez.72,79,81,82 A necessidade de ajuste de dose pode ocorrer precocemente, entre a 4a e a 6a semana, sendo maior o
incremento em pacientes com ablação da tireoide ou atireose do que naquelas com tireoidite de Hashimoto, que mantêm tecido
residual.81 Uma alternativa para tentar evitar o aumento TSH e o consequente ajuste da dose na sua primeira visita durante a
gestação seria a utilização de uma dose pré-gravidez (pré-G) que garantisse níveis baixos de TSH. As diretrizes recomendam
como ideais níveis pré-G de TSH < 2,5 mUI/ℓ,10 embora, em uma publicação recente, demonstramos que, com níveis pré-G de
TSH < 1,2 mUI/ℓ, a necessidade de incremento da dose de L-T4 atingiria apenas 17,24% das pacientes.83 Outros autores
recomendam aumentar a dose em cerca de 30% tão logo a gravidez seja confirmada.82 Seja qual for a estratégia, acreditamos
que é de grande importância contar com um laboratório que possibilite a dosagem de T4 livre e TSH de resolução urgente na
primeira consulta durante a gravidez, para poder saber rapidamente se é necessário aumentar a dose de L-T4.
A ingestão de suplementos de ferro, cálcio, vitaminas e fibras, muitas vezes indicadas durante a gravidez, deve ser espaçada
em pelo menos 4 horas da tomada de L-T4. Os TFT devem ser repetidos 1 mês após o início do tratamento ou a modificação da
dose e, uma vez normalizados os valores de acordo com o trimestre, serão repetidos a cada 6 a 8 semanas. Após o parto, a
maioria das pacientes deve reduzir a dose de L-T4 (na nossa experiência, em 69%) precocemente (2 a 4 semanas) até alcançar
doses semelhantes às da pré-concepção. Deve-se também levar em conta que as mulheres com ATPO positivos podem
apresentar tireoidite pós-parto e justificar diferenças entre os requerimentos de L-T4 pré-concepção e pós-parto.84 Portanto, é
importante continuar a monitorar os níveis hormonais até, pelo menos, 6 meses após o parto.
Comentários e recomendações
Deve-se evitar o hipotireoidismo materno em função de efeitos adversos na mãe e no feto
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(185).html#bib78
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(185).html#bib79
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(185).html#bib72
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(185).html#bib80
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(185).html#bib72
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(185).html#bib79
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(185).html#bib81
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(185).html#bib82
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(185).html#bib81
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(185).html#bib10
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(185).html#bib83
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(185).html#bib82
file:///C|/Users/AnaMilk/Desktop/Vilar/Endocrinologia%20Cl%EDnica,%20Sexta%20edi%E7%E3o%20(185).html#bib84
	Endocrinologia Clinica - Vilar 6 edicao