VM modos

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–1 
 
 
 
 
 
 
 
Ventilação mecânica: 
princípios gerais 
 
 
 
 
 
 
Ventilação com pressão negativa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Ventilação com pressão positiva 
 
 
 
 
 
 
 
Expiração com PEEP 
 
 
 
 
 
 
 
Parâmetros programáveis 
• FiO2 
• FR 
• Volume corrente 
• Pressão inspiratória 
• Tempo inspiratório 
• Fluxo 
• Relação I:E 
• Sensibilidade 
 
 
 
 
 
 
 
 
Concentração de O2 no ar inspirado 
(FIO2): 
 
 • recomendável iniciar VM com FIO2 = 1,0 
• ideal é manter uma FIO2 suficiente para 
obter uma SaO2 > 90 %, 
• casos graves de SARA pode ser tolerada 
uma SaO2 > 85% (evitar altas 
concentrações O2) 
 
 
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Frequência respiratória (FR) 
 
• deve ser ajustada de acordo com a PaCO2 e pH 
desejados 
• dependerá do modo de ventilação escolhido, da 
taxa metabólica, nível de ventilação espontânea 
e do espaço morto 
• recomenda-se FR= 12-14 ipm 
• ficar atento para o desenvolvimento de auto-
PEEP com altas FR (> 20 ipm) 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pressão inspiratória 
• É uma forma de ciclagem 
• Recomenda-se: 
 - P platô < 35 cmH2O 
 - PIP< 40 cmH2O (adulto) 
• PI= 20-30cmH20 
• Ajuste de acordo com gasometria e patologia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tempo inspiratório 
 
• TI de 0,8 a 1,2 s 
• Inversamente proporcional ao tempo exp 
• Altera a relação I:E 
 
 
 
 
 
 
 
 
Volume corrente (VC) 
• VC é o fator de ciclagem do respirador 
• VC inicial de 8-10 ml/kg (basea-se no peso ideal) 
• Ajustes subseqüentes considera-se gasometria 
• VM pode-se ↑EMF: grandes VC → ↓retorno 
venoso → hiperdistensão alveolar → compressão de 
capilares pulmonares 
• EMA na VM é acrescido volumes: cânula traqueal, 
do circuito do respirador 
 
 
 
 
 
 
 
 
Volume corrente 
• SARA recomenda-se uso de VT de 4 a 6 
ml/kg 
• Pacientes obstrutivos: VC menores 
podem ser necessários para evitar 
hiperdistensão pulmonar e geração de 
auto-PEEP 
• complacência pulmonar ↓: ajustar VC 
evitando a hiperdistensão alveolar 
 
 
 
 
 
 
 
Fluxo inspiratório 
• pico de fluxo determinará a velocidade 
com que VC será ofertado e a relação 
inspiração/expiração 
• ↑pico de fluxo se correlaciona com o < 
tempo insp. e > pico de pressão VA 
• pico de fluxo= 40-60 l/min 
• procurar manter PIP < 40 cmH2O 
 
 
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Ondas de fluxo 
Volume controlado pode ofertar o fluxo 
inspiratório em quatro formas de onda: 
• quadrada (ou constante) 
• sinusoidal 
• acelerada 
• desacelerada (↓Pressão pico VA e melhor 
distribuição da ventilação) 
 
 
 
 
 
 
 
Relação Inspiração: Expiração (I:E) 
 
• A relação I:E durante respiração espontânea 
normal é de 1:1,5 a 1:2 
• Dependerá do VC, FR, fluxo inspiratório e da 
pausa inspiratória 
• Obstrução do fluxo expiratório e hiperinsuflação- 
recomenda-se uma relação I:E < 1:3 
• Hipoxêmicos- relações I:E mais próximas de 1:1 
↑ tempo de troca alvéolo-capilar melhorando 
oxigenação 
 
 
 
 
 
 
 
Sensibilidade 
 
Conceito: 
• esforço despendido pelo paciente para disparar 
uma nova inspiração assistida pelo ventilador 
Disparo por pressão: 
• é encontrado na maioria dos ventiladores, 
sendo recomendado o valor de -0,5 a -2,0 
cmH2O 
Disparo à fluxo: 
• pode ser encontrado em ventiladores mais 
novos 
• melhor interação com o paciente 
 
 
 
 
 
 
 
 
Conceitos Básicos de AVM 
- Disparo: 
 Fluxo 
 Pressão 
 Tempo 
 
- Limite: 
 Pressão 
 
- Ciclagem: 
 Tempo 
 Pressão 
 Volume 
 Fluxo 
 
 
 
 
 
 
 
 Modos 
 
 
• Controlados: PCV, VCV 
 
• Assistidos: PCV, VCV, SIMV 
 
• Espontâneos: PSV, CPAP, BIPAP 
 
 
 
 
 
 
 
Ventilação controlada 
• Vmin dependente FR e VC 
• Nenhum esforço respiratório do paciente irá 
contribuir para Vmin 
Indicações: 
• pacientes que não conseguem realizar esforço 
respiratório (TRM, depressão do SNC por 
drogas, bloqueio neuromuscular) 
• redução do volutrauma 
 
 
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Modos ventilatórios 
• Volume controlado 
– Parâmetros controlados 
• Fluxo 
• Volume corrente 
 
– Parâmetros não 
controlados 
• Pressão nas vias aéreas 
 
 
 
 
 
 
 
Modos ventilatórios 
• Pressão controlada 
 - Parâmetros controlados: 
 pressão inspiratória, tempo inspiratório 
 
 - Parâmetros não controlados: 
 volume corrente, fluxo 
 
 
 
 
 
 
 
F
lu
x
o
 (
L
/m
in
)
10
20
30
40
0P
re
s
s
ã
o
 (
c
m
H
O
)
2
-10
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Tempo (s)
Esforço
inspiratório
Ciclo assistido
30
60
-30
-60
0,75
1,00
90
0,50
0,25
0
V
o
lu
m
e
 (
L
)
Fluxo variável
(livre)
MODO PRESSÃO CONTROLADA
Volume variável
(livre)
 
 
 
 
 
 
 
Assisto-controlado 
• ventilador "percebe" o esforço insp. do paciente e 
"responde" oferecendo-lhe VC ou PC 
predeterminado 
• esforço insp. para vencer o limiar de sensibilidade da 
válvula de demanda do ventilador 
• paciente "trabalha" para ciclar o respirador e 
realizar a inspiração 
• presença de auto-PEEP ⇒↑ trabalho respiratório 
proporcional 
 
 
 
 
 
 
 
 
F
lu
x
o
 (
L
/m
in
)
10
20
30
40
0P
re
s
s
ã
o
 (
c
m
H
O
)
2
-10
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Tempo (s)
Esforço
inspiratório
30
60
-30
-60
0,75
1,00
90
0,50
0,25
0
V
o
lu
m
e
 (
L
)
MODO VOLUME CONTROLADO
Fluxo constante
(fixo)
Esforço
inspiratório
Ciclo assistido com
Esforço inspiratório 
elevado
Volume constante
(fixo)
 
 
 
 
 
 
 
Ventilação mandatória intermitente 
(IMV-SIMV) 
• Grau de suporte ventilatório é determinado pela 
freqüência do IMV 
• Intervalos regulares, o respirador libera um VC ou 
PI previamente determinado 
• Fora dos ciclos paciente respira espontaneamente 
com FR e VC proporcional às necessidades e 
capacidades individuais 
• SIMV representa a sincronização com o movimento 
inspiratório 
 
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Pressão de suporte (PS) 
• Modalidade ciclada à fluxo 
• Disparo da válvula de demanda 
• Pressão predeterminada é mantida até que caia 
o fluxo inspiratório do paciente, habitualmente 
25% do seu valor máximo 
• Mais confortável, uma vez que o paciente 
detém o controle sobre o ciclo respiratório 
• Pode ser adicionada ao suporte ventilatório 
total ou parcial (SIMV) 
 
 
 
 
 
 
 
Pressão de suporte (PS) 
• Resistência tubo endotraqueal é função do diâmetro 
do tubo e do fluxo inspiratório (PS= 8 –20cmH2O) 
• Possibilita ↑Vc e ↓ FR 
• Valores baixos aumentam o risco de colabamento 
alveolar 
• Monitorização cuidadosa (VC ou Vmin não são 
garantidos) 
• PSV pode ser mal tolerada em pacientes com alta 
RVA 
• PSV não constitui uma modalidade adequada IRpA 
(desmame) 
 
 
 
 
 
 
 
BILEVEL 
 
 
 
 
 
 
 
P P
Pressão Costante 
Fluxo Inspiratório Livre
F F
PSV PCV
Desligado p/
Fluxo
Desligado p/
Tempo
tempo
tempo