Intoxicações Exógenas

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Intoxicações 
 
Izadora Vieira 
Miose: opioides, colinérgicos, 
carbamatos, clonidina, fenotiazidas. 
Midríase: simpaticomiméticos, 
anticolinérgicos, síndromes de 
abstinência. 
Fazer: MOVE, ABCDE, medidas de descontaminação, se tempo hábil, medidas para aumento da eliminação do fármaco ou tóxico, uso de antídotos, se indicado. 
Exames: hemograma, sódio, potássio, função renal, função hepática, EAS, BHCG, toxicológico na urina, concentração sérica de álcool gasometria arterial, lactato, glicemia capilar. 
Detectáveis screening: anfetaminas, 
benzo, ecstasy, opioides, tricíclicos, 
cocaína, metadona, maconha, 
barbitúricos, fenciclidina, 
metanfetamina. 
Nível sérico dosável: ácido valproico, 
carbamazepina, digoxina, etanol, 
etilenoglicol, fenitoína, fenobarbital, 
ferro, lítio, meta-hemoglobina, 
metanol, metotrexato, co2, cianeto, 
paracetamol, paraquat, salicilato. 
Abordagem inicial: abordar e tratar IRpA (assistência de via aérea com suporte ventilatório e ou IOT, tratar broncoespasmo), 
corrigir hipotensão (Ringer Lactato 30ml/Kg/h//Reavaliar a cada hora (ABCDE e Lab)//Noradrenalina 0,01 - 3mcg/kg/min), se 
rebaixamento de sensório (manter vias aéreas pérvias, avaliar necessidade de fornecer oxigênio suplementar e ventilação 
assistida. Considerar: Glicose hipertônica 50ml, Tiamina 300mg ou Naloxona 2g), descontaminação gástrica (carvão ativado 50g 
– 25g de 2/2h ou 50g de 4/4h por 12 a 24h-É um pó obtido da pirólise de material orgânico, com partículas porosas com alto 
poder adsorvente do agente tóxico, que previne a sua absorção sistêmica; Considerado como antídoto universal por alguns 
autores. Adsorve uma ampla variedade de drogas e agentes tóxicos, as exceções são: Cáusticos (ácidos e álcalis), Etanol, 
metanol, etilenoglicol, Ferro, lítio, cianeto, sais inorgânicos, Hidrocarbonetos (derivados do petróleo e solventes orgânicos) - e 
lavagem gástrica-Decúbito lateral esquerdo com cabeça num nível inferior ao corpo; Inserir um tubo gástrico de maior calibre 
possível através da boca ou nariz Retirar o máximo possível do conteúdo do estômago; Administrar e aspirar, repetidamente, o 
volume de SF 0,9% Adultos: 250 mL por vez até um volume total de 6 L ou até que retorne líquido límpido). Irrigação intestinal 
com solução eletrolítica de polietilenoglicol: Indicação: ingestão de grande quantidade de ferro, lítio ou outras drogas pouco 
adsorvidas pelo carvão ativado. Ingestão de grande quantidade de substância de liberação entérica. Ingestão de pacotes 
contendo drogas de abuso; Dose: 2 L/hora por sonda gástrica até que o efluente retal saia claro. Alcalinização da urina: Utilizada 
para aumentar a eliminação de substâncias polares como salicilatos. Requer monitoramento bioquímico frequente e, antes de 
iniciar a alcalinização da urina. É importante corrigir a depleção do volume plasmático, eletrólitos e distúrbios metabólicos. O 
objetivo é atingir pH urinário > 7,5 a 8, enquanto o pH sérico não deve ultrapassar 7,5. 
 
 
 
 
Adrenérgicos (Cocaína, Crack, Anfetamina, Ecstasy) :1. Diazepam 5 a 10 mg endovenoso (0,25-0,4 mg/kg em crianças com máximo de 10 mg) a cada 5 a 10 minutos, repetido até controle das 
manifestações. 2. Se taquiarritmias: Bolus de 1 a 2 mEq/kg de bicarbonato de sódio, pois sua ocorrência está relacionada com o bloqueio de canais de sódio. 3. Lavagem intestinal contínua com 
infusão de polietilenoglicol via sonda 1.500 a 2.000 mL/hora 
Etanol : 1.Hipoglicemia: correção rápida com 50ml de glicose a 50% 2. Convulsão: 5 a 10 mg de diazepam endovenoso 3. 100 mg de tiamina endovenosa 
 
Antidepressivos :1. Carvão ativado na dose de 1 g/kg (máximo de 50 g). 2. Alcalinização sérica em pacientes com arritmias ou hipotensão, mesmo na ausência de acidose. 3. Administrar 
bicarbonato de sódio 8,4% 1 a 2 mEq/kg EV em bolus. 4. Benzodiazepínicos (diazepam 5 mg EV) até controle das crises. 5. Refratário: sulfato de magnésio 1 a 2 g em 15 minutos, endovenoso. 6. 
Emulsões lipídicas: 1,5 mL/kg em bolus 
Antidepressivos Serotoninérgicos: 1. Resfriamento corporal com medidas físicas. 2. Se temperatura central > 41°C, prosseguir com intubação orotraqueal + sedação com benzodiazepínicos e 
bloqueadores neuromusculares. 3. Em casos refratários, utilizar antagonistas da serotonina (ciproeptadina 12 mg VO/SNE). 
Benzodiazepínicos: 1. Flumazenil 0,1 a 0,2 mg EV em bolus 2. Ação é em 2 a 3 minutos 3. Duração 30 a 45 minutos. 4. Indicação: Pós sedação para procedimentos; Parada respiratória ou 
cardiorrespiratória 
Opióides: 1. Naloxone 0,4 mg EV em bolus ; Se PCR 2mg 2. Ação é em 2 a 3 minutos 3. Duração 60 a 90 minutos. 4. Indicação: Parada respiratória 
Antipisicóticos 1. Se QTc > 500ms: Bicarbonato 1mEq/Kg 2. Se Torsades: Sulfato de Mg 1-2g 3. Se intoxicação por Quetamina: emulsão lipídica 20%: 1 a 1,5 mL/kg IV em 1 min 
Betabloqueador: 1. Atropina 1mg em bolus 2. Glucagon 2 a 5mg em bolus 3.Sinais de Má Perfusão: gluconato de cálcio 10% 30 mL + SF 100 mL EV em 10 min 
Digoxina: 1. Digoxina Imune FAB: 2. Ingesta aguda: 10 a 20 frascos (400-800 mg) EV. 3. Acúmulo crônico: 3 a 6 frascos (120-240 mg) EV.