questionario de cirugia

Prévia do material em texto

1) qual é o anestésico mais indicado para gestantes em primeiro lugar?
R: Em primeiro lugar é a bupivacaína, em segundo lugar a lidocaína.
2) Qual a principal preocupação em relação ao uso de Prilocaina em gestantes?
R: Causar metamoglobina que pode levar a um aborto
3) Por que a bupivacaína é o anestésico mais indicado em primeiro lugar para gestantes?
R: Por sua alta eficácia
4) Como a articaina é metabolizada em pacientes com disfunção hepática?
R: Em pacientes com disfunção hepática, a articaina possui uma metabolização reduzida devido à possível dificuldade do fígado em processar a substância
5) Qual é o anestésico que não é indicado para paciente que tem alergia a enxofre: 
R: Articaina 
6) Quais são as condições que tornam a articaina ideal para idosos e pacientes portadores de disfunção hepática?
R: A articaina é ideal para idosos e pacientes portadores de disfunção hepática devido à sua metabolização hepática reduzida.
7) Quais são as contraindicações da prilocaína?
R: A prilocaína é contraindicada em pacientes gestantes, pacientes com anemia falciforme e em pacientes que tenham tomado altas doses de paracetamol.
Alavanca Tipo seldin: Indicação de raízes residual do alvéolo 
Alavanca de Potts: exodontia de terceiro molares superiores localizado a cima do segundo molar superior e terceiros molares superiores sem raízes formadas 
Forceps 69: raízes residuais do alvéolo 
Articaia é o que possui maior potência
Mepvaciina possui a menor potencia 
Felipressina: única que não possuiu vasoconsdutor, é indicado para paciente cardiopata, pode usar ate 5 tubetes 
Toda vez que tiver adiante de uma lesão de um nervo motor é paralisia
Toda vez que tiver adiante de uma lesão de um nervo sensitivo é parastesia
Paciente F.C, sexo feminino, leucoderma, morador de Nova Iguaçu, Rio de Janeiro, 18 anos de idade, 1,60 m e 50 Kg. Foi encaminhado a clínica de cirurgia bucal da UNIG por seu dentista clínico para a realização de exodontia de alguns elementos dentários. Assim que o mesmo chegou a esta Universidade, os alunos responsáveis iniciaram seu exame Clínico e realizaram o planeamento inicial para a realização deste procedimento cirúrgico, seguindo os conceitos descritos na literatura. (Hupp et. al., 2015; Andrade 2014; Malamed 2013)
1. Anamnese
(QP): "Dor de dente"
(HDA): Paciento relatou ao profissional responsável que apresenta queixas álgicas em elementos dentários 38 e 48 com grande destruição por cárie dentária, sem mobilidade, com necrose pulpar em teste de vitalidade e presença de fistulas localizadas em fundo de vestíbulo. Foi visualizado também no exame por imagem, presença de lesão periapical associada a estes elementos dentários com + ou - 0,5 cm em seu maior diâmetro, radiolúcida com halo radiopaco, única e bem circunscrita.
(HPP): Nega hipertensão arterial e diabetes, alega ter tido endocardite bacteriana a cerca de 5 anos, alega ter Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica e relata estar sendo acompanhado mensalmente por seu médico clínico geral, que já a classificou como ASA II. A mesma alega alergia à derivados do paracetamol e a azitromicina, já sendo hospitalizada por seu uso.
II. Exame físico
(Sinais vitais): Pressão arterial: 100X60 mml G; Frequência cardíaca: 70 bpm; Frequência respiratória: 16 mpm; Temperatura: 36°C; Saturação: 99%.
(Descrição clínica): Elementos dentários 38 e 48 com grande destruição por cárie dentária, sem mobilidade, com necrose pulpar em teste de vitalidade e fístulas localizadas em fundo de vestíbulo.
Il. Exame por imagem
Ele realizou radiografia panorâmica dos maxilares no dia anterior a esta avaliação, onde foram visualizados a necessidade de remoção cirúrgica dos elementos dentários 38 e 48, que se apresentavam com lesão periapical radiolúcidas com halo radiopaco, bem circunscritas, únicas e com + ou - 0,5 cm em seu maior diâmetro.
IV. Planejamento do caso.
Utilização de anestésico local contendo Lidocaína 2% epinefrina 1.100.000 e confecção de retalho cirúrgico
No que tange as diretrizes de planejamento cirúrgico e cuidados com a saúde do paciente deste caso acima, responda as questões abaixo:
Questão 1. Segundo Mated (2013), qual a dose máxima (em número de tubetes) permitida de anestesio local para este procedimento cirúrgico? (Cálculo anestésico obrigatório na folha resposta para validação da questão 
A. 2 
B. 4
C. 7
D. 8
E. 9
Questão 2. Segundo Hupp et al., (2015) qual o fórceps mais indicado para a realização deste procedimento cirúrgico? 
A. 150
B. 23
C. 65
D. 18L
E. 18R 
Questão 3. Segundo Malamed (2013), quais os nervos devem ser anestesiados para a realização deste procedimento cirúrgico? 
A. Nervo alveolar inferior e Nervo bucal
B. Nervo alveolar inferior e Nervo lingual
C. Nervo alveolar inferior, Nervo incisivo e Nervo mentoniano
D. Nervo alveolar inferior, Nervo lingual e Nervo bucal
E. Nervo alveolar inferior, Nervo lingual e Nervo mentoniano
Questão 4. Segundo Malamed (2013), qual a agulha de anestesia mais indicada para a realização deste bloqueio anestésico 
A. Curta calibre n° 25
B. Curta calibre n° 27
C. Curta calibre n° 30
D. Longa callbre n' 27
E. Longa calibre n° 30
Questão 5. Segundo Hupp, et al, (2015), considerando que o mesmo apresenta história pregressa de endocardite bacteriana, qual o cuidado específico necessário que o profissional deve ter para a realização deste procedimento? 
Questão 6. Caso considere necessária a realização de alguma prescrição medicamentosa prévia ao tratamento, qual a medicação e posologia indicada, segundo Andrade (2013)? 
Questão 7. Segundo Hupp, et al, (2015) em relação a este paciente qual o melhor período do dia para realizar seu atendimento? 
Questão 8. Justifique a resposta da questão anterior. 
Questão 9. Segundo Hupp, et al, (2015), o que deve ser evitado durante o período trans-operatório neste paciente em decorrência de sua patologia sistêmica (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica)? 
A. Antiinflamatório heri esteroidal
B. Antiinfiamatorio nลืo esteroidal
C. óxido nitroso
D. óxido de etileno
E. Antiinflamatório esteroidal
Questão 10. Segundo Malamed (2013), como podemos realizar o tratamento de trismo caso ocorra após a realização deste procedimento? 
A. Antibioticoterapia durante 07 dias
B. Antibioticoterapia durante 14 dias
C. Aplicação imediata de calor local
D. Aplicação de calor local após 48 horas
E. Analgésicos 03 vezes ao dia durante 02 dias
1) Segundo Malamed (2013), qual o fator que afeta a ação dos anestésicos locais que está corretamente relacionado: 
A. Ligação proteica - Início de ação (maior a proteica, maior a ligação do anestésico)
B. Solubilidade nos lipídios - Potência anestésica
C. pKa - Duração
D. Atividade vasodilatadora - Início de ação
E. Atividade vasodilatadora - Potência anestésica
2) Qual dentre os vasoconstritor que por não permanecer ao grupo das aminas simpaticomiméticas, não age sobre os receptores adrenérgicos e não induz a alteração na pressão arterial? 
A. Levonordefrina
B. Felipressina
C. Noraepinefrina
D. Epinefrina
E. Fenilefrina
3) O direcionamento da agulha, no sentido posterior, durante o bloqueio do nervo alveolar inferior, pode ocasionar:
A. Choque
B. Hemorragia
C. Paralisia facial transitória
D. Xerostomia
E. Parestesia facial transitória
4) Para anestesiar a região da mucosa vestibular dos molares inferiores, deve-se realizar o bloqueio do nervo: 
A. Bucal
B. Lingual
C. Incisivo
D. Mandibular
E. Alveolar inferior
5) Em um paciente com importante limitação de abertura mandibular, a técnica anestésica que pode ser utilizada para intervenções em dentes inferiores. 
A. Vazirani-akinosi
B. Wolfe
C. Gow-gates
D. Bloqueio maridibular
E. Alveolar inferior
6) Paciente C.R.F., gênero feminino, melanoderma, 60 anos de idade, pesando 100 Kg, foi encaminhada por seu periodontista a clínica de cirurgia bucal da UNIG para a realização de exodontia dos elementos dentários 18, 28, 38 e 48 que apresentavam mobilidade do tipo grau III. Após a realização do exame clínico, o profissional constatou que a mesma não apresentava alergia ou qualqueralteração sistêmica, sendo classificada como ASA I. Com isso, o mesmo propôs a paciente realizar as exodontias em uma única sessão utilizando como solução anestésica, Lidocaína 2% com epinefrina 1:100:000. A partir dessas informações, responda segundo Malamed (2013), qual a dose máxima de tubetes (por consulta) permitida para a realização de procedimento cirúrgico para este paciente?
A. 9 tubetes 
B. 11 tubetes
C. 12 tubetes
D. 13 tubetes
E. 14 tubetes
7) Segundo Malamed (2013), qual a dose máxima (em número de tubetes) permitida para a utilização em uma consulta para remoção do elemento dentário n° 17, com Cloridrato de Lidocaína 3% com epinefrina 1:100.000 em um paciente saudável pesando 120 kg? (Cálculo anestésico obrigatório na folha resposta para validação da questão) 
A. 2
B. 5
C. 7
D. 9
E. 11
8) Segundo Malamed (2013), a toxidade gerada pelos anestésicos locais é decorrente: 
A. do uso de vasoconstritor
B. do excesso na dosagem de anestésico local
C. do uso do anestésico sem vasoconstritor
D. de reação alérgica do paciente ao anestésico local
E. Do material de fabricação do tubete odontológico
9) Segundo Malamed (2013) e Andrade (2014), a solução anestésica local que apresenta a maior segurança para o uso clínico em gestantes, consiste na seguinte associação: 
A. Prilocaína 3% com felipressina 0,03Ul/mL
B. Mepivacaína 2% com epinefrina 1:100.000
C. Mepivacaina 3% sem vasoconstritor
D. Lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000
E. Prilocaína 4% sem vasoconstritor
10) Segundo Malamed (2013) e Hupp et al., (20015), qual a dose máxima por consulta de epinefrina (em mg) para um paciente que possui DPOC? 
A. 0,2 mg
B. 0,02 mg
C. 0,4 mg
D. 0,04 mg
E. 0,004 mg
11) Segundo Hupp, et al., (2015), dentre as opções abaixo, qual o cuidado que deveremos ter ao atender um paciente com hipertireoidismo. 
A. não prescrever antiinflamatório
B. prescrever antibiotico uma hora antes da consulta
C. administrar apenas 0,04 mg de epinefrina por consulta
D. prescrever antibiotico uma hora depois da consulta
E. não prescrever analgésico não opioide
12) Segundo Andrade (2014), dentre os efeitos colaterais dos AINES, podemos citar:
A. Alteração do tempo de sangramento, reações alérgicas e ação inibidora das cicloxigenases.
B. Redução da intensidade da resposta inflamatória, ação inibidora das cicloxigenases e reações alérgicas
C. Inibição seletiva das COX-2, redução da intensidade inflamatória e ação inibidora das cicloxigenases.
D. Alteração do tempo de sangramento, reações alérgicas e distúrbios gastrointestinais
E. Diminuição da adesividade plaquetária, distúrbios gastrointestinais e ação inibidora das cicloxigenases.
Nas questões 7, 8, 9 e 10, cite qual o fórceps mais indicado para a remoção do elemento dentário (todos íntegros com indicação em decorrência de mobilidade grau II) e qual(s) nervo(s) deve(m) ser anestesiado(s) para a realização de sua exodontia, seguindo os princípios já estabelecidos por Hupp et al., (2015) e Malamed (2013) respectivamente.
A.	Questão 7. Elemento n° 16: 
B.	Questão 8. Elemento n° 46:
C.	Questão 9. Elemento n° 22: Fórceps: 150, Bloqueio do nervo alveolar superior médio 
D.	Questão 10. Elemento n° 33:
14) Paciente F.F.C., gênero feminino, leucoderma, 35 anos de idade, pesando 44 Kg, foi encaminhada por seu periodontista a clínica de cirurgia bucal da UNIG para a realização de exodontia dos elementos dentários 11, 13, 15, 16, 17, 41, 43, 45, 46 e 48 que apresentavam mobilidade do tipo grau III. Após a realização do exame clínico, o profissional constatou que a mesma não apresentava alergia ou qualquer alteração sistêmica, sendo classificada como ASA I. Com isso, o mesmo propôs a paciente realizar as exodontias em uma única sessão utilizando como solução anestésica, Bupivacaina 0,5% com epinefrina 1:200:000.
Questão I: Segundo Malamed (2013), qual a dose máxima de tubetes (por consulta) permitida para a realização de procedimento cirúrgico para este paciente? (1,0 ponto) - Regras para validação desta questão: Cálculo obrigatório na folha resposta.
A. 8
B. 9
C. 10
D. 11
E. 12
Questão II: Dentre as afirmativas abaixo, assinale a única correta sobre o cloridrato de Bupivacaina:
A. No período de 24 horas após sua administração, ocorre uma intensa inflamação local.
B. Possui a menor vasodilatação dentre os anestésicos locais.
C. Está contraindicado para procedimentos maiores que 90 minutos.
D. Possui indicação precisa para procedimentos clínicos em odontopediatria.
E. Dentre os anestésicos locais é o de início de ação mais rápido.
Questão III: Segundo Hupp, et al., (2009), qual os fórcepses deverão ser utilizados na sequência correta das exodontias? (1,0 ponto)
A. 18R, 150, 150, 18R, 150, 17, 151, 151, 17 e 151
B. 150, 18R, 150, 18R, 150, 17, 151, 151, 17 e 151
C. 18L, 150, 150, 18L, 150, 17, 151, 151, 17 e 151
D. 150, 150, 18R, 18R, 151, 16, 17, 151, 18L e 150
E. 18R, 151, 151, 18R, 151, 150, 16, 150, 16 e 150
15) IV: Segundo Andrade (2014), qual medicamento de efeito predominantemente analgésico e comumente prescrito em cirurgias orais, se apresenta mais seguro para ser utilizados pacientes que se encontram em qualquer período de sua gravidez? (1,0 ponto)
R: Paracetamol
16) Os pacientes com problemas sistêmicos algumas vezes requerem modificações nos cuidados durante os períodos pré, trans e/ou pós-operatório quando uma cirurgia oral é planejada. Muitos deles apresentam problemas de saúde que afetam a cicatrização, interações faracológicas ou sua capacidade de suportar qualquer intervenção cirúrgica, mesmo que de pequeno porte. O profissional deve estar atendo para realizar um correto planejamento, prevenindo possíveis emergências médicas e ou complicações a este paciente. Com isso, responda as questões abaixo:
Questão I: Segundo Hupp et al. (2009), no exame físico pré-operatório de um paciente candidate cirurgia bucal, o método da auscultação pode ser usado para avaliação da estrutura anatômica:
A. ATM
B. Seio maxilar
C. Ouvido médio
D. Nariz
E. Ouvido anterior
II. Segundo hupp, em paciente portadores de insuficiência renal crônica, qual o medicamento mais indicado para o controle da dor e inflamação pós-operatória? 
A. Amoxicilina
B. Nimesulida
C. Diclofenaco
D. Dexametasona
E. Ibuprofeno
III: Segundo Andrade (2014), qual fármaco de efeito predominantemente analgésico e amplamente utilizado na odontologia, é contraindicado em pacientes que apresentem história pregressa de anafilaxia aos derivados da pirazolona?
a) Diclofenaco
b) Paracetamol
c) Codeína
d) Ibuprofeno
e) Dipirona