Consulta pré-natal

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ACOMPANHAMENTO DE CONSULTA PRÉ-NATAL
ANAMNESE
IDENTIFICAÇÃO
Nome da paciente, idade, data de nascimento, local de nascimento, cor, estado civil, escolaridade, profissão, RG e telefone
HISTÓRIA PESSOAL
Na maioria das vezes a paciente refere atraso menstrual, mas pode apresentar outras queixas que indiquem gravidez. 
HISTÓRIA FAMILIAR
HAS, DM ou outros (ex.: doença específica da gravidez – DHEG; ou DHEG com convulsão – eclampsia). 
HISTÓRIA GINECOLÓGICA
Uso de método contraceptivo, história de ISTs, nº de parceiros ao longo da vida, nº de parceiros no último ano, menarca, citologia oncótica (data e resultado do preventivo), GPA, tipos de partos, nascidos vivos, filhos vivos, idade do filho mais novo, idade da primeira e da última gestação, história de amamentação (por quanto tempo amamentou os filhos), intercorrências e complicações nas gestações anteriores (PIG, GIG, DM, HAS, Eclampsia, Natimorto), intercorrências da gestação atual, gravidez planejada (sim/não), aceitação da gravidez, DUM (data do primeiro dia da última menstruação), DPP (data provável do parto), IG (idade gestacional), tipo de gravidez (única/gemelar/outra – descobrir através da ultrassonografia), eliminações (urina/fezes/sangramento/perdas vaginais), atividade física (se sim, quais?), cirurgias sofridas, alergias, uso de medicamentos, tabagista (se sim, há quanto tempo?), etilista (se sim, há quanto tempo?), drogatício (se sim, há quanto tempo?). 
IMUNIZAÇÃO
dT (1ª dose/2ª dose/3ª dose/reforço), Hepatite B (1ª dose/2ª dose/3ª dose), Influenza (se sim, quando?). 
QUEIXAS GESTACIONAIS
Dor abdominal (sim/não), cólicas intestinais/gases/constipação (sim/não), câimbras (sim/não), náuseas e vômitos (sim/não), dor lombar (sim/não), sangramento nas gengivas (sim/não), cefaleia (sim/não), falta de ar/dificuldade para respirar (sim/não), cloasma gravídico (sim/não), fraqueza/tontura/desmaios (sim/não), hemorróidas (sim/não), pirose (sim/não), sialorreia (sim/não), edema (sim/não) e varizes (sim/não).
OBS 1: Como calcular a IG?
É o intervalo entre a DUM e a data da consulta;
Quando a mulher não tem certeza da DUM, pergunta-se se foi no início, meio ou fim do mês.
Se for no início: consideramos dia 05/ Se for no meio: consideramos dia 15/ Se for no fim: consideramos dia 25.
OBS 2: Como calcular a DPP?
Soma 7 dias ao 1ª dia da última menstruação e subtrai 3 ou acrescenta 9 ao mês da última menstruação 
EX: DUM 05/03/2021
DPP= 06+07/ 03- 03 ou 03+ 09
DPP= 12/ 12/2021
SOLICITAÇÃO DE EXAMES
MOTIVO DA SOLICITAÇÃO: pré-natal
SOLICITAÇÕES
USG; 
Exames básicos do primeiro trimestre: 
· Teste rápido de gravidez (se a paciente ainda não tiver feito);
· Teste rápido para HIV;
· Teste rápido para Sífilis;
· Grupo sanguíneo e Fator Rh;
· TIA (teste indireto de antiglobulina);
· Glicemia em jejum;
· Hemograma;
· Eletroforese de hemoglobina;
· Sumário de urina;
· HBsAg;
· Toxoplasmose IgM e IgG;
· Anti-HTLV. 
EXAME FÍSICO
Depois de realizar a anamnese, deve-se (nessa ordem):
1- Aferir a pressão da gestante;
2- Pesar, medir a altura e calcular o IMC;
3- Inspeção das mamas (observar tamanho da aréola, se o bico é invertido, plano ou protuso – para saber se terá dificuldade na pega do bebê);
4- Manobras de Leopold - 1º tempo: examinar fundo do útero; 2º tempo: palpar partes moles/pequenas partes (região que estará os membros do feto – onde ele chuta) e palpar o dorso fetal (local onde estará as costas do feto); 3º tempo: avaliar a mobilidade (palpar a região onde está a cabeça do feto, se estiver móvel significa que o bebê ainda não está encaixado) e determinar a apresentação do feto (longitudinal, transversal ou pélvica);
5- Ouvir o coração do feto: coloca-se o Sonar na região do dorso que é mais audível (isso só é possível a partir da 14ª ou 16ª semana gestacional);
6- Avaliar a altura uterina: usa-se a fita métrica para medir da sínfise púbica até o fundo do útero, passando a fita exatamente encima do umbigo (deve ser feito a partir da 12ª semana gestacional).
CURVA DE ALTURA UTERINA / IDADE GESTACIONAL
INTERPRETANDO
Se após descobrir a idade gestacional e a altura uterina, a marcação ficar abaixo da linha pode ser indicativo de:
- Erro na idade gestacional (comum);
- Feto morto;
- Pouco líquido amniótico.
Se ficar acima da linha, pode ser:
- Erro na idade gestacional (comum);
- Diabetes;
- Muito líquido amniótico;
- Criança gemelar
ORIENTAÇÕES À GESTANTE E SITUAÇÕES COMUNS DE ACONTECER NA GRAVIDEZ
· Tomar a vacina dT, caso tenha mais de 5 anos que a mulher tomou;
· Fazer o exame anti-HBs e se não reagente, deve tomar a vacina da Hepatite B;
· Tomar vacina da influenza, caso ainda não tenha tomado alguma vez no ano (todas as pessoas devem tomar essa vacina uma vez ao ano);
· Se alimentar no mínimo 6 vezes ao dia;
· Evitar cheiros fortes de alguns alimentos, perfumes, shampoos, sabonetes, etc;
· Praticar atividades físicas leves;
· Evitar comidas ácidas e industrializadas que podem causar pirose (café, pimenta, etc), evitar também chás;
· Ao acordar deve ficar de 2 min a 3 min sentada antes de levantar para evitar tontura. Se possível, se alimente no leito para depois levantar;
· Em casos de flatulências evite alimentos fermentados;
· Em casos de constipação coma mais alimentos ricos em fibras;
· Beber bastante água para evitar constipações e infecções urinárias. Só não deve beber água durante o almoço. 
· Evitar calças jeans e usar mais roupas de algodão;
· Pode ter relação sexual, exceto em casos de contraindicação;
· Hoje em dia NÃO é mais recomendado a estimulação das mamas;
· É recomendado expor as mamas ao sol por 15 min, mas sempre protegendo a face;
· Pode ocorrer o aparecimento de cloasma gravídico/melasma (manchas), pois a mulher estará produzindo mais melanina para dar cor ao bebê, por isso é importante não se expor demais ao sol e fazer o uso de filtro solar;
· A mulher pode apresentar lombalgia, por isso é importante corrigir a postura e usar compressas mornas, se necessário;
· Náuseas e vômitos são comuns no primeiro trimestre, devido ao excesso de hormônio que o corpo, até então, não estava acostumado a ter;
· Pode haver dificuldade para respirar por conta da pressão que o corpo uterino exerce sobre o diafragma.
RESULTADOS DOS EXAMES BÁSICOS SOLICITADOS E CONDUTAS QUE DEVEM SER TOMADAS
Hemoglobina
· Normal: 11 a 16
· Anemia leve: 8 a 11 (tratada no posto de saúde com sulfato ferroso)
Leucócitos
É comum está levemente alterado na gestante, pois o corpo da mulher ver o feto como “estranho”.
Glicemia de jejum:
· Risco aumentado de diabete: 90 a 110
· Considera diabete gestacional: quando dois exames consecutivos dão acima de 110.
Grupo sanguíneo e Fator Rh:
Rh positivo-> presença de proteína na hemácia;
Rh negativo-> não há essa proteína. Portanto a hemácia é lisa.
Combs indireto:
Pedir quando a mãe é Rh negativo e o bebê tem chances de ser Rh positivo (quando o pai é), nesse caso deve ser feito todo mês;
Se o Combs continuar negativo até o final da gestação é sinal de que está tudo normal e a mulher só tem que tomar a injeção no final da gestação para reduzir o risco de eritroblastose fetal em uma próxima gravidez.
Sumário de urina:
Utilizado para detectar infecção urinária, pois ela pode levar a prematuridade. Caso haja a infecção ela deve ser tratada imediatamente, independente da idade gestacional.
Indicativo de infecção no sumário de urina:
· Piócitos acima de 5 em gestantes;
· 1 Hemácia por campo;
· Aumento de proteína na urina: repete o exame, caso venha aumentado novamente, faz o exame de proteinúria de 24h e encaminha a gestante para o pré-natal de alto risco.
Rubéola IgM e IgG:
· IgG reagente e IgM não reagente: não faz nada;
· IgM reagente: encaminha para o pré-natal de alto risco, pois significa que a gestante está com a doença.
Citomegalovírus IgM e IgG:
· IgG reagente e IgM não reagente: não faz nada;
· IgM reagente: encaminha para o pré-natal de alto risco, pois significa que a gestante está com a doença.
Toxoplasmose IgM e IgG:
A toxoplasmose é uma doença que pode ser transmitida por gatos e por meio de alimentos crus,muitos médicos proíbem as grávidas de comerem sushi devido as folhas cruas que vem como enfeite e podem está contaminadas, mas peixe cru em si não traz risco de contaminação para a mulher.
· IgG reagente: não faz nada;
· IgM reagente: significa que a mulher está com a doença. Nesse caso inicia o tratamento e encaminha para o pré-natal de alto risco.
Sífilis:
· Teste CDRL positivo: fazer o teste troponêmico, pois o VDRL pode dá falso-positivo
· Teste troponêmico positivo: tratar a paciente com benzetacil
· Teste troponêmico negativo e VDRL positivo: pode ter acontecido uma reação cruzada no VDRL por conta de outra doença
VDRL não é tão bom para o diagnóstico como o troponêmico, mas ele é bom no acompanhamento do tratamento.
Hepatite B:
· Anti-HBs alto: a paciente já teve a Hepatite B ou já foi vacinada
· HBsAg positivo: paciente está com a hepatite.
HIV:
· Teste reagente: encaminha a gestante para o centro de HIV
HTLV:
Vírus de transmissão materno-fetal, que age no sistem nervoso periférico. É muito comum na nossa região, por isso é solicitado o exame Anti-HTLV.
CADERNETA DA GESTANTE
Criada pelo Ministério da Saúde para as gestantes, onde são encontradas: direitos antes e depois do parto; o cartão de consultas e exames, com espaço para anotação de dúvidas; dicas para uma gravidez saudável e sinais de alerta; informações e orientações sobre a gestação e o desenvolvimento do bebê, alguns cuidados de saúde, o parto e o pós-parto; informações e orientações sobre amamentação.
O profissional de saúde anota todos os dados do pré-natal e registra consultas, exames, vacinas e o que for importante para o bom acompanhamento do pré-natal.
Essa caderneta a gestante deve levar em todas as consultas 
O registro na caderneta não substitui o registro no prontuário e vice-versa;
Na caderneta são lançadas algumas informações sobre a USG, tais como: quantidade de líquido, inserção da placenta e peso fetal.