Gestação Ectópica: Diagnóstico e Tratamento

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17/03/2022
GESTAÇÃO ECTÓPICA
MARRATHMA 
SEPULVEDA
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GESTAÇÃO ECTÓPICA
OCORRE QUANDO O DESENVOLVIMENTO DO 
BLASTOCISTO SE IMPLANTA EM UM OUTRO 
SÍTIO QUE NÃO O ENDOMÉTRIO DA CAVIDADE 
UTERINA.
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A MAIORIA DAS GEs OCORREM:
TUBA UTERINA 95-96%
COLO UTERINO
CORNOS UTERINOS
CICATRIZ DE HISTERECTOMIA
OVÁRIO
ABDOME
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FATORES DE RISCO:
DIP E DSTS PRÉVIA
CIRURGIA TUBÁRIA PRÉVIA
CIRURGIA ABDOMINAL E PÉLVICA PRÉVIA
TÉCNICA DE FERTILIZAÇÃO ASSISTIDA
IDADE AVANÇADA
TABAGISMO
MÚLTIPLOS PARCEIROS SEXUAIS
GE PRÉVIA
ENDOMETRIOSE
EXPOSIÇÃO AO DIETILESTILBESTROL
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QUADRO CLÍNICO
OS SINTOMAS CLÍNICOS APARECEM EM 6 A 8 
SEMANAS DE ATRASO MENSTRUAL.
*SANGRAMENTO VAGINAL
* DOR PÉLVICA
PODE OU NÃO ESTAR ASSOCIADO A SINAIS DE 
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA DEVIDO AO SANGRAMENTO 
OCULTO INTRA-ABDOMINAL
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EXAMES COMPLEMENTARES
* ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL
* DOSAGEM SÉRICA DE B HCG
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
GESTAÇÃO MÚLTIPLA
GESTAÇÃO HETEROTÓPICA
GESTAÇÃO INTERTICIAL OU CORNUAL
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TRATAMENTO
MANEJO CIRÚRGICO
MANEJO EXPECTANTE
MANEJO MEDICAMENTOSO
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MANEJO CIRÚRGICO
salpingostomia
* técnica preservar a fertilidade
* preferencialmente nas mulheres jovens, com 35 anos
salpingectomia
* retirada da tuba afetada com o conteúdo gestacional em 
seu interior
* paciente acima dos 35 anos
laparotomia
* para paciente com instabilidade hemodinâmica grave e 
hemoperitônio volumoso
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MANEJO EXPECTANTE
*QUANDO NÃO SE LOCALIZA O SÍTIO DA GESTAÇÃO
* DECLÍNIO DOS NÍVEIS DE B-HCG A CADA 48H É ACENTUADO
* PACIENTE ASSINTOMÁTICA OU SINTOMAS LEVES
* POSSIBILIDADE DE ACOMPANHAMENTO FREQUENTE
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MANEJO MEDICAMENTOSO
* Metotrexato
DOSE ÚNICA OU MAIS DOSES
DOSE PRECONIZADA 50 MG/M, IM, SEGUNDA DOSE É APLICADA 
QUANDO NÃO ESTIVER QUEDA DO B-HCG SÉRICA
PRINCIPAIS INDICAÇÕES:
* PACIENTE HEMODINÂMICAMENTE ESTÁVEIS
* POSSIBILIDADE DE ACOMPANHAMENTO
* NÍVEIS DE B-HCG<5.000MUI/ML
* SEM ATIVIDADE CARDÍACA FETAL COMPROVADA
* MASSA ANEXIAL MENOR QUE 3,5 CMSEM LÍQUIDO LIVRE NA PELVE11
CONTRA INDICAÇÃO AO TRATAMENTO
* DOENÇA RENAL, HEMATOLÓGICA E/OU HEPÁTICA
* IMUNODEFICIÊNCIA
* DOENÇA PULMONAR
* ÚLCERA PÉPTICA
* HIPERSENSIBILIDADE AO METOTREXATO
* LACTANTES
EFEITOS COLATERAIS
* NÁUSEAS
* VÔMITOS
* DIARRÉIA
* DISCRETA ELEVAÇÃO DE TRANSAMINASES HEPÁTICAS
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ATENÇÃO:
APÓS ADMINISTRAÇÃO DO METOTREXATO
* COLETA DE B-HCG NO 4 E 7 DIAS DE APÓS APLICAÇÃO
* RESPOSTA ADEQUADA QUEDA DE 15% DO B-HCG, ENTRE DUAS 
DOSAGENS
* CASO NÃO HAJA A REDUÇÃO ESPERADA, ATÉ DUAS NOVAS DOSES DE 
METOTREXATO EM INTERVALOS DE 7 DIAS PODEM SER ADMINISTRADAS 
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