Transtornos de Humor

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02  Transtornos de Humor 1
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02 - Transtornos de Humor
TDM e TAB
Caso clínico  Uma mudança pós-parto
Ursula Norman , uma enfermeira de 32 anos, foi levada ao setor de 
emergência seis dias após ter dado à luz. Seu marido indicou que ela 
estava agindo de forma muito estranha e que estava convencida de que 
havia sufocado e matado seu bebê.
O marido relatou que, depois de uma gestação normal e parto sem 
complicações, a sra. Norman voltou para casa, feliz com seu primeiro filho. 
Contudo, no terceiro dia após o parto, 
seu humor e seu afeto começaram a alternar rapidamente entre euforia e 
choros. Ela ficou irritável e ansiosa. Dormia apenas uma hora por noite, 
mesmo quando o bebê estava dormindo. Seu comportamento ficou cada 
vez mais bizarro, com agitação e excesso de atividade. Seu discurso era 
rápido e digressivo. Embora não fosse uma pessoa religiosa anteriormente, 
estava convencida de que Deus falava por meio dela e que tinha poderes 
especiais que poderiam acabar com os problemas do mundo. Disse ao 
marido que conseguia identificar pessoas más olhando em seus olhos e 
que estava começando a ficar preocupada quanto a estar rodeada de 
pessoas diabólicas, incluindo sua própria mãe. O mais perturbador era que, 
sempre que estava longe do filho, ficava totalmente convencida de que o 
havia sufocado e ninguém conseguia convencê-la do contrário.
A sra. Norman tinha uma 
história de três episódios de depressão maior durante a adolescência e no 
início da faixa dos 20 anos. Esses episódios se resolveram com 
psicoterapia e medicamentos antidepressivos. Ela também havia passado 
por uma internação psiquiátrica por mania três anos antes do parto, depois 
de um voo da Ásia para a Europa. Após um tratamento com medicamentos 
antipsicóticos, ficou deprimida durante vários meses. Embora se tenha 
falado sobre um diagnóstico de transtorno bipolar na época, ela ficou 
relutante em aceitá-lo, atribuindo o episódio a estresse e jet lag. Ela 
descontinuou sua medicação psiquiátrica devido à tentativa de engravidar. 
02  Transtornos de Humor 2
A própria mãe da sra. Norman havia sido internada em um hospital 
psiquiátrico logo após o nascimento do primeiro filho. Esse episódio não 
era comentado no ambiente familiar, de modo que havia poucos detalhes 
disponíveis. Ela não tinha outra história familiar relevante. Até pouco antes 
do parto, a sra. Norman era enfermeira em uma unidade renal e 
apresentava funcionamento elevado. Seu marido era chefe de uma equipe 
de vendas, e os dois viviam em circunstâncias sociais tranquilas. Ela não 
tinha história de uso de drogas ilícitas e, antes da gravidez, bebia apenas 
duas ou três unidades de álcool por semana. Durante o exame de estado 
mental, a sra. Norman caminhou pela sala, aparentemente incapaz de 
sentar-se durante mais do que alguns momentos. Distraía-se facilmente e 
falava em demasia e demonstrou fuga de ideias, passando rapidamente de 
um assunto para outro. Seu humor era lábil. Algumas vezes, parecia 
alegremente eufórica, em outras, beirava o choro; além disso, podia se 
tornar rapidamente irritável quando achava que não a estavam entendendo. 
Era evidente que ela exibia uma série de crenças delirantes, mas não 
estava disposta a falar sobre a maioria delas com o examinador. Insistiu 
veementemente que havia matado seu próprio filho, o que levou a vários 
minutos de choro, mas voltou a apresentar euforia nervosa depois de 
alguns momentos. Ela negou intenção de machucar a si mesma ou a 
outros. Parecia desatenta, com má concentração, mas não se submeteu a 
testes cognitivos formais.
Os resultados do exame físico e dos testes laboratoriais estavam dentro da 
normalidade.
Diagnóstico Transtorno bipolar tipo I, episódio atual maníaco, grave, com 
características psicóticas e início no periparto.
Qualquer depressão no período pós-parto tem 
probabilidade de ser TAB. 
Discussão A sra. Norman apresenta fuga de ideias, pressão por falar, 
distratibilidade, agitação, labilidade, acentuada redução do sono, 
hiperreligiosidade atípica, delírios sobre amigos e família e sólida, embora 
errônea, crença de que matou seu filho. Ela apresenta história de múltiplos 
episódios depressivos maiores e hospitalização psiquiátrica por mania. 
Esses elementos a qualificam para um diagnóstico do DSM5 de transtorno 
bipolar tipo I grave e com características psicóticas.
A sra. Norman também está, evidentemente, passando por um episódio 
02  Transtornos de Humor 3
que é tradicionalmente chamado de 
psicose pós-parto – o início repentino de uma psicose afetiva no início do 
período pós-parto. Várias características de seu quadro são típicas dessa 
psicose. Seu início ocorre no começo do período pós-parto, geralmente na 
primeira semana do puerpério. Episódios de psicose pós-parto 
habitualmente exibem um início rápido e logo podem se degenerar em uma 
psicose deflagrada e grave. Como ocorre neste caso, os episódios 
costumam manifestar uma apresentação “caleidoscópica ,ˮ com 
pensamentos delirantes, por exemplo, mudando frequentemente em vez de 
se tornarem fixos e sistematizados. Devido a essas características, a 
psicose pós-parto é uma emergência psiquiátrica genuína e normalmente 
requer internação. Uma avaliação abrangente de risco é fundamental, tanto 
para ideação suicida quanto para risco de danos para o bebê. A gravidez 
resulta em episódio pós-parto grave em uma a cada mil gestações, mas 
algumas mulheres correm risco consideravelmente mais elevado. Por 
exemplo, mulheres com transtorno bipolar sofrem episódios pós-parto 
graves em aproximadamente um a cada quatro partos. Em mulheres com 
história de psicose pós-parto, o risco para gestações subsequentes é 
superior a um em cada dois.
Mulheres que correm alto risco de episódio pós-parto grave devem ser 
identificadas durante o período pré-natal. Com sua história de transtorno 
bipolar e uma provável história familiar de psicose pós-parto, a sra. Norman 
corria um risco muito elevado, apesar de ter passado bem durante vários 
anos. Devido à sua história, ela deveria ter sido monitorada intensivamente 
durante a gestação e o período pós-parto. Depois de sua recuperação, 
será importante discutir sobre planos com relação a futuras gestações 
tanto com ela quanto com seu companheiro. Seu caso também ilustra que 
episódios pós-parto graves podem ter início repentino em mulheres que 
passaram por uma gestação tranquila e sem fatores de predisposição 
psicossocial específicos. A sra. Norman evidentemente apre- senta 
diagnóstico tanto episódico quanto vitalício de transtorno bipolar. Contudo, 
em muitos casos, especialmente aqueles nos quais a psicose pós-parto 
constitui o primeiro episódio, o diagnóstico pode ser mais incerto. Um 
episódio de pós-parto grave de início rápido, mesmo na ausência de 
história psiquiátrica anterior, deve despertar a suspeita de um diagnóstico 
de bipolaridade.
O diagnóstico específico de psicose pós-parto não é uma opção no DSM
5, mas, assim como depressão pós-parto, a expressão continua sendo de 
02  Transtornos de Humor 4
uso comum por clínicos, pelas próprias mulheres e por grupos de apoio (p. 
ex., Action on Postpar- tum Psychosis Ação para Psicose Pós-parto]: 
www.app-network.org). Em vez disso, o DSM5 sugere o uso de um 
especificador descritivo, “com início no periparto .ˮ
Há uma série de motivos pelos quais a sinalização do contexto perinatal de 
episódios é importante. Em primeiro lugar, o bebê é um elemento 
importante e pode afetar decisões de manejo (p. ex., hospitalização). Em 
segundo, um episódio grave pós-parto tem implicações importantes sobre 
gestações futuras. Em terceiro, a relação íntima entre episódios pós-parto 
graves e transtorno bipolar deve motivar avaliações criteriosas da história 
de transtorno bipolar e também orientar o tratamento psiquiátrico clínico no 
futuro.
Quadro de mania - pct dormindo menos, tendo mais 
energia no período puerperal pós parto,
falando muito, 
pensamento acelerado, delírio de grandeza. Qualquer 
quadro em período puerperal, tem que pensar em TAB. 
Depressão pós parto é indicativo de investigar episódio 
de mania/hipomania no passado - quem faz depressão 
pós parto tem mais chance de ser TAB. Em caso de 
psicose sempre tem que ver se tem humor - se transtorno 
de humor com sintomas psicóticos. Qualquer alteração de 
humor pode causar psicose.
Episódios de humor - presença ou ausência definem transtornos. 
Tá depressivo/em mania ou está com sintomas depressivos 
ou sintomas de mania. Episódios não são apenas sintomas - 
é um conjunto de sintomas que definem o episódio. 
Especificadores - ampliam compreensão do quadro e definem condutas. 
É algo mais para especialista, dependendo de cada 
especificador usa cada medicação e o prognóstico muda. 
http://www.app-network.org/
02  Transtornos de Humor 5
Episódio Depressivo Maior:
Tempo mínimo 2 semanas
Maior parte do tempo, maior parte dos dias. (as vezes 3 dias está muito 
triste ou a noite - é sintoma depressivo, não quadro depressivo)
Prejuízo funcional e/ou sofrimento clinicamente significativo (para ser 
transtorno tem que ter isso - sofrimento é mais fácil de perceber, o prejuízo 
é percebido por terceiros)
5 Achados: 9 critérios)
4 grupo relacionado 
Humor deprimido 
Anedonia (perda de prazer em atividades que antes tinha)
Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva 
Pensamento de morte 
3 grupo - podem estar aumentados ou diminuídos 
apetite ou peso 
Sono
Psicomotricidade
2 grupo - diminuídos:
Energia
Concentração ou indecisão
5 achados: tem que ter humor deprimido ou anedonia (critérios maiores) e 
mais 4 outros.
Episódio Maníaco 
Tempo mínimo 1 semana ou internação. 
Se internou é mania - hipomania não causa internação. Na 
mania o pct não tem controle de nada - se ele quer, ele faz.
02  Transtornos de Humor 6
Período distinto do humor persistentemente: elevado, expansivo ou 
irritável*. (alegria patológica ou irritação - pode estar exaltado ou expansivo 
- humor velado. Se o pct estiver apenas irritado, precisa de mais critérios) - 
hipertimia? (as vezes a pessoa tem personalidade hipertímica, é assim e 
não é um episódio de mania)
E aumento de atividade/energia 
Prejuízo funcional e/ou sofrimento clinicamente significativo e/ou psicose. 
3 ou 4 sintomas* PEGADAS
Pressão de fala ou loquacidade - não deixa o outro falar, interrompe 
muito o outro; loquacidade (a pessoa falava pouco e agora fala bem)
Exposição a risco - relação sexual desprotegida, acidente de carro por 
andar em velocidade maior
Grandiosidade ou autoestima inflada 
Aceleração do pensamento ou fuga de ideias - falar mais rápido
Distraibilidade - parece TDAH, perde o foco rápido
Atividade dirigida ou agitação psicomotora - muita disposição mesmo 
dormindo pouco, quer fazer muitas coisas, costuma aumentar a 
atividade dirigida a alguma coisa (trabalha muito - foge do esperado)
Sono reduzido - há morte neuronal se não tratada (déficit cognitivo)
Precisa de 4 se estiver apenas irritado
Episódio Hipomaníaco:
4 dias ou mais. 
Período distinto do humor persistentemente: elevado, expansivo ou 
irritável* 
E aumento de atividade/energia. 
Sem prejuízo funcional e/ou sofrimento clinicamente significativo e sem 
psicose (pode evoluir para mania, por isso é importante tratar)
Na teoria não tem, mas o transtorno bipolar tem prejuízo. O 
episódio é uma sensação de bem-estar - algo bom, tem 
02  Transtornos de Humor 7
disposição, energia. Escutar muito o paciente para depois 
mostrar os argumentos problemáticos que precisam de 
abordagem - o pct pode não reconhecer os futuros 
prejuízos. Questionar como era antes. Se tiver psicose é 
mania.
3 ou 4 sintomas*
Pressão de fala ou loquacidade
Exposição a risco 
Grandiosidade ou autoestima inflada
Aceleração do pensamento ou fuga de ideias 
Distraibilidade 
Atividade dirigida ou agitação psicomotora 
Sono reduzido
Especificador - Ep. Maníaco/Hipomaníaco 
com Características mistas
Episódio Maníaco ou Hipomaníaco  3 ou mais sintomas 
Pensamento de morte ou suicídio 
Anedonia
Retardo psicomotor notado por terceiros - tem que ser notado por 
outro, lentificação 
Disforia ou Humor depressivo (disforia - irritado)
Anergia/fadiga
Sentimento de inutilidade ou culpa
Não pode ser induzido por substância. 
Ep maníaco ou hipomaníaco associado a sintomas 
depressivos - o pct está bem, com energia, mas tem esses 
02  Transtornos de Humor 8
sintomas.
Hierarquia Ep. Maníaco Misto  Ep. Depressivo Maior Misto
Especificador - Ep. Depressivo Maior com 
Características mistas
Episódio depressivo maior  3 ou mais sintomas 
Pressão de fala ou loquacidade
Exposição a risco 
Grandiosidade ou autoestima inflada
Aceleração do pensamento ou fuga de ideias 
Distraibilidade (não é considerado pois está presente no ep 
depressivo tb)
Atividade dirigida ou agitação psicomotora (não é considerado pois 
está presente no ep depressivo tb)
Sono reduzido
Não pode ser induzido por substância. 
Predomina quadro depressivo, mas tem características de 
hipomania/mania. Aumenta risco de suicídio - pct está 
depressivo e cheio de energia.
Hierarquia Ep. Maníaco  Ep. Depressivo Maior Misto
Especificador - Com Sintomas Ansiosos
Ansioso → aumenta Risco Suicídio, piora resposta ao TTO
No DSMV tem 3 formas de distinguir depressão com 
sintomas ansiosos: depressão com sintomas ansiosos (não 
preenche critério para TAG, transtorno misto ansioso 
02  Transtornos de Humor 9
depressivo (não preenche critério para depressão ou 
ansiedade), ansiedade e depressão. 
2 ou + Tem ep depressivo  2 ou mais dessas outras)
Inquietação 
Sentir-se nervoso / tenso
Dific concentração devido à preocupações - não é na maior parte do 
tempo, só quando está preocupado.
Medo de perder o controle 
Medo de algo terrível acontecer 
Gravidade
Agitação psicomotora = grave (e ter 4 ou 5 dos sintomas)
Maioria dos dias Ep. Depressivo, maníaco ou hipomaníaco 
Fator de risco para
Suicídio
Duração maior da doença - demora para melhorar
Menor resposta ao tratamento
Gravidade
Leve: 2 sintomas 
Mod 3 sintomas
Mod grave 45 sintomas 
Grave: 45 com agitação 
Especificador - Com Características 
Melancólicas 
Melancolia → maior probabilidade de Ep. Grave/Ep. psicótico 
Especificador que é mais fácil perceber um quadro 
depressivo pq é mais evidente - o pct não está bem (fica 
02  Transtornos de Humor 10
apático, a cara da tristeza)).
Anedonia e 1 ou +
Menor reatividade a afetos e eventos 
Perda de prazer em todas ou quase todas as atividades?
3 ou +
Culpa ou inutilidade excessiva/inadequada
Humor vazio, prostração ou morosidade 
Piora pela manhã
Insônia
Apetite / peso acentuado 
Psicomotricidade acentuada ou normal
Especificador - Com características 
atípicas
Atípica → redflag bipolar, adolescentes. 
O pct está depressivo, mas se acontecer algo bom ele reage 
bem. Pensar em TAB!
Reatividade de humor  2 ou mais
Aumento de peso / apetite acentuado 
Aumento do sono
Paralisia do chumbo - parece que tem um peso nela, causa dificuldade 
até para locomoção
Hipersensibilidade a rejeição 
Excluir melancolia e catatonia 
Especificado - Com características 
psicóticas 
02  Transtornos de Humor 11
Psicótica  Aumenta Risco Suicídio, pior resposta ao TTO. 
Se tem humor, é humor com especificador - 
mania/depressão com especificador psicótico. Tem que 
excluir causa orgânica/medicação. 
Delírios ou alucinações presentes 
A psicose mais esperado na depressão: voz de comando 
- congruente com o humor. Na mania é delírio de 
grandeza (hipertímico - congruente com o humor), 
persecutório (não é congruente com o humor, então pode 
não ser bipolar).
A pessoa que está delirando não sabe que ela está 
delirante. Não confrontar, mas tentar ver até onde vai, 
trazer alguns
argumentos para ver a aceitabilidade do pct 
e se é só uma ideia distorcida ou se é delírio mesmo.
Congruente com humor 
Culpa, niilismo, punição, inadequação pessoal, morte
Grandeza, desconfiança (de não acreditarem em seu poder)
Incongruente com humor
Está depressivo persecutório? 
Não inclui hipomania. (hipomania não tem psicose)
Especificador - Com catatonia 
Catatônica  Aumenta RS, piora resposta ao TTO
Preenche catatonia. 
Pct fica imóvel. Primária - da mente. Secundária - causa 
orgânica.
02  Transtornos de Humor 12
Nem me peça, estou catatônico, favor!
Não inclui hipomania.
Manifestações:
Negativismo - não cumprimenta 
Estupor - rebaixamento da consciência (último estágio antes do coma) 
- a mania também pode causar estupor
Maneirismo - movimentos bizarros e repetitivos.
Mutismo - não falar
Estereotipia - fica nervosa, faz movimentos diferentes em situações 
específicas/estressantes - autistas graves tem isso
Postura - bizarra
Ecolalia - repetir o que escuta o outro falar
Caretas 
Agitação 
Ecopraxia - repetir o movimento
Catalepsia - sustenta postura contra gravidade (pega o braço, coloca 
como quiser e aquilo fica)
Flexibilidade Cérea - hipertonia muscular, indicativo de malignidade 
(tem a catalepsia, mas tem rigidez muscular muito importante - pensar 
em eletroconvulsoterapia - catatonia maligna)
Tratamento: BZD, se não resolver  Eletroconvulsoterapia
Especificadores - Temporais
Temporais 
Sazonal 
Padrão acompanhando estações do ano (inverno geralmente deprime)
Remissão/ciclagem hipomaníaca acompanhando estações do ano 
2 ep. sazonais em 2 anos / nenhum não sazonal neste período 
(deprime apenas no inverno durante 2 anos, por exemplo)
02  Transtornos de Humor 13
ou >ep sazonais na vida que ep não sazonais
geralmente atípicos, aumento de carboidratos - características atípicas 
de reatividade ao humor, apetite aumentado, mais sonolento, paralisia 
de chumbo etc.
Com início peri-parto - pensar sempre em TAB
Humor vazio, prostração ou morosidade
Piora pela manhã
Bipolar ciclagem rápida
4 ep de humor opostos em 12 meses (depressão, hipomania/mania)
Remissão parcial / completa entre episódios
Gravidade 
Subjetivo - leve, moderado, grave.
Remissão
Completa  2 meses sem nenhum sintoma
Outros especificadores
Leve
Poucos ou nenhum sintoma excedendo o critério 
Sofrimento manejável 
Pouco prejuízo social ou profissional 
Moderado
Quantidade de sintomas, sofrimento e/ou prejuízos entre grave e leve
Grave
Número de sintomas excede substancialmente o critério
Grande sofrimento e difícil manejo 
acentuado impacto social e profissional 
Em remissão parcial 
Sintomas presentes, mas insuficientes para fechar critério de episódio
02  Transtornos de Humor 14
Sem sintomas, mas menor que 2 meses do último episódio (menos que 
2 meses de melhora)
Em remissão total
Mais de 2 meses sem qualquer sintoma
Transtornos Depressivos: 
Presença de humor triste, vazio ou irritável. 
Impacto somático e cognitivo. 
Prejuízo de funcionalidade.
Transtornos depressivos:
Transtorno depressivo não especificado - sd depressiva ver se por 
causa orgânica ou por uso de substâncias, se não for, é não 
especificado.
Transtorno disruptivo de desregulação do humor 12 anos tendem a T. 
D. maior ou T. ansiedade quando adultos)
Transtorno depressivo maior
Transtorno depressivo persistente (distimia)
Transtorno disfórico pré menstrual 
TD induzido por substância / medicamento 
Outro transtorno depressivo especificado 
Transtorno depressivo maior:
Presença de episódio depressivo maior
Prejuízo funcional e/ou sofrimento clinicamente significativo 
Por 2 semanas
Excluir doença orgânica ou induzido por substância
Não é melhor explicado por outro Tr. Mental ou clínico (uma queixa pode 
estar em 7 transtornos, tem que saber se é depressão ou transtorno de 
ansiedade com sintomas depressivos por exemplo).
02  Transtornos de Humor 15
Hierarquia: T. Esquizoafetivo  T. Psicóticos  T. Bipolares  T. Depressivo 
Maior
Características associadas:
Risco elevado de suicídio - transtorno que mais comete suicídio.
Eixo HHA liberação de vários hormônios ativando esse eixo, 
causando complicações orgânicas
Estado inflamatório sistêmico (piora de dores e comorbidades)
Episódio depressivo maior Vs Luto
Ep. Depressivo Maior Luto
Incapacidade de antecipar felicidade ou prazer -
anedonia antecipatória (antes ia na festa e
gostava, agora acha que vai ser ruim antes
mesmo de ir)
Sentimento vazio e perda -
relacionado ao luto
Disforia persistente - maior parte do tempo
triste/irritada
Disforia reduz
progressivamente, em ondas
“dores de lutoˮ
Sem relação com pensamentos e preocupações
específicos
Predomina pensamentos e
lembranças do falecido
Tende a infelicidade e à angústia generalizada
Há momentos de emoções e
humor positivo
Ruminações autocríticas e pessimistas
Ruminações de lembranças do
falecido
Sentimentos de desvalia e aversão a si mesmo -
“eu sou incapazˮ “não sirvo para nadaˮ
Tendência de autoestima
preservada
Pensamentos suicidas devido à desvalia, não
merecer estar vivo
Quando há pensamentos de
morte tem foco no falecido (se
juntar a ele)
Epidemiologia
17% ao longo da vida
Proporção 1H2M  mais prevalente em mulheres
Início aos 40 anos - mulheres tendem a início mais recentes. 
(depressão em jovem pensar em transtorno bipolar)
>áreas rurais
02  Transtornos de Humor 16
Tratamento:
Avaliação do paciente
Se leve (poucos sintomas, pouca repercussão)
Considerar não-farmacológico - terapia, atividade física, alimentação, 
mudança de ambiente. Se em 4 semanas não teve resposta, pensar em 
medicação.
Se moderada ou grave ou leve, após reavaliação (muita repercussão, 
muitos sintomas).
psicoterapia é indicado, mas medicação tem efeito mais 
rápido. Terapia é mais duradouro - trabalha crenças e 
percepções (raiz do problema)
Escolha tratamento 1ª linha: começa antidepressivo com sub-dose nos 
primeiros 6 dias para diminuir risco de efeito colateral e ansiedade
Agomelatina - agonista da melatonina, efeito antidepressivo
Bupropiona 
ISRS  fluoxetina, sertralina, escitalopram, citalopram, paroxetina, 
fluvoxamina
IRSN  venlafaxina, desvenlafaxina e duloxetina (aumenta pressão)
Mirtazapina - dual atípico (duais aumenta noradrenalina - aumenta 
pressão)
Vortioxetina - antidepressivo multimodal, medicação nova
Mianserina - não tem no Brasil
Resposta em 24 semanas 2030%? Se não:
Otimizar dose; 
Troca se Ef adverso
Potencializar - associar antidepressivo de outra classe, estabilizador de 
humor ou antipsicótico
Troca por superior 
Escitalopram - tem menos efeito colateral que sertralina
02  Transtornos de Humor 17
Mirtazapina - ganho de peso e sonolência (se pct come pouco e está 
com insônia)
Sertralina 
Venlafaxina
Troca 2ª linha ou 3ª linha) - se os superiores/potencializadores não deram 
certo 
Tricíclico - amitriptilina (são eficazes, mas devido a efeitos colaterais 
são inferiores)
Quetiapina - curinga, dependo da dose muda o efeito.
Trazodona - donarem
IMAO  3ª linha (super potente, com boas resposta, mas com muita 
interação alimentar - risco hipertensão grave)
Potencializadores
1ª linha: aripiprazol, quetiapina, risperidona
2ª linha: lítio, bupropiona, brexipiprazol
Tempo total de tratamento:
69 m após remissão total dos sintomas 
 2 anos se ep grave, recorrência ou comorbidades psiquiátricas
Tratamento inicial é agudo - para remissão total pelo menos 
2 meses sem sintomas  6 meses (no mínimo 8 meses 
assintomático). Quadro leve a moderado 6 a 9 meses 811 
meses). Então transtorno depressivo dá para parar 
medicação.
Transtorno depressivo persistente (Distimia):
Humor deprimido  2 ou mais sintomas (não é necessariamente um quadro 
depressivo, tem seus próprios critérios)
Autoestima diminuída
Energia diminuía
02 
Transtornos de Humor 18
Concentração diminuída ou indecisão 
Apetite mais ou menos
Sono mais ou menos
Desesperança
 2 anos → não fica 2m sem sintomas - quadro arrastado 
Prejuízo funcional e/ou sofrimento clínico significativo 
Excluir doença orgânica, induzido por substâncias 
Não é melhor explicado por outro transtorno mental 
Podem haver Ep. Depressivos maiores sobrepostos
Hierarquia: TABI  TABII ciclotímico > distimia 
Especificar
Quanto a presença de Ep. Depressivo Maior
Com sd Distímica pura - só tem distimia, sem ep depressivo
Com ep depressivo maior persistente  2 anos de ep depressivo 
maior contínuo (tem os 2 nos últimos dois anos)
Com ep depressivos maiores intermitentes, com ep atual - ep 
depressivo maior atual, mas em 2 anos houve período de 2m sem 
ep depressivo (tem a distimia, mais ep depressivo atual, mas nos 
últimos 2 anos houve 2 meses sem ep depressivo)
Com ep depressivos maiores intermitentes, sem ep atual - um ou 
mais ep depressivos maiores nos últimos 2 anos, mas não atual
Quanto ao início
Início precoce: 21 anos
Início tardio:  21 anos
Mesmos especificadores para ep depressivo
Com sintomas ansiosos
Com características mistas
Com características atípicas
Com características melancólicas
02  Transtornos de Humor 19
Com sintomas psicóticos
Com início no periparto
Em remissão parcial
Em remissão total
Leve, moderada ou grave
Fatores de Risco
Divórcio parental na infância
Transtorno depressivo na família - parte genética e parte ambiental
Outros achados
Ep. depressivo sobreposto tende a durar mais
Compartilha genes com Borderline 
Quando 21 anos, maior chance de TUS (transtorno por uso de 
substância)
Maior chance de Transtornos de Ansiedade
Transtorno Disfórico Pré-menstrual 
TPM pode ser normal (variação hormonal), mas o transtorno 
disfórico é TPM exacerbada. Uma depressão uma semana 
por mês pensar nesse transtorno.
Pelo menos 1
I  irritabilidade ou conflitos interpessoais
L  labilidade afetiva acentuada
H  humor deprimido acentuado ou autodepreciação 
A  ansiedade acentuada e/ou sensação de nervosismo / estar no limite
Total, 5 ou mais:
C  dificuldade de concentração 
I  interesse diminuído para atividades
L  letargia/anergia
02  Transtornos de Humor 20
A  alteração do apetite
D  sentimento de desconforto / sobrecarga
A  alterações cenestésicas (dores, inchaço)
S  alteração do sono
Na semana anterior à menstruação, melhorando na semana da 
menstruação, mínimo ou ausente depois. Na maioria dos ciclos em 1 ano. 
Prejuízo funcional e/ou sofrimento clinicamente significativo
Confirmação prospectiva em 2 ciclos. “Provisórioˮ enquanto isso - tem que 
ter pelo menos em 2 ciclos, mas na teoria é na maioria dos ciclos em 1 ano.
Excluir doença orgânica, induzida por substância
Não é melhor explicado por outro tr mental
Prevalência
Até 3% das mulheres que menstruam 
Não há diferenças étnicas. Herdabilidade imprecisa.
Curso
Qualquer momento após menarca
Pode piorar próximo da menopausa
Anticoncepcionais reduzem sintomas 
Comorbidades
Principal comorbidade: TDM
Outras psiquiátricas: TAB, t ansiedade, bulimia nervosa, TUS
Diagnósticos diferenciais
Principal DDX síndrome pré-menstrual TPM
Outros DDX psiquiátricos: TAB (hipomania), TDM, T distímico, TP 
borderline
Outros: uso de hormônios
Outros ddx clínicos: dismenorreia
02  Transtornos de Humor 21
Transtorno Depressivo Induzido por 
Substância/Medicamento
Características:
Perturbações acentuada e persistente humor deprimido, diminuição do 
interesse ou prazer +
Evidência clínica ou laboratorial de início durante ou logo após uso de 
substância +
Substância ou medicamento é capaz de gerar este quadro - corticoide 
é muito comum induzir quadro de humor
Prejuízo funcional e/ou sofrimento clin. significativo 
Não há tempo mínimo 
Excluir delirium e não é melhor explicado por outro transtorno mental
Se persistência além de 4 semanas de suspensão, pensar em outras 
causas ou primário 
Especificar
Com início durante intoxicação - usou 
Com início durante abstinência - acabou o efeito da medicação
Transtorno Depressivo devido outra condição 
médica
Características:
Perturbações acentuada e persistente humor deprimido, diminuição do 
interesse ou prazer +
Evidência clínica ou laboratorial de que a condição é outra condição 
médica
Prejuízo funcional e/ou sofrimento clínico significativo
Não há tempo mínimo
Excluir delirium + não é melhor explicado por outro transtorno mental
Quando pensar? Início abrupto, após início da doença, ausência de 
histórico familiar, início tardio
02  Transtornos de Humor 22
Especificar
Com características depressivas
Com episódio tipo depressivo maior
Com características mistas
Transtorno depressivo não especificado: ainda não foi 
excluído causa orgânica ou induzido por uso de substância.
Transtornos bipolares
Transtorno Bipolar tipo I
Presença de Episódio Maníaco Teve uma mania já é TABI, não precisa de 
depressão)
Prejuízo funcional e/ou sofrimento clínico significativo e/ou psicose
Por 1 semana ou < se internação 
Excluir doença orgânica, induzido por substância
Não é melhor explicado por outro transtorno mental 
Hierarquia: Transtorno esquizoafetivo > esquizofrenia  TAB
Transtorno Bipolar tipo II
Ep hipomaníaco  Ep depressivo maior (precisa de ep depressivo - por 
isso prejuízo funcional)
02  Transtornos de Humor 23
Ep hipomaníaco:  4 dias; sem prejuízo funcional e/ou sofrimento clínico 
significativo sem psicose
Ep. Depressivo maior:  2 semanas, prejuízo funcional e/ou sofrimento 
clínico significativo 
De onde vem o prejuízo? Das funcionalidades, da depressão. Não tem 
prejuízo da hipomania.
Excluir doença orgânica, induzida por substância + não é melhor explicado 
por outro tr mental.
Hierarquia: Transtorno esquizoafetivo  TABI  TABII
Diferença depressão unipolar e bipolar:
Maior probabilidade depressão bipolar → redflags:
Início precoce - a unipolar geralmente começa com 40 anos
Depressões recorrentes 
Depressão pós-parto 
Duração breve 
Sintomas atípicos
Depressão psicótica - mais sugestivo de TAB
Depressão com características mistas
Depressão anérgica
Irritabilidade / ataques de raiva
Personalidade hipertímica
Parentes com bipolaridade ou esquizofrenia
Resposta rápida e não sustentada aos antidepressivos
Transtorno Ciclotímico
Períodos de sintomas hipomaníacos e de sintomas depressivos maiores. 
(tem sintomas de hipomania, mas não faz hipomania, tem sintomas 
depressivos, mas não faz depressão).
Não fecha critérios para episódios de humor. (não tem episódios)
 2 anos, não fica 2m sem sintomas
02  Transtornos de Humor 24
Prejuízo funcional e/ou sofrimento clínico significativo
Excluir doença orgânica, induzida por substâncias + não é melhor 
explicado por outro tr mental
Hierarquia: TABI  TABII Ciclotímico?
Características gerais:
Epidemologia:
Tipo 1 é mais prevalente em homens.
Diferenças entre gêneros
Fatores de risco:
História familiar TB e Esquizo (autismo também)  10x p/ TBI e II; 5
10% parentes de primeiro grau; Herdabilidade aprox 93%
Nível socioeconômico mais alto
02  Transtornos de Humor 25
Baixo grau de instrução
Outros achados:
TB  25% de todos os suicídios
Sexo feminino - ciclagem rápida e ep mistos
Não há diferença de prevalência em grupos étnicos
Em mania o antipsicótico vai fazer efeito mais rápido - tem 
efeito estabilizador do humor.
Pode tratar Bipolar com TDAH? Pode se estiver estabilizado - 
parar o psicoestimulante quando em mania. 
02  Transtornos de Humor 26
Depressão bipolar tipo II  pode antidepressivo, mas não em 
monoterapia - última escolha. 
O valproato não tem efeito na depressão.
Lamotrigina: dose mínima 100mg - mas começa com 25mg e 
vai aumentando a cada semana - diminuir a chance de
síndrome de steven johnson (lesões de pele). 
Lítio: dose mínima para dosar litemia é 600mg. Limites 
litemia 0,21,6.
ECT  eletroconvulsoterapia. Passa o choque para induzir 
convulsão. 
02  Transtornos de Humor 27
Prognóstico:
Marcadores de pior prognóstico
Início precoce
Níveis elevados de ansiedade
Depressão melancólica
Uso de substâncias psicoativas 
Ciclagem rápida
Pior funcionamento pré-morbido
Má adesão ao tratamento
Sint Subsindrômica
Psicose não congruente com humor
Elevado número de episódios
Marcadores de bom prognóstico
Boa adesão ao tratamento 
Ausência de traumas precoces
Início em idade intermediária
Bom suporte social
02  Transtornos de Humor 28
Ausência de ciclagem rápida
Ausência de desordens de personalidade 
Comorbidades
Principal comorbidade: transtornos de ansiedade 75%
Outras psiquiátricas: uso de substâncias (álcool e sexo feminino), T 
alimentar TCA 14%, TDAH, T impulsos, TEPT, TP borderline.
Outras clínicas: hipotireoidismo (até 10%
Diagnósticos diferenciais
Principal ddx: TDM
Outros ddx psiquiátricos: t esquizoafetivo, TDAH, borderline
Outros: lutos
Outros ddx clínicos: hipertireoidismo
Transtorno bipolar e transtorno relacionado induzido 
por substância / medicamento:
Características
Perturbações acentuada e persistente humor eufórico, expansivo ou 
irritado OU marcante anedonia +
02  Transtornos de Humor 29
Evidência clínica ou laboratorial de início durante ou logo após uso de 
substância +
Substância ou medicamento é capaz de gerar este quadro
Prejuízo funcional e/ou sofrimento clínico significativo 
Não há tempo mínimo
Inclui antidepressivo, ECT, Corticoides, drogas de abuso etc. Se 
persistente: TB!
Excluir delirium + não é melhor explicado por outro transtorno mental
Hierarquia: TB e T relacionado induzido por substância/medicamento  TAB 
> Transtorno ciclotímico
Especificar:
Com início durante intoxicação 
Com início durante abstinência
Transtorno bipolar e transtorno relacionado devido a 
outra condição médica:
Características
Perturbações acentuada e persistente humor eufórico, expansivo ou 
irritado +
Aumento anormal de atividade ou energia +
Evidência clínica ou laboratorial de que a condição é outra condição 
médica
Prejuízo funcional e/ou sofrimento clínico significativo 
Não há tempo mínimo
Excluir delirium + não é melhor explicado por outro transtorno mental
Hierarquia: TB devido à condição médica  TAB  Transtorno ciclotímico
Especificar:
Com características maníacas
Com episódio tipo maníaco ou hipomaníaco
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Com características mistas
Diagnósticos diferenciais
Principal ddx: delirium
Outros ddx psiquiátricos: catatonia, transtornos ansiosos
Outros: transtornos induzidos por substância/medicamentos
Outros ddx clínicos: hipertireoidismo
Lítio:
Interação medicamentosa
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IECA e tiazidico aumenta a concentração do lítio - pode 
intoxicar (usar pouco tempo). Osmótico, xantina e inib 
anidrase diminuiem o lítio.
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