Distúrbios Gastrointestinais - Clínica de Pequenos

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ESTRUTURA E LOCALIZAÇÃO
ESÔFAGO
💚 Anatomia e função:
💚 Transporte de líquidos e sólidos da
cavidade bucal ao estômago
💚 Músculos estriados - em gatos
comprimidos podem parar no meio do
caminho por conta disso e fazer uma
úlcera, que pode levar a fibrose e
estenose
💚 Esfíncter superior (cricofaríngeo)
💚 M. estriado e liso do
corpo esofágico
(GATOS)
💚 M. liso do esfíncter
inferior
💚 Fisiologia:
💚 Realiza o peristaltismo
ESÔFAGO - ABORDAGEM CLÍNICA E
DIAGNÓSTICA
💚 Abordagem Clínica:
💚 Anamnese
💚 Regurgitação
💚 Quando força é vômito;
Regurgitação não tem esforço
💚 Odinofagia - dor para engolir
💚 Disfagia - dificuldade para engolir
💚 Tentativas múltiplas de deglutição
💚 Sialorréia
💚 Abordagem Diagnóstica:
💚 Radiografias
💚 Simples
💚 Contrastadas (sulfato de bário ou
iodado?): se não for grave
💚 Sulfato de bário: pode ocorrer
uma falsa via e tudo fica
contrastado; O bário não sai do
local e causa pneumonia
química
💚 Iodado: pode fazer IV e pode
misturar com patê; Se o
paciente broncoaspirar e ele for
para a cavidade, o problema é
menor do que com o Bário
💚 A flacidez muscular faz com
que seja propício fazer falsa via
e fazer o contraste pode piorar
isso
💚 Endoscopia
ESOFAGITE
💚 Definição: Distúrbio inflamatório agudo ou
crônico da mucosa do esôfago que
ocasionalmente envolve as camadas
submucosa e muscular.
💚 Causas:
💚 Substâncias químicas
💚 Corpos estranhos
💚 Refluxo gastroesofágico - volta o
conteudo ácido e faz uma inflamação ali,
sendo mais comum em GATOS
ESOFAGITE - DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
💚 Diagnóstico:
💚 História clínica + exame físico
💚 Tomando bicarbonato, doxiciclina?
💚 Endoscopia e biópsia
💚 Tratamento:
💚 Sucralfato 0,5­1,0g VO TID - protetor
gástrico
💚 Famotidina - inibidor de H2
💚 Omeprazol 1,0mg /kg bid - inbidor de
H+ - demora ao menos 36 horas para
funcionar - BID
💚 Fazer desmame; Ir diminuindo a
dose gradualmente
💚 Esses tratamentos acima são
considerando somente a esofagite porém
é preciso achar a causa base
MEGAESÔFAGO
💚 Definição: Dilatação esofágica moderada a
grave e peristalse ineficiente. comum em
raças de cães de grande porte
💚 Idiopático Congênito:
💚 Defeito na inervação aferente vagal
💚 Idiopático Adquirido:
💚 Cães entre 7 e 15 anos
💚 Secundário adquirido:
💚 Miastenia grave - alteração
neuromuscular onde o paciente tem
diminuição de tônus muscular
generalizada e aqui o paciente já tem
pouca massa muscular
💚 Persistência Arco Aórtico Direito - o arco
aórtico dá a volta no esôfago; Ele
precisaria se desfazer mas tem pacientes
que o anel persiste e tem uma base
dilatada cranial do coração
💚 ↓ Tônus + Hipomotilidade = Dilatação
💚 Sinais clínicos:
💚 Regurgitação
💚 Sialorréia
💚 Tosse*
💚 Exame físico:
💚 Caquexia - mas tá sempre comendo e
super ativo
💚 Crepitações/sibilos pulmonares
💚 Diagnóstico:
💚 RX
💚 Tratamento:
💚 Depende da causa base!
💚 Miastenia/polimiosite/hipotireoidismo
💚 Comer elevado, pastosa
ESTÔMAGO
💚 Funções:
💚 Reservatório
💚 Secretar HCl e enzimas digestivas
💚 Esvaziar conteúdo para o duodeno
💚 Capacidade:
💚 100­250mL/kg
GASTRITE
💚 Definição: Inflamação e lesão da mucosa em
resposta a uma agressão; Mais comum em
CÃES
💚 Dieta
💚 Agentes infecciosos (parvovirose por
exemplo)
💚 Toxinas (o agente ou como em DRC,
com o aumento dos compostos
hidrogenados)
💚 Incapacidade da barreira mucosa
(alteração na conformação)
💚 Na US se ver baixa motilidade, pode ser
indicativo de gastrite mas não é
patognomônico
💚 Sinais clínicos:
💚 Vômito, hematêmese, vômito bilioso
💚 *Úlcera
💚 Diagnóstico:
💚 US ou endoscopia (pode pegar porções
e fazer biópsia)
💚 Tratamento:
💚 Fornecer de condições apropriadas ao
reparo da mucosa: Sucralfato, omeprazol,
famotidina
💚 Correção das complicações secundárias:
vômito, dor Ondansetrona, Maropitant
💚 Correção das anormalidades hídricas e
eletrolíticas: Hidratação
💚 OBS: Melhor administrar o tratamento
de forma injetável para evitar mais lesão
onde já está lesionado
INTESTINO DELGADO
💚 Anatomia:
💚 Piloro
💚 Válvula ileocólica
💚 1,0 – 4,5 m
💚 Duodeno/jejuno/íleo
💚 Digestão / Ambiente ideal:
💚 Temperatura, pH
💚 Sais biliares
💚 Enzimas pancreáticas
💚 Carboidratos, proteínas, lipídeos
💚 Absorção:
💚 Carboidratos (glicose)
💚 Proteínas (aminoácidos) - dosagem de
albumina
💚 Lipídios
💚 Vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K)
💚 Vitaminas hidrossolúveis (B)
💚 Se não estar absorvendo pode ter
diminuição desses itens
💚 Normalmente dosamos b12
💚 Motilidade intestinal:
💚 Contrações segmentares: asseguram a
mistura dos nutrientes
💚 Contrações peristálticas: impulsionar a
ingesta
💚 Equilíbrio hídrico
💚 Absorção:
💚 Jejuno (50%)
💚 Íleo (75%)
💚 Cólon (90%)
💚 Secreção intestinal
💚 Flora bacteriana:
💚 – Duodeno -> cólon
💚 Motilidade intestinal
💚 Disponibilidade de substrato
💚 Secreções bacteriostáticas e bactericidas
💚 Válvula ileocecocólica intacta
💚 Tecido linfóide associado à mucosa
💚 – Placas de Peyer
💚 Exclusão e depuração de antígenos
💚 Mecanismos da doença intestinal:
💚 Distúrbios luminais
💚 Atrofia da vilosidade
💚 Disfunção dos enterócitos
💚 Lesão da membrana do microvilo
💚 Lesão da borda em escova
💚 Ruptura da barreira mucosa
💚 Hipersensibilidade
💚 Inflamação da mucosa
💚 Infecção, isquemia, trauma, toxinas,
neoplasias
DIARREIA - DIAGNÓSTICO
💚 Tabela:
ENTERITES
💚 Origem:
💚 Alimentar
💚 Tóxica/infecciosa (por vírus)
💚 Parasitária
💚 Pancreatite aguda
💚 Tratamento:
💚 Sintomático/Suporte - jejum?
💚 Jejum - NÃO; Pode digerir mucosa e
bactérias presentes neles se
translocar, promovendo uma
infecção sistêmica
💚 Microenteral- paciente que é impossível
alimentar com alimento mesmo
💚 Fluidoterapia
💚 Dieta - hipercalórica, hipoalergênica:
fazem a absorção mais rápida e eficaz
💚 Protetores/adsorventes
💚 Opióides? - diminuição maior ainda da
motilidade porém a cólica é muito forte,
já que distende o intestino, então é
preciso avaliar
💚 Antibióticos? - utilizar apenas em
TRANSLOCAÇÃO BACTERIANA
ENTEROPATIAS CRÔNICAS
💚 Enteropatia crônica responsiva
💚 Tentar trocar a dieta pela hipoalergênica
(presença de ptn hidrolisada)
💚 OBS: se responder a alimentação a
base de porco, tilápia e batata doce,
ele é responsivo a dieta
💚 se nao responder a dieta é preciso
entrar com medicação
💚 Medicação: corticóide; Começar com
doses mais altas (prednisolona)
💚 Infiltrado plasmocitário
💚 Em gatos, não é normal vomitar bola de
pelos frequentemente. Pode ser indicativo de
gastropatias, já que os pelos precisariam
passar pelo TGI e sair nas fezes
💚 Má absorção
💚 Idiopáticas
💚 Doença inflamatória intestinal
💚 Enterite linfocítico­plasmocitária
💚 Sensibilidade alimentar
💚 Intolerância alimentar
💚 Polifagia, apetite depravado,
coprofagia? Diarréia crônica - Cães
💚 Vômitos - DII/LINFOMA PRINCIPAL
CAUSA DE VÔMITO CRÔNICO EM
GATOS
LINFOMA X DII
💚 Diagnóstico:
💚 Biópsia intestinal x US
💚 Fazer laparotomia para coleta da
biópsia
💚 O que fecha o diagnóstico é
somente a biópsia; A endoscopia
não pega a camada muscular,
somente as outras camadas
💚 HISTOPATOLÓGICO
💚 Após a coleta, realizar o
histopatológico para ver
💚 No linfoma, no US, é possível visualizar os
linfonodos mais reativos - mais chance mas
não é patognomônico
💚 Linfoma é mais comum em animais idosos
e/ou imunossuprimidos
💚 Tratamento:
💚 Dietas hipoalergênicas nas duas ou
gastrointestinal
💚 Imunossupressão
💚 Quimioterapia - tratamento de linfoma
OBSTRUÇÃO INTESTINAL
💚 “Quanto mais oral a obstrução, mais
freqüente e intenso é o vômito”
💚 Intraluminal -> Corpo estranho
💚 Extramural -> intussuscepção
💚 Ileocólica
💚 Jejunojejunal
💚 IMPORTANTE: repetir a US antes de
incisionar, já que por conta da MPA
pode relaxar e a intussuscepção se
desfazer
💚 Intramural -> Neoplasia
💚 Carcinoma
💚 Menos comum
💚 Cirúrgico/histopatológico
💚 Quimioterapia
INTESTINO GROSSO
💚 Ceco - Cólon - Reto💚 0,3­0,9m cão - 0,45m gato
💚 Imunidade da mucosa:
💚 Barreira mucosa (células epiteliais)
💚 Peristaltismo normal
💚 Secreção de muco
💚 Microflora residente abundante
💚 Digestão: Carboidratos, Proteínas
💚 Motilidade
💚 Transporte de líquidos e eletrólitos
💚 Colites - Causas Parasitárias (Giárdia*),
Bacterianas*
CONSTIPAÇÃO/ OBSTIPAÇÃO
💚 Definição: infreqüência ou dificuldade na
passagem de fezes, com sua retenção e
endurecimento exacerbados entre o cólon e
o reto
💚 Causas:
💚 Ambiental/comportamental
💚 Defecação dolorosa
💚 Anormalidades hidroeletrolíticas -
hipocalemia
💚 Sinais clínicos:
💚 Tenesmo
💚 Desidratação
💚 Náuseas/vômitos
💚 Diagnóstico:
💚 Exame físico
💚 Palpação abdominal
💚 Dor articular
💚 Sinais de hipocalemia
💚 “diarreia aquosa paradoxal”
💚 Radiografias: megacólon
💚 Tratamento:
💚 Remoção das fezes impactadas
💚 Mecânica - cirúrgica - COLECTOMIA?
💚 Enemas (nunca fosfatados!!!!!!! - paciente
morre por hipocalcemia)
💚 Dieta rica em fibra - Psyllium
💚 Pró­cinéticos - Metoclopramida,
Prucolaprida
💚 Supositórios Pediatricos
💚 DIAGNÓSTICO DA CAUSA BASE
💚 Nossos pacientes necessitam de: Anamnese
cuidadosa, exame físico bem feito e bom
senso no tratamento