Dor abdominal e neoplasias

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Sandy Vanessa Med 08 - UFPE-CAA
Introdução
● Dor abdominal é uma das queixas mais frequentes
(4-5%) de pacientes admitidos no PS
● O manejo apropriado é desafiador à medida que
necessita, na maioria das vezes, de propedêutica
armada
● A solicitação de testes desnecessários retarda o
diagnóstico e implica em um custo elevado ao sistema
de saúde
O diagnóstico diferencial de dor abdominal é difícil
● Sobreposição na apresentação clínica inicial de doenças
benignas e ameaçadoras à vida
● Origem da dor extraabdominal
● Apresentação clínica com sinais e sintomas atípicos
● Variação clínica de acordo com o seu, idade e
comorbidades
Classificação da dor abdominal
● Aguda
● Crônica→ se 3 meses ou mais!
Fisiopatologia da dor abdominal
● Somática
● Visceral
● Referida → relação com o desenvolvimento
embrionário
Semiologia da dor abdominal
● Localização
● Característica
● Irradiação
● Intensidade
● Fatores precipitantes e de alívio
● Duração
● Frequência
● Sintomas associados
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● Investigar → queixas do TGI, TGU, torácicas e
constitucionais
● Antecedentes pessoais
● Presenca de comorbidades
● Uso de medicamentos
● Antecedentes cirúrgicos
● Exame físico minucioso
Condições ameaçadoras à vida
● Obstrução intestinal aguda
● Perfuração de vísceras
● Ruptura traumática do fígado, do baço e intestinos →
trauma
● Pancreatite aguda
● Isquemia mesentérica
● Ruptura de aneurisma abdominal
● Prenhez ectópica rota
● IAM
Como agir frente a dor
abdominal?
● A solicitação de todos os exames deve basear-se no
diagnóstico diferencial primário, após anamnese e
exame físico. Não é racional solicitar cegamente
diferentes exames laboratoriais e de imagem. Na
verdade, é necessária a solicitação de exames com base
no diagnóstico diferencial.
● Não há necessidade de solicitar todos os exames
planejados ao mesmo tempo, pois alguns podem se
tornar desnecessários durante o processo de
diagnóstico.
● Os resultados ou cada etapa do processo de
diagnóstico determinam a próxima etapa.
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Dor Abdominal Aguda em Pctes com
Câncer
● O abdome agudo ocorre em 40% dos pacientes
oncológicos que vão ao pronto-socorro por conta de
dor abdominal
● O diagnóstico de câncer pode ser dado a partir de uma
visita ao PS por conta de dor abdominal
● Causas diretas → efeito mecânico, sangramento ou
progressão da doença
Qual câncer mais foi relacionado com dor abdominal?
● Colorretal!
● Seguido por esôfago, ovário e pancreático
● Os cânceres de bexiga, rim e fígado tiveram as
estimativas de incidência mais baixas. Os valores de
incidência cumulativa de 1 ano em participantes com dor
abdominal foram consistentemente superiores às
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estimativas da população, com exceção do câncer de
fígado em mulheres com idade entre 40 e 59 anos
41% dos pacientes com câncer diagnosticados com câncer
abdominal apresentaram sintomas abdominais, embora isso tenha
variado de 84% dos pacientes diagnosticados posteriormente
com câncer de esôfago a 5% dos pacientes diagnosticados
posteriormente com câncer de próstata.
A maioria dos pacientes com câncer que apresentaram sintomas
abdominais foram posteriormente diagnosticados com uma série
de cânceres comuns e mais raros de órgãos abdominais ou
adjacentes, mas uma proporção de pacientes apresentava
tumores de outros órgãos sólidos ou malignidades
hematológicas.
Entre os pacientes com câncer com um único sintoma abdominal
de apresentação, houve forte evidência de variação no intervalo
do paciente (início dos sintomas até a apresentação) por sintoma.
● Os pacientes que apresentaram alteração no hábito
intestinal ou disfagia tiveram os intervalos mais longos
entre pacientes → um em cada dois pacientes com
qualquer um desses sintomas esperou pelo menos um
mês antes da apresentação, enquanto um quarto
esperou 2 meses ou mais
● Uma proporção considerável (25–30%) de pacientes
com inchaço ou distensão, refluxo e sangramento retal
também esperou dois meses ou mais antes da
apresentação.
● Pacientes com câncer que apresentam dor abdominal
ou náusea/vômito procuraram o médico mais cedo, em
média
Quais fatores de risco foram identificados em relação à dor
abdominal?
● Presença de massa abdominal → colorretal, ovariano,
esofagogástrico ou hepático
● Perda de peso → colorretal, ovariano, pancreático ou
esofagogástrico
● Constipação→ colorretal ou pancreático em homens
● Diarreia→ colorretal ou pancreático
● Mudança de hábito intestinal→ colorretal ou ovariano
● Náuseas e vômitos→ pancreático ou esofagogástrico
● A dor abdominal por si só aumenta o risco basal de
câncer em quase quatro vezes em homens com idade
≥70 anos, ultrapassando o limite que justifica
investigação
Propedêutica armada
Condições Oncológicas que Levam a
Dor Abdominal
● Colite neutropênica → complicação grave da
neutropenia febril
● Budd-chiari → trombose nas veias supra hepáticos→
grande distensão do fígado
● Obstrução→ baixa vomito de odor fecal
● Paciente imunossuprimido com dor abdominal é
mandatório tomografia
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