Condutas em Diabetes Mellitus

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QUESTÕES DM - REVALIDAÇÃO
1. Paciente masculino, 52 anos, sedentário, recebendo atendimento de rotina com diagnóstico de hipertensão arterial. Ao exame físico apresenta-se com IMC: 42 kg/m² e pressão arterial de 132x82 mmHg e com os seguintes resultados de exames laboratoriais: glicemia: 112 mg/ dl, teste de tolerância à glicose 75g (GGT 75): 112/190, colesterol total:198 mg/dl, HDL colesterol: 49 mg/dl, triglicérides:270 mg/dl, creatinina:0,8 mg/l, TGO: 28 mg/dl, TGP: 37 mg/dl, urina tipo 1: sem alterações. Além das orientações de cuidados não farmacológicos como orientação dietética e atividade física regular, que medicação seria mais adequada à condição de saúde do paciente?
A) Sitagliptina (inibidor da DDP4).
B) Dapaglifozina (inibidor do SGLT2).
C) Glibenclamida (sulfoniureia).
D) Metformina (biguanida).
2. Mulher de 25 anos de idade, diabética em uso de insulina, dá entrada no serviço de emergência com queixa de náuseas, vômitos e dor abdominal. Ao exame clínico de entrada estava desidratada +++/4+, PA = 100 x 60 mmHg, FC = 120 bpm, Tempo de enchimento capilar = 6s. Restante do exame sem alterações. Foi iniciada expansão volêmica. Exames iniciais mostram: Glicemia = 440 mg/dL pH = 7,21 Bic = 13 mEq/L Na+ = 120 mEq/L K+ = 2,8 mEq/L Qual é a conduta com relação à insulinização neste momento?
A) Insulina regular 10 UI endovenosa em bomba de infusão.
B) Insulina regular 10 UI endovenosa em bolus.
C) Insulina regular 10 U subcutânea.
D) Não administrar insulina.
3. Homem, 57a, diabético há 20 anos, retorna em consulta de rotina com os seguintes exames: glicemia de jejum: 168mg/dL, hemoglobina glicada: 8,4%; colesterol total: 232mg/dL, HDL: 32mg/dL, LDL: 175 mg/dL, Triglicérides: 205mg/dL, ureia: 40mg/dL, creatinina: 1.0mg/dL. Em uso regular de 20mg de gliblenclamida, 2g de metformina, 75mg de captopril. Faz dieta adequada. A CONDUTA É:
A) Substituir a sulfaniluréia por glimepirida 4 mg por dia; introduzir estatina.
B) Substituir metformina por roseglitazona; dieta hipolipemiante.
C) Acrescentar insulina na hora de dormir (bedtime); introduzir estatina.
D) Suspender a sulfaniluréia; dieta hipolipemiante.
4. Homem, 63a, assintomático, retorna à Unidade Básica de Saúde para resultado de exames. Exame físico: PA= 140x90 mmHg e IMC= 24 kg/m². Glicemia= 191 mg/d; HbA1c= 7,1%. A CONDUTA É:
A) Metformina associada a agonista SGLT2.
B) Agonista SGLT2.
C) Metformina em monoterapia.
D) Agonista do receptor de GLP1.
5. Homem, 57a, procura atendimento médico com episódios de vômitos e sonolência. Antecedentes pessoais: diabetes mellitus tipo 2 com diagnóstico há uma semana. Glicemia= 220 mg/dL, bicarbonato= 18 mEq/L, anion gap= 20 mEq/L, pH= 7,21. A CLASSE FARMACOLÓGICA COM POTENCIAL PARA DESENCADEAR O QUADRO CLÍNICO É:
A) Inibidores de SGLT2.
B) Análogos do GLP-1.
C) Inibidores das alfaglicosidases.
D) Inibidores da dipeptidilpeptidase 4.
6. Você atua como médico de família e comunidade em uma Unidade de Saúde da Família e atende uma paciente do sexo masculino, de cor branca, com 62 anos de idade e história de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, que vem para uma consulta de rotina e não apresenta queixas. Ele usa enalapril 20 mg/dia, anlodipino 5 mg/dia, metformina XR 500 mg/dia. No exame físico, você identifica paciente em bom estado geral, pesando 72 Kg, FC = 80 bpm, PA = 126 x 80 mmHg. Ele lhe traz os resultados de exames laboratoriais que você pediu na última consulta. Glicemia de jejum: 110 mg/dL, HbA1C: 7%, creatinina: 2,0 mg/dL, sódio: 137 mEq/L, potássio: 4,2 mEq/L, relação albuminúria/creatinúria: 350 mg/g. Nessa situação, além de orientar alimentação adequada e exercícios físicos regulares, qual seria a sua conduta?
A) Suspender o anlodipino e elevar a dose do enalapril para 20 mg de 12/12h.
B) Manter as medicações prescritas nas mesmas doses, repetir os exames e reavaliar em 1 mês.
C) Substituir a metformina por glibenclamida e manter as demais medicações prescritas.
D) Suspender o enalapril e elevar a dose do anlodipino para 5 mg de 12/12h.
7. Homem de 24 anos de idade, previamente hígido, é levado ao Pronto-Socorro com queda do estado geral, náuseas e vômitos. Há duas semanas tem notado perda de peso (6 kg, aproximadamente 8% do peso inicial). No exame clínico, está sonolento, desidratado +3/+4. Frequência respiratória de 30 ipm, pressão arterial de 90 x 50 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm; abdome flácido, sem sinais de peritonite. O restante do exame clínico é normal. O exame de urina revelou glicosúria 4+/4 e cetonúria 4+/4. A gasometria arterial em ar ambiente evidenciou: pH 7,02; pO2 95 mmHg; pCO2 26 mmHg; bicarbonato 6 mEq/L; Base excess (BE) -10; SatO2 em ar ambiente 99%. K+ 3,8 mEq/L, Na+ 132 mEq/L Cl- 93 mEq/L; Glicemia 400 mg/dL. Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa que indica condutas que compõem as primeiras duas horas de atendimento:
A) Cloreto de sódio 0,45% EV, insulina NPH subcutânea, KCl 19,1% EV.
B) Cloreto de sódio 0,45% EV, insulina regular EV, bicarbonato de sódio 8,4% EV.
C) Cloreto de sódio 0,9% EV, insulina NPH subcutânea, bicarbonato de sódio 8,4% EV.
D) Cloreto de sódio 0,9% EV, insulina regular EV, KCl 19,1% EV.
8. Um homem com 55 anos de idade, hipertenso, dislipidêmico e diabético de longa data, com controle glicêmico razoável, comparece à consulta na Unidade Básica de Saúde para mostrar exames de rotina. Mostra-se assintomático. A avaliação cardiológica não detectou doença cardiovascular estabelecida. Tem feito uso de metformina, amlodipina, sinvastatina e ácido acetilsalicílico (AAS). Pressão arterial = 135 x 85 mmHg. Exame físico sem alterações. Exames complementares revelaram osseguintes resultados: albuminúria 24 h = 45 mg (valor de referência: inferior a 30 mg); colesterol total = 189 mg/dL(valor de referência limítrofe: 200 a 239 mg/dL); colesterol LDL = 90 mg/dL (valor de referência limítrofe: 130 159 mg/dL); triglicerídeos = 165 mg/dL(valor de referência limítrofe: 150 a 199 mg/dL); glicemia de jejum = 189 mg/dL (valor de referência: 70 a 99 mg/dL); hemoglobina glicada – HbA1c = 7,2% (valor de referência: 4 a 6%). Após orientações dietéticas e gerais sobre a doença, foi prescrito losartana. Considerando o quadro clínico apresentado, qual é a intervenção de maior impacto recomendada, com evidência clínica nível A?
A) ( Controle glicêmico (alvo: HbA1c menor ou igual a 7,0%).
B) ( Restrição de proteínas na dieta (recomendado: 1,0 g/kg/dia).
C) ( Controle da pressão arterial (alvo: menor ou igual a 140 x 80 mmHg).
D) ( Redução do LDL-c (alvo: menor que 70 mg/dL) e de triglicerídeos (alvo: menor que 150 mg/dL).
9. Um homem com 25 anos de idade é trazido ao Pronto Socorro com rebaixamento do nível de consciência há 30 minutos. Um familiar relata que o paciente perdeu cerca de 10 kg no último mês, apesar do aumento do apetite e do aumento da ingesta de líquidos. Ao exame, o paciente apresenta-se sonolento, desidratado, anictérico e afebril. Apresenta também pressão arterial = 120 x 80 mmHg, frequência cardíaca = 120 bpm e frequência respiratória = 37 irpm. As auscultas cardíaca e pulmonar estão dentro da normalidade. O paciente refere leve dor abdominal à palpação superficial, sem dor à descompressão brusca; flapping não presente. A gasometria arterial revelou pH = 7,0 (valor de referência: 7,35 a 7,45); bicarbonato sérico = 9 mEq/L (valor de referência: 22 a 26 mEq/L); anion gap = 17. Outros exames apresentaram os seguintes resultados: glicemia de jejum = 560 mg/dL (valor de referência: 70 a 99 mg/dL); K+ sérico = 2,3 mEq/L (valor de referência: 3,5 a 5,5 mEq/L); Na+ sérico = 129 mEq/L (valor de referência: 132 a 146 mEq/L). Com base no quadro clínico apresentado, o tratamento imediato indicado é
A) ( hidratação, reposição de potássio e administração de insulina regular por via endovenosa, simultaneamente.
B) ( hidratação e reposição de potássio por via endovenosa; administração imediata de insulina NPH por via endovenosa.
C) ( hidratação e reposição de potássio por via endovenosa; administraçãode insulina regular por via endovenosa após normalização do potássio sérico.
D) ( hidratação e reposição de potássio por via endovenosa; administração imediata de insulina regular por via endovenosa e de insulina NPH por via subcutânea, simultaneamente.
10. Uma mulher de 45 anos de idade sedentária e tabagista (5 cigarros/dia), procura atendimento em uma Saúde da Família por estar acima do peso e ter o diagnóstico de diabetes confirmado há cerca de 6 meses. Ela informou que, apesar da prescrição de tratamento para o diabetes, não o segue conforme recomendado. Ao exame físico, constatou-se IMC = 33 kg/m2 (VR = 18 - 25 m2 /Kg) e PA = 140 x 80 mmHg. O abdome tinha aspecto globoso, indolor à palpação, sem visceromegalias. Constatou-se concentração de gordura corpórea em abdome e pescoço. A avaliação do aparelho cardiovascular evidenciou ausência de alterações. Os exames laboratoriais revelaram: Glicemia de jejum = 150 mg/dL (VR = 75 a 99 mg/dL) Hemoglobina glicosilada = 7,0% (VR = 3,8 a 6,4%) Colesterol total = 230 mg/dL (VR = < 200 mg/dL) Triglicerídeos = 260 mg/dL (VR = < 260 mg/dL) Considerando o caso, qual das seguintes recomendações é a mais adequada para o tratamento do diabetes mellitus dessa paciente?
A) A Iniciar tratamento com insulinoterapia noturna.
B) B Realizar restrição dietética e praticar atividade física diária.
C) C Utilizar as biguanidas como drogas de primeira escolha.
D) D Utilizar as glitazonas, em razão das complicações do diabetes apresentadas.