Dependência Química

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05  Dependência Química 1
🍄
05 - Dependência Química
Tipos de SPA (substâncias psicoativas e seus efeitos no SNC
Depressores: álcool, Benzodiazepínicos, opioides, solventes inalantes. 
Estimulantes: cocaína e crack, anfetaminas, ecstasy MDMA, nicotina. 
Perturbadores LSD, cogumelos, cetamina, anticolinérgicos. 
Ecstasy MDMA e LSD “club drugsˮ podem ser estimulantes // 
perturbadores.
Dependência química: o padrão de dependência química 
- independente da substância o transtorno por uso de 
substância vai ser a mesma classificação. Tem que 
entender como o paciente se sente, o quão complicado é 
a DQ, pq inicialmente é algo que tem controle. O problema 
é o uso crônico, situações prazerosas como se fosse 
normal e o prazer fica condicionado à droga. A DQ é 
perigoso pq a droga gera aumento de dopamina - quanto 
menor a meia vida, mais rápido o pico, mais prazer de 
forma rápida, mais chance de dependência. Cocaína por 
exemplo tem efeito rápido, aumenta muito a dopamina na 
área do núcleo accumbens - a via de recompensa fica no 
núcleo accumbens, é responsável por sentir prazer 
quando alguma coisa boa acontece - a indução de 
dopamina por meio exógeno com uma coisa que aumenta 
muito, é algo que é difícil conseguir ter o mesmo prazer e 
aí as coisas perdem a graça e precisa de cada vez mais 
aquilo para ter prazer → o limiar de recompensa vai 
ficando comprometido e precisa de dores maiores. 
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A dependência, independente da substância, pode ser 
dividida em 3 formas: clássicos (fissura, abstinência e 
tolerância - são clássicos, não precisa ter algum desses 
para ter dependência). Fissura: está acostumado a usar 
determinada substância e ficar sem usar por muito tempo 
causa desejo intenso da substância. Tolerância: a dose 
precisa ser cada vez maior para se ter o mesmo efeito. 
Abstinência: o organismo está muito acostumado com a 
substância que quando o organismo não tem a substância 
gera um desconforto muito grande - pq o normal já é ter a 
substância. Podemos pensar também na dependência no 
prejuízo da funcionalidade, da socialização, diminuir o 
repertório social (formas de se sentir bem). Também pode 
piorar comorbidade - qualquer outro transtorno mental. 
Também pode causar alterações comportamentais - se 
expor mais a situações de risco, gastar mais tempo para 
usar. A DQ se manifesta de diversas formas: são 12 
critérios para dependência química. É difícil de tratar, a 
recaída é quase uma regra - a maioria que tenta tratar vai 
ter uma recaída, não é só querer. Depende também do 
organismo - cada um tem uma susceptibilidade → quem 
não fica bêbado fácil por exemplo, tem mais chance de se 
tornar DQ pq já tem certa tolerância. Então depende muito 
da substância e do nosso organismo a ter ou não uma 
dependência.
Cocaína
Ações - pode ter 3 ações diferentes
Bloqueio da recaptação de aminas biogênicas: atividade adrenérgica 
alfa I, afla 2, beta I, beta 2 inotrópico positivo (aminas: noradrenalina, 
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adrenalina e dopamina. Dose baixa tem efeito inotrópico positivo → pct 
com palpitação, aumentou tônus muscular e contratilidade do coração)
Bloqueio canais de Na: inibição da recaptação de serotonina e 
dopamina, Efeito anestésico periférico. Dose elevada: inotrópico 
negativo. (antigamente usava-se cocaína como anestésico. Dose 
elevada piora a contração cardíaca)
Aumento do glutamato (aspartato): efeito excitatório em SNC (pessoa 
agitada)
Betabloqueador: alfa >> beta → piora da isquemia e da PA, Uso 
proscrito na intoxicação (propanolol → pct agitado com taquicardia, o 
instinto é fazer propanolol, mas é iatrogênico junto com cocaína → 
betabloqueador tem mais efeito no receptor alfa causando 
vasoconstrição piorando isquemia e aumento da PA
Bloqueio recaptação monoaminas - monoaminas: dopamina, 5HT e 
noradrenalina. Principal: dopamina no sistema recompensa (uso de cocaína 
facilita o aumento de dopamina, o que faz ser uma droga com alto poder de 
dependência). Efeito euforizante e prazeroso. Dependência química e 
psicológica (dependência psicológica é o pensamento de que precisa 
daquilo, mas não tem alteração de neurotransmissores, é só uma crença)
Via dopaminérgica mesolimbica = ativação do sist de recompensa 
Anestésico local  Bloqueio de canais Ca2 dependentes de voltagem - 
risco cardiovascular (alta dosagem diminui o efeito inotrópico → pode ter 
parada cardíaca)
CPF NA TV Córtex pré-frontal, Núcleo accumbens, Área Tegmentar 
Ventral (áreas relacionadas à dependência no geral)
Absorção
Fácil - nasal, oral e retal.
Mucosas
Fumo passivo
Uso e duração de efeitos
Mais comum: binge - uso compulsivo, usa grande quantidade como 
compulsão em intervalo curto de tempo
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Segundos a 30 min 10h após uso não é intoxicado, só se sua absorção 
for muito lenta)
Metabolização 
Hepático
95% por hidrólise, metabólito inativo
5% citocromo P450 norcocaína
Eliminação
Renal
Benzoilecgonina
Teste urinário
Intoxicação por estimulantes
Uso recente de cocaína
Alterações comportamentais ou psicológicas  2 ou mais:
Músculo ou Tórax (fraqueza, dor torácica, arritmia ou respiração)
Êmese (náusea ou vômitos)
Consciência ou Motores (coma, confusão, convulsão, discinesia ou 
distonia) - discinesia - movimentos involuntários faciais, distonia - 
contrações musculares involuntárias (alteração de tônus muscular)
Frequência cardíaca diminuída/elevada
Pressão arterial diminuída/elevada
Psicomotricidade diminuída/elevada (depende da dose)
Pupila (midríase) - estimulante aumenta a pupila, não são só drogas 
ilícitas que causam isso
Sudorese ou calafrios
Diminuição de peso (diminui apetite - venvance é derivado de 
anfetamina e é a única medicação on-label indicada para compulsão 
alimentar)
Sofr/prej
Especificar
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Intoxicação em questão (cocaína/estimulante)
Com perturbação da percepção - sonambulismo, alucinações auditivas 
e visuais
Não explicado por outro diagnóstico clínico ou psiquiátrico
Intoxicação aguda estimulantes
Manifestações:
Alucinações
Persecutoriedade
Inquietação 
Hipervigilância Alerta)
Tensão 
Esteriotipias - psicoestimulantes induzem esteriotipias (usados no 
TDAH
Angina - usuário crônico de cocaína costuma enfartar jovem
Disforia 
Agitação 
Espasmos musculares
Abordagem e tratamento
Se angina, descartar SCA  chegou intoxicação pensar logo em ECG 
para ver a repercussão da droga no eletro e ver se é algo além da 
intoxicação 
Enzimas cardíacas e ECG  Clínica
Evitar betabloqueador
Se desautonomia, considerar UTI (hipotensa, FC alta)
Primeira escolha: BZDP VO! (diazepam?
Alternativa: midazolam IM 
Se associação com álcool, considerar Antipsicóticos - pq bzdp e 
alcool são depressores e podem rebaixar o pct se em conjunto
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Risco: distonia aguda, convulsão (antipsicótico associado a cocaína 
diminui limiar convulsivo)
Transtorno por uso de cocaína:
Uso problemático de cocaína  2 ou mais: “É FATo! TEMPO COM um EX do 
MAL SO Funciona Com Restriçãoˮ
Clássicos
Fissura
Abstinência
TOlerância
Comportamental
Exposição a RIsco 
CONsumo compulsivo 
Tentativa MAL sucedida de parar
Maior TEMPO planejando / recuperando (do uso)
Prejuízos
SOcial
FUNCIONAl
COMorbidades (piora)
RESTRIÇÃO de repertório
12 meses
Tendo 2 de doze critérios + uso problemático durante 12 
meses já se fala em dependência. Não tem a ver com 
frequência de uso ou quantidade. Por exemplo: usa duas 
vezes no mês, mas tem exposição a risco e consumo 
compulsivo → é dependência.
Sofr/prej
Não é melhor explicado por demência
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Especificar
Leve 23 critérios
Moderado 45 critérios
Grave  6 critérios
Em remissão inicial
Em remissão sustentada
Em ambiente protegido
Intoxicação crônica
estimulantes
Manifestações
Humor irritável e depressivo
Ansiedade / pânico
Alteração circadiana - se usa a noite não dorme pq cocaína é 
estimulante
Sintomas neurocognitivos - alteração da atenção
Sintomas psicóticos 
Sensação insetos na pele (cocaine bugs) - alucinose
Alt cardiovascular
Placenta prévia / descolamento / sangramento (grávidas)
Abordagem e tratamento
Vínculo, avaliação clínica e psiquiátrica completa
Entrevista motivacional
Farmacoterapia  Sem evidências robustas
Lisdexanfetamina 3060mg/dia 
Dissulfiram 250mg/dia
Modafinil, melhor resultado se em TUS Álcool
Vacina: efeito curto, várias doses necessárias
Importante: P/ comorbidades
Psicoterapia: TCC
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Cannabis 
Ação da Cannabis:
THC  a cannabis tem vários componentes, o principal é o THC
Agonista parcial CB1
CB1  aumento de dopamina no Sist Recompensa Efeito prazeroso
Uso crônico: redução dopamina, downregulation CB1 (precisa usar 
cada vez mais então - tolerância -, síndrome motivacional - sem 
dopamina, que vida sem graça)
Interrupção do uso:
Sínd Abstinência
Depleção dopaminérgica
Disforia / hipotimia (diminuição do humor)
Insônia
Alt apetite e peso
Início 2472h da interrupção
Duração 12 semanas de abstinência - pelo acúmulo em tecido adiposo 
Insônia pode durar 1m - devido ao acumulo em tecido adiposo
Intoxicação por Cannabis:
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Uso recente de Cannabis 
Alterações comportamentais ou psicológicas  2 ou mais
Aumento de apetite (larica da maconha)
Coração - frequência cardíaca elevada
Olhos - hiperemia conjuntival 
Diminuição da saliva - boca seca
2h após uso de Cannabis 
Sofr/prej 
Especificar
Com perturbação da percepção
Não explicado por outro diagnóstico clínico ou psiquiátrico
Intoxicação crônica Cannabis
Manifestações
Redução fase REM e ondas lentas sono - geralmente sonhamos durante 
todo o sono, mas só lembramos do que é sonhado na fase REM  pode 
ajudar quem tem insônia, mas piora a qualidade do sono
Tosse crônica
CA testículo não-seminoma
Aumento PA e FC
Síndrome Amotivacional - pessoa não tem vontade fazer nada
Síndrome abstinência (novidade DSM5 irritabilidade, 
raiva/agressividade, ansiedade, humor deprimido, inquietação, insônia, 
redução apetite, perda de peso.
Tratamento
Vínculo
Identificação e tratamento das comorbidades 
Tratamento baseado em abordagens psicossociais (média eficáciai, se 
associação)
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TCC alvos - tratar pensamentos disfuncionais e ações Depressão = 
vida é ruim - esse é o pensamento disfuncional. Na dependência é 
como se a vida não tivesse sentido sem a droga - esse é o pensamento 
disfuncional a ser trabalhado)
Entrevista motivacional EM e terapia familiar sistêmica - melhores 
para adolescentes (adolescente muito envolvido com a família, é bom a 
mãe e o pai entenderem sobre o transtorno)
Alvo: ambivalência do paciente - muitas vezes o pct demonstra querer, 
mas em suas ações e falas demonstra que não quer na verdade → quer 
parar, mas não quer perder o prazer (pode ser automático → as vezes o 
pct não quer, mas quando vê já está com aquilo na boca)
Manejo de contingência - quais problemas estão sendo enfrentados, e 
como lidar
Alvo: condicionamento operante - novo cenário para funcionamento 
melhor
Farmacológico (poucas evidências)
Sínd Abstinência: nabiximols ITHCICBD  aguarda aprovação ANVISA; 
Gabapentina; Mirtazapina para insônia (antidepressivo com efeito 
sedativo)
Evitar para insônia: QTP (quetiapina), Zolpidem ou CBD Canabidiol)
Prevenção de recaída: NAcetilcisteína, 1200mg 2x/dia
Transtorno por uso de Cannabis
Uso problemático de cannabis  2 ou mais: “É FATo! TEMPO COM um EX 
do MAL SO Funciona Com Restriçãoˮ
Clássicos
Fissura
Abstinência
TOlerância
Comportamental
Exposição a RIsco 
CONsumo compulsivo 
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Tentativa MAL sucedida de parar
Maior TEMPO planejando / recuperando
Prejuízos
SOcial
FUNCIONAl
COMorbidades
RESTRIÇÃO de repertório
12 meses
Sofr/prej
Não é melhor explicado por demência
Especificar
Leve 23 critérios
Moderado 45 critérios
Grave  6 critérios 
Em remissão inicial
Em remissão sustentada
Em ambiente protegido
Fatores de risco:
Início precoce do uso 18 anos) - qualquer uso/problema precoce é pior 
devido a chance de recorrência e formação neurocognitiva até 25 anos
T. Conduta e T.P antissocial - aumenta a chance de ser usuário de 
maconha
História de Fracasso escolar - as vezes a droga pode ser um refúgio
Tabagismo - se já fuma o cigarro, fumar outro componente é maior a 
chance
Desequilíbrio ou violência familiar - fator para qualquer transtorno
Uso diário - aumenta a frequência a chance de virar dependência é grande
Desinibição comportamental acentuada
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Genética - influência 3080% (variação grande)
TUS na família - é algo “normalˮ
Facilidade de acesso 
Tabaco: 
Droga lícita, mas com grande prejuízo também. Muito 
prevalente. Causa dependência - antes era recreativo, 
depois perde a mão.
Transtorno por uso de Tabaco
Uso problemático de tabaco  2 ou mais: “É FATo! TEMPO COM um EX do 
MAL SO Funciona Com Restriçãoˮ
Clássicos
Fissura
Abstinência
TOlerância
Comportamental
Exposição a RIsco 
CONsumo compulsivo 
Tentativa MAL sucedida de parar
Maior TEMPO planejando / recuperando
Prejuízos
SOcial
FUNCIONAl
COMorbidades
RESTRIÇÃO de repertório
12 meses
Sofr/prej
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Não é melhor explicado por demência
Especificar
Leve 23 critérios
Moderado 45 critérios
Grave  6 critérios 
Em remissão inicial
Em remissão sustentada
Em ambiente protegido
Abstinência de tabaco:
50% dos usuários que param o uso por 2 ou mais dias vão apresentar
Principais sintomas da abstinência: ansiedade, irritabilidade, tensão e 
dificuldade de concentração, redução da PA e da FC (é desconfortável - 
tentam aliviar o desconforto com o cigarro novamente)
Tempo: início em 24h, pico em 23 dias. Duração total de 2 a 3 semanas a 
meses
Marcadores diagnósticos são pouco úteis
Fator dificultador da cessação do uso - volta a usar o cigarro devido a 
abstinência
T.I.S  Intoxicação (quando está intoxicada a abstinência vem maior)
Tratamento tabagismo
Nicotina - o adesivo proporciona o efeito da nicotina no organismo e 
ameniza a abstinência
Via de ADM goma de mascar, pastilhas, adesivos transdérmicos
Não produz reforço - não causa a sensação de precisar do adesivo 
para se sentir bem
Redução da fissura 
612 sem ou mais
SUS
Vareniciclina
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Agonista parcial seletivo dos receptores nicotínicos
4x mais abstinência 10%  é a mais eficaz para tabagismo
Não tem no SUS  nem no Brasil mais
Bupropriona
IRND  inibidor da recaptação de nora e dopamina (aumenta a 
dopamina através de uma medicação, ajuda na sensação de bem estar)
Redução da fissura - (não é começar e parar com o cigarro, espera uns 
14 dias para começar a parar)
50% menos efetiva que a vareniciclina e semelhante à nicotina
Dose 300mg/dia - começa com 150mg e aumenta depois de 1 ou 2 
semanas
SUS (+adesivo)
Álcool 
Droga lícita com muitos prejuízos imperceptíveis - as vezes 
pct aparente funcional, mas é alcoólatra. 
Introdução e epidemiologia
90% da população dos EUA já consumiram álcool
Do fim da adolescência aos 20 anos há a maior prevalência de uso - 
querendo descobrir a vida, desenvolvimento neuronal ainda imaturo, 
pessoas impulsivas (córtex pré-frontal ainda não totalmente maduro - 
ele ajuda a raciocinar melhor)
80% dos estudantes consomem álcool até o fim do EM
50% dos adultos são usuários de álcool - usuário não é dependente, 
mas que usa com certa frequência
Educação superior e renda elevada + chance de consumir
3040% pelo menos um problemático de álcool
2 em cada 3 homens consomem
álcool
20% homens critério para T.U. Álcool na vida
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10% mulheres critério para T.U. Álcool na vida
60% dos estudantes ficam intoxicados até o fim do EM
10% homens TU Álcool grave
35% mulheres TU Álcool grave
O álcool é responsável por: (gera muitas repercussões no dia-a-dia)
3 milhões de mortes a cada ano
Terceira causa de mortalidade que poderia ser prevenida
Um dos principais problemas de saúde pública
50% das internações masculinas em leitos psiquiátricos
Metade dos acidentes automobilísticos
Metade dos acidentes de trabalho
DSMIV X DSMV
DSMIV 
Diferenciação entre uso abusivo e dependência
DSMV
Transtorno por uso de substância  TUS
Fissura - adicionada os 12 critérios diagnóstico
Diferenciação por gravidade: leve, moderado, grave.
Ação do álcool no SNC
Álcool: depressor do SNC (assim como benzodiazepínicos - agem no 
GABA, zolpidem também - efeito sono)
Potencializa as vias inibitórias GABAérgicas GABA principal 
neurotransmissor inibitório)
Inibe as vias excitatórias glutamatérgicas (glutamato principal 
neurotransmissor excitatório)
Receptor u-Opioide - importante para entender uma das medicações 
com maior evidência para diminuir alcoolismo que vai ter ação nesse 
receptor. 
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No geral há equilíbrio (via excitatória e dopaminérgica se 
equilibram para ter funcionamento adequado, o álcool 
vem e bagunça tudo isso.
Neurobiologia da dependência
Na intoxicação o álcool vai inibir a via excitatória e vai 
potencializar as vias inibitórias. Depois o organismo tenta 
causar a compensação de equilibrar que é normal, porém, 
após usar muitas vezes, inibiu o glutamato e estimulou a 
via inibitória, acabou a substância inibindo a via 
excitatória, quando acabou a substância, a via excitatória 
vem com tudo. Na abstinência a via inibitória abaixa e a 
via excitatória aumenta - tem menos ação gabaergica no 
organismo e muita ação glutamatergica gerando sintomas 
da abstinência do álcool.
Diagnóstico sindrômico:
Transtornos relacionados ao álcool
Transtorno por uso de álcool
Intoxicação por álcool
Abstinência de álcool
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Outros transtornos induzidos por álcool - psicóticos, TAB, T ansiosos, 
depressivos, T sono, TOC etc
Transtorno Relacionado ao álcool não especificado
Transtorno por uso de álcool:
Uso problemático de álcool  2 ou mais: “É FATo! TEMPO COM um EX do 
MAL SO Funciona Com Restriçãoˮ
Clássicos
Fissura
Abstinência
TOlerância
Comportamental
Exposição a RIsco 
CONsumo compulsivo 
Tentativa MAL sucedida de parar
Maior TEMPO planejando / recuperando
Prejuízos
SOcial
FUNCIONAl
COMorbidades
RESTRIÇÃO de repertório
12 meses
Sofr/prej
Não é melhor explicado por demência
Especificar
Leve 23 critérios
Moderado 45 critérios
Grave  6 critérios 
Em remissão inicial
05  Dependência Química 18
Em remissão sustentada
Em ambiente protegido
Tratamento ambulatorial
Naltrexona
Ação: antagonista opioide. Diminui o reforço positivo! Diminui a 
vontade do uso)
Redução da fissura, do consumo excessivo, anedonia
Previne recaída
Dose: 50mg/dia
Atenção: Dç hepática*, prejuízo renal, tentativa prévia de suicídio, uso 
de opióides (tem que avaliar pq antagoniza opioide e pode ter 
interferência no tratamento)
Dissulfiran (indisponível no Brasil) - antietanol
Ação: inibidor irreversível de aldeído desidrogenase acúmulo tóxico de 
acetaldeído (faz passar mal - tem que estar motivado a parar, pq se 
tomar passa mal)
Se ingerir álcool: rubor, suor, náusea, taquicardia, hipotensão
Contraindicação: cirrose hepática, gestante. H portal.
Atenção: cuidado! pode ter efeitos fatais à ingesta de álcool
Acamprosato (indisponível no Brasil)
Ação inibe sist. Glutamatérgico (princ.) e estimula gabérgico
“Alívioˮ dos sintomas de abstinência
Cuidado: atenção para suicidalidade e TDM e outros Transt
Intoxicação por álcool:
Uso recente de álcool
Alterações comportamentais ou psicológicas  1 ou mais
Incoordenação
Nistagmo - movimento involuntário no olho
05  Dependência Química 19
Fala arrastada
Comprometimento da Atenção ou memória
Marcha instável
Estupor ou coma - tudo depende da intensidade do uso
Ingesta recente de álcool 
Sofr/prej
Especificar
Não tem especificador! Diferente de estimulantes
Não explicado por outro diagnóstico clínico ou psiquiátrico
Manejo
Avaliação clínica
Interrupção do consumo - quando foi
Glicemia - não se faz glicose para todos alcoolizados, tem que ter 
cuidado em passar glicose para bêbado pq geralmente tem deficiência 
de tiamina e ao repor glicose em quem não está hipoglicemia, pode 
causar encefalopatia de Wernickie com Korsakoff (lesão em ponte) - as 
vezes se for fazer glicose, tem que repor tiamina antes 6 ampolas 
complexo B
Agitação 
Observação - deixar o pct ali, se não rebaixar está bom
05  Dependência Química 20
De acordo com o álcool no sangue, tem uma manifestação. 
Quanto maior o consumo, maior as manifestações da 
depressão. Inicialmente a pessoa tímida fica desinibida. 
Abstinência do álcool
Cessação / interrupção da ingesta de álcool  2 ou mais
Convulsões tónico-clônicas generalizadas
Hiperatividade autonômica (sudorese, FC 100bpm)
Ansiedade
Agitação psicomotora
Tremor aumentado nas mãos (fino ou grosseiro)
Insônia
Vômitos ou náusea
Alucinações ou ilusões Visuais, táteis, auditivas) - alucinose
Qualquer tempo - pode demorar, não necessariamente é rápido, depende 
da alimentação, do álcool
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Sofr/prej
Não explicado por outro diagnóstico clínico ou psiquiátrico 
Especificar
Com perturbação da percepção
A via inibitória vai baixar pq acabou a substância e vai 
aumentar o sistema excitatório (glutamato) e esse aumento 
abrupto manifesta com a abstinência - é como se fosse o 
uso de um psicoestimulante.
Curso natural e desfechos:
SAA  sind abstinência alcoólica. Delirium tremens: tremor 
importante na abstinência do álcool, alta mortalidade - tto 
05  Dependência Química 22
com BZD de hora em hora (tenta aumentar o GABA para 
tentar ter equilíbrio). 
Tratamento:
Dar BZD para diminuir efeito glutamaérgico que está 
excessivo - pq é semelhante ao álcool (que está 
abstinência).
Monitorar eletrólitos (magnésio) - pq quem convulsiona tem 
alteração de magnésio. Lorazepam não tem passagem 
hepática por isso é escolha para hepatopata.
Delirium tremens:
Perturbação da Consciência e Atenção
Flutuante (varia ao longo do tempo e início agudo)
Perturbação na cognição (prejuízo em memória, orientação, linguagem, 
percepção)
05  Dependência Química 23
Evidência de causalidade (história, exame físico ou complementares) - 
familiar chega falando que fez uso ou pode mentir, mas tem sinais de 
intoxicação/abstinência 
Não melhor explicado por demência ou coma
Não ocorre somente em grave rebaixamento (coma)
Especificadores
Subtipo: por intoxicação/abstinência/medicamento/outra condição 
média / múltiplas etiologias
Tempo: agudo (horas-dias), persistente (semanas-meses)
Atividade: hiperativo / hipoativo / misto
Destaques
Emergência Médica - tem que saber manejar se não morre
Forma mais grave da SAA
Mortalidade de 20%  evolui com pneumonia, doença renal, insuf 
Hepática, pancreatite, insuf cardíaca (pode vomitar, broncoaspirar, 
rebaixar)
5% dos indivíduos com T. U. Álcool hospitalizados têm DT
Complicação tardia - normalmente ocorre dentro de 72h e até uma 
semana após redução ou cessação do consumo de álcool
Normalmente antecedido por convulsões - pct convulsionando já 
pensar em abstinência alcoolica e DT
Pode durar 45 dias (até 7 dias) - precisa de monitorização clínica e 
sinais vitais
1° episódio entre 30 a 40 anos, após 5 a 15 anos de consumo intenso 
Encefalopatia de Wernicke / alcoólica
Totalmente reversível com tto
Pode progredir para Korsakoff
Sintomas
(ao menos 2
Ataxia (princ. marcha), disfunção vestibular
Confusão mental
05  Dependência Química 24
Anormalidades oculares (nistagmo)
Tiamina 
Sempre antes da glicose (se hipoglicemia)
TTO suspeita - tiamina 100mg 13x/dia IM
Prevenção na intoxicação - tiamina 100 a 300 mg VO/IV 
Profilaxia  100 a 300 mg VO / dia (para quem está tratando DQ pq 
geralmente tem deficiência)
Korsakoff
TNC induzido por substância ou medicamento tipo amnéstica confabulatória
Sd amnéstica crônica, possível relação fisiopatológica com Wernicke.
Prejuízo da memória anterógrada (a frente, depois do acontecimento para 
frente)
Tendência à confabulação
Marcadores diagnóstico:
Concentração de álcool no sangue - estabelecer a tolerância ao álcool 
200mg/dL deveria ser intoxicação grave, mas o pct está conversando 
então é sinal de tolerância)
Volume corpuscular médio VCM e marcadores de lesão hepática 
TGOTGP  relação com consumo crônico.
05  Dependência Química 25
Elevação de GGT é sinal de não estar em abstinência.
Estágios motivacionais - tem que saber qual estágio o pct 
está para entender o que é esperado e não brigar com o pct, 
entender a evolução. Pré-contemplação: a chance de aderir 
ao tto é pouca, não tem como ajudar se o pct não quiser. 
Contemplação: tem ambivalência - quer parar por conta dos 
prejuízos, mas não quer perder o prazer. Preparação: aceita 
o tto e planejamento estratégico. Ação: para de usar. 
Manutenção: estratégias para prevenir recaída.
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