AVALIAÇÃO E ABORDAGEM PERIOPERATÓRIA CARDIOVASCULAR

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DEVO SUSPENDER O 
BETABLOQUEADOR
NO PRÉ-OPERATÓRIO?
AVALIAÇÃO E 
ABORDAGEM 
PERIOPERATÓRIA 
CARDIOVASCULAR
VINHETA DE ABERTURA
AGENDA
FOCO! 
1. TIPOS DE CIRURGIA
2. RISCO INTRÍNSECO DE CADA CIRURGIA
3. INDICAÇÃO DE EXAMES BÁSICOS
4. ESCORES
5. MEDIDAS DE REDUÇÃO DE RISCO 
CARDIOVASCULAR
6. DOENÇAS ESPECÍFICAS NO PERIOPERATÓRIO
PERIOPERATÓRIO
CONFESSE!
NA AVALIAÇÃO PERIOPERATÓRIA
Anamnese
Exame físico
TIPOS DE 
CIRURGIA
TIPOS DE CIRURGIA
Corre! Operar agora ou nas 
próximas horas (6h)!
Emergência
Dá para esperar, mas não muito 
(até 24h)
Urgência
Dá para adiar por um bom tempo 
(até 1 ano)
Eletiva
RISCO INTRÍNSECO 
DE CADA 
CIRURGIA
#IMPORTANTE
RISCO INTRÍNSECO DA CIRURGIA
੦ cirurgia de urgência e emergência
੦ cirurgias vasculares arteriais de aorta e vasculares 
periféricas
੦ procedimento endoscópico
੦ procedimento superficial
੦ mama – catarata – ambulatorial
Baixo risco (< 1%)
ALTO risco (≥ 5%)
#IMPORTANTE
RISCO INTRÍNSECO DA CIRURGIA
੦ cirurgia de cabeça e pescoço
੦ cirurgia intraperitoneal e intratorácica
੦ cirurgia ortopédica
੦ cirurgia prostática
Intermediário risco (1 a 5%)
#IMPORTANTE
RISCO INTRÍNSECO DA CIRURGIA
੦ endarterectomia de carótida
੦ correção endovascular de AAA
੦ RISCO INTERMEDIÁRIO!
Se liga!!!
MUITAS OPÇÕES!
INDICAÇÃO DE 
EXAMES BÁSICOS
ELETROCARDIOGRAMA
QUANDO PEDIR?
੦ história e exame físico sugestivos de doença CV
੦ cirurgias intracavitárias, transplantes de órgãos 
sólidos, cirurgias ortopédicas de grande porte e 
vasculares arteriais
੦ alto risco nos algoritmos de risco pré-operatório
੦ presença de DM
੦ obesos
੦ idade superior a 40 anos
RAIO X DE TÓRAX
QUANDO PEDIR?
੦ pacientes com história ou propedêutica 
sugestivas de doenças cardiorrespiratórias
੦ pacientes com idade superior a 40 anos
੦ cirurgias de médio a grande porte (cirurgias 
intratorácicas e intra-abdominais)
HEMOGRAMA
QUANDO PEDIR?
੦ suspeita clínica de anemia ou presença de 
doenças crônicas associadas à anemia
੦ história de doenças hematológicas ou hepáticas
੦ intervenções de médio e grande porte, com 
previsão de sangramento e necessidade de 
transfusão
੦ todos os pacientes com idade superior a 40 anos
HEMOSTASIA/COAGULAÇÃO
QUANDO PEDIR?
੦ pacientes em uso de anticoagulante com 
varfarina
੦ pacientes com insuficiência hepática
੦ portadores de distúrbios de coagulação (história 
de sangramento)
੦ intervenções de médio e grande porte
CREATININA
QUANDO PEDIR?
੦ portadores de nefropatia, DM, HAS, insuficiência 
hepática ou IC, se não tiver um resultado deste 
exame nos últimos 12 meses
੦ intervenções de médio e grande porte
੦ todos os pacientes com idade superior a 40 anos
MANDAMENTO
NÃO SOLICITARÁS EXAMES DE 
ROTINA NO PRÉ-OPERATÓRIO!
#PEGADINHA
੦ teste não invasivos – pacientes submetidos a 
cirurgias de baixo risco e pacientes com baixo 
risco de complicações que serão submetidos à 
cirurgia de risco baixo/intermediário
੦ cateterismo cardíaco – pacientes estáveis + 
cirurgia de baixo risco
੦ ecocardiograma – rotina em assintomáticos, sem 
suspeita clínica de IC ou doença valvar moderada 
a grave + cirurgia de risco intermediário ou baixo
QUANDO NÃO SOLICITAR
ESCORES
QUAL ESCORE UTILIZAR?
OPÇÕES
੦ Lee (RCRI – Revised Cardiac Risk Index)
੦ ACP (American College of Physicians)
੦ EMAPO – validado na população brasileira
੦ ACS NSQIP
Não substituem o julgamento clínico!
ESCORE DE LEE 
VARIÁVEIS
੦ operação intraperitoneal, intratorácica ou 
vascular suprainguinal
੦ doença arterial coronária (ondas Q, sintomas de 
isquemia, teste +, uso de nitrato)
੦ insuficiência cardíaca congestiva (clínica, raio X 
tórax com congestão)
੦ doença cerebrovascular
੦ diabetes com insulinodependente
੦ creatinina pré-operatória > 2,0 mg/dL
ESCORE DE LEE
CLASSES DE RISCO
੦ I (nenhuma variável, risco 0,4%)
੦ II (uma variável, risco 0,9%)
੦ III (duas variáveis, risco 7%) 
੦ IV (> 3 variáveis, risco 11%)
Baixo risco CV: 0 a 1 variável
Intermediário risco CV: 2 variáveis
Alto risco CV: 3 ou + variáveis
DESCOMPLICANDO
Procedimento cirúrgico de urgência/emergência?
Paciente apresenta condições cardiovasculares 
graves no perioperatório?
Estratificar o risco conforme índice de preferência 
(Lee, ACP, EMAPO)
Recomendação para cirurgia 
urgência/emergência
Adiar a operação e estabilizar 
a condição cardíaca
SIM
SIM
NÃO
NÃO
DESCOMPLICANDO
BAIXO RISCO
Lee: classe I e II
ACP: baixo risco
EMAPO: até 5 
pontos
RISCO INTERMEDIÁRIO
Lee: classe III
ACP: risco intermediário
EMAPO: 6 a 10 pontos
ALTO RISCO
Lee: classe IV
ACP: alto risco
EMAPO: ≥ 11 pontos
Operação 
diretamente
Solicitação de prova funcional se:
੦ operação vascular arterial
੦ operações de risco intermediário E baixa 
capacidade funcional
Otimização terapêutica conforme natureza do risco 
(isquêmica, IC, valvopatias, arritmias)
Monitorização em semi-intensiva/UTI com ECG e 
troponina até 3 PO
TIPOS DE CIRURGIA
Emergência
Urgência
Eletiva
TIPOS DE CIRURGIA
੦ sem exames que atrasem a 
cirurgia
੦ medidas para o intra e pós-
operatório
Emergência
TIPOS DE CIRURGIA
੦ otimizar terapêutica
੦ realizar exames complementares
੦ exemplo: ECO TT
੦ não solicitar provas funcionais
Urgência
REDUZINDO O RISCO CARDIOVASCULAR
MEDIDAS DE 
REDUÇÃO DE 
RISCO 
CARDIOVASCULAR
BETABLOQUEADORES
PONTOS IMPORTANTES!
੦ MANTER em quem já usa cronicamente
੦ pacientes com isquemia sintomática ou prova 
funcional +
੦ titular até FC 55 – 65 bpm
Não iniciar 1 semana antes da cirurgia!
ESTATINAS
PONTOS IMPORTANTES!
੦ manter em quem já usa!
੦ cirurgias vasculares
੦ indicação devido a doenças associadas 
(DAC, DM, DAOP)
MANDAMENTO
NÃO 
SUSPENDERÁS BETABLOQUEADOR 
E ESTATINA EM PACIENTES QUE JÁ 
FAZEM USO!
ANTIAGREGANTES
੦ prevenção primária – suspender
੦ prevenção secundária – manter
੦ neurocirurgia
੦ RTU de próstata (técnica convencional)
AAS
Suspender 7 dias antes
DOENÇAS 
ESPECÍFICAS NO 
PERIOPERATÓRIO
HIPERTENSÃO ARTERIAL
PONTOS IMPORTANTES!
੦ não quebra o JEJUM!
੦ SUSPENDER a cirurgia, se possível!
Manter as medicações no pré-operatório
Reiniciar as medicações o quanto antes
PAS > 180 mmHg e/ou PAD > 120 mmHg
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
PONTOS IMPORTANTES!
੦ compensar clinicamente, se possível!
੦ procedimento eletivo, otimizar o tratamento e 
aguardar no mínimo 3 meses
Manter as medicações no pré e pós-operatório
NYHA III e IV
Evitar hipovolemia e hipervolemia
#CAI NA PROVA
PARA AS PROVAS DO REVALIDA
੦ foco nos tipos de cirurgias
੦ foco na indicação de exames complementares
੦ anamnese e exame físico
੦ controle da PA
੦ escore de Lee 
੦ quando suspender ou manter medicações
੦ paciente com marca-passo
DEVO SUSPENDER O 
BETABLOQUEADOR
NO PRÉ-OPERATÓRIO?