Clínica Pequenos - Distúrbios Pancreáticos

Prévia do material em texto

ESTRUTURA E LOCALIZAÇÃO
💛 Estrutura e localização: junto com o duodeno
ASPECTOS FISIOLÓGICOS
💛 É uma glândula mista
💛 Porção Exócrina:
💛 Secreção de lipase
💛 Secreção de bicarbonato
💛 Facilitação da absorção de cobalamina e
zinco
💛 Secreção de fatores antibacterianos
💛 Modulação da função da mucosa
intestinal
💛 Proteção contra a autodigestão
💛 Porção Endócrina
💛 Insulina
💛 Reduz a concentração sanguínea de
glicose, ácidos graxos e aminoácidos
💛 Estimula acúmulo de glicogênio
💛 Glucagon
💛 Função oposta à
insulina
💛 Diminui a
síntese de
glicogênio,
aumenta a glicogenólise e a
gliconeogênese
PANCREATITE
💛 Fatores Relacionados:
💛 Nutrição (obesidade, má nutrição, altos teores
de gordura)
💛 Drogas (corticóides)
💛 Infecção (vírus e bactérias)
💛 HIPOVOLEMIA**
💛 Traumatismo - só de encostar por exemplo
em uma cirurgia
💛 Isquemia
💛 Hereditariedade
💛 OBS: Segundo as guidelines não é realizado
o uso de antibióticos em caso de pancreatite
PANCREATITE - FISIOPATOGENIA
💛 Lesão tecidual direta
💛 Cascata da inflamação
💛 Coagulação
💛 Fibrinólise
💛 Ativação do complemento
💛 Ocasiona a Síndrome da Resposta
Inflamatória Sistêmica
💛 Esquema:
PANCREATITE - COMPLICAÇÕES
💛 Peritonite
💛 Desequilíbrio hidro-eletrolítico e ácido-básico
💛 Hipoglicemia
💛 Acidemia ** - ver de onde está vindo
PANCREATITE - SEQUELAS
💛 Insuficiência pancreática exócrina
💛 Diabetes mellitus
💛 Causa comum em diabetes e gatos =
pancreatite crônica
PANCREATITE - MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
💛
💛 Depressão / Letargia
💛 Anorexia
💛 Vômitos
💛 Diarréia
💛 Dor abdominal - postura de prece
💛 Desidratação
💛 Febre? - quando está muito grave somente;
não é comum
💛 Ocasionalmente líquido livre- é preciso
coletar e ver se tem bactéria para fazer o uso
de antb
PANCREATITE DIAGNÓSTICO
💛 Anamnese - se comeu algo por exemplo
💛 Sinais clínicos
💛 Exames laboratoriais
💛 Diagnóstico por imagem
💛 US: Tecido adiposo
peripancreático/líquido
peripancreático/espessamento da parede
do duodeno/ peritonite focal
mesogástrica.
💛 Exames mais indicados para o diagnóstico:
💛 Imunorreatividade do TLI
(espécie-específico) sensibilidade de 30
a 60%
💛 Imunorreatividade da Lipase pancreática
(cPLI e fPLI)* sensibilidade de 80%
💛 Hipoalbuminemia
💛 Diminuição de Ca, Na e K
💛 Azotemia
💛 Hipoglicemia (hiperglucagonemia +
estresse)
PANCREATITE - TRATAMENTO
💛 Manutenção do equilíbrio hídrico
(normalização da FC, PA e lactato): perfusão
dos órgãos
💛 SEMPRE hidratar
💛 Além disso, controle de dor, controle de
vômito e perfusão (hidratação)
💛 NÃO deixar em jejum
💛 Manutenção do equilíbrio ácido-base e
eletrolítico
💛 Hemogasometria: HCO3 (se necessário)
💛 Monitoração do K e suplementar se
necessário
💛 OBS: Estudos mostram que não há benefício
em manter o paciente em jejum: Suspender
alimentação apenas em pacientes com
êmese e pelo menor tempo possível – uso de
tubos
💛 Analgésicos: butorfanol/metadona / infusão
lidocaína
💛 Antieméticos: ondansetrona (náusea),
metoclopramida (pró-cinético)
💛 Maropitant ( antagonista NK1-R) e familia
(Cerenia - para vômito)
💛 Antagonistas 5-HT3. Metoclopramida
(pró-cinético)
💛 Náusea e dor - infusão de lidocaína (diminui
ocitocina inflamatória, analgésico,
pró-cinético)
💛 AINES - sem indicação de uso!!!** :
carprofeno, meloxicam e etc
💛 Corticóides (sem indicação, com exceção
gatos com DII***)
💛 Antibióticos?
💛 Tratamentos para indicações específicas:
💛 Heparina utilizar apenas fase inicial da
CID
💛 Oxigênio (indicação específica)
💛 Estimulantes de apetite - mirtazapina
(gato)/ciproeptadina (cachorro)
PANCREATITE - PROGNÓSTICO
💛 Bom a ruim
💛 Complicações que pioram o prognóstico:
febre persistente / vômitos incoercíveis / dor
abdominal intensa / IRA / septicemia /
CID/hipocalcemia em gatos
💛 Tríade felina:
💛 Obstrui o ducto da vesícula biliar
💛 Duto pancreático une ao ducto biliar
comum antes que este chegue ao ID
💛 Colangite/colangio-hepatite ou lipidose
levando à pancreatite.
💛 Componente inflamatório na DII
INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA
💛 É o resultado da perda progressiva das
células acinares pancreáticas exócrinas, que
leva no final a deficiência na digestão e
absorção de alimentos
💛 Diarréia volumosa, em grande frequência,
animal caquético - come e não absorve,
então a alimentação sai inteira na diarreia
junto com os pedaços de alimento
💛 Acaba tendo muito apetite por conta
disso
INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA -
ETIOLOGIA
💛 Atrofia acinar pancreática
💛 Pancreatite crônica 
💛 Neoplasias
💛 Embora as enzimas digestivas desempenhem
funções essenciais, existem vias alternativas
de digestão (63% proteínas e 84% gorduras)
💛 Na insuficiência pancreática as rotas
alternativas são pouco eficientes – MÁ
ABSORÇÃO
💛 Atrofia Acinar Pancreática:
💛 Mecanismo exato: desconhecido
💛 Causas prováveis: obstrução do ducto
pancreático, alteração congênita,
isquemia, infecção viral, alteração
imunomediada…
💛 Predisposição: pastores-alemães (gene
autossômico recessivo)
💛 Final da pancreatite crônica*
INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA -
FISIOPATOGENIA
💛 Efeito trófico da secreção pancreática sobre
os enterócitos
💛 Diminuição dos fatores humorais (gastrina,
glucagon, enteroglucagon, insulina) que agem
nos enterócitos
💛 Distúrbios da hemostasia da glicose
💛 Crescimento bacteriano excessivo
💛 Alteração da mucosa
💛 Alteração dos níveis séricos de vitaminas
INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA -
SINAIS CLÍNICOS
💛 Caquexia, acompanhada de consumo normal
ou aumentado de comida***
💛 Perda de peso
💛 Apetite normal ou polifagia /
💛 Atrofia muscular / perda da gordura
corpórea
💛 Coprofagia / parorexia / fezes volumosas /
💛 Alimento não digerido / diarréia /
esteatorréia / flatulência
INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA -
DIAGNÓSTICO
💛 Histórico
💛 Sintomas
💛 Exames complementares
💛 TLI - imunorreatividade semelhante à tripsina
💛 cPLI e fPLI (dosar no laboratório. não fazer o
teste rápido (mais indicado pancreatite)
💛 Fezes - atividade proteolítica - teste da
digestão do filme de RX
💛 Exames complementares bioquímicos:
💛 Enzimas hepáticas aumentadas
💛 Colesterol e triglicérides diminuídos
💛 Amilase e lipase normais ou diminuídas
INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA -
TRATAMENTO
💛 Reposição enzimática (pancreatina fornecida
com as refeições)
💛 Uso de antiácidos (?) - não faz sentido
💛 Dieta de alta digestibilidade e baixo nível de
gordura - quanto mais fácil for a dieta,
melhor de se absorver
💛 Reposição Vitaminas lipossolúveis
💛 Insulina (Diabetes mellitus)
💛 Colocar a pancreatina na comida