HPB e Ca de prostata

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Hiperplasia Prostática Benigna 
	Anatomia renal 
	Peso de uma próstata normal = 30g
	Fatores de risco
	O envelhecimento resulta no aumento dos receptores androgênicos
	Idade avançada 
	Testiculo funcionante 
	Obesidade/ síndrome metabólica 
	Fatores genéticos 
	Fisiopatologia 
	Obstrução uretral (tem dois mecanismos):
	Obstrução mecânica (estática) - decorrente do crescimento físico da próstata.
	Obstrução dinâmica (funcional) - provocada pela contração da musculatura lisa que é alfa 1 adrenérgica.
	Os sintomas são: obstrutivos (dificuldade de liberar a urina)
	Resposta do detrusor à obstrução
	Hipertrofia (espessamento da bexiga) - visa vencer a resistência → reduz a complacência (= capacidade de enchimento, por isso, o paciente quer urinar toda hora). 
	Denervação parassimpáticas (perda da função) → instabilidade (contração involuntária)
	Os sintomas são: irritativos (dificuldade de armazenamento)
	Quadro clínico 
	Sintomas obstrutivos 
	Hesitação 
	Esforço miccional 
	Intermitência 
	Jato fraco 
	Jato afilado
	Gotejamento terminal
	Esvaziamento incompleto
	Gotejamento pós miccional
	Sintomas irritativos
	Urgência miccional 
	Frequência urinária aumentada 
	Noctúria 
	Incontinência de urgência 
	Complicações
	Infecção urinária e prostatite 
	Litíase vesical (cálculos que caem na bexiga e aumentam de tamanho)
	Insuficiência renal (causa pós- renal)
	Hematúria macroscópica 
	Falência do detrusor → seria a última consequência da perda da inervação parassimpática 
	Retenção urinária aguda 
	Diagnóstico 
	Anamnese
	IPSS score + diário miccional 
	Exame físico
	Abdome 
	Toque retal - estimar o tamanho da próstata (1 polpa = 10g)
	Laboratório 
	Creatinina, urina tipo 1, citologia urinária (em fumantes - para afastar possibilidade de câncer) e PSA (o psa só sobe muito em caso de câncer).
	Imagem - USG
	Creatinina elevada, hematúria, litíase
	RPM e volume prostatico
	URO - TC
	Quando o paciente tem hematúria macroscópica 
IPSS Vai de 0 a 35 pontos
Sintomas leves (0-7 pontos) - observação e acompanhamento anual 
Sintomas moderados (8-19 pontos) - terapia farmacológica 
Sintomas graves (20-35 pontos) - terapia farmacológica +/- cirurgia
	Tratamento
	Terapia farmacológica: bloqueadores alfa 1 não seletivos (doxazosina) ou urosseletivos (tansulosina) - falamos que o paciente é irresponsivo a elas a a partir de 4 semanas/ tem efeito rápido
	Inibidores 5 alfa redutase (finasterida, dutasterida) - demoram para fazer efeito (cerca de 4-6 meses) 
	Terapia combinada para:
	IPSS ≥ 20 
	Próstata > 40g
	Sem resposta a bloqueador alfa sozinho
	Obs: caso o paciente tenha sintomas graves de armazenamento, podemos fazer drogas anticolinérgicas 
	Tratamento cirúrgico
	IPSS moderado a grave sem resposta ao tto clínico
	Historia de RUA 
	Infecção urinária de repetição 
	Hematúria recorrente 
	Litíase vesical 
	Lesão do trato urinário superior (hidronefrose, insuficiência renal)
	Tipos: 
	RTU - ressecção transuretral da próstata 
	
	Complicações: síndrome de absorção hídrica (ou síndrome pós RTU) que resulta em uma hiponatremia dilucional (vômitos e náusea) - para evitar reduzimos o tempo de cirurgia/ redução do tempo operatório (<90 dias)/ usar soro fisiológico 
	Prostatectomia a céu aberto ou prostatectomia subtotal ou transvesical
	Próstata > 80g
	Cálculos vesicais 
	Divertículos vesicais
Câncer de próstata
	Fatores de risco
	Idade > 65 anos 
	Etnia (+ comum em afrodescendentes)
	História familiar (15% dos casos)
	Mutações BRCA1 e BRCA2
	Obesidade/ dieta rica em gorduras
	Níveis elevados de IG
	Hiperplasia prostática benigna não é fator de risco!!
	Classificação - escore Gleason (vai de 2 a 10 - soma dos escores)
	Gleason 1
	Gleason 2
	Gleason 3
	Gleason 4
	Gleason 5
	O gleason acima de soma 7 (primeiro mais comum + segundo mais comum)
	Além do gleason, há o ISUP 
	Disseminação (importante) 
	Local
	Vesícula seminal
	Base da bexiga 
	Linfática 
	Linfonodos pélvicos (obturadores e paraaórticos)
	Hematogênica
	Ossos
	Vísceras 
Metástases blásticas que afetam: Lombar/ Fêmur/ Pelve
	Manifestações clínicas 
	Assintomáticos (60%)
	Hesitação, jato urinário fraco (doença localmente avançada)
	Hematospermia 
	Edema de MMII
	Dor óssea
	Rastreamento
	Na prova de preventiva, não rastreamos o ca de próstata, pois o MS não tem recomendações claras. 
	Na prova de cirurgia, é indicado rastrear. 
	Na vida real, o rastreio não é consensual, deve ser compartilhados com o paciente 
	O rastreio é por meio de:
	Toque retal
	área suspeita (nódulo ou induração) 
	PSA 
	> 10 ng/ml 
	Se um desses exames vier alterado, solicitamos a biópsia TR guiada por USG
	Estadiamento do adenocarcinoma para tentar entender a extensão do câncer 
	RNM
	Avalia bem o T e o N 
	Tc de abdome e pelve
	Avalia bem o N 
	Gleason > 7e/ou PSA > 10
	Cintilografia óssea 
	Avalia bem o M 
	Gleason > 7 e/ou PSA > 20ng/ml e/ou T3-T4 sintomas de metástase óssea
 
	Tratamento
Doença localizada 
Conduta expectante (vigilância ativa)
	Expectativa de vida < 10 anos 
	Gleason de baixo grau 
	Tumor de pequeno volume 
Prostatectomia radical (aberta, robótica ou laparoscópica)
	Linfadenectomía pélvica 
	PSA > 10 ou Gleason > 7 ou T3-T4
Doença avançada 
Hormonoterapia 
	
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