gestacao_alto_risco-85

Prévia do material em texto

168
parte da flora normal da vagina, por isso sua presença em culturas (principalmente da 
Gardnerella vaginalis) não indica necessariamente a doença. Ocorre em mais de 20% 
das gestações, mas a maioria é assintomática. Está associada à rotura prematura de 
membranas, baixo peso ao nascimento e prematuridade. 
Diagnóstico
O diagnóstico da vaginose é clínico. A gestante se queixa de corrimento 
acinzentado com odor de peixe, que é facilmente confirmado no exame especular. O 
pH vaginal está acima de 4,5 e o teste das aminas é positivo. No exame microscópico, 
observa-se a presença de clue cells (células “pista”) tanto no exame a fresco quanto em 
coloração de Gram.
No entanto, esses são critérios de execução difícil e demorada. O uso de 
coloração de Gram com semi-quantificação da flora vaginal tem alta sensibilidade e 
especificidade para vaginose bacteriana, avaliando pequenas quantidades ou ausên-
cia de lactobacilos com grande presença de bacilos Gram negativos/Gram variáveis.
Não há benefício claro para preconizar a pesquisa de vaginose bacteriana em 
gestantes assintomáticas em gestações de baixo risco. Porém, em gestações de alto 
risco, principalmente nas mulheres que apresentaram prematuridade em gestações 
anteriores, parece haver benefício em fazer a pesquisa de vaginose e tratar as positivas 
com metronidazol oral. Observou-se redução da incidência da prematuridade e de 
rotura prematura de membranas em alguns estudos, mas não em todos. Assim, reco-
menda-se considerar a pesquisa de vaginose bacteriana em gestantes de alto risco 
para prematuridade.
Tratamento
Há esquemas terapêuticos eficazes na gestação, sem risco de teratogenicidade.
Esquema 1: Metronidazol 250 mg via oral, três vezes por dia, 7 dias OU
Esquema 2: Metronidazol 500 mg via oral, duas vezes por dia, 7 dias OU
Esquema 3: Clindamicina 300 mg via oral, duas vezes por dia, 5 dias.
169
Fluxograma de conduta na vaginose bacteriana
Queixas: 
• corrimento vaginal acinzentado; 
• odor amínico (peixe). 
Testes diagnósticos: 
• pH maior que 4,5: papel de nitrazida; 
•
•
 teste das aminas positivo: duas gotas de KOH a 
10% no conteúdo vaginal, odor de peixe; 
 Microscopia: células pista em exame a fresco; flora 
mista sem lactobacilos no Gram. 
VAGINOSE BACTERIANA 
Tratamento imediato (Independentemente da idade gestacional): 
• Esquema 1: Metronidazol 250 mg via oral, três vezes por dia, 7 dias; ou 
• Esquema 2: Metronidazol 500 mg via oral, duas vezes por dia, 7 dias; ou 
• Esquema 3: Clindamicina 300 mg via oral, duas vezes por dia, 5 dias. 
Três destes critérios positivos