Indicadores de Saúde

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Universidade Federal de Pelotas
Faculdade de Medicina
Lista de Exercícios 3 
Indicadores de Saúde; Introdução à causalidade em Epidemiologia; Validade e precisão; e Epidemiologia Clínica I e II
1 – Indicadores de saúde são medidas úteis para comparar a ocorrência e a distribuição de eventos relacionados à saúde e podem ser expressos como proporção, razão ou coeficientes/taxas. Dados do ano de 2019 do município de Pelotas/RS são apresentados tabela abaixo, calcule e interprete os resultados da: 
Tabela 1 – Dados sobre os óbitos por residência e de população do município de Pelotas, ano de 2019. 
	Óbitos totais 
	3204
	Óbitos por doenças do aparelho circulatório 
	792
	Óbitos por neoplasias 
	656
	População total do município de Pelotas/RS
	342.405
Fonte: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?sim/cnv/obt10rs.def. Acesso em 25 set. 2019
a) Proporção dos óbitos por doenças do aparelho circulatório
b) Proporção de óbitos por neoplasias;
c) Taxa de mortalidade geral; 
d) Taxa de mortalidade por cada causa especificada na tabela;
 
2 – Para o cálculo de um indicador são necessários elementos básicos como o numerador, denominador e um fator de multiplicação (x10, 100, 1000, 10.0000, 100.000). Existem diversos indicadores de saúde, considere as alternativas abaixo com relação aos indicadores demográficos, de saúde e de cobertura e qualidade:
( ) Devemos considerar como denominador do indicador de cobertura do pré-natal o número de gestantes, tanto residentes na área de abrangência como residentes fora do território ou da área de abrangência da Unidade Básica de Saúde e cadastradas no programa;
( ) Devemos considerar como denominador do indicador de cobertura do pré-natal o número de gestantes, tanto residentes na área de abrangência como residentes fora do território ou da área de abrangência da Unidade Básica de Saúde;
( ) A taxa de natalidade e a taxa de fecundidade apresentam o mesmo numerador e denominador;
( ) Devemos considerar como denominador da taxa de fecundidade o total de mulheres em idade reprodutiva;
( ) Para cálculo da taxa de mortalidade por causa, é preciso considerar como numerador o número de óbitos total na população estudada;
( ) Para o cálculo de indicadores de qualidade, o denominador considerado é a população-alvo acompanhada na Unidade Básica de Saúde.
Marque a alternativa correta: 
a) F F F V F V
b) F V F F V V
c) V V F V F V
d) V V V F F V
e) F F V V F V
f) V F F V F V
3 – Leia as afirmativas abaixo e marque a alternativa incorreta 
1. Associação nem sempre significa relação causal;
1. A associação entre duas variáveis pode ocorrer por diversas razões, entre elas por uma relação de causa e efeito; por acaso; ou por viés; 
1. Em uma situação em que duas variáveis andam juntas por conta de um terceiro fator, podemos sugerir que existe uma situação de confundimento. 
1. Nos modelos multicausais modernos, consideramos que os processos sociais e biológicos não devem ser hierarquizados para que seja respeitada a temporalidade imposta pelo ciclo vital; 
1. Em estudo hipotético que avalia a associação entre obesidade (exposição) e risco de doença cardiovascular (desfecho), podemos afirmar que a exposição pode ter efeito direto sobre o desfecho, assim como pode ter um efeito indireto que pode ser mediado por outra variável, como a pressão arterial; 
1. Em estudo hipotético foi observado que quanto maior a desnutrição, maior o risco de mortalidade por diarreia. Nesse caso, um dos critérios de Hill observado nessa situação foi o de gradiente biológico (dose-resposta). 
4 – Em um estudo cujo objetivo é avaliar fatores de risco para hipertensão arterial, como seriam hierarquizados os determinantes? Lembre-se que os determinantes do nível mais distal podem influenciar os determinantes dos níveis intermediários, que por sua vez, podem influenciar também os níveis mais próximos ao desfecho. 
1. Os determinantes distais seriam as características socioeconômicas (riqueza, escolaridade); os determinantes intermediários seriam as características relacionadas ao estilo de vida (atividade física, tabagismo e consumo de álcool); e os determinantes proximais seriam as características clinicas (peso, colesterol total, triglicérides, pressão arterial);
1. Os determinantes distais seriam as características relacionadas ao estilo de vida (atividade física, tabagismo e consumo de álcool); os determinantes intermediários seriam as características socioeconômicas (riqueza, escolaridade); e os determinantes proximais seriam as características clinicas (peso, colesterol total, triglicérides, pressão arterial);
1. Os determinantes distais seriam as características clinicas (peso, colesterol total, triglicérides, pressão arterial); os determinantes intermediários seriam as características socioeconômicas (riqueza, escolaridade); e os determinantes proximais seriam as características relacionadas ao estilo de vida (atividade física, tabagismo e consumo de álcool);
1. Os determinantes distais seriam as características socioeconômicas (riqueza, escolaridade); os determinantes intermediários seriam as características clinicas (peso, colesterol total, triglicérides, pressão arterial); e os determinantes proximais seriam as características relacionadas ao estilo de vida (atividade física, tabagismo e consumo de álcool).
5 - Sobre a validade e precisão em estudos epidemiológicos, leia as alternativas abaixo e marque a alternativa correta:
1. O erro aleatório em estudos epidemiológicos ocorre sempre em apenas uma direção, ou seja, há chance de errar sempre para menos ou sempre para mais em relação ao resultado real na população;
1. Estudos com amostras pequenas tendem a apresentar menor intervalo de confiança. Isso acontece porque esses estudos tendem a apresentar menor variabilidade amostral. 
1. O erro aleatório pode ser influenciado por vários fatores, entre eles: as características do estudo relacionadas ao tamanho da amostra e a forma como os participantes do estudo foram selecionados; e também por características estatísticas das estimativas;
1. Um estudo que não tem validade interna provavelmente terá validade externa; 
1. A validade depende do tamanho de amostra. Um estudo com tamanho de amostra pequena será menos válido do que um estudo com tamanho de amostra grande. 
6 – Considerando os estudos abaixo, indique qual tipo de viés pode ocorrer/ ter ocorrido:
1. Estudo transversal sobre obesidade e prática de atividade física concluiu que obesos praticam mais atividades físicas do que os não obesos;
1. Estudo de coorte que avaliou os efeitos da amamentação sobre o desenvolvimento cognitivo na vida adulta. Foram administrados testes de inteligência por pesquisadores que sabiam sobre o status de exposição dos participantes (se tinha sido amamentados ou não);
1. Estudo de casos e controles que avaliou o uso de medicamento na gravidez e malformações congênitas. Mães de crianças com malformações congênitas apresentam maior chance de relatar o uso de qualquer medicação na gravidez do que mães das crianças que não foram afetadas;
1. Estudo de coorte para avaliar a terapia de reposição hormonal e o risco de desenvolvimento de doença coronariana aterosclerótica a variável nível socioeconômico elevado estava associada tanto com a terapia de reposição hormonal quanto com o risco de desenvolver doença coronariana aterosclerótica.
1. Viés de causalidade reversa; viés do entrevistador; viés de memória; confundimento;
1. Viés de causalidade reversa; viés de detecção; viés de perdas de acompanhamento; confundimento; 
1. Viés de amostragem; confundimento; viés de indicação; viés de causalidade reversa;
1. Viés do entrevistador; viés de detecção; viés de memória; viés de não-respondentes;
1. Viés de memória; viés do entrevistador; confundimento; viés de causalidade reversa.
7 – Para avaliar a validade de um teste diagnóstico dois componentes podem ser utilizados, a sensibilidade e especificidade. A partir da tabela abaixo, considere as afirmativas:
	Resultado do teste diagnóstico 
	Padrão-ouro
	
	PositivoNegativo 
	Positivo 
	50 
	5
	Negativo 
	2
	80
I – O teste apresentou sensibilidade de 96,1% e especificidade de 94,1%;
II – Quanto maior a sensibilidade de um teste, maior a probabilidade de detectar pessoas sem a doença;
III – Testes com alta especificidade são muito úteis clinicamente para triagem de uma doença; 
IV – A especificidade é a capacidade que um teste diagnóstico tem de identificar corretamente que não tem a doença;
1. I, II, III estão corretas 
1. I, II e IV estão corretas 
1. II e III estão incorretas 
1. I e III estão corretas 
1. II, III e IV estão incorretas 
8 – Considerando que os resultados dos testes já estão disponíveis, uma questão diferente pode surgir na avaliação da validade um teste diagnóstico que é a probabilidade do desfecho, dado os resultados de um teste. Essa probabilidade é chamada de valor preditivo de um teste. Sobre isso, considere as afirmativas abaixo e marque a alternativa incorreta:
1. O cálculo do Valor Preditivo Positivo (VPP) do teste considera o número de pessoas que foram verdadeiro-positivo dividido pela soma dos verdadeiros-positivos mais os falsos-positivos;
1. Quanto maior o VPP, maior a probabilidade de doença dado que o resultado do teste foi positivo;
1. O Valor Preditivo Negativo (VPN) é a proporção de pessoas com teste negativo que não tem o desfecho; 
1. Os valores preditivos podem ser influenciados pela prevalência do desfecho; 
1. O VPP e o VPN de um mesmo teste serão diferentes em populações com diferentes prevalências de doença;
1. Quanto menor a prevalência do desfecho, maior será o valor preditivo positivo de um teste. 
9 – Avalie as afirmativas abaixo:
I – A utilização de múltiplos testes na prática clínica aumenta a qualidade do diagnóstico, diminuindo o número de resultados positivos;
II – Testes podem ser feitos em paralelo ou em série. Nos testes em paralelo são realizados vários testes ao mesmo tempo e um resultado positivo de qualquer teste é considerado evidência da doença. 
III - Os testes em série são aplicados sequencialmente e o segundo teste é aplicado independentemente de o primeiro ter sido positivo ou não; 
IV – Múltiplos testes em paralelo aumentam a sensibilidade e o VPN, enquanto que múltiplos testes em série aumentam a especificidade e o VPP;
V – O rastreamento é um processo que utilizas testes em larga escala para identificar a presença de doenças em pessoas aparentemente saudáveis;
1. I, II, IV e V estão corretas;
1. II, III, IV e V estão incorretas;
1. I, II e III estão corretas;
1. II, IV e V estão corretas;
1. I, III e IV estão incorretas
10 – Além da validade, pode ser avaliada a repetibilidade (confiabilidade) de um teste. Sobre isso, considere as afirmativas a seguir e marque a alternativa correta:
1. O teste será confiável se ele medir adequadamente o desfecho que se propõe medir;
1. Um teste diagnóstico ou de rastreamento não precisa ser válido, mas ele precisa ser confiável;
1. A variação interobservador é um dos fatores que contribuem para variação entre os resultados de um teste;
1. O teste Kappa é o percentual de concordância observada entre dois observadores ou dois momentos;
1. Valores de Kappa igual a 1 (um) indicam que não há concordância entre a proporção observada entre duas leituras (dois observadores ou dois momentos) com a proporção que seria esperada pelo acaso.