Complicações da Tireoidite

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Recidiva após drenagem
cirúrgica
16 Não
Detecção de fístula do seio
piriforme
96 Não
~: aproximadamente. Adaptado de Sweeney et al., 2014; Szabo e Allen, 1989.1,8
Tratamento
A terapêutica consiste em antibioticoterapia apropriada, orientada por bacterioscopia e cultura do material obtido pela
PAAF.1–3 Nos casos mais graves, o paciente deve ser internado para receber antibioticoterapia ou terapia antifúngica parenteral.
Se nenhuma bactéria for isolada, pode-se iniciar tratamento empírico com oxacilina e um aminoglicosídeo ou uma cefalosporina
de segunda/terceira geração ou, ainda, clindamicina. Em pacientes pediátricos, deve-se realizar TC ou ressonância magnética
(RM) da região cervical para investigar a presença de fístula comunicante, uma vez que a fístula piriforme é o sítio mais
frequente de infecção em crianças. Nos casos em que essas fístulas são encontradas, elas devem ser removidas para prevenir
recorrências da TA.8 Qualquer abscesso deve ser drenado, seja por PAAF ou por cirurgia.2–4 Quando não há doença tireoidiana
prévia, a drenagem do abscesso costuma ser suficiente. Caso contrário, pode ser necessária a tireoidectomia parcial.4,5
Prognóstico
As infecções tireoidianas são potencialmente letais, e seu prognóstico depende de pronto reconhecimento e tratamento
adequado.2,3 A taxa de mortalidade na infecção bacteriana pode chegar a 8%.5 A resposta ao tratamento clínico é geralmente
satisfatória. Em alguns pacientes, entretanto, a destruição da tireoide pode ser suficientemente intensa para resultar em
hipotireoidismo.2–4 Assim, pacientes com tireoidite difusa devem ser avaliados periodicamente, para que se determine o status
funcional tireoidiano.2,5 Além disso, casos de evolução fatal podem acontecer se houver atraso no diagnóstico e no
tratamento.2–4
Tireoidites subagudas
Nesta seção, incluem-se a tireoidite granulomatosa subaguda (TGSA), que caracteristicamente é dolorosa, a tireoidite
linfocítica subaguda (TLSA), que é indolor, e a tireoidite pós-parto. A TLSA surge espontaneamente ou após o parto,
caracterizando a chamada tireoidite pós-parto.1–4,10,11
Tireoidite granulomatosa subaguda
Apresenta uma multiplicidade de sinônimos, sendo os seguintes os mais usados: tireoidite de De Quervain, tireoidite
subaguda dolorosa, tireoidite de células gigantes e tireoidite granulomatosa.10–14
A TGSA é um processo inflamatório autolimitado que constitui a causa mais comum de dor na tireoide.10–12 Pode ocorrer em
qualquer idade, mas acomete principalmente indivíduos entre a terceira e a quinta década de vida. Apenas 9% dos casos surgem
antes dos 30 anos, e crianças raramente são acometidas. A incidência é cinco vezes maior no sexo feminino.2,3,10,11
Acredita-se que a TGSA seja causada direta ou indiretamente por infecção viral da glândula tireoidiana.10–15 Frequentemente,
ela surge após infecção aguda do trato respiratório superior, e sua incidência é maior no verão, correlacionando-se com o pico
de incidência do enterovírus.3,10 Outros estudos relacionam a TGSA com caxumba, sarampo, doença da arranhadura do gato,
encefalite de Saint Louis e outros vírus (influenza, adenovírus, ecovírus, Coxsackie, Epstein-Barr etc.).3,4,10 Recentemente, a
TGSA foi relacionada com a infecção pelo influenza H1N1,13 com a vacinação contra esse vírus14 e com a vacinação contra o
influenza,15 bem como à doença mão-pé-boca (causada pelo Coxsackie B-4).15 Uma predisposição genética é provável em razão
da associação frequente com antígenos de histocompatibilidade HLA-Bw35.2–4
Histologicamente, a TGSA é caracterizada por infiltração de polimorfonucleares, mononucleares e células gigantes, com
formação de microabscessos e fibrose. Isso resulta em destruição dos folículos e proteólise da tireoglobulina.2,4,8
Diagnóstico
Manifestações clínicas
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	Endocrinologia Clinica - Vilar 6 edicao