Urgências e emergências em endodontia

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Urgências e emergências em endodontia
Urgência X Emergência
Urgência
· Não necessita de tratamento imediato pode esperar
· Fratura dentaria sem envolvimento pulpar
· Hipersensibilidade detinaria
Emergência
· Necessita de tratamento imediato
· Rompem o equilíbrio do paciente
· Abcesso perirradiculares agudo
· Fratura com envolvimento pulpar 
Anamnese
Perguntas:
“o sr consegue definir qual o dente causador do dor”
“A dor lhe atrapalha nas atividades do dia-a-dia?”
“Qual a condição de aparecimento da dor?”
“A dor passa quando removido o estimulo?”
“A dor aumenta quando o dente é estimulado?”
TESTE DE SENSIBILIDADE PULPAR
Testes térmicos 
Frio gas refrigerante (diclorofluormetano/tetrafluoretano)
Calor guta-percha aquecida / banho do dente com água quente 
Diagnóstico por imagem
Radiografia panorâmica, periapical
Proximidade da carie com a polpa, adaptação de restaurações, alterações perirradiculares
Tomografia computadorizada
Urgências e emergências
Pulpar, traumática e perirradicular
Origem pulpar
· Sensibilidade dentinaria
· Pulpite reversível
· Pulpite irreversível sintomática 
Sensibilidade dentinaria
 Teoria hidrodinâmica 
 Térmicos, mecânicos, osmóticos e evaporativos
 Contração dos prolongamentos nos túbulos
 Deslocamento dos odontoblastos
 Compressões das terminações nervosas
Pulpite reversível
 Assintomático
 Dor aguda, rápida, localizada, fugaz
 Cessa imediatamente quando removido o estímulo
 Reversível remoção do agente irritante
 Associado a restaurações e lesões de carie
 Sem exposição ação de irritantes
 Dor fibras Ao
Diagnostico
Inspeção Restaurações defeituosas, lesões de carie profundas 
Polpação negativo
Percussão negativo 
Térmico Calor, tardia a aplicação aguda e imediata
Frio aguda, rápida, localizada 
 Sempre fazer nos dentes do lado do dente que está sentindo dor e depois para o dente que o paciente está sentindo dor 
 Radiografia, carie, restauração profunda e sem alterações no ligamento periodontal 
Tratamento
Remoção do irritante 
Restauração provisória oxido de zinco e eugenol ou cimento de ionômero de vidro
7 dias restauração definitiva 
Avisar o paciente que pode houver a piora do dente 
Pulpite irreversível
Inflamação pulpar 
Aumento da pressão > colapso tecidual
Drenagem do exsudato > redução da inflamação > redução da dor 
Pulpite irreversível sintomática
Dor é a exceção > drenagem de exsudato
Inicial > localizada, provocada e controlada com uso de analgésicos 
Avançadas > degeneração das fibras A6> Fibras C
Espontânea, difusa, pulsátil, excruciante, não cessa com analgésicos
Aliviado pelo frio / exacerbada pelo calor 
Diferença da pulpite irreversível para a pulpite irreversível sintomática 
Na irreversível quando se aplica o exame do teste gelado quando remove o algodão a dor passa na hora, já na irreversível sintomática não, a dor continua depois do teste
Congestão das vênulas > necrose focal neutrófilos e histiocitos
Aumento da pressão tecidual reduz o limiar de dor das fibras c
Início da degeneração tecidual
Diagnostico
Inspeção > restaurações defeituosas, carie
Palpação negativo 
Percussão negativo/positivo
Térmico calor exacerbado vasodilatação
Frio, inicial: positivo/demora a passar a dor 
Avançado: negativa/alívio da dor 
Radiográfico. LP ligeiramente espessado 
Tratamento
Biopulpectomia:
1. Anestesia 
2. Isolamento
3. Cirurgia de acesso 
4. Pulpectomia
5. MIC
6. Selamento provisório 
7. Preparo químico-mecânico
8. Medicação intracanal
9. Selamento provisório 
Prescrição de Aines e Analgésicos 
Dor percussão > ajuste oclusal
Obturação > remissão 
Origem perirradicular
· Periodontite apical aguda
· Abcesso perirradiculares agudo
· Dor após-obturação
Necrose pulpar
Consumo da polpa necrosada 
Invasão do tecido perirradiculares 
Patologias perirradiculares 
Periodontite apical aguda
Invasão do LP pelos MO
Inflamação aguda
Aumento da permeabilidade vascular 
Compressão de fibras nervosas 
Porque o espessamento acontece? Porque o liquido existente formado por causo do edema ele tem que ocupar um determinado espaço e pra fazer isso ele joga o dente um pouquinho pra cima, por isso o paciente tem a sensação de dente crescido 
Hiperemia
Inflitrado inflamatório (PMN)
Fibras dilaceradas Edema
Dor intensa, espontânea e localizada (piorada pela mastigação)
Sensibilidade á percussão (sensação de dente crescido)
Extrusão do dente do alvéolo (EDEMA LP)
Diagnostico
Inspeção escurecimento da coroa
Palpação pode positiva
Percussão +- vertical
Térmico não responde 
Radiográfico LP espessado sem LD
Sem reabsorção óssea 
Tratamento
Necropulpectomia:
1. Anestesia 
2. Isolamento
3. Cirurgia de acesso necropulpectomia
4. Neutralização do conteúdo séptico 
5. MIC
6. Selamento provisório 
7. Preparo químico-mecânico
8. Medicação intracanal
9. Selamento provisório
Prescrição de AINES e Analgésicos 
Dor percussão > ajuste oclusal
Obturação > remissão
Abscesso perirradicular agudo
Inflamação aguda
MO Virulentos/ saída maciça
Migração de PMN
Enzimas proteolíticas