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Roteiro de Anamnese Semiologia II- 5º período   
 ​Professores: Maria Cristina e Marconi Aguiar 
Monitores 2019/2º 
 
Tópicos do Roteiro de anamnese em pediatria: 
• Identificação. 
• Queixa principal. 
• História da moléstia atual. 
• Anamnese especial. 
• História pregressa. 
• História familiar. 
• História socioeconômica. 
 
Identificação : nome, sexo, data de nascimento. 
Informante: registrar o nome e o relacionamento com a criança (pai, mãe, avó, 
irmão, vizinho e outros). Descrever se o informante descreve com conhecimento e 
segurança sobre o paciente. 
 
Queixa principal​: o que motivou a consulta. 
Utilizar, de preferência, as palavras do paciente ou do informante. Deve ser 
sintetizada (Ex: “Estou com tonteiras”; “Trouxe o meu filho (a) que queixa de dores 
de barriga”) 
 
História da moléstia atual (evolução): todos os dados devem ser registrados de forma 
concisa. 
● Deve ser ​cronológica : descrição dos sinais e sintomas na sequência em que 
surgiram. 
● Pesquisar os sinais e sintomas​: quando tiveram início, como evoluíram, sinais e 
sintomas associados. 
● Fatores de melhora ou piora​: interrogar sobre o uso de medicamentos e os 
resultados obtidos ( dose, intervalo, tempo de uso, efeitos colaterais) 
● Situação atual do paciente : o quadro clínico está inalterado, se melhorou ou piorou. 
 
Anamnese especial​: Coletar informações sobre o funcionamento dos diversos aparelhos, 
mesmo sem relação com as queixas atuais. Deve incluir dados de: 
GERAL: Febre, emagrecimento, apetite, atividades, disposição, cor, alterações de humor, 
comportamento 
COONG: 
● cabeça: assimetrias, dores de cabeça 
● olhos: secreção, lacrimejamento, estrabismo, dificuldade para enxergar (miopia, 
hipermetropia), se após o nascimento foi feito o teste do olhinho. 
● Orelha: secreção, dores de ouvido, se a criança responde a estímulos auditivos, se o 
familiar acha que ela escuta direito, se foi realizado o teste da orelhinha 
● nariz: secreção, alergia, coceira, se a criança dorme de boca aberta, se sente falta de 
ar 
● Garganta: dor de garganta, dificuldade de deglutir 
ACV: se o informante percebe o coração batendo rápido ou lento demais, muito cansaço ao 
realizar atividades físicas ou em alguma outra situação, pernas inchadas, boca roxa 
AR: se criança respira bem, se já ouviu algum chiado, episódios de tosse frequentes 
OBS: atentar para o controle ambiental (exposição a alérgenos, como poeira doméstica, uso de 
tapetes, bichos de pelúcia, cortinas, presença de animais domésticos, controle da temperatura da 
casa e umidade ) 
AD: dor de barriga, fezes (cor, aspecto, frequência), ocorrência de vômitos. 
OBS: Fator de risco para ocorrência de doença diarreica e parasitoses: ausência de água tratada, 
ausência de filtro e/ou geladeira, esgoto não canalizado. 
AGU: urina (cor, frequência, cheiro); se o informante já notou alguma alteração de genitália 
na criança, sexualidade. 
AL: dificuldade de locomoção, dor articular, dor muscular (deve-se avaliar esse aparelho ao 
observar o paciente da sala de espera em direção a sala de consulta). 
SN: dores de cabeça, tonturas, tremores, desmaios, oscilações de humor, dificuldade de 
aprendizado, agressividade. 
 
História pregressa : em ordem cronológica. É a história da vida da criança desde a sua 
concepção. Deve abordar os seguintes itens: 
-História obstétrica: ordem cronológica da gestação, partos, abortos, gravidez planejada ou 
não, aceitação. 
-Pré-natal: número de consultas, intercorrências. 
-Parto: cesáreo ou natural, hospitalar ou domicílio, idade gestacional, tipo 
de anestesia, assistência de pediatria em sala de parto, condições ao nascimento, medidas 
de reanimação, índice de Apgar. Peso, perímetro cefálico e estatura. 
-História neonatal: local de internação e evolução no berçário, tempo de permanência, 
intervenções como fototerapia, uso de antibióticos etc. Teve alta com a mãe ou ficou retido? 
Evolução. Teste do pezinho? Consulta do quinto dia? 
-História patológica pregressa: registrar todas as doenças, tratamentos, intervenções e 
internações desde o período neonatal. 
-História vacinal: conferir na caderneta e registrar todas as vacinas recebidas. 
 
-História alimentar: aleitamento materno por quanto tempo. Dificuldades, tempo e introdução 
dos alimentos. Alimentação atual (descrever a dieta). Uso de suplementação, como de 
sulfato ferroso e vitaminas. 
-Desenvolvimento neuropsicomotor: principais marcos, situação atual, indagar sobre sono, 
atividades de lazer, aproveitamento escolar. 
 
História familiar : idade e histórico de saúde dos pais, dos irmãos e avós. História de 
doenças familiares. 
 
História socioeconômica : profissão do pai e da mãe, renda familiar. Condições de 
habitação: número de cômodos, água, rede de esgoto, poluentes externos e internos, 
animais em domicílio. 
 
 
 
 ​ ROTEIRO DE EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA 
 
-Medir: temperatura, peso, estatura, perímetro cefálico (até dois anos), pressão 
arterial,frequência cardíaca, frequência respiratória. 
 
-​Aparência geral : saudável ou enfermo, ativo ou prostrado, tranquilo ou irritado, 
cooperativo ou resistente, alerta ou obnubilado, nutrido ou desnutrido, hidratado ou 
desidratado. Fácies ou postura característica. Reação ao exame. Comportamento em 
relação aos pais ou acompanhantes. 
 
-​Pele e subcutâneos : verificar cor, turgor, presença e caracterização de lesões, condições 
gerais da pele, das unhas e dos cabelos. Buscar a presença de linfonodos: localização, 
tamanho, consistência, sensibilidade, mobilidade, dor e calor. 
 
-​Cabeça e pescoço : verificar conformação, estado das fontanelas e suturas. Pesquisar 
anormalidades cervicais: pterygium, linfonodos, cistos. Examinar traquéia e tireóide. 
 
-Face​: conformação, paralisias, glândulas salivares. 
 
-Olhos​: avaliar estrabismo, pupilas, reflexo luminoso, epicanto, ptose, estado das 
conjuntivas, movimentos oculares anormais. 
 
-Ouvidos​: posição, implantação, deformidaes, mobilidade, conduto auditivo 
externo, membrana timpânica. Testar audição. 
 
-Nariz​: forma, batimentos de asas, aspecto da mucosa, cornetos, secreções. 
 
-​Boca e garganta​: examinar lábios, mucosas, gengivas, dentes, língua, palato, amígdalas e 
faringe posterior. 
 
-Tórax : forma, simetria, retrações, expansibilidade, tipo de respiração. Mamas: estágio de 
desenvolvimento (Tanner), simetria, alterações locais. 
 
-​Aparelho respiratório : tipo de respiração, frequência respiratória, ruídos adventícios, 
dispneia. 
 
-​Aparelho cardiovascular​: íctus, pulsos, perfusão capilar, pressão arterial, ausculta, 
cianose, edemas, ingurgitamento venoso. 
 
-Abdome​: avaliar forma, distensão, cicatriz umbilical, massas, circulação colateral, hérnias, 
reto abdominais, peristalse visível. Palpação superficial e profunda: massas, 
visceromegalias, ascite. Auscultar peristaltismo e sopros. 
 
-Aparelho geniturinário : conformação, estágio de desenvolvimento, hipo e epispádia, 
sinéquia, secreções, hérnias, hidrocele, aderências, fimose. Localização dos testículos. 
-Avaliar loja renal: palpação, percussão. 
-Ânus e reto: nádegas, ectoscopia do ânus, dermatites, fissuras. 
 
Aparelho locomotor​: conformação, anomalias, deformidades, marcha, claudicação. 
-Coluna vertebral: desvios, tufos, depressões, cistos, mobilidade. 
-Articulações: mobilidade, dor, calor, rubor, testes displasia do quadril, geno valgo e varo. 
-Músculos: trofismo, tônus, paresias, paralisias. 
 
-Neurológico : alerta, sonolento, agitado, movimentos anormais. 
-Exames de pares cranianos 
-Avaliação de reflexos 
-Avaliacao tônus, força e equilíbrio 
-Escala de desenvolvimento de Denver (até 6 anos) 
-Escala de coma de Glasgow